一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病疫苗相關(guān)查房課件01前言前言作為從事皮膚專科護(hù)理十余年的護(hù)士，我始終記得第一次參與疫苗接種后皮膚反應(yīng)患者護(hù)理時(shí)的震撼——那是一位58歲的帶狀皰疹疫苗接種者，接種部位出現(xiàn)了超出預(yù)期的紅腫水皰，患者攥著我的手反復(fù)問：“護(hù)士，這針是不是打壞了？”那一刻我意識(shí)到，隨著2025年皮膚學(xué)領(lǐng)域疫苗研發(fā)的突破性進(jìn)展（如HPV九價(jià)疫苗適應(yīng)癥擴(kuò)展至皮膚疣、新型帶狀皰疹疫苗免疫原性提升30%），臨床對(duì)皮膚病疫苗相關(guān)護(hù)理的需求已從“應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)”升級(jí)為“全周期管理”。據(jù)《2025中國(guó)皮膚健康藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)，我國(guó)每年因感染性、免疫相關(guān)性皮膚病就診的患者超2.3億人次，其中30%可通過疫苗預(yù)防或改善。皮膚病疫苗不僅包括傳統(tǒng)的病毒類（如HPV、水痘-帶狀皰疹），更涵蓋自身免疫性皮膚病的治療性疫苗（如銀屑病疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)）。然而，臨床中仍存在“重接種、輕護(hù)理”的現(xiàn)象：部分患者因不了解疫苗反應(yīng)而自行停藥，或因皮膚護(hù)理不當(dāng)加重局部反應(yīng)。前言本次查房以我科近期收治的一例“帶狀皰疹疫苗接種后局部反應(yīng)伴焦慮”患者為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理皮膚病疫苗相關(guān)的評(píng)估、干預(yù)與教育要點(diǎn)，旨在為臨床提供可復(fù)制的護(hù)理路徑，也為我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)提升疫苗相關(guān)護(hù)理能力提供一次“實(shí)戰(zhàn)復(fù)盤”。02病例介紹病例介紹患者王XX，女，62歲，退休教師，因“帶狀皰疹疫苗接種后左上肢紅腫伴疼痛3天”于2025年5月10日入院。現(xiàn)病史患者5月7日于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種重組帶狀皰疹疫苗（欣安立適?），接種后2小時(shí)感接種部位（左三角肌下緣）輕微瘙癢，未在意；次日晨起發(fā)現(xiàn)局部紅腫范圍擴(kuò)大至5cm×6cm，伴灼痛（VAS評(píng)分5分），自行冰敷后無緩解；5月10日紅腫范圍增至8cm×9cm，中央出現(xiàn)2處0.5cm×0.5cm水皰，疼痛加?。╒AS評(píng)分7分），伴低熱（37.8℃），遂來我院就診。既往史高血壓病史5年（規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史3年（二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否認(rèn)藥物過敏史，2024年曾接種新冠疫苗（無異常反應(yīng)）。疫苗接種情況現(xiàn)病史本次為重組帶狀皰疹疫苗首劑接種（說明書推薦60歲以上人群，免疫程序0、2月），接種前社區(qū)醫(yī)生評(píng)估無明確禁忌（血壓、血糖均在可控范圍），接種后留觀30分鐘無異常。查體T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左上肢三角肌下緣可見8cm×9cm片狀紅斑，邊界不清，表面可見2處張力性水皰（皰液澄清），局部皮溫升高，觸痛明顯；雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)；余皮膚黏膜無異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC8.2×10?/L（中性粒細(xì)胞68%），CRP12mg/L（正常＜10）；空腹血糖6.5mmol/L；皰液涂片未見細(xì)菌及真菌；帶狀皰疹病毒DNA檢測(cè)（-）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到患者入院通知時(shí)，我第一時(shí)間查看電子病歷，帶著三個(gè)關(guān)鍵問題走進(jìn)病房：“她的皮膚反應(yīng)是否為疫苗正常反應(yīng)？她的心理狀態(tài)如何？哪些基礎(chǔ)疾病可能影響恢復(fù)？”生理評(píng)估皮膚局部反應(yīng)：紅腫范圍（8cm×9cm）符合《疫苗接種皮膚反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中“中度反應(yīng)”（5-10cm），水皰為Ⅱ級(jí)（＜1cm），無壞死或潰瘍，提示為疫苗接種后局部炎癥反應(yīng)，而非感染或過敏（皰液涂片陰性、無呼吸困難等全身過敏表現(xiàn)）。疼痛評(píng)估：VAS評(píng)分7分（重度疼痛），患者描述“像被火燒著，胳膊不敢動(dòng)”，疼痛影響睡眠（昨夜僅睡2小時(shí)）。