一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估：傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與信息化工具的“雙輪驅(qū)動”04護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的“精準(zhǔn)畫像”05護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓“個性化護(hù)理”落地06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：信息化的“預(yù)警哨兵”07健康教育：從“出院即止”到“全程護(hù)航”08總結(jié)目錄2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理信息化融合查房課件01前言前言站在2025年的護(hù)理崗位上，我常常想起剛?cè)胄袝r跟著帶教老師查房的場景——那時我們抱著厚厚的紙質(zhì)病歷，用相機(jī)翻拍患者皮疹，在筆記本上密密麻麻記錄護(hù)理要點(diǎn)，遇到復(fù)雜病例還得翻遍幾本舊教材找依據(jù)。而如今，病房里的護(hù)士們手持平板電腦，指尖滑動間就能調(diào)取患者的電子皮膚檔案；查房時，AI輔助系統(tǒng)能實(shí)時分析皮疹圖像并生成護(hù)理建議；培訓(xùn)課上，虛擬仿真系統(tǒng)讓新手護(hù)士在“沉浸式”場景里練習(xí)換藥操作……這些變化，正是皮膚學(xué)護(hù)理領(lǐng)域與信息化深度融合的縮影。皮膚疾病作為全球發(fā)病率最高的疾病之一（世界衛(wèi)生組織2024年數(shù)據(jù)顯示，約70%的人群一生中至少患過一種皮膚?。?，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量甚至心理健康。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，皮膚評估依賴經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理培訓(xùn)依賴“傳幫帶”、患者教育依賴口頭講解，這些方式在精準(zhǔn)性、可追溯性和效率上逐漸顯現(xiàn)出局限。前言而2025年的今天，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)與護(hù)理實(shí)踐的深度融合，正在重塑皮膚護(hù)理的全流程——從患者入院時的智能評估，到查房時的動態(tài)監(jiān)測；從護(hù)理培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化考核，到出院后的延續(xù)照護(hù)，信息化不僅是工具，更是提升護(hù)理質(zhì)量的“第二雙眼睛”。今天，我們就通過一例典型病例的融合查房實(shí)踐，一起探討“皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理信息化融合”的具體應(yīng)用與價值。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科室上周剛收治的一位患者——張女士，45歲，主因“全身反復(fù)紅斑、脫屑伴劇烈瘙癢10年，加重1周”入院。這是她第3次因銀屑病住院，但這次情況更復(fù)雜：她剛經(jīng)歷了甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，近期自行停用了原本規(guī)律使用的生物制劑（因擔(dān)心藥物相互作用），導(dǎo)致皮疹從軀干擴(kuò)散至四肢，頭皮、耳后也出現(xiàn)大片斑塊，夜間瘙癢嚴(yán)重影響睡眠，甚至出現(xiàn)了焦慮情緒。我們先通過電子病歷系統(tǒng)調(diào)取她的完整信息：現(xiàn)病史：10年前無誘因出現(xiàn)頭皮紅斑，逐漸擴(kuò)展至軀干，診斷為“尋常型銀屑病”，曾用外用藥（卡泊三醇軟膏）、光療控制，5年前開始使用司庫奇尤單抗（每4周1次），皮疹控制良好（PASI評分2分）。1月前因“甲亢”開始服用甲巰咪唑，自行停用生物制劑，1周前皮疹迅速加重，PASI評分升至18分，NRS瘙癢評分7分（0-10分）。病例介紹既往史：甲狀腺功能亢進(jìn)（新診斷1月）、過敏性鼻炎（對塵螨過敏）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.6×10?