一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學淋病查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，淋病依舊是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播感染（STI）之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，2023年全球15-49歲人群中淋病新發(fā)病例約8200萬例，我國皮膚性病科門診中淋病占比仍居STI前三位。作為皮膚性病科護士，我深切體會到，淋病不僅是“生殖器的炎癥”，更涉及患者的心理創(chuàng)傷、社會關(guān)系危機，甚至可能因治療不規(guī)范引發(fā)盆腔炎、不孕、播散性淋球菌感染等嚴重并發(fā)癥。今天的查房病例，是我們科室上周收治的一位27歲男性患者。選擇這個病例，是因為他的診療過程集中反映了當前淋病管理中的幾個關(guān)鍵問題：患者對疾病認知的偏差、隱私保護與心理護理的挑戰(zhàn)、規(guī)范治療與隨訪的重要性，以及性伴侶管理的現(xiàn)實難點。希望通過此次查房，我們能更系統(tǒng)地梳理淋病護理的全流程，也為年輕護士們提供一份貼近臨床實際的實踐參考。02病例介紹病例介紹患者張某，27歲，未婚，程序員，2025年3月12日因“尿道口溢膿伴尿痛5天”就診于我院皮膚性病科。主訴與現(xiàn)病史：患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)尿道刺癢，次日尿道口流出黃色膿性分泌物，排尿時灼痛明顯，尤以晨起為甚（“早晨起來尿道口都被膿痂粘住了，得用水沖開才能尿”）。否認發(fā)熱、腰痛及會陰部墜脹感。病前1周有非固定性伴侶無保護性行為史（“當時想著就一次，應該沒事……”）。既往史：體健，否認藥物過敏史，無STI病史，近期未使用抗生素。體格檢查：體溫36.7℃，尿道口紅腫明顯，擠壓尿道可見大量黃色黏稠分泌物（見圖1，查房時已展示典型皮損照片），雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：病例介紹尿道分泌物涂片：革蘭染色見中性粒細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（陽性率95%）；淋球菌核酸擴增試驗（NAAT）：陽性（金標準）；梅毒血清學、HIV抗體初篩均陰性；尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+）。診療經(jīng)過：入院后予頭孢曲松鈉1g單次肌注（2025年《中國淋病診療指南》推薦方案），聯(lián)合阿奇霉素1g頓服（覆蓋可能合并的衣原體感染）。目前患者已完成治療3天，主訴尿痛緩解80%，分泌物明顯減少，今日為查房日，需重點評估療效、心理狀態(tài)及后續(xù)管理。03護理評估護理評估拿到病例后，我習慣從“生物-心理-社會”三維度展開評估，這對淋病患者尤為重要——他們的“病”往往藏著更多故事。健康史評估通過耐心引導（“我們需要了解一些信息來幫您更好恢復，這些內(nèi)容會嚴格保密”），患者補充了關(guān)鍵信息：性伴侶為社交軟件結(jié)識，未確認對方健康狀況；因“怕被同事知道”未去社區(qū)醫(yī)院就診，自行購買“消炎藥”（具體不詳）服用1天，無效后才來我院。這提示患者存在“病恥感”驅(qū)動下的延誤治療行為，且可能因自行用藥增加耐藥風險。身體狀況評估重點觀察癥狀動態(tài)變化：治療前尿道口分泌物量約0.5ml/日（晨起最多），呈黃綠色、黏稠；治療后第2天分泌物轉(zhuǎn)為淡黃色、稀薄，量約0.1ml/日；今日查房時僅見尿道口輕度濕潤，無肉眼可見分泌物。