一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)中藥治療皮膚病查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手中這沓帶著體溫的病歷——上面記錄著張阿姨從“癢到整夜抓撓”到“創(chuàng)面結(jié)痂、能睡整覺(jué)”的38天。作為中西醫(yī)結(jié)合皮膚科的護(hù)士長(zhǎng)，這些年我見(jiàn)證了太多皮膚病患者在中藥治療中重獲皮膚健康的故事。皮膚病，看似“長(zhǎng)在體表”，實(shí)則是“五臟六腑的鏡子”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的論述，中醫(yī)通過(guò)“望皮膚知臟腑”的整體觀，讓許多反復(fù)發(fā)作的濕疹、頑固的銀屑病、纏綿的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有了新的解法。2025年，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略推進(jìn)，中藥在皮膚病治療中的“減毒增效”“調(diào)節(jié)免疫”優(yōu)勢(shì)愈發(fā)凸顯：一則，中藥復(fù)方多靶點(diǎn)作用，能減少激素、免疫抑制劑的用量；二則，外治如中藥熏洗、濕敷、涂擦，直接作用于皮損，起效快且副作用少；三則，藥食同源的調(diào)理，讓患者在日常飲食中就能鞏固療效。前言今天的查房，我們以本科室正在治療的“慢性濕疹急性發(fā)作”病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角拆解中藥治療皮膚病的全流程——這不僅是一次經(jīng)驗(yàn)分享，更是對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理”的一次深度實(shí)踐。02病例介紹病例介紹“小王，把張阿姨的病歷拿過(guò)來(lái)?！蔽肄D(zhuǎn)身對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)。攤開(kāi)病歷，48歲的張女士，是我們科的“老熟人”了——5年前因“慢性濕疹”首次就診，當(dāng)時(shí)雙下肢對(duì)稱性紅斑、脫屑，夜間瘙癢劇烈，曾用激素軟膏控制，但停藥即復(fù)發(fā)。今年入梅后，南方潮濕加重，她雙下肢皮損突然“爆發(fā)”：紅斑擴(kuò)大至大腿，局部糜爛滲液，伴有黃色結(jié)痂，癢痛交加，甚至因搔抓導(dǎo)致皮膚破潰出血。7月15日入院時(shí)，她皺著眉頭說(shuō)：“晚上根本睡不著，抓得滿床血印子，藥膏越涂越干，反而更癢?！蔽覀兘o她做了詳細(xì)評(píng)估：體溫36.8℃，血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞升高（6.2%），IgE450IU/mL（正常值＜100）；中醫(yī)四診見(jiàn)舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為“濕熱浸淫證”。病例介紹治療方案上，主任采用“內(nèi)外兼治”：內(nèi)服中藥以清熱利濕為主，予龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、木通6g、車前子15g包煎、當(dāng)歸10g、生地15g、柴胡6g、甘草6g）；外治則用黃柏、苦參、地膚子各30g煎水冷濕敷（每次15分鐘，每日2次），滲液減少后換用紫草油膏外涂?！白蛱觳榉繒r(shí)，張阿姨說(shuō)‘濕敷后涼絲絲的，癢勁能緩兩三個(gè)小時(shí)’?！必?zé)任護(hù)士小李補(bǔ)充道?，F(xiàn)在入院第7天，她的滲液明顯減少，創(chuàng)面開(kāi)始結(jié)痂，夜間能睡4-5小時(shí)——這正是中藥治療起效的信號(hào)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好中藥治療的護(hù)理，首先得“把準(zhǔn)患者的脈”。我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度對(duì)張阿姨進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估皮膚局部：雙下肢紅斑范圍較入院時(shí)縮?。◤拇笸戎邢露瓮酥列⊥龋?，原糜爛面50%已結(jié)痂（最大創(chuàng)面約3cm×4cm），滲液由黃色黏稠轉(zhuǎn)為清亮，量從每日浸透3層紗布減少至浸透1層。全身癥狀：無(wú)發(fā)熱，飲食尚可（但自訴“不敢吃海鮮”），大便黏膩（每日1次），小便黃（每日約1500ml）。