/L（正常0.02-0.52）；皮膚鏡檢查顯示典型銀屑病樣改變（點(diǎn)狀血管、白色鱗屑）；電子皮膚檔案中存儲了近5年的皮疹圖像（每次復(fù)診時用科室的智能皮膚檢測儀拍攝，自動標(biāo)注面積、厚度）。這個病例的特殊性在于：銀屑病合并新發(fā)內(nèi)分泌疾病，治療用藥存在潛在沖突；患者因缺乏用藥知識自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)；瘙癢嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且出現(xiàn)心理問題。這些都需要護(hù)理團(tuán)隊在評估、干預(yù)時，既要關(guān)注皮膚局部，又要結(jié)合全身情況；既要解決生理癥狀，又要疏導(dǎo)心理壓力——而信息化工具的介入，讓這些“多維度”護(hù)理變得更系統(tǒng)、更高效。03護(hù)理評估：傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與信息化工具的“雙輪驅(qū)動”護(hù)理評估：傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)與信息化工具的“雙輪驅(qū)動”拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行了三級評估（責(zé)任護(hù)士初評、護(hù)理組長復(fù)評、護(hù)士長終評），每一步都嵌入了信息化工具。身體評估：從“肉眼觀察”到“數(shù)據(jù)量化”傳統(tǒng)皮膚評估主要靠視診、觸診，而現(xiàn)在我們有“智能皮膚評估系統(tǒng)”：用特定波長的攝像頭拍攝皮疹（患者隱私已加密），系統(tǒng)自動分析面積（占體表面積百分比）、厚度（通過紅外測厚）、炎癥程度（通過RGB值計算紅斑指數(shù)），生成PASI評分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）的數(shù)字化報告。張女士入院時，系統(tǒng)顯示她軀干皮疹占體表面積15%，四肢占10%，頭皮占5%，平均厚度1.2mm（正常皮膚0.5-0.8mm），紅斑指數(shù)85（正?！?0），這些數(shù)據(jù)比單純的“大片紅斑”描述更精準(zhǔn)，也為后續(xù)護(hù)理效果評價提供了客觀依據(jù)。另外，我們用“智能瘙癢監(jiān)測手環(huán)”記錄她的瘙癢頻率和強(qiáng)度：手環(huán)通過監(jiān)測皮膚表面溫度（瘙癢時局部血流增加，溫度升高）、患者抓撓動作（加速度傳感器），結(jié)合她每天3次的NRS評分（數(shù)字評分法），生成24小時瘙癢曲線。入院第1天的曲線顯示，她夜間12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)瘙癢最劇烈（溫度升高1.5℃，抓撓次數(shù)12次/小時），這與她主訴的“夜間無法入睡”完全吻合。心理社會評估：從“簡單訪談”到“動態(tài)追蹤”銀屑病患者常因外觀改變、長期治療產(chǎn)生焦慮甚至抑郁。我們使用“心理護(hù)理信息化平臺”，責(zé)任護(hù)士入院時引導(dǎo)張女士完成PHQ-9（患者健康問卷）和GAD-7（廣泛性焦慮量表）測評，結(jié)果顯示她PHQ-9得分12（中度抑郁），GAD-7得分10（輕度焦慮）。平臺自動生成心理狀態(tài)雷達(dá)圖，標(biāo)注“因皮疹暴露擔(dān)心他人歧視”“擔(dān)心藥物副作用影響甲亢治療”為主要壓力源。更重要的是，平臺支持動態(tài)追蹤：我們讓張女士下載了科室開發(fā)的“皮膚護(hù)理助手”APP，每天睡前花1分鐘勾選“今天心情如何”（開心、平靜、煩躁、低落），并可語音記錄“最困擾的事”。入院第3天，她在APP里留言：“剛才護(hù)工阿姨擦床時盯著我胳膊看，我覺得很難堪?！边@條信息實(shí)時推送到責(zé)任護(hù)士手機(jī)，我們及時進(jìn)行了心理干預(yù)——這種“主動傾訴+被動監(jiān)測”的模式，比傳統(tǒng)的“每周一次訪談”更能捕捉患者的情緒波動。護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)動：評估過程即教學(xué)場景這次評估也是一次“融合查房”的培訓(xùn)現(xiàn)場。護(hù)理實(shí)習(xí)生小李跟著記錄時，我打開電子評估系統(tǒng)，邊操作邊講解：“看，這個紅斑指數(shù)的計算原理是基于皮膚反射光譜，紅色波長（620-750nm）的反射率越高，說明血管擴(kuò)張越明顯，炎癥越重。