尿痛評分（VAS）從治療前的7分（“像撒鹽”）降至2分（“偶爾刺癢”）。需警惕的是，患者仍訴“尿道深處有異物感”，這可能是黏膜修復期的正常表現(xiàn)，也需排除合并前列腺炎的早期癥狀。心理社會評估初次接診時，患者全程低頭，回答問題簡短，反復確認“會不會留后遺癥？”“女朋友要是知道了怎么辦？”。其手機多次響起（顯示“女友”來電），患者均拒接，坦言“還沒敢告訴她”。這反映出患者存在明顯的焦慮（SAS量表評分52分，輕度焦慮）、自責（“都是我太沖動”）及社交回避傾向。家庭支持方面，患者獨居，父母在外地，主要社會支持來自同事，但“不敢說實情”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們梳理出以下核心護理診斷：急性疼痛（尿痛）與淋球菌感染引起的尿道黏膜炎癥、水腫有關(guān)：患者VAS評分7分→2分，仍有殘余不適。皮膚/黏膜完整性受損與尿道口紅腫、膿性分泌物刺激有關(guān)：尿道口可見輕度糜爛面（直徑約0.2cm），周圍皮膚潮紅。焦慮與疾病的隱私性、傳染性及對預后的擔憂有關(guān)：SAS評分52分，存在睡眠障礙（“這幾天只睡了3小時”）。知識缺乏（特定的）缺乏淋病傳播途徑、規(guī)范治療及性伴侶管理的相關(guān)知識：患者認為“癥狀消失就是好了”，未意識到需通知性伴侶檢查。32145護理診斷潛在并發(fā)癥：附睪炎/前列腺炎與淋球菌上行感染有關(guān)：患者訴尿道深處異物感，需動態(tài)觀察。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。我們?yōu)榛颊咧贫恕?天緩解癥狀、7天完成心理適應、1月規(guī)范隨訪”的分層目標，并針對性落實措施。急性疼痛管理目標：24小時內(nèi)尿痛VAS評分≤3分，3天內(nèi)消失。措施：藥物干預：確認頭孢曲松已規(guī)范注射，觀察有無過敏反應（患者無皮疹、呼吸困難）；指導口服碳酸氫鈉片堿化尿液（“這樣排尿時沒那么灼痛”）。行為干預：鼓勵每日飲水2000ml以上（“多排尿能沖掉尿道里的分泌物”），避免咖啡、酒精等刺激性飲品；指導排尿后用溫水清洗會陰部（水溫38-40℃），保持局部清潔。黏膜修復護理目標：5天內(nèi)尿道口紅腫消退，糜爛面愈合。措施：局部護理：用0.05%聚維酮碘溶液棉簽輕拭尿道口（“從內(nèi)向外，動作要輕”），每日2次；糜爛面涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（促進修復）。衣物管理：指導穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（“化纖材質(zhì)不透氣，會加重刺激”），每日更換，用開水燙洗后暴曬。焦慮干預目標：7天內(nèi)SAS評分≤45分，能主動討論性伴侶告知問題。措施：隱私保護：查房時拉好隔簾，病例資料單獨存放；與患者溝通時使用“尿道感染”等中性術(shù)語（避免“性病”標簽化）。認知行為干預：用圖示講解淋病病理（“細菌藏在尿道黏膜里，規(guī)范治療能徹底殺死”），展示同類患者康復案例（“去年有位患者和你情況類似，治療后復查陰性，現(xiàn)在結(jié)婚了也沒復發(fā)”）；教放松技巧（深呼吸訓練，每日3次，每次5分鐘）。支持系統(tǒng)建立：鼓勵患者“至少告訴性伴侶，這既是對她負責，也能避免你再次感染”，并提供“告知模板”（“我最近檢查出尿道感染，醫(yī)生建議性伴侶也來檢查，我們一起去好嗎？”）。知識強化目標：出院前能復述3條以上淋病核心知識。措施：一對一宣教：用“提問-解答”模式（“你覺得淋病是怎么傳染的？”→補充“除了性接觸，少數(shù)情況共用毛巾也可能，但概率很低”）；強調(diào)“癥狀消失≠治愈”（需復查NAAT陰性）。發(fā)放圖文手冊：包含用藥時間表（“頭孢曲松打一次就夠，但阿奇霉素要空腹吃”）、隨訪時間（治療后7-14天復查）、安全套正確使用方法（“全程使用，型號要合適”）。