一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學寄生蟲性皮膚病查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護理工作者，我始終記得帶教老師說過一句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最直觀的健康‘鏡子’?！倍纳x性皮膚病，正是這面“鏡子”上最棘手的“污點”——它們不僅關乎皮膚局部的損傷，更可能折射出患者生活環(huán)境、衛(wèi)生習慣甚至心理狀態(tài)的多重問題。12今天我們要討論的病例，是一位因“全身反復瘙癢伴皮疹2周”入院的患者。通過這次查房，我希望能和團隊一起梳理寄生蟲性皮膚病的護理邏輯——從評估到干預，從癥狀控制到心理支持，真正實現(xiàn)“生物-心理-社會”模式的整體護理。3近年來，隨著人口流動加劇、寵物飼養(yǎng)普及及生態(tài)環(huán)境變化，寄生蟲性皮膚病的發(fā)病率呈波動上升趨勢。疥螨、隱翅蟲、陰虱、毛囊蟲……這些肉眼難見的“小生物”，常以劇烈瘙癢、特征性皮損折磨患者，甚至引發(fā)焦慮、社交回避等心理問題。02病例介紹病例介紹患者張某某，男，52歲，務農(nóng)，2024年12月10日入院。主訴：“全身反復劇烈瘙癢2周，夜間加重，搔抓后起紅疹。”現(xiàn)病史：患者2周前下地勞作后出現(xiàn)指縫、腕屈側(cè)瘙癢，未在意；3天后蔓延至肘窩、下腹部及大腿內(nèi)側(cè)，夜間奇癢難忍，自行涂抹“花露水”“皮炎平”無效，皮疹逐漸增多，部分因搔抓破潰滲液。否認發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀。既往史：體健，無藥物過敏史，家中養(yǎng)羊3只，居住環(huán)境為土坯房，衛(wèi)生條件一般。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，痛苦面容。皮膚科專科檢查：指縫、腕屈側(cè)、下腹部可見散在粟粒大小丘疹、丘皰疹，部分融合成片狀紅斑，大腿內(nèi)側(cè)見抓痕、血痂及少量漿液性滲出；陰囊可見黃豆大小結(jié)節(jié)（疥瘡結(jié)節(jié)特征性表現(xiàn)）。病例介紹輔助檢查：皮膚鏡下見指縫皮損處有隧道樣結(jié)構(gòu)，顯微鏡刮片檢查找到疥螨成蟲及蟲卵；血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.52×10?/L（正常0.05-0.5）；C反應蛋白正常。初步診斷：疥瘡（活動期）。03護理評估護理評估拿到病例后，我第一時間跟隨主治醫(yī)生完成床旁評估。護理評估不僅要“看皮損”，更要“問生活”——這是我在臨床中總結(jié)的經(jīng)驗。健康史評估患者長期務農(nóng)，與家畜（羊）密切接觸，居住環(huán)境潮濕、衛(wèi)生條件差（土坯房墻縫易藏螨）；家庭共居4人（妻子、兒子、孫女），均有不同程度瘙癢（提示家庭內(nèi)傳播可能）；個人衛(wèi)生習慣：因勞作繁忙，常2-3天洗澡1次，衣物、被褥月余未清洗。身體狀況評估癥狀特點：瘙癢呈“晝輕夜重”（疥螨夜間活動活躍），以皮膚薄嫩處為著（符合疥螨好發(fā)部位）；01皮損進展：從局部到泛發(fā)，出現(xiàn)抓痕、滲出（提示繼發(fā)輕度感染）；02伴隨問題：因夜間瘙癢影響睡眠（近1周每日睡眠＜4小時），精神萎靡，食欲減退。03心理社會評估患者自述“癢得想死”，因擔心傳染家人（尤其孫女3歲）產(chǎn)生愧疚感；妻子已出現(xiàn)類似癥狀但未就醫(yī)（經(jīng)濟顧慮）；兒子因務工未返鄉(xiāng)，患者需獨自照顧孫女，焦慮情緒明顯（反復詢問“多久能好？”“會留疤嗎？”）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊討論后提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損與疥螨叮咬、搔抓致皮膚破損有關依據(jù)：全身多處丘疹、丘皰疹、抓痕及滲出，陰囊見結(jié)節(jié)。急性疼痛（瘙癢）與疥螨活動及炎性介質(zhì)釋放有關依據(jù)：患者主訴“夜間瘙癢難以忍受”，VAS評分（視覺模擬評分）夜間達8分（0-10分），白天5分。焦慮與疾病傳播風險、家庭照護壓力及預后不確定有關依據(jù)：患者反復詢問傳染問題，提及“孫女撓得直哭”時眼眶發(fā)紅。知識缺乏（特定疾?。┤狈戬弬鞑ネ緩?、治療及預防知識依據(jù)：患者認為“皮炎平能止癢就行”，不知需全家同步治療，未對衣物被褥消毒。睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢有關依據(jù)：近1周每日睡眠＜4小時，白天精神萎靡。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“癥狀控制-心理支持-家庭管理”三位一體的護理計劃，目標是1周內(nèi)瘙癢明顯緩解（VAS≤3分），皮損無繼發(fā)感染，患者掌握家庭防護方法，焦慮情緒改善。