一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病流行病學(xué)調(diào)查查房課件01前言前言站在2025年的春天，我捧著最新整理的《中國(guó)皮膚病流行病學(xué)年度報(bào)告》，封皮上"發(fā)病率18.7%，較2020年上升3.2個(gè)百分點(diǎn)"的紅色批注格外刺眼。作為從業(yè)12年的皮膚科護(hù)士長(zhǎng)，我太清楚這串?dāng)?shù)字背后的重量——它不僅是診室里每天遞增的加號(hào)條，更是患者掀開衣袖時(shí)泛紅的眼尾、深夜發(fā)來(lái)的"癢得睡不著"的求助消息，是社區(qū)健康講座里老人們攥著病歷本反復(fù)詢問(wèn)的"大夫，這病能去根兒?jiǎn)?。皮膚病流行病學(xué)調(diào)查，從來(lái)不是實(shí)驗(yàn)室里的冰冷統(tǒng)計(jì)。它像一面鏡子，照見(jiàn)工業(yè)化進(jìn)程中環(huán)境變化的印記（比如特應(yīng)性皮炎與PM2.5的相關(guān)性從2015年的0.38升至2025年的0.61），照見(jiàn)老齡化社會(huì)里皮膚屏障功能衰退的隱憂（65歲以上人群皮膚感染發(fā)病率達(dá)32.4%），更照見(jiàn)現(xiàn)代生活方式對(duì)皮膚健康的重塑（熬夜人群痤瘡發(fā)病率是規(guī)律作息者的2.3倍）。前言今天的查房，我們以一例典型的銀屑病患者為切入點(diǎn)，結(jié)合2025年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，從護(hù)理視角探討"如何通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估與干預(yù)，改善皮膚病患者的生存質(zhì)量"。這既是對(duì)臨床實(shí)踐的復(fù)盤，也是對(duì)流行病學(xué)調(diào)查成果的落地驗(yàn)證——畢竟，所有數(shù)據(jù)最終都要回到具體的人身上。02病例介紹病例介紹查房本上的名字是"李芳，女，32歲，公司財(cái)務(wù)主管"。推開門時(shí)，她正低頭整理病號(hào)服袖口，露出前臂大片浸潤(rùn)性紅斑，表面覆著銀白色鱗屑，像撒了層未融化的雪。"主訴是'全身紅斑脫屑伴瘙癢10年，加重2周'。"住院醫(yī)師小陳匯報(bào)時(shí)，李芳輕輕補(bǔ)了一句："這次發(fā)作前加了半個(gè)月班，每天凌晨?jī)牲c(diǎn)才睡。"這句話讓我想起報(bào)告里"壓力指數(shù)與銀屑病復(fù)發(fā)呈正相關(guān)（r=0.56）"的結(jié)論——現(xiàn)代職場(chǎng)人的"皮膚抗議"，往往藏在加班申請(qǐng)表的褶皺里?，F(xiàn)病史顯示，患者22歲首次發(fā)病，誘因是"感冒后扁桃體化膿"（流行病學(xué)調(diào)查中，37.2%的銀屑病初發(fā)與鏈球菌感染相關(guān)）；近5年規(guī)律使用生物制劑，病情控制穩(wěn)定；2周前因項(xiàng)目沖刺期停用藥物（依從性差是生物制劑治療失敗的首要原因，占比41.8%），隨后軀干、四肢出現(xiàn)新發(fā)皮疹，瘙癢評(píng)分從VAS3分升至7分，夜間睡眠受影響。病例介紹查體見(jiàn)：頭皮、軀干、四肢伸側(cè)散在錢幣至手掌大小紅斑，境界清楚，上覆厚層鱗屑，Auspitz征（+），部分皮損因搔抓可見(jiàn)點(diǎn)狀出血；雙肘、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)腫脹（需警惕銀屑病關(guān)節(jié)炎，流行病學(xué)顯示20%患者會(huì)進(jìn)展至此）；皮膚干燥脫屑，皮溫正常，無(wú)滲液或感染跡象。輔助檢查：血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比78%（正常40-75%），提示潛在炎癥；血清IL-17水平125pg/ml（正常＜50pg/ml），與銀屑病活動(dòng)度高度相關(guān)；皮膚鏡檢查見(jiàn)典型"紅點(diǎn)征"和"毛細(xì)血管擴(kuò)張"。李芳翻出手機(jī)相冊(cè)，給我們看她發(fā)病初期的照片——那時(shí)皮疹只在肘窩，如今已蔓延至背部。"