生命體征與基礎(chǔ)疾病：低熱（37.9℃）為疫苗常見全身反應(yīng)（重組帶狀皰疹疫苗發(fā)熱率約5%）；血壓、血糖控制穩(wěn)定，但糖尿病可能延緩皮膚修復(fù)。心理社會(huì)評(píng)估患者反復(fù)詢問：“是不是疫苗質(zhì)量有問題？會(huì)不會(huì)留疤？第二針還能打嗎？”說話時(shí)頻繁搓手，眉頭緊蹙，SAS焦慮量表評(píng)分52分（輕度焦慮）。家屬（女兒）陪同，表達(dá)“媽媽平時(shí)最在意皮膚，現(xiàn)在總說‘老了還遭這罪’，我們也跟著揪心”。認(rèn)知評(píng)估患者對(duì)疫苗知識(shí)了解有限：認(rèn)為“疫苗打了就不會(huì)生病”，不清楚接種后可能出現(xiàn)局部反應(yīng)；不知道水皰不能自行挑破；對(duì)糖尿病影響傷口愈合無認(rèn)知。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)通過護(hù)理查房討論，明確以下核心護(hù)理診斷：1.急性疼痛：與疫苗接種后局部炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分7分，患者主訴灼痛）。2.皮膚完整性受損：與疫苗接種后局部紅腫、水皰形成有關(guān)（依據(jù)：左上肢8cm×9cm紅斑伴2處水皰）。3.焦慮：與擔(dān)心皮膚反應(yīng)預(yù)后、疫苗安全性及后續(xù)接種有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問疫苗相關(guān)問題）。4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏疫苗接種后皮膚護(hù)理、疼痛管理及糖尿病與皮膚修復(fù)關(guān)系的知識(shí)（依據(jù)：患者對(duì)水皰處理、疼痛緩解方法、血糖控制重要性不了解）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理的本質(zhì)是幫助患者恢復(fù)自我照護(hù)能力。”帶著這個(gè)信念，我們以“緩解癥狀-促進(jìn)修復(fù)-心理支持-知識(shí)賦能”為路徑，制定了個(gè)體化護(hù)理方案。目標(biāo)1：3天內(nèi)疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gbid（餐后服用），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)VAS≤5分）；記錄胃腸道反應(yīng)（如惡心、胃灼熱）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者使用“冷敷-熱敷交替法”（紅腫期24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后改為40℃溫敷，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），配合穴位按摩（合谷、曲池穴）；病房保持安靜，夜間調(diào)暗燈光，播放輕音樂助眠。目標(biāo)2：7天內(nèi)皮膚紅腫消退50%，水皰干燥結(jié)痂，無繼發(fā)感染。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：皮膚清潔：用0.9%氯化鈉溶液輕柔擦拭局部（避免摩擦），每日2次；水皰未破者予爐甘石洗劑外搽（搖勻后用棉簽涂抹），已破者覆蓋無菌藻酸鹽敷料（吸收滲液、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)）。糖尿病管理：監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），與醫(yī)生溝通調(diào)整二甲雙胍劑量（患者餐后血糖8-9mmol/L，暫不調(diào)整）；指導(dǎo)患者避免高糖飲食（如家屬帶的蛋糕，勸其替換為無糖酸奶）。環(huán)境與體位：保持病房濕度50%-60%（防皮膚干燥），患者取坐位或半臥位時(shí)抬高左上肢（促進(jìn)血液回流，減輕腫脹）。目標(biāo)3：住院期間焦慮SAS評(píng)分降至45分以下，能正確表達(dá)對(duì)疫苗反應(yīng)的認(rèn)知。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖卡對(duì)比展示“疫苗正常反應(yīng)”與“異常反應(yīng)”（如紅腫＜10cmvs＞10cm伴壞死），告訴患者“您的反應(yīng)在說明書標(biāo)注的常見范圍內(nèi)，多數(shù)1-2周消退”；播放科室制作的“帶狀皰疹疫苗科普短視頻”（含真實(shí)患者康復(fù)案例）。情感支持：每天晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽患者回憶退休后帶孫子、種花的趣事，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；鼓勵(lì)女兒多陪伴，握著媽媽的手說“醫(yī)生說這是正常反應(yīng)，我們一起等它好”。目標(biāo)4：出院前掌握“水皰處理、疼痛監(jiān)測(cè)、血糖管理”3項(xiàng)核心技能。