以前我們只能說‘紅斑明顯’，現(xiàn)在系統(tǒng)能給出具體數(shù)值，這就是信息化帶來的精準(zhǔn)性。”小李邊聽邊在自己的平板電腦上同步查看張女士的歷史評估數(shù)據(jù)——系統(tǒng)自動生成了“近5年P(guān)ASI評分趨勢圖”，清晰顯示她每次停藥后的評分飆升，這比單純口述“停藥會導(dǎo)致病情反復(fù)”更有說服力。04護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的“精準(zhǔn)畫像”護(hù)理診斷：基于數(shù)據(jù)的“精準(zhǔn)畫像”1通過上述評估，我們結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，確定了以下護(hù)理診斷（每個診斷都關(guān)聯(lián)了信息化數(shù)據(jù)支撐）：2皮膚完整性受損：與銀屑病皮疹導(dǎo)致表皮增生、脫屑有關(guān)（依據(jù)：智能皮膚評估系統(tǒng)顯示皮疹面積25%BSA，厚度1.2mm，電子皮膚檔案記錄近1周皮疹擴(kuò)展速度為3%BSA/天）；3睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關(guān)（依據(jù)：智能瘙癢手環(huán)顯示夜間抓撓次數(shù)12次/小時，患者APP留言“昨晚只睡了2小時”）；4焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心藥物副作用及社會歧視有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分10分，APP情緒記錄中“煩躁”“低落”占比60%）；5知識缺乏（特定疾病）：缺乏銀屑病與甲亢治療的用藥協(xié)同知識（依據(jù)：患者自述“因甲亢新藥不敢用生物制劑”，電子健康教育問卷顯示“藥物相互作用”相關(guān)問題正確率0%）。05護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓“個性化護(hù)理”落地護(hù)理目標(biāo)與措施：信息化讓“個性化護(hù)理”落地針對4項護(hù)理診斷，我們制定了“短期（1周）+長期（出院3個月）”目標(biāo)，并設(shè)計了“傳統(tǒng)護(hù)理+信息化工具”的聯(lián)合干預(yù)措施。皮膚完整性受損：從“經(jīng)驗(yàn)換藥”到“智能指導(dǎo)”短期目標(biāo)：1周內(nèi)皮疹厚度下降至1.0mm以下，脫屑減少50%；長期目標(biāo)：出院3個月內(nèi)PASI評分維持≤5分，無新發(fā)皮膚破損。措施：智能用藥提醒：張女士需同時使用甲亢藥物（甲巰咪唑）和銀屑病外用藥（卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏），我們在“皮膚護(hù)理助手”APP中設(shè)置用藥提醒：早上7點(diǎn)甲巰咪唑（配文字說明“空腹服用”），上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)卡泊三醇（配視頻演示“薄涂按摩至吸收”），睡前鹵米松（配提示“僅用于肥厚斑塊，連續(xù)使用不超過2周”）。APP會記錄每次用藥完成情況，未按時用藥時自動推送提醒至患者和責(zé)任護(hù)士手機(jī)（避免漏用或誤用）。皮膚完整性受損：從“經(jīng)驗(yàn)換藥”到“智能指導(dǎo)”動態(tài)敷料管理：她背部有兩處2×3cm的斑塊，表面有少量滲液，我們使用“智能敷料監(jiān)測貼”：貼劑內(nèi)置濕度傳感器，每小時上傳數(shù)據(jù)至系統(tǒng)。當(dāng)濕度超過閾值（提示滲液增多），系統(tǒng)自動預(yù)警，責(zé)任護(hù)士及時更換為吸收性更強(qiáng)的水膠體敷料；當(dāng)濕度降低（提示滲液減少），則更換為保濕類敷料。這種“按需換藥”比傳統(tǒng)的“每日1次換藥”更科學(xué)，也減少了對皮膚的刺激。培訓(xùn)聯(lián)動：在給張女士換藥時，我們讓實(shí)習(xí)生小李通過“AR遠(yuǎn)程指導(dǎo)眼鏡”同步觀看操作：我邊涂抹藥膏邊講解：“卡泊三醇是維生素D3衍生物，能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，但起效慢，所以需要和鹵米松（激素）聯(lián)合使用控制急性期炎癥。注意看，這里皮疹邊緣有脫屑，要從中心向四周打圈按摩，促進(jìn)吸收?！