一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)瘙癢性皮膚病查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗邊，看著走廊里一位老年患者正攥著棉簽用力撓著小腿，白色病號服下露出的皮膚布滿抓痕和血痂——這是我今天第三次見到她重復(fù)這個(gè)動作了。作為皮膚科病房工作了八年的責(zé)任護(hù)士，類似的場景早已刻進(jìn)記憶：瘙癢性皮膚病患者的痛苦，遠(yuǎn)不止“癢”這么簡單。他們可能整夜輾轉(zhuǎn)難眠，可能因反復(fù)搔抓繼發(fā)感染，可能因長期不適產(chǎn)生焦慮抑郁，更可能因“不是大病”的誤解而被忽視。2023年《中國皮膚瘙癢管理指南》數(shù)據(jù)顯示，我國慢性瘙癢患病率已達(dá)8.3%，其中60歲以上人群患病率超過15%，而在皮膚科門診中，以“瘙癢”為主訴的患者占比高達(dá)37%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個(gè)被瘙癢“偷走”生活質(zhì)量的個(gè)體。今天我們要討論的病例，正是一位被慢性瘙癢困擾半年的老年患者——通過這次查房，我們不僅要梳理瘙癢性皮膚病的護(hù)理邏輯，更要站在患者視角，理解“癢”對身心的全方位影響，探索如何用專業(yè)護(hù)理為他們“止癢”更“安心”。02病例介紹病例介紹先從我們科2床的王阿姨說起。68歲的她，是典型的“老病號”：有10年2型糖尿病史，血糖控制時(shí)好時(shí)壞；半年前無誘因出現(xiàn)雙下肢瘙癢，初始以為是“皮膚干燥”，自行涂抹身體乳無效后，瘙癢范圍逐漸擴(kuò)展至腰背部；近1個(gè)月因夜間瘙癢加?。ㄗ允觥昂蟀胍拱W醒3-4次”），搔抓導(dǎo)致皮膚破潰、滲液，才在子女催促下就診。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，空腹血糖7.9mmol/L（偏高）；雙下肢脛前、踝部可見片狀紅斑、丘疹，部分融合成斑塊，表面覆抓痕、血痂，左小腿外側(cè)有2處2cm×3cm大小的糜爛面，少量滲液；腰背部皮膚干燥、脫屑，可見散在抓痕。輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞百分比6.2%（正常0.5-5%），血清總IgE210IU/ml（正常<100）；皮膚鏡檢查可見表皮增生、海綿水腫；真菌鏡檢陰性，排除體癬。初步診斷：慢性濕疹（瘙癢型）、2型糖尿病。病例介紹王阿姨的女兒告訴我：“她總說‘忍忍就過去了’，可現(xiàn)在夜里抓得床板響，我們看著心疼?！崩先俗约簞t紅著眼說：“癢起來像有螞蟻在骨頭里爬，抓輕了不管用，抓重了又疼……”這樣的表述，讓我想起上個(gè)月出院的李大爺——同樣是慢性瘙癢，他因長期搔抓得了蜂窩織炎，差點(diǎn)截肢。瘙癢，從來不是“小問題”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨，我們需要從“生理-心理-社會”多維度展開評估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。1.身體評估：重點(diǎn)關(guān)注皮膚損害與瘙癢關(guān)聯(lián)。王阿姨的皮疹以雙下肢為主，符合濕疹“對稱性、多形性”特點(diǎn)；糜爛面有滲液，提示處于亞急性期；皮膚干燥脫屑（尤其腰背部）與老年皮膚屏障功能減退、糖尿病導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙有關(guān)。觸診時(shí)，她的皮膚溫度正常，但糜爛面周圍輕度紅腫，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。2.癥狀評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估瘙癢程度，王阿姨自述“白天3分（0-10分），夜間8分”；瘙癢誘因：她提到“洗澡后更癢”“吃辣的第二天癢得厲害”“情緒緊張時(shí)會突然癢起來”；緩解方式：曾用“熱水燙洗”暫時(shí)緩解，但過后更癢——這是典型的“瘙癢-搔抓-更癢”惡性循環(huán)。護(hù)理評估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.心理社會評估：王阿姨因長期瘙癢出現(xiàn)睡眠障礙（日均睡眠<5小時(shí)），白天精神萎靡；擔(dān)心“治不好”“拖累子女”，交談時(shí)頻繁嘆氣，SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）；家庭支持良好，女兒每天陪床，但缺乏正確護(hù)理知識（如曾用酒精給破潰處消毒，加重刺激）。