一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)接觸性皮炎查房課件01前言前言清晨的陽(yáng)光透過(guò)病房的玻璃窗灑在護(hù)理站的病歷上，我翻看著最新的接觸性皮炎患者資料，耳邊回響起上周皮膚科主任在科室會(huì)上的話：“接觸性皮炎已成為門診最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題之一，隨著化妝品、工業(yè)原料、日?；ぎa(chǎn)品的普及，發(fā)病率每年以5%的速度遞增?！弊鳛楣ぷ魇甑钠つw科護(hù)士，我深知這類疾病看似“常見(jiàn)”，實(shí)則暗藏許多細(xì)節(jié)——從過(guò)敏原的精準(zhǔn)識(shí)別到皮損的分層護(hù)理，從患者焦慮情緒的疏導(dǎo)到復(fù)發(fā)預(yù)防的健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都考驗(yàn)著護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與耐心。今天的查房，我們將圍繞一例典型的“化妝品接觸性皮炎”病例展開(kāi)。選擇這個(gè)案例，不僅因?yàn)樗N合當(dāng)下“顏值經(jīng)濟(jì)”背景下的高發(fā)趨勢(shì)，更因患者的困惑與訴求極具代表性：“為什么以前用同品牌沒(méi)問(wèn)題，這次換了精華就過(guò)敏？”“用藥后瘙癢減輕了，但紅斑什么時(shí)候能消？”“會(huì)不會(huì)留疤？”這些問(wèn)題，正是我們需要通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)和人文關(guān)懷來(lái)解答的。02病例介紹病例介紹記得上周二晨間交班時(shí)，張護(hù)士長(zhǎng)提到門診新收了一位接觸性皮炎的患者，我便多留意了幾分。下午跟隨主管醫(yī)生查房時(shí)，終于見(jiàn)到了這位患者——28歲的李女士，坐在床邊攥著手機(jī)，屏幕上是某美妝博主的推薦筆記。主訴：面部紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢4天?，F(xiàn)病史：患者4天前使用新購(gòu)入的“XX品牌抗衰精華”后2小時(shí)，雙側(cè)顴部出現(xiàn)灼熱感，當(dāng)晚出現(xiàn)彌漫性紅斑，次日紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小丘疹，瘙癢逐漸加重，影響睡眠；自行外用“蘆薈膠”無(wú)效，就診前曾用“冰塊冷敷”，紅斑范圍擴(kuò)大至額部及下頜。既往史：體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；近3年長(zhǎng)期使用該品牌基礎(chǔ)護(hù)膚品（潔面乳、保濕乳），未出現(xiàn)不適；否認(rèn)特應(yīng)性皮炎、濕疹等皮膚病史。病例介紹查體：神志清，情緒焦慮；面部（額部、雙側(cè)顴部、下頜）可見(jiàn)境界較清楚的水腫性紅斑，上覆密集針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分融合；未見(jiàn)水皰、滲液；皮溫升高，觸痛（+）；頸部、軀干及四肢皮膚未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)（-），C反應(yīng)蛋白正常；斑貼試驗(yàn)（48小時(shí)）提示：精華液成分中的“視黃醇棕櫚酸酯”（++）、“羥苯甲酯”（+）（注：前者為抗衰活性成分，后者為防腐劑）。李女士握著我的手說(shuō)：“我平時(shí)護(hù)膚很小心，從不用三無(wú)產(chǎn)品，怎么突然就過(guò)敏了？”這句話里的委屈與困惑，正是接觸性皮炎患者最常有的心理狀態(tài)——他們往往自認(rèn)為“防護(hù)到位”，卻因忽略了“變應(yīng)原累積”或“皮膚屏障受損”等潛在因素，被一次看似“正常”的護(hù)膚操作打破平衡。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估站在李女士床邊，我開(kāi)始系統(tǒng)梳理她的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。