毙±钔ㄟ^眼鏡上的屏幕清晰看到皮疹細(xì)節(jié)，還能暫停、回放，課后她在培訓(xùn)系統(tǒng)中完成了“銀屑病外用藥操作”的虛擬考核（系統(tǒng)模擬不同皮疹類型，考核用藥順序、手法，得分92分才算合格）。睡眠型態(tài)紊亂：從“對癥處理”到“全程干預(yù)”短期目標(biāo)：3天內(nèi)夜間抓撓次數(shù)降至5次/小時以下，NRS瘙癢評分≤4分；長期目標(biāo)：出院后每周至少5天睡眠≥6小時。措施：智能瘙癢干預(yù)：夜間瘙癢高峰（12點(diǎn)-3點(diǎn)）前1小時（23點(diǎn)），通過APP推送“冷敷指導(dǎo)”：用4℃生理鹽水浸濕紗布（系統(tǒng)自動計算所需量：10cm×10cm紗布，浸濕至不滴水），敷于瘙癢最嚴(yán)重的四肢，每次10分鐘（系統(tǒng)倒計時提醒）。同時，病房配備“低頻脈沖止癢儀”（通過微電流刺激神經(jīng)，阻斷瘙癢信號傳導(dǎo)），張女士佩戴后，儀器數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至護(hù)士站大屏，我們能看到她的止癢效果（抓撓次數(shù)是否減少）。睡眠型態(tài)紊亂：從“對癥處理”到“全程干預(yù)”環(huán)境智能調(diào)節(jié)：病房安裝了“皮膚友好型環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)”，實(shí)時監(jiān)測溫度（22-24℃）、濕度（40-60%）、光照（夜間≤30lux）。張女士入院時，系統(tǒng)顯示夜間濕度僅35%（偏低，會加重皮膚干燥瘙癢），護(hù)士站自動調(diào)整加濕器參數(shù)，2小時內(nèi)濕度升至50%，她當(dāng)晚反饋“皮膚沒那么緊繃了”。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：我們在APP中推送“漸進(jìn)式肌肉放松”音頻（配合呼吸指導(dǎo)），并設(shè)置22點(diǎn)的“睡前準(zhǔn)備”提醒（關(guān)閉手機(jī)、調(diào)暗燈光）。系統(tǒng)記錄她的使用情況：第1天只聽了5分鐘，第3天完整聽完15分鐘，睡眠監(jiān)測手環(huán)顯示她的深睡眠時長從30分鐘增加到1.5小時。焦慮：從“單向安慰”到“數(shù)據(jù)賦能”短期目標(biāo)：1周內(nèi)GAD-7評分降至7分以下，APP情緒記錄中“平靜”“開心”占比≥50%；長期目標(biāo)：出院后能主動使用心理調(diào)節(jié)工具，社會參與度提高（如每周外出2次以上）。措施：可視化病情進(jìn)展：我們在APP中為張女士生成“護(hù)理效果動態(tài)圖”：橫軸是時間（入院第1天至第7天），縱軸是PASI評分、瘙癢評分、睡眠時長。每天查房后更新數(shù)據(jù)，她入院第3天看到PASI評分從18降到15，瘙癢評分從7降到5，明顯松了一口氣：“原來真的在好轉(zhuǎn)，我之前以為沒希望了。”這種“數(shù)據(jù)可視化”比單純說“您恢復(fù)得不錯”更有說服力。焦慮：從“單向安慰”到“數(shù)據(jù)賦能”同伴支持系統(tǒng)：科室建立了“銀屑病患者互助社區(qū)”（經(jīng)患者授權(quán)），我們幫張女士匹配了一位“康復(fù)同伴”——王女士，同樣45歲，曾因銀屑病嚴(yán)重影響社交，現(xiàn)在通過規(guī)范治療皮疹基本消退，還參加了病友會。王女士通過視頻和她分享：“我剛開始也不敢穿短袖，后來發(fā)現(xiàn)大家更關(guān)注你的狀態(tài)，不是皮膚?，F(xiàn)在我每周去跳廣場舞，沒人在意我胳膊上的印子?！边@種“同病相惜”的交流，比護(hù)士說教更能緩解焦慮。心理培訓(xùn)融入查房：查房時，我讓小李觀察張女士的非語言信號（如低頭、搓手），并引導(dǎo)她表達(dá)感受：“張姐，您剛才說到護(hù)工阿姨看您胳膊，現(xiàn)在想起來還難受嗎？”小李一開始不敢提問，我示范：“我們可以用‘開放式提問’，比如‘您覺得最讓您不舒服的是別人的眼光，還是自己對皮膚的在意？’”課后，小李在培訓(xùn)系統(tǒng)中練習(xí)“心理護(hù)理溝通場景”（虛擬患者會模擬不同情緒反應(yīng)），系統(tǒng)自動評估她的回應(yīng)是否“共情”“有效”。知識缺乏：從“填鴨式教育”到“精準(zhǔn)推送”短期目標(biāo)：3天內(nèi)掌握“甲亢藥物與生物制劑的用藥間隔”“外用藥正確使用方法”；長期目標(biāo)：出院后能獨(dú)立使用APP查詢用藥知識，3個月內(nèi)復(fù)診時健康教育問卷正確率≥90%。