01評估過程中，王阿姨突然抓住我的手：“護(hù)士，能不能教我怎么止癢？我實(shí)在不想抓了……”她掌心的粗糙與指甲縫里的血痂，讓我更確信：護(hù)理的核心不僅是“處理傷口”，更是“阻斷瘙癢循環(huán)”。4.生活習(xí)慣評估：王阿姨習(xí)慣“每天用肥皂洗澡，水溫越熱越舒服”，洗澡后從不涂保濕霜；飲食偏咸辣，愛吃腌制菜；因糖尿病服用二甲雙胍，但未規(guī)律監(jiān)測血糖（近3個(gè)月僅測過1次）。這些習(xí)慣都是瘙癢的“幫兇”。0204護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損與慢性瘙癢導(dǎo)致搔抓、表皮破損有關(guān)依據(jù)：雙下肢可見糜爛面、抓痕、血痂，左小腿滲液。睡眠型態(tài)紊亂與夜間瘙癢加劇有關(guān)依據(jù)：自述夜間癢醒3-4次，日均睡眠<5小時(shí)，白天精神差。焦慮與瘙癢反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，交談時(shí)表現(xiàn)出對治療的不確定感。依據(jù)：錯(cuò)誤使用肥皂、熱水燙洗，未規(guī)律監(jiān)測血糖，對保濕重要性認(rèn)知不足。4.知識缺乏（特定）缺乏瘙癢性皮膚病自我護(hù)理及糖尿病管理知識0201潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮膚屏障破壞、搔抓有關(guān)依據(jù)：糜爛面滲液，周圍輕度紅腫，糖尿病患者免疫力低下。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：瘙癢導(dǎo)致搔抓，搔抓破壞皮膚，皮膚破損加重瘙癢；睡眠不足加劇焦慮，焦慮又可能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑放大瘙癢感知——這正是慢性瘙癢的“惡性循環(huán)鏈”，護(hù)理干預(yù)需精準(zhǔn)打斷每一環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“7天短期目標(biāo)+30天長期目標(biāo)”，并通過多維度措施落實(shí)。（一）皮膚完整性受損——7天內(nèi)糜爛面無感染，滲液減少；30天皮膚基本愈合措施：創(chuàng)面護(hù)理：遵循“濕對濕、干對干”原則，糜爛面用0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次15分鐘，每日2次），減少滲液；無滲液處薄涂復(fù)方多粘菌素B軟膏（預(yù)防感染）+0.1%他克莫司軟膏（抗炎），涂藥時(shí)用指腹輕拍，避免摩擦。阻斷搔抓：給王阿姨佩戴棉質(zhì)防抓手套（避免指甲直接接觸皮膚），夜間加用約束帶（需家屬知情同意）；教會她“替代止癢法”——癢時(shí)輕拍或冷敷（用干凈毛巾包裹冰袋，每次不超過5分鐘），替代搔抓。護(hù)理目標(biāo)與措施皮膚屏障修復(fù)：每天早晚用溫水（32-35℃）清潔皮膚（避免肥皂），清潔后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜（厚度以“皮膚泛油光”為準(zhǔn)），重點(diǎn)涂抹干燥部位（腰背部、小腿）。睡眠型態(tài)紊亂——7天內(nèi)夜間覺醒次數(shù)≤2次，睡眠≥6小時(shí)措施：環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房溫度22-24℃、濕度50-60%（使用加濕器），減少皮膚水分蒸發(fā)；夜間拉上遮光簾，保持安靜（護(hù)士站設(shè)備調(diào)至靜音）。用藥timing：指導(dǎo)王阿姨晚餐后30分鐘服用第二代抗組胺藥（左西替利嗪），因這類藥物起效慢（1-2小時(shí)），恰好覆蓋夜間瘙癢高峰；若夜間仍癢醒，可臨時(shí)服用酮替芬（起效快，30分鐘），但需監(jiān)測次日嗜睡反應(yīng)。放松訓(xùn)練：睡前30分鐘指導(dǎo)“漸進(jìn)式肌肉放松”——從腳趾到頭部，依次收緊-放松每組肌肉，配合深呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）；播放白噪音（雨聲、海浪聲）輔助入睡。焦慮——7天內(nèi)SAS評分≤50分，能表達(dá)對治療的信心措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用“瘙癢日記”幫助王阿姨記錄瘙癢時(shí)間、誘因、緩解方式，引導(dǎo)她發(fā)現(xiàn)“吃辣后瘙癢加重”“情緒緊張時(shí)癢感升級”的規(guī)律，建立“瘙癢可控制”的認(rèn)知；分享科室成功案例（如65歲濕疹患者通過規(guī)范護(hù)理3周止癢），增強(qiáng)信心。