皮膚完整性受損的護理創(chuàng)面處理：指導患者避免搔抓（戴棉質(zhì)手套夜間防護），滲出部位用0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日3次），待干燥后外用10%硫磺軟膏（頸部以下全身涂抹，重點指縫、陰囊等部位，保留24小時后洗澡更換衣物）；結(jié)節(jié)處配合外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏），必要時局部封閉治療。用藥監(jiān)督：向患者強調(diào)“硫磺軟膏需連續(xù)3天不洗澡、不換衣”（藥物需持續(xù)作用于皮膚），第4天徹底清潔后更換煮沸消毒的衣物被褥（關鍵！避免重復感染）。急性疼痛（瘙癢）的護理藥物干預：遵醫(yī)囑口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd），夜間加用西替利嗪（10mgqn）增強止癢；瘙癢劇烈時，用爐甘石洗劑局部涂抹（清涼止癢，無刺激性）。非藥物干預：指導冷敷止癢（用冰袋包裹毛巾敷于瘙癢處，每次不超過10分鐘）；分散注意力（播放輕音樂、聽廣播），避免“越想越癢”的心理暗示。焦慮的護理共情溝通：傾聽患者傾訴，肯定其“擔心家人”的責任感（“您這么上心，肯定能幫全家渡過難關”）；01信息透明：用圖冊解釋疥螨生活史（“疥螨離開人體只能活2-3天，只要做好消毒，家人很快能安全”）；02家庭支持：聯(lián)系患者兒子視頻溝通（兒子表示次日返鄉(xiāng)陪同治療），減輕患者照護壓力；指導妻子同步就醫(yī)（已預約皮膚科門診）。03知識缺乏的護理一對一宣教：用“三步法”講解關鍵措施：①治療：全家同時用藥（包括無癥狀家屬）；②消毒：衣物、被褥用50℃以上熱水浸泡30分鐘（或密封袋包裹1周）；③環(huán)境：用84消毒液擦拭家具、地面（重點墻縫、床縫）。發(fā)放圖文手冊：重點標注“硫磺軟膏用法”“消毒細節(jié)”，讓患者回家后能對照操作。睡眠型態(tài)紊亂的護理調(diào)整環(huán)境：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），夜間調(diào)暗燈光；睡眠指導：睡前用溫水泡腳10分鐘，避免飲用咖啡、濃茶；瘙癢明顯時，按醫(yī)囑臨時加用苯海拉明（25mgpo）輔助睡眠。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理寄生蟲性皮膚病最易繼發(fā)細菌感染（如膿皰瘡）、過敏反應（對藥物或蟲體分泌物），嚴重時可能出現(xiàn)疥螨性腎炎（罕見但需警惕）。繼發(fā)感染的觀察與護理觀察要點：每日檢查皮損，若出現(xiàn)紅腫范圍擴大、膿性分泌物、局部皮溫升高，或患者體溫＞37.5℃，提示感染；處理措施：及時留取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（每日3次），必要時口服抗生素（如頭孢呋辛）；加強創(chuàng)面清潔，避免交叉感染。過敏反應的觀察與護理觀察要點：用藥后（如硫磺軟膏）若出現(xiàn)皮疹增多、瘙癢加劇、面部腫脹，需警惕過敏；處理措施：立即停用可疑藥物，報告醫(yī)生，予地塞米松5mg靜推，密切監(jiān)測生命體征。系統(tǒng)性并發(fā)癥的觀察21觀察要點：若患者出現(xiàn)血尿、水腫、血壓升高，需考慮疥螨抗原誘發(fā)的免疫反應；本例患者目前無上述并發(fā)癥，但我們?nèi)悦咳粘块g查房時重點檢查皮損變化，監(jiān)測體溫，向患者強調(diào)“有新情況立即按鈴”——預防永遠比治療更重要。處理措施：及時完善尿常規(guī)、腎功能檢查，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。307健康教育健康教育出院前1天，我?guī)е颊吆推拮釉俅问崂砹私】到逃攸c，用他們能理解的“土話”反復強調(diào)：治療篇“您和老伴、孫女必須一起用藥，哪怕現(xiàn)在沒癢也得涂！硫磺軟膏從脖子到腳底板都要抹到，尤其是指縫、腋窩這些皺巴巴的地方，多揉一會兒。連續(xù)涂3天，第4天才能洗澡換衣服，換下來的衣服被子要煮半小時，或者裝塑料袋扎緊放一周，蟲就死了。”預防篇“家里的土坯房墻縫用水泥填一填，別留蟲蟲藏的地方；養(yǎng)羊的圈離住房遠點兒，干活回來先洗手換衣服；以后勤洗澡，衣服被子半個月至少曬一次太陽?！睆驮\篇“用完藥如果還癢，或者又起紅疙瘩，2周內(nèi)一定要回來復查（疥螨卵孵化需1-2周）；如果出現(xiàn)發(fā)燒、尿發(fā)紅，趕緊來醫(yī)院！”最后，我把聯(lián)系方式寫在手冊上：“有啥不明白的，隨時打電話問，咱們一起盯著。”患者攥著手冊說：“護士，我記著您說的每一句，肯定不偷懶?！蹦且豢?，我覺得所有的宣教都值了。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，帶教主任說：“寄生蟲性皮膚病的護理，是‘治皮膚’更是‘治生活’?！边@句話我深以為然。從張大爺?shù)牟±?，我們看到：護理不僅要處理皮損，更要關注背后的環(huán)境、家庭、心理因素；寄生蟲病的控制，關鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離”，而護理是落實這些關鍵的“最后一公里”；醫(yī)患信任的建立，往往從一句“我理解您的