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施示范-回示教學(xué)：護(hù)士演示“如何用無菌棉簽涂抹爐甘石洗劑”（從中心向周圍打圈），患者女兒模擬操作，糾正“用力擦拭”的錯(cuò)誤；教患者用手機(jī)記錄疼痛VAS評(píng)分（每日早中晚3次），繪制“疼痛變化曲線圖”。書面指導(dǎo)單：制作“疫苗接種后皮膚護(hù)理小貼士”（含水皰處理流程、避免抓撓的方法、需急診的情況——如紅腫＞10cm、高熱＞38.5℃），重點(diǎn)部分用紅色熒光筆標(biāo)注。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚病疫苗相關(guān)并發(fā)癥可分為“疫苗反應(yīng)相關(guān)”和“基礎(chǔ)疾病相關(guān)”，我們團(tuán)隊(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽中。疫苗接種相關(guān)并發(fā)癥過敏反應(yīng)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸（頻率、是否有哮鳴音）、血壓（是否＜90/60mmHg）、皮疹（是否泛發(fā)全身）。患者入院后未出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等表現(xiàn)。局部感染：觀察紅腫范圍是否擴(kuò)大、皰液是否渾濁（如轉(zhuǎn)為膿性需立即報(bào)告醫(yī)生，取皰液培養(yǎng)）；觸診局部是否有波動(dòng)感（提示膿腫形成）。本例患者第3天紅腫縮小至6cm×7cm，皰液澄清，無感染跡象。全身反應(yīng)加重：每4小時(shí)測(cè)體溫，若＞38.5℃或持續(xù)＞48小時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚退熱（避免使用阿司匹林，減少瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。本例患者第2天體溫降至37.2℃，未需額外處理。010203基礎(chǔ)疾病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病皮膚潰瘍：因患者有糖尿病，需警惕水皰破潰后愈合延遲。我們每日觀察水皰基底顏色（目標(biāo)紅潤(rùn)，而非蒼白或發(fā)黑），測(cè)量紅腫面積（每日縮小1-2cm為正常）。本例患者第5天水皰干燥結(jié)痂，紅腫范圍4cm×5cm，提示修復(fù)良好。高血壓波動(dòng)：疼痛可能誘發(fā)血壓升高，每日早晚測(cè)血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）。患者入院第1天血壓140/88mmHg（因疼痛），經(jīng)鎮(zhèn)痛后第2天恢復(fù)至130/80mmHg。07健康教育健康教育出院當(dāng)天，患者拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，疫苗反應(yīng)不是‘打壞了’，是身體在‘練兵’?！边@讓我意識(shí)到，健康教育的核心是“賦予患者掌控感”。我們從“短期照護(hù)”和“長(zhǎng)期健康”兩方面開展教育：短期（出院后1周）STEP1STEP2STEP3皮膚護(hù)理：保持局部干燥，避免沾水（可用無菌紗布覆蓋）；結(jié)痂后讓其自行脫落（勿摳抓，防留疤）；若出現(xiàn)新水皰或紅腫擴(kuò)大，立即返院。癥狀監(jiān)測(cè)：記錄疼痛VAS評(píng)分（每日1次）、體溫（早晚各1次），異常值（VAS＞5分、體溫＞38℃）及時(shí)就診。用藥指導(dǎo)：布洛芬按需服用（疼痛時(shí)服，不超過3次/日），二甲雙胍繼續(xù)規(guī)律服用（與飯同服，防胃腸道反應(yīng)）。長(zhǎng)期（疫苗全程接種及皮膚健康）第二劑接種：告知患者“本次反應(yīng)為正?，F(xiàn)象，不影響第二劑接種（需間隔2個(gè)月），接種前提前告知醫(yī)生本次反應(yīng)情況”。皮膚健康管理：因患者有糖尿病，指導(dǎo)其每年做1次皮膚?？茩z查（重點(diǎn)關(guān)注下肢、足部）；日常使用保濕潤(rùn)膚霜（避免皮膚干燥皸裂）。疫苗知識(shí)拓展：推薦關(guān)注“中國(guó)疾控中心”公眾號(hào)，了解其他皮膚病疫苗進(jìn)展（如HPV疫苗預(yù)防皮膚疣、銀屑病治療性疫苗臨床試驗(yàn)信息）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，看著患者左上肢紅腫消退、水皰結(jié)痂，臉上終于露出笑容，我更深切體會(huì)到：皮膚病疫苗護(hù)理不是“處理反應(yīng)”的被動(dòng)應(yīng)對(duì)，而是“預(yù)防-評(píng)估-干預(yù)-教育”的全周期管理。從這例患者身上，我們總結(jié)出三點(diǎn)關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)：一是“早評(píng)估”——接種前需結(jié)合基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫抑制狀態(tài)）預(yù)判