措施：個性化知識圖譜：根據(jù)張女士的評估數(shù)據(jù)（用藥沖突擔(dān)憂、外用藥操作不熟），系統(tǒng)自動生成“知識包”：視頻1：“甲亢患者使用生物制劑的注意事項”（由內(nèi)分泌科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生聯(lián)合講解，重點(diǎn)說明甲巰咪唑與司庫奇尤單抗無明確相互作用，可間隔2小時服用）；動畫2：“銀屑病外用藥三步法”（取藥→涂抹→按摩，用3D動畫演示藥膏用量：一元硬幣大小覆蓋手掌面積）；知識缺乏：從“填鴨式教育”到“精準(zhǔn)推送”圖文3：“常見誤區(qū)辟謠”（如“銀屑病會傳染嗎？”“激素藥膏必須每天用嗎？”）。游戲化考核：看完知識包后，張女士在APP中完成“用藥知識闖關(guān)”：題目形式包括選擇題（“甲巰咪唑和司庫奇尤單抗間隔多久服用？”）、視頻題（判斷外用藥手法是否正確）、情景題（“如果今天漏用了卡泊三醇，應(yīng)該怎么辦？”）。答對8題才能通關(guān)（共10題），答錯的題目會自動加入“錯題本”，反復(fù)推送。她第一次闖關(guān)得了6分，第二次通過復(fù)習(xí)錯題本得了9分，高興地說：“原來不是我記不住，是方法不對?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：信息化的“預(yù)警哨兵”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：信息化的“預(yù)警哨兵”銀屑病患者常見并發(fā)癥包括皮膚感染（因抓撓導(dǎo)致）、代謝綜合征（長期炎癥相關(guān)）、藥物副作用（如激素藥膏的皮膚萎縮）。我們通過“并發(fā)癥智能預(yù)警系統(tǒng)”，將這些風(fēng)險點(diǎn)轉(zhuǎn)化為可監(jiān)測的指標(biāo)。皮膚感染預(yù)警系統(tǒng)設(shè)置“感染風(fēng)險閾值”：當(dāng)皮疹處溫度較周圍皮膚升高＞2℃（提示炎癥加重）、滲液量突然增加50%（智能敷料貼監(jiān)測）、患者白細(xì)胞計數(shù)＞10×10?/L（電子檢驗(yàn)單自動抓?。?，系統(tǒng)會彈出紅色預(yù)警。張女士入院第4天，右小腿皮疹溫度升高2.3℃，系統(tǒng)立即提醒，我們及時取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果為金黃色葡萄球菌），調(diào)整外用藥為莫匹羅星軟膏，3天后溫度恢復(fù)正常。藥物副作用監(jiān)測她使用的鹵米松乳膏（激素）可能導(dǎo)致皮膚萎縮（表現(xiàn)為皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張）。我們用“皮膚彈性檢測儀”每周檢測1次：探頭輕壓皮疹處，系統(tǒng)通過回彈時間判斷彈性（正常皮膚回彈時間＜0.5秒，萎縮皮膚＞1.0秒）。入院第7天檢測顯示回彈時間0.6秒（接近正常），提示未出現(xiàn)明顯副作用，可繼續(xù)使用（但已進(jìn)入“減量階段”，從每日2次改為每日1次）。培訓(xùn)中的風(fēng)險意識強(qiáng)化在查房時，我指著系統(tǒng)預(yù)警界面和小李說：“這些指標(biāo)不是冷冰冰的數(shù)字，是患者的‘安全紅線’。比如溫度升高，可能是感染的信號；彈性下降，可能是激素用久了。你們要學(xué)會把數(shù)據(jù)和臨床表現(xiàn)結(jié)合——張女士昨天說‘這里有點(diǎn)疼’，正好對應(yīng)溫度升高，這就是‘癥狀-數(shù)據(jù)’的關(guān)聯(lián)?！毙±钸咟c(diǎn)頭邊記錄：“原來信息化不是代替我們觀察，而是幫我們更敏銳地觀察?！?7健康教育：從“出院即止”到“全程護(hù)航”健康教育：從“出院即止”到“全程護(hù)航”出院前，我們?yōu)閺埮恐贫恕把永m(xù)護(hù)理方案”，所有內(nèi)容通過APP推送給她，同時同步至她的家庭醫(yī)生端（實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動）。動態(tài)隨訪計劃第4周：返回醫(yī)院復(fù)查，系統(tǒng)生成“出院護(hù)理效果報告”（包含皮疹變化、瘙癢控制、心理狀態(tài)等維度）。第3周：反饋“用藥依從性”（APP統(tǒng)計漏藥次數(shù)）；第2周：每周完成1次PASI評分自測（APP提供虛擬標(biāo)尺，指導(dǎo)測量皮疹面積）；第1周：每日上傳皮疹照片（用APP的“標(biāo)準(zhǔn)拍攝模式”：固定距