家庭支持強(qiáng)化：單獨(dú)與王阿姨女兒溝通，指導(dǎo)她“多傾聽少說教”（如不說“你別抓了”，改說“癢的時(shí)候我們一起用冷毛巾敷”），每天陪母親散步20分鐘（轉(zhuǎn)移注意力）。（四）知識缺乏——7天內(nèi)掌握正確清潔、保濕方法；30天能規(guī)律監(jiān)測血糖措施：一對一指導(dǎo)：用模型演示“3分鐘保濕法”（清潔后立即涂抹），讓王阿姨自己操作一遍（糾正“只涂癢的地方”的誤區(qū)）；用食物模型講解“低GI飲食”（避免糯米、精制糖，增加燕麥、綠葉菜），強(qiáng)調(diào)“血糖穩(wěn)定=皮膚血供改善=瘙癢減輕”。焦慮——7天內(nèi)SAS評分≤50分，能表達(dá)對治療的信心圖文手冊：制作“瘙癢護(hù)理七步圖”（清潔-保濕-用藥-防抓-飲食-監(jiān)測-復(fù)診），重點(diǎn)標(biāo)注“水溫不超過35℃”“每日保濕3次”“血糖空腹<7mmol/L”等關(guān)鍵點(diǎn)，方便出院后復(fù)習(xí)。這些措施實(shí)施3天后，王阿姨告訴我：“昨晚只醒了1次，涂了保濕霜后皮膚沒那么緊繃了?！彼畠阂舱f：“媽今天主動說‘咱晚飯別放辣椒了’，看來真的聽進(jìn)去了?！弊o(hù)理的成效，就藏在這些細(xì)微的改變里。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容慢性瘙癢患者最常見的并發(fā)癥是皮膚感染（如毛囊炎、蜂窩織炎），糖尿病患者更因免疫力低下、微循環(huán)障礙，感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。針對王阿姨，我們重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.局部觀察：每8小時(shí)查看糜爛面，若出現(xiàn)滲液增多、顏色變黃（膿性）、周圍紅腫范圍擴(kuò)大（>2cm）、觸痛明顯，提示感染。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.全身反應(yīng)：監(jiān)測體溫（感染時(shí)可能低熱，>37.5℃）、血常規(guī)（白細(xì)胞>10×10?/L、中性粒細(xì)胞比例>70%）。昨天查房時(shí)，王阿姨左小腿糜爛面周圍紅腫已消退，滲液減少——這說明目前的預(yù)防措施有效。但我們?nèi)圆桓宜尚福骸鞍W”的問題沒徹底解決，搔抓風(fēng)險(xiǎn)就一直存在。3.護(hù)理應(yīng)對：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報(bào)告醫(yī)生（可能需加用抗生素）；暫停濕敷，改用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布（避免滲液污染）；加強(qiáng)血糖監(jiān)測（感染會升高血糖，需調(diào)整降糖藥）。07健康教育健康教育4.用藥“三堅(jiān)持”：堅(jiān)持按醫(yī)囑用外用藥（不自行停藥）、堅(jiān)持抗組胺藥晚餐后服用、堅(jiān)持記錄“瘙癢日記”（包括用藥反應(yīng)）。052.保濕“三必須”：清潔后必須3分鐘內(nèi)涂保濕霜、干燥部位必須厚涂（如小腿、手肘）、冬季必須每日3次（早中晚）。03出院前的健康教育，是鞏固療效的關(guān)鍵。我們采用“講-練-考”模式，確保王阿姨和家屬掌握核心要點(diǎn)：013.飲食“三控制”：控制辛辣食物（辣椒、芥末）、控制高糖食物（蛋糕、甜飲料）、控制酒精（會擴(kuò)張血管加重瘙癢）。041.日常護(hù)理“三不要”：不要用熱水燙洗（會破壞皮脂膜）、不要用肥皂/沐浴露（堿性刺激）、不要抓撓（可用拍打法替代）。02健康教育5.復(fù)診“三及時(shí)”：瘙癢加重（VAS>7分）及時(shí)就診、皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就診、血糖持續(xù)>8mmol/L及時(shí)就診。最后，我握著王阿姨的手說：“癢不是你的錯(cuò)，但怎么應(yīng)對癢，我們可以一起學(xué)?；丶液笥袉栴}隨時(shí)打科室電話，我們陪著你?！彼昧c(diǎn)頭：“一定聽你們的，不再抓了?！?8總結(jié)總結(jié)從王阿姨的病例中，我們看到：瘙癢性皮膚病的護(hù)理，絕不是“止癢”這么簡單，