并發(fā)癥預防目標：住院期間無附睪炎/前列腺炎體征。措施：癥狀監(jiān)測：每日詢問有無睪丸腫痛、會陰部脹痛、發(fā)熱（“如果突然覺得睪丸又脹又痛，一定要馬上說”）；觸診雙側(cè)睪丸（患者目前無壓痛）。行為指導：避免久坐（“每小時起來活動5分鐘”）、騎行（“暫時別騎共享單車”），減少盆腔充血風險。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理淋病的并發(fā)癥如同“隱藏的雷區(qū)”，尤其對治療不及時或不規(guī)范的患者。結(jié)合本例患者有自行用藥史，我們需重點關(guān)注以下并發(fā)癥：男性特異性并發(fā)癥附睪炎：多發(fā)生于治療后1周內(nèi)，表現(xiàn)為單側(cè)睪丸腫大、觸痛，可伴發(fā)熱（38℃以上）。護理中需每日觸診睪丸（“我?guī)湍銠z查下，放松，疼的話告訴我”），若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，予抬高陰囊（用軟毛巾墊高）、冷敷（減輕腫脹）。前列腺炎：患者可能出現(xiàn)會陰部墜脹、尿不盡感，前列腺液檢查可見大量白細胞。需指導避免辛辣飲食（“火鍋、燒烤先忍忍”），必要時配合前列腺按摩（由醫(yī)生操作）。播散性淋球菌感染（DGI）雖本例無發(fā)熱，但仍需警惕。DGI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛）、皮炎（四肢遠端紅斑、膿皰），甚至敗血癥。護理中需觀察皮膚有無新發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)活動是否受限，每4小時監(jiān)測體溫（患者目前36.5-36.8℃）。護理關(guān)鍵“早發(fā)現(xiàn)、早干預”是核心。我們建立了“護士-患者-醫(yī)生”三方預警機制：患者出現(xiàn)新癥狀（如睪丸痛、皮疹）立即聯(lián)系責任護士，護士10分鐘內(nèi)完成初步評估并匯報醫(yī)生，避免延誤治療。07健康教育健康教育淋病的復發(fā)與再感染率高達20%（2025年《中國皮膚性病學雜志》數(shù)據(jù)），健康教育是切斷循環(huán)的關(guān)鍵。我們從“治病”延伸到“防病”，為患者定制了“出院-隨訪-回歸”三步教育。出院前教育（重點）030201用藥依從性：強調(diào)“頭孢曲松只需注射一次，但阿奇霉素必須空腹服用，漏服需及時補”（患者復述正確）。復查要求：“治療后7-14天一定回來查NAAT，陰性才算治愈；如果期間癥狀反復，立即就診”（在手冊上用紅筆標注時間）。性伴侶管理：“24小時內(nèi)聯(lián)系性伴侶，帶她來檢查；治療期間禁止性生活，即使戴套也不行”（患者表示“今晚就發(fā)消息”）。隨訪期教育（出院后1個月）通過微信隨訪（經(jīng)患者同意），每周發(fā)送1條提醒：第1周問“分泌物完全沒了嗎？”，第2周問“有和性伴侶一起檢查嗎？”，第3周普及“安全套正確使用視頻”（附鏈接），第4周提醒復查時間?；貧w期教育（治愈后）若復查陰性，指導“未來3個月每1個月自查一次（觀察尿道口有無分泌物、排尿是否通暢），有高危行為后立即檢測”；鼓勵“固定性伴侶，減少性伴數(shù)量，這是最有效的預防”。08總結(jié)總結(jié)回顧這個病例，我最深的感受是：淋病護理絕不是“打一針、換次藥”這么簡單。它需要我們用“放大鏡”觀察癥狀變化，用“同理心”化解患者的羞恥與焦慮，用“持久戰(zhàn)”的耐心做好健康教育。查房結(jié)束時，患者說：“一開始覺得得這個病特別丟人，不敢看你們的眼睛；現(xiàn)在才知道，你們不是在評判我，是真的想幫我好起來。”這句話讓我更確信：護理的溫度，就藏在拉好的隔簾后、耐