最難受的不是癢，是不敢穿裙子。"她聲音輕得像嘆息，"上周陪女兒去游樂(lè)園，她指著我胳膊問(wèn)'媽媽是不是長(zhǎng)癬了'，我當(dāng)場(chǎng)就哭了。"這句話像根針，扎破了我們習(xí)以為常的"疾病認(rèn)知"——對(duì)患者而言，皮膚病從來(lái)不是"表面問(wèn)題"，而是滲透到社交、親子互動(dòng)中的深層困擾。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估合上病例本，我掏出皮膚評(píng)估尺，開始系統(tǒng)評(píng)估。身體維度：皮損面積（BSA）約15%，PASI評(píng)分8分（中度活動(dòng)期）；瘙癢VAS評(píng)分6分（靜息時(shí)），夜間加劇至8分；皮膚屏障功能檢測(cè)顯示經(jīng)表皮失水量（TEWL）35g/㎡h（正常＜15），提示屏障嚴(yán)重受損；觸診皮損質(zhì)地硬韌，邊緣有浸潤(rùn)感，符合慢性斑塊型銀屑病特征。心理社會(huì)維度：采用PHQ-9抑郁量表評(píng)估得7分（輕度抑郁），GAD-7焦慮量表得9分（中度焦慮）。李芳坦言："每次見(jiàn)客戶都要穿長(zhǎng)袖，夏天開空調(diào)也不敢脫，同事背后叫我'捂得嚴(yán)'。"她手機(jī)里收藏著23條"銀屑病傳染嗎"的搜索記錄——流行病學(xué)調(diào)查顯示，43%的皮膚病患者曾因病遭遇社交回避，這種"病恥感"比皮損本身更難治愈。護(hù)理評(píng)估生活方式維度：飲食偏辛辣（每周3-4次火鍋/燒烤），流行病學(xué)顯示辛辣飲食與銀屑病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加28%相關(guān)；日均睡眠5.5小時(shí)（近2周），長(zhǎng)期睡眠不足（＜7小時(shí)）會(huì)降低皮膚修復(fù)能力；缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)（僅周末散步），而運(yùn)動(dòng)可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫減輕炎癥（研究顯示每周3次有氧運(yùn)動(dòng)者PASI評(píng)分降低15%）。治療依從性維度：生物制劑使用記錄顯示，近1年漏打3次（因出差/工作沖突），患者對(duì)"藥物保存條件""漏打補(bǔ)救措施"認(rèn)知模糊，這與流行病學(xué)中"30%生物制劑治療失敗源于患者教育不足"的數(shù)據(jù)吻合。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：皮膚完整性受損與銀屑病皮損導(dǎo)致表皮角化異常、搔抓相關(guān)（依據(jù)：BSA15%，PASI8分，TEWL升高）睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢、焦慮情緒相關(guān)（依據(jù)：VAS夜間8分，GAD-79分，日均睡眠＜6小時(shí)）焦慮與疾病反復(fù)、社交回避、形象改變相關(guān)（依據(jù)：GAD-79分，手機(jī)搜索記錄，親子互動(dòng)困擾）知識(shí)缺乏（特定）與生物制劑使用、誘因規(guī)避、皮膚護(hù)理知識(shí)不足相關(guān)（依據(jù)：漏打藥物史，對(duì)辛辣飲食/睡眠影響認(rèn)知不足）潛在并發(fā)癥：皮膚感染、銀屑病關(guān)節(jié)炎與皮損屏障破壞、慢性炎癥狀態(tài)相關(guān)（依據(jù)：TEWL升高，IL-17水平升高，流行病學(xué)關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)20%）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：2周內(nèi)BSA降至10%以下，PASI評(píng)分≤5分，瘙癢VAS評(píng)分≤4分（靜息）、≤6分（夜間）措施：皮膚基礎(chǔ)護(hù)理：每日2次溫水洗?。?7℃，10分鐘內(nèi)），禁用肥皂；洗浴后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、膽固醇），重點(diǎn)覆蓋皮損及干燥區(qū)（依據(jù)：TEWL升高提示屏障修復(fù)需外源性脂質(zhì)補(bǔ)充）。