接觸性皮炎的護(hù)理評(píng)估需兼顧“生物-心理-社會(huì)”多維度，既要關(guān)注皮損的動(dòng)態(tài)變化，也要捕捉患者的情緒波動(dòng)，更要挖掘?qū)е逻^(guò)敏的深層誘因。健康史評(píng)估通過(guò)與李女士的溝通，我們補(bǔ)充了以下關(guān)鍵信息：接觸史：此次使用的精華液為新系列產(chǎn)品，與既往使用的基礎(chǔ)護(hù)膚品成分差異較大（新增視黃醇、高濃度煙酰胺）；近期因工作壓力大，睡眠不足（日均5-6小時(shí)），皮膚曾出現(xiàn)“輕微脫屑”但未重視。生活習(xí)慣：日常清潔偏好“搓洗”面部，每周使用2次去角質(zhì)產(chǎn)品；近期因夏季出汗多，增加了潔面次數(shù)（每日3-4次）。這些細(xì)節(jié)揭示了重要線索：皮膚屏障的慢性損傷（過(guò)度清潔、去角質(zhì)）+睡眠不足導(dǎo)致的免疫紊亂，可能降低了皮膚對(duì)變應(yīng)原的耐受閾值，使得原本“安全”的品牌新系列產(chǎn)品成為“導(dǎo)火索”。身體狀況評(píng)估癥狀評(píng)估：采用NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)估瘙癢程度（患者主訴“夜間無(wú)法入睡”，評(píng)分8分）；觀察皮損形態(tài)（紅斑、丘疹）、范圍（面頸部）、是否伴滲液（無(wú)）、有無(wú)繼發(fā)感染（無(wú)膿皰、膿性分泌物）；觸診皮溫（局部皮溫較正常皮膚高1-2℃）、腫脹程度（輕至中度水腫）。輔助檢查解讀：斑貼試驗(yàn)結(jié)果明確了過(guò)敏原，為后續(xù)避免接觸提供了依據(jù)；血常規(guī)正常提示無(wú)全身感染，排除了膿皰瘡等繼發(fā)感染可能。心理社會(huì)評(píng)估李女士是一名美妝博主，面部皮損對(duì)其職業(yè)影響極大。她反復(fù)詢問(wèn)：“紅斑消了會(huì)留印嗎？”“多久能恢復(fù)上鏡？”說(shuō)話時(shí)頻繁用手機(jī)拍照對(duì)比，顯示出明顯的焦慮（漢密爾頓焦慮量表評(píng)分14分，提示輕度焦慮）。其男友陪同就診，但對(duì)“接觸性皮炎”認(rèn)知不足，認(rèn)為“擦點(diǎn)藥膏就能好”，支持系統(tǒng)需加強(qiáng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷，其中前三項(xiàng)為優(yōu)先解決問(wèn)題：皮膚完整性受損：與變應(yīng)原刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：面部紅斑、丘疹，皮溫升高）；舒適度改變（瘙癢）：與組胺等炎癥介質(zhì)釋放刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分8分，影響睡眠）；020304焦慮：與皮損影響外貌及職業(yè)發(fā)展有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分14分）；知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈佑|性皮炎誘因識(shí)別及皮膚護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：過(guò)度清潔、未重視皮膚屏障損傷信號(hào)）；潛在并發(fā)癥：感染、色素沉著（依據(jù)：皮損處有抓撓痕跡，患者有“自行擠丘疹”的行為）。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“急則治標(biāo)，緩則固本”的護(hù)理方案，既關(guān)注當(dāng)前癥狀緩解，也注重長(zhǎng)期皮膚屏障修復(fù)。