中醫(yī)體征：舌仍紅，但苔膩稍減；脈滑數(shù)較前緩和（入院時(shí)脈率92次/分，現(xiàn)82次/分）。心理評(píng)估張阿姨剛?cè)朐簳r(shí)焦慮明顯，反復(fù)問(wèn)：“這中藥能去根嗎？會(huì)不會(huì)像激素一樣依賴？”睡眠量表（PSQI）評(píng)分12分（＞7分提示睡眠障礙），主要因瘙癢影響入睡。經(jīng)過(guò)3天護(hù)理干預(yù)（濕敷后涂油膏、夜間播放白噪音），PSQI降至8分，焦慮自評(píng)量表（SAS）從58分（中度焦慮）降至50分（臨界值）。社會(huì)評(píng)估張阿姨是超市收銀員，因皮損暴露（夏季穿短褲）被顧客詢問(wèn)，自覺(jué)“沒(méi)面子”，已請(qǐng)假2周；丈夫下崗在家，能協(xié)助濕敷操作，但對(duì)中藥煎服方法不熟悉；女兒在讀大學(xué)，每周視頻安慰母親，家庭支持系統(tǒng)良好。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷：01依據(jù)：雙下肢可見(jiàn)糜爛面，部分滲液，存在搔抓導(dǎo)致的破潰。03依據(jù)：患者主訴“夜間瘙癢劇烈，影響睡眠”，VAS瘙癢評(píng)分（0-10分）入院時(shí)8分，現(xiàn)6分。05皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致的紅斑、糜爛、滲液有關(guān)02舒適度改變：瘙癢與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)邪襲表有關(guān)04焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分50分，反復(fù)詢問(wèn)“何時(shí)能好”“會(huì)不會(huì)留疤”。知識(shí)缺乏（特定）缺乏中藥治療配合、皮膚護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬不了解中藥煎服方法（如“車前子需要包煎”），錯(cuò)誤認(rèn)為“中藥越濃越好”；對(duì)“發(fā)物”（如海鮮、羊肉）的具體種類認(rèn)知模糊。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可量化、有時(shí)限”，措施則需“中西醫(yī)結(jié)合、可操作”。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?周減癥、2周結(jié)痂、3周鞏固”的階梯目標(biāo)：（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：1周內(nèi)滲液減少50%，創(chuàng)面無(wú)感染中藥濕敷護(hù)理：嚴(yán)格按“冷濕敷六步訣”操作——煎藥（黃柏等3味藥加水500ml，文火煎30分鐘，取汁200ml）、放涼（至28-32℃）、疊紗（6層無(wú)菌紗布，大小超過(guò)皮損2cm）、濕敷（輕壓貼緊皮膚，不滴水為度）、計(jì)時(shí)（15分鐘/次，每日2次）、記錄（滲液量、創(chuàng)面顏色變化）。避免抓撓干預(yù)：給張阿姨戴棉質(zhì)手套，睡前用“十宣穴按壓法”（用拇指指甲輕掐十指指尖，每穴10秒，分散癢感）；告知“癢時(shí)拍不抓”，示范“掌根輕拍皮損周圍”的替代動(dòng)作。護(hù)理目標(biāo)與措施創(chuàng)面觀察：每日用標(biāo)尺測(cè)量最大創(chuàng)面（入院時(shí)5cm×6cm，第3天4cm×5cm，第7天3cm×4cm），觀察滲液顏色（黃色→清亮）、有無(wú)異味（無(wú)）、周圍有無(wú)紅腫（無(wú)）。（二）舒適度改變：瘙癢——目標(biāo)：3天內(nèi)VAS評(píng)分降至5分，夜間睡眠≥5小時(shí)中藥內(nèi)服調(diào)護(hù)：告知“中藥飯后1小時(shí)溫服，每日2次，每次200ml”，解釋“龍膽草苦寒，可能輕微腹瀉，屬藥物排濕反應(yīng)，若每日＞3次需告知護(hù)士”。中醫(yī)外治輔助：每日下午為張阿姨艾灸“曲池”“血海”穴（各10分鐘），這兩個(gè)穴位是“止癢要穴”，她反饋“灸完身上暖暖的，癢勁沒(méi)那么沖了”。環(huán)境干預(yù)：保持病房濕度50%-60%（梅雨季用除濕機(jī)），溫度24-26℃；床單用純棉材質(zhì)，每日更換（避免皮屑刺激）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮——目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分＜50分，能復(fù)述3條疾病轉(zhuǎn)歸信息認(rèn)知行為干預(yù)：用“濕疹病程圖”給張阿姨講解：“您現(xiàn)在處于急性滲出期（1-2周），接下來(lái)是亞急性期（滲液減少、結(jié)痂），最后是慢性期（脫屑、瘙癢減輕）。