局部治療配合：指導(dǎo)患者正確涂抹卡泊三醇軟膏（早）+他克莫司軟膏（晚），示范"薄層、打圈按摩至吸收"的手法，強(qiáng)調(diào)避免用于面部（易致激素依賴性皮炎）。物理干預(yù)：每日1次窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，起始劑量0.3J/cm2，每次遞增10%，照射前清潔皮膚并佩戴護(hù)目鏡（依據(jù)：2025指南推薦中重度銀屑病一線治療）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：1周內(nèi)夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，覺(jué)醒次數(shù)≤2次/夜措施：瘙癢管理：睡前1小時(shí)口服第二代抗組胺藥（左西替利嗪5mg），配合冷敷（4℃濕毛巾包裹皮損10分鐘）；指導(dǎo)"輕拍代替搔抓"的技巧，修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套防抓傷。睡眠環(huán)境調(diào)整：病房調(diào)暗燈光至100lux以下，保持溫度22-24℃、濕度50-60%；提供耳塞、眼罩，播放白噪音（雨聲）助眠。放松訓(xùn)練：每日睡前15分鐘指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到面部逐組肌肉收縮-放松），同步進(jìn)行腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）。目標(biāo)3：2周內(nèi)GAD-7評(píng)分降至7分以下，主動(dòng)參與社交話題措施：護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知行為干預(yù)：用"情緒日記"幫助患者記錄瘙癢-情緒-行為的關(guān)聯(lián)（如"晚8點(diǎn)瘙癢加劇→擔(dān)心女兒嫌棄→哭泣→搔抓加重"），引導(dǎo)識(shí)別"災(zāi)難化思維"（"女兒會(huì)一直嫌棄我"），替換為"女兒現(xiàn)在小，等她長(zhǎng)大我會(huì)慢慢解釋"。同伴支持：聯(lián)系醫(yī)院銀屑病患者互助小組，安排1名病情穩(wěn)定的"老病號(hào)"分享經(jīng)驗(yàn)（如"我現(xiàn)在穿短袖去接孩子，她還會(huì)幫我涂保濕霜"），打破"病恥感"認(rèn)知。形象管理指導(dǎo)：推薦使用遮瑕膏（無(wú)刺激性，含氧化鋅）遮蓋暴露部位皮損，示范"V領(lǐng)+薄紗外搭"的夏季穿搭，提升患者社交信心。目標(biāo)4：出院前掌握生物制劑使用要點(diǎn)，能復(fù)述3項(xiàng)誘因規(guī)避措施措施：護(hù)理目標(biāo)與措施藥物教育：用模型演示"皮下注射"步驟（腹部/大腿外側(cè)，避開皮損區(qū)），強(qiáng)調(diào)"2-8℃冷藏，取出后室溫放置30分鐘再注射"；制作"漏打補(bǔ)救卡"（漏打＜3天→立即補(bǔ)打，≥3天→聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案）。誘因管理：結(jié)合患者生活習(xí)慣，制定"三避清單"——避感染（戴口罩、勤洗手，扁桃體反復(fù)化膿需切除）、避壓力（每日15分鐘冥想，工作3小時(shí)休息10分鐘）、避刺激（辛辣飲食≤1次/周，酒精完全戒斷）。皮膚護(hù)理考核：出院前讓患者復(fù)述"洗浴-保濕-用藥"流程，現(xiàn)場(chǎng)演示涂抹藥膏手法，確保掌握率100%。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病的慢性炎癥狀態(tài)像團(tuán)隱形的火，稍不留意就會(huì)燒出并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注：皮膚感染（風(fēng)險(xiǎn)32%）觀察要點(diǎn)：皮損出現(xiàn)滲液、膿性分泌物、局部紅腫熱痛，體溫＞37.5℃，血常規(guī)中性粒細(xì)胞＞75%。