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)紅斑顏色變淺，丘疹無(wú)新增，1周內(nèi)皮損干燥、脫屑清潔護(hù)理：指導(dǎo)使用37℃生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）紗布濕敷（4層紗布，浸透后輕擠至不滴水，敷于面部10分鐘/次，3次/日），替代清水洗臉，避免水溫過(guò)冷（刺激血管收縮）或過(guò)熱（加重炎癥）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑外用0.03%他克莫司軟膏（非激素，適用于面部敏感區(qū)域），薄涂于紅斑丘疹處，2次/日；瘙癢劇烈時(shí)口服氯雷他定10mg/日；護(hù)理目標(biāo)與措施避免刺激：叮囑患者禁用化妝品、護(hù)膚品（僅用生理鹽水清潔后涂抹醫(yī)用保濕霜），避免日曬（紫外線可加重炎癥），外出戴寬檐帽；修剪指甲，避免抓撓（李女士左手食指有新鮮抓痕，需重點(diǎn)提醒）。（二）舒適度改變（瘙癢）——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)瘙癢評(píng)分降至5分以下，48小時(shí)內(nèi)不影響睡眠物理止癢：除濕敷外，指導(dǎo)使用冷藏（4℃）的生理鹽水面膜（無(wú)菌紗布浸濕后冷藏10分鐘）短時(shí)間敷貼（5分鐘/次），通過(guò)低溫降低神經(jīng)末梢敏感性；用藥指導(dǎo)：解釋抗組胺藥可能引起的嗜睡反應(yīng)（氯雷他定較輕微），建議晚上服用；強(qiáng)調(diào)“瘙癢時(shí)勿用熱水燙洗”（會(huì)加重組胺釋放）；分散注意力：指導(dǎo)患者瘙癢發(fā)作時(shí)聽(tīng)輕音樂(lè)、做深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力（李女士喜歡聽(tīng)鋼琴協(xié)奏曲，我們推薦了具體歌單）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮——目標(biāo)：3天內(nèi)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分降至7分以下，患者能正確描述疾病預(yù)后認(rèn)知干預(yù)：用示意圖向李女士解釋“接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制”（變應(yīng)原→朗格漢斯細(xì)胞提呈→T細(xì)胞活化→炎癥反應(yīng)），強(qiáng)調(diào)“此次過(guò)敏與皮膚屏障狀態(tài)相關(guān)，而非‘體質(zhì)變差’”；展示本科室類似病例的恢復(fù)照片（治療前紅斑、治療1周后淡化、2周后基本消退），降低其對(duì)“留疤”的擔(dān)憂（接觸性皮炎未繼發(fā)感染時(shí)，通常不會(huì)留疤，可能有短暫炎癥后色素沉著，3-6個(gè)月可消退）；社會(huì)支持：與李女士男友溝通，指導(dǎo)其參與護(hù)理（如協(xié)助濕敷、提醒避免抓撓），傳遞“耐心陪伴比‘說(shuō)教’更重要”的理念；聯(lián)系其所在平臺(tái)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，說(shuō)明病情及恢復(fù)周期（預(yù)計(jì)2周可基本恢復(fù)上鏡），減少職業(yè)壓力源。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：出院前能復(fù)述“易致敏成分”“皮膚屏障保護(hù)要點(diǎn)”個(gè)性化宣教：結(jié)合斑貼試驗(yàn)結(jié)果，用便簽紙列出李女士需避免的成分（視黃醇棕櫚酸酯、羥苯甲酯），提醒“購(gòu)買護(hù)膚品前查看成分表，避開(kāi)含這些成分的產(chǎn)品”；皮膚屏障修復(fù)指導(dǎo)：示范“溫和清潔”手法（指腹輕揉，避免搓洗），推薦“氨基酸類潔面乳”（pH值接近皮膚）；講解“皮膚屏障三要素”（角質(zhì)層完整性、脂質(zhì)含量、天然保濕因子），指導(dǎo)選擇“神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸”配比的醫(yī)用保濕霜（如薇諾娜特護(hù)霜），每日2-3次；強(qiáng)調(diào)“去角質(zhì)產(chǎn)品每月最多1次”“潔面次數(shù)每日2次為宜”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理接觸性皮炎的并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)病程、增加患者痛苦。