中藥治療的優(yōu)勢(shì)是調(diào)理體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)?！蓖橹С郑喊才磐》恳芽祻?fù)的王阿姨分享經(jīng)驗(yàn)：“我去年也是這樣的爛腿，用中藥濕敷2周就結(jié)痂了，現(xiàn)在半年沒(méi)犯。”張阿姨聽(tīng)后說(shuō)：“原來(lái)真有人能好，我有信心了?！保ㄋ模┲R(shí)缺乏——目標(biāo)：出院前能獨(dú)立完成中藥煎服、濕敷操作，說(shuō)出5種需忌口食物中藥煎服培訓(xùn)：帶張阿姨丈夫到治療室演示“包煎”（用紗布包好車前子）、“火候”（先武火煮沸，再文火慢煎）、“存藥”（藥汁冷藏不超過(guò)24小時(shí)，服用前加熱）。護(hù)理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：用“食物分類卡”教他們識(shí)別“發(fā)物”——紅色卡（忌吃）：海鮮（蝦、蟹）、羊肉、酒、辣椒；綠色卡（宜吃）：赤小豆、冬瓜、薏米（煮粥）、黃瓜；黃色卡（適量）：豬肉、雞蛋（無(wú)過(guò)敏史可吃）。皮膚護(hù)理口訣：編了個(gè)順口溜：“濕則敷，干則膏；癢拍不抓要記牢；熱水燙，肥皂?yè)希酱碳?lái)越糟糕。”張阿姨笑著說(shuō)：“比背藥名好記多了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中藥治療皮膚病雖副作用少，但仍需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)。我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：皮膚感染表現(xiàn)：創(chuàng)面滲液增多、變渾濁（呈膿性），周圍紅腫熱痛，體溫＞37.5℃。護(hù)理：每日用無(wú)菌棉簽取滲液送檢（已做2次，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)）；若發(fā)生感染，立即報(bào)告醫(yī)生，暫停濕敷（改為中藥熏洗），加用金銀花、連翹煎液清洗創(chuàng)面，必要時(shí)配合抗生素（但優(yōu)先選擇中藥外治）。中藥過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：服藥后出現(xiàn)皮疹（不同于原發(fā)病損）、瘙癢加劇、惡心嘔吐。護(hù)理：首次服藥后觀察2小時(shí)，張阿姨服藥后無(wú)不適；告知“若出現(xiàn)口麻、心慌，立即按呼叫鈴”。心理應(yīng)激加重表現(xiàn)：焦慮評(píng)分反彈，睡眠＜4小時(shí)，情緒低落。護(hù)理：聯(lián)合心理科做“正念呼吸訓(xùn)練”（指導(dǎo)張阿姨“閉眼，專注呼吸，數(shù)到10再循環(huán)”），目前她已能自主練習(xí)。07健康教育健康教育出院前1天，我們給張阿姨準(zhǔn)備了“中藥治療皮膚病護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：中藥服用煎藥：用砂鍋（忌鐵器），水沒(méi)過(guò)藥材2cm，頭煎30分鐘，二煎20分鐘，混合后分2次服。禁忌：不與濃茶、綠豆湯同服（可能解藥效）。皮膚護(hù)理清潔：用37℃溫水洗澡（不用肥皂），時(shí)間≤10分鐘；洗后立即涂紫草油膏（保濕潤(rùn)膚）。防曬：皮損處避免暴曬（紫外線可能加重炎癥），外出穿長(zhǎng)褲。飲食調(diào)護(hù)忌口至皮損完全消退后2周，重點(diǎn)避食海鮮、辣椒、酒。食療方：赤小豆薏米粥（赤小豆30g、薏米30g、大米50g，每日1次），健脾利濕。復(fù)診計(jì)劃出院后第1、2、4周門診復(fù)查（查IgE、嗜酸性粒細(xì)胞）。01若出現(xiàn)“皮損擴(kuò)大、滲液增多、發(fā)熱”，立即就診。02張阿姨捏著手冊(cè)說(shuō)：“以前總覺(jué)得中藥‘慢’，現(xiàn)在才知道，慢是因?yàn)樵凇{(diào)根本’。我一定按你們說(shuō)的做，爭(zhēng)取不復(fù)發(fā)！”0308總結(jié)總結(jié)合上張阿姨的出院病歷，她雙下肢的結(jié)痂像朵淡褐色的花——這是皮膚修復(fù)的勛章，更是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的成果。這次查房讓我們更深刻認(rèn)識(shí)到：中藥治療皮膚病，不僅是“用哪味藥”，更是“如何通過(guò)護(hù)理讓藥效最大化”。從濕敷的溫度控制到艾灸的穴位選擇