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即留取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（每日3次），嚴(yán)重時(shí)口服抗生素（如頭孢呋辛）；加強(qiáng)換藥，保持皮損干燥，避免摩擦。銀屑病關(guān)節(jié)炎（風(fēng)險(xiǎn)20%）觀察要點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛（尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)），晨僵＞30分鐘，活動(dòng)受限；定期監(jiān)測(cè)CRP、ESR、抗CCP抗體。護(hù)理：指導(dǎo)關(guān)節(jié)保暖（佩戴護(hù)肘/護(hù)膝），避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)；疼痛時(shí)用熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布）。代謝綜合征（風(fēng)險(xiǎn)25%）觀察要點(diǎn)：腰圍＞85cm（女性），血壓≥130/85mmHg，空腹血糖≥6.1mmol/L，血脂異常（TG≥1.7mmol/L）。護(hù)理：協(xié)助制定"333飲食計(jì)劃"（每日3兩主食、3份優(yōu)質(zhì)蛋白、3種深色蔬菜），鼓勵(lì)每周5天、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），定期監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)。查房時(shí)，我特意提醒責(zé)任護(hù)士："李芳的IL-17水平很高，炎癥風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)大，這兩天重點(diǎn)觀察皮損變化，尤其是褶皺部位（腋下、腹股溝）——這些地方潮濕，最容易繼發(fā)感染。"07健康教育健康教育3.生活方式："壓力大時(shí)試試'5分鐘暫停法'——離開座位，去窗邊深呼吸10次，看看樓下的梧桐樹。"（結(jié)合患者辦公室環(huán)境定制建議）出院前一天，李芳的皮疹明顯變薄，露出淡粉色的新生皮膚。我們把健康教育做成"口袋手冊(cè)"，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：2.用藥指導(dǎo)："生物制劑要按時(shí)打，就像給手機(jī)定時(shí)充電——電量足了，皮膚才不會(huì)'罷工'。"（用生活化比喻加強(qiáng)記憶）1.疾病認(rèn)知："銀屑病不傳染，但需要長(zhǎng)期管理。就像高血壓一樣，控制好誘因就能和它和平共處。"（糾正"治不好"的誤區(qū)）4.復(fù)診計(jì)劃："出院后2周復(fù)查PASI評(píng)分、IL-17，3個(gè)月查肝腎功能（生物健康教育制劑可能影響），有新發(fā)關(guān)節(jié)痛/皮損滲液立即就診。"最后，李芳指著手冊(cè)上的"陽(yáng)光小貼士"笑了："原來(lái)曬太陽(yáng)也有講究？我以前總怕曬黑，現(xiàn)在知道了，早上10點(diǎn)前的太陽(yáng)對(duì)皮膚好。"她的笑容里，終于有了久未謀面的輕松。08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄時(shí)，窗外的梧桐正飄著新葉。這次查房讓我更深刻地理解：皮膚病流行病學(xué)調(diào)查不是冰冷的數(shù)字游戲，而是連接"群體規(guī)律"與"個(gè)體體驗(yàn)"的橋梁——當(dāng)我們知道"37.2%的初發(fā)與感染相關(guān)"，就能更早提醒患者預(yù)防感冒；當(dāng)我們看到"43%的患者遭遇社交回避"，就能更用心地做心理疏導(dǎo)；當(dāng)我們掌握"生物制劑依從性影響41.8%的療效"，就能把用藥教育做得更細(xì)致。李芳的病例像面鏡子，照見(jiàn)了流行病學(xué)數(shù)據(jù)在臨床護(hù)理中的落地路徑：從"發(fā)現(xiàn)