我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：繼發(fā)感染觀察要點(diǎn)：密切觀察皮損處是否出現(xiàn)黃色滲液、膿皰，局部紅腫是否加重，患者是否有發(fā)熱（體溫＞37.5℃）；李女士入院時(shí)雖無(wú)感染跡象，但因有抓撓史，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手），指導(dǎo)患者避免觸摸皮損；若出現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（抗生素），必要時(shí)口服抗生素。炎癥后色素沉著（PIH）觀察要點(diǎn)：紅斑消退后，注意是否出現(xiàn)淡褐色或深褐色斑片（通常在皮損愈合后1-2周出現(xiàn)）；李女士為FitzpatrickIII型皮膚（中性膚色，日曬易泛紅），屬于PIH高危人群。護(hù)理措施：強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格防曬”（物理防曬為主，如帽子+口罩；化學(xué)防曬需待皮膚屏障修復(fù)后使用低敏產(chǎn)品）；指導(dǎo)使用含煙酰胺（5%）、熊果苷（2%）的醫(yī)用美白精華（需在皮損完全消退后使用）；告知“PIH多可自行消退，若3個(gè)月未改善可就診行激光治療”，緩解其焦慮。07健康教育健康教育出院前一天，李女士的面部紅斑已明顯淡化，丘疹基本消退，瘙癢評(píng)分降至2分。她坐在床邊整理物品，笑著說(shuō)：“這次真是上了一課，以后選護(hù)膚品再也不只看廣告了?！弊プ∵@個(gè)時(shí)機(jī)，我們進(jìn)行了系統(tǒng)的出院健康教育，內(nèi)容涵蓋“短期防護(hù)”與“長(zhǎng)期管理”：疾病知識(shí)“接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，分為刺激性（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）和變應(yīng)性（如本例的化妝品成分）兩類。你屬于變應(yīng)性，與個(gè)體敏感性有關(guān)，但通過(guò)避免接觸過(guò)敏原、修復(fù)皮膚屏障，可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)?！北苊庹T因“記住斑貼試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，今后購(gòu)買護(hù)膚品、化妝品前，一定要查看成分表，避開(kāi)‘視黃醇棕櫚酸酯’和‘羥苯甲酯’。新購(gòu)產(chǎn)品建議先在耳后或前臂內(nèi)側(cè)做‘24小時(shí)斑貼測(cè)試’（取少量涂抹，觀察是否發(fā)紅、瘙癢），無(wú)反應(yīng)再使用?！逼つw護(hù)理“回家后繼續(xù)用生理鹽水清潔，早晚各1次；保濕霜選擇醫(yī)用類，成分越簡(jiǎn)單越好（避免香精、酒精）。1個(gè)月內(nèi)禁用面膜、去角質(zhì)產(chǎn)品、彩妝；3個(gè)月內(nèi)避免使用高濃度功效型護(hù)膚品（如酸類、高濃度VC）?！彪S訪與復(fù)診“如果紅斑反復(fù)、瘙癢加重，或出現(xiàn)滲液、膿皰，立即就診。1周后門診復(fù)查，3個(gè)月后復(fù)查皮膚屏障功能（通過(guò)經(jīng)表皮失水量TEWL檢測(cè)）。”心理調(diào)適“作為美妝博主，你可以分享這次‘過(guò)敏經(jīng)歷’，傳遞‘理性護(hù)膚’的理念——比‘貴價(jià)產(chǎn)品’更重要的是‘適合自己的皮膚狀態(tài)’。你的粉絲會(huì)理解，真實(shí)的分享反而能增加信任感?！?8總結(jié)總結(jié)送走李女士時(shí)，她的微信消息彈了過(guò)來(lái)：“護(hù)士姐姐，今天出門沒(méi)戴口罩，路人說(shuō)我皮膚‘恢復(fù)得真好’，太感謝你們了！”看著手機(jī)屏幕，我想起查房時(shí)主任說(shuō)的：“接觸性皮炎的護(hù)理，不僅是處理皮損，更是幫患者重建對(duì)皮膚的‘掌控感’?！睆倪@例病