一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025生殖器皰疹查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻動(dòng)著手中的病例資料，目光掃過(guò)“生殖器皰疹”幾個(gè)字。這是我從業(yè)十余年里接觸過(guò)無(wú)數(shù)次的疾病，但每次查房前，我仍會(huì)想起門(mén)診那位年輕患者紅著眼眶問(wèn)我的話：“醫(yī)生，這個(gè)病是不是治不好？我是不是一輩子都抬不起頭了？”——這讓我深刻意識(shí)到，生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）絕不僅僅是皮膚黏膜的問(wèn)題，它背后交織著生理痛苦、心理負(fù)擔(dān)與社會(huì)壓力。根據(jù)2023年《中國(guó)性傳播疾病防治藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)，我國(guó)生殖器皰疹年新發(fā)病例已突破300萬(wàn)，且以18-35歲性活躍人群為主，復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-80%。作為護(hù)士，我們面對(duì)的不僅是簇集性水皰、糜爛潰瘍的創(chuàng)面，更是患者藏在病恥感下的焦慮、對(duì)親密關(guān)系的恐懼，以及因反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的絕望。今天的查房，我們將圍繞一例典型復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者的全程護(hù)理展開(kāi)，從“治病”到“治心”，從“護(hù)理”到“賦能”，希望能為大家呈現(xiàn)更立體的護(hù)理思維。02病例介紹病例介紹讓我們先看今天的主角——28歲的小周（化名）。她是上周三下午由門(mén)診收入皮膚性病科的，主訴是“外陰灼痛伴水皰3天，復(fù)發(fā)4次”?，F(xiàn)病史：小周1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，隨后出現(xiàn)簇集性小水皰，2天后破潰形成淺表潰瘍，伴排尿灼痛，于外院確診“生殖器皰疹（HSV-2型）”，予口服阿昔洛韋+局部噴昔洛韋乳膏治療，1周后愈合。此后每2-3個(gè)月復(fù)發(fā)1次，多在經(jīng)期、勞累或情緒緊張后發(fā)作。本次因“連續(xù)加班2周+經(jīng)期”誘發(fā)，3天前外陰（大小陰唇、陰阜）出現(xiàn)密集水皰，伴劇烈灼痛（VAS評(píng)分7分），自行涂抹上次剩余藥膏無(wú)效，遂來(lái)就診。既往史：體健，無(wú)慢性疾病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；未婚，有固定性伴侶（同居2年），末次性生活為發(fā)作前5天（未使用安全套）；性伴侶1年前曾有“生殖器潰瘍”病史（未系統(tǒng)診療）。病例介紹輔助檢查：血清HSV-2IgG抗體：陽(yáng)性（滴度1:128），IgM陰性；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%（無(wú)繼發(fā)感染跡象）；尿常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP（無(wú)泌尿系感染）。當(dāng)前治療：抗病毒：口服伐昔洛韋0.3gbid（首日加倍）；鎮(zhèn)痛：加巴噴丁300mgtid（按需）；局部護(hù)理：0.02%高錳酸鉀溶液坐浴bid，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外搽qd；心理干預(yù)：預(yù)約心理科會(huì)診（待完善）。皮損HSV-PCR檢測(cè)：HSV-2DNA陽(yáng)性（拷貝數(shù)1.2×10?）；病例介紹初見(jiàn)小周時(shí)，她縮在病床上，雙腿緊閉，眼神躲閃。當(dāng)我要為她做?？茩z查時(shí)，她攥著床單小聲說(shuō)：“護(hù)士，能把簾子拉嚴(yán)嗎？”——這種刻在骨子里的羞恥感，是我們護(hù)理中必須直面的課題。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于小周的病例，我們從“生物-心理-社會(huì)”三層面展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估：健康史評(píng)估誘因追蹤：小周復(fù)發(fā)與“經(jīng)期（激素波動(dòng)）、勞累（免疫抑制）、情緒壓力（應(yīng)激反應(yīng)）”高度相關(guān)，符合GH“免疫狀態(tài)波動(dòng)誘發(fā)復(fù)發(fā)”的病理機(jī)制；治療依從性：既往發(fā)作時(shí)自行購(gòu)藥（未規(guī)律足療程），癥狀緩解即停藥，這可能是復(fù)發(fā)頻繁的重要原因；性伴侶管理：性伴侶未接受檢測(cè)及治療，增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)（HSV-2可通過(guò)亞臨床排毒傳播）。身體狀況評(píng)估局部體征：外陰可見(jiàn)3處簇集性水皰（直徑2-4mm），部分已破潰，形成0.5-1.0cm淺表潰瘍，基底潮紅，滲液少；觸痛明顯（VAS評(píng)分7分），活動(dòng)及排尿時(shí)加重；全身癥狀：無(wú)發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大（提示無(wú)播散感染）；功能影響：因疼痛拒絕排便（恐懼擦拭刺激），近2日僅少量進(jìn)食（焦慮+疼痛抑制食欲）。心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：SAS焦慮量表評(píng)分52分（輕度焦慮），主訴“害怕被同事知道”“擔(dān)心男友嫌棄”“覺(jué)得自己‘不干凈’”；社會(huì)支持：男友陪同就診，但小周坦言“他總說(shuō)‘沒(méi)事’，但我能感覺(jué)到他躲著我”；認(rèn)知水平：對(duì)GH的傳播途徑（如亞臨床排毒）、復(fù)發(fā)誘因、長(zhǎng)期管理策略認(rèn)知不足，存在“治好了就不會(huì)再發(fā)”的誤區(qū)。01030204護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2.皮膚完整性受損：與水皰破潰、潰瘍形成有關(guān)（依據(jù)：外陰可見(jiàn)3處淺表潰瘍，滲液少但觸痛明顯）054.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏生殖器皰疹復(fù)發(fā)預(yù)防、用藥管理及性健康知識(shí)（依據(jù)：自行不規(guī)律用藥，對(duì)亞臨床排毒、性伴侶同步管理認(rèn)知不足）1.急性疼痛：與HSV感染引起的皮膚黏膜炎癥、神經(jīng)損傷有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分7分，患者主訴灼痛，影響進(jìn)食、排便）3.焦慮：與疾病復(fù)發(fā)性、病恥感及對(duì)親密關(guān)系的擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，患者回避眼神、反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)傳染”“能不能結(jié)婚”）5.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染（依據(jù)：潰瘍面暴露，患者因疼痛拒絕清潔）0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-促進(jìn)愈合-心理支持-知識(shí)賦能”的階梯式目標(biāo)，并落實(shí)具體措施：（一）目標(biāo)1：3日內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分≤3分，能正常進(jìn)食、排便措施：藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助醫(yī)生觀察加巴噴丁療效（首次給藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化），指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道反應(yīng)）；若效果不佳，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案（如聯(lián)用非甾體抗炎藥）；非藥物干預(yù)：①體位管理：指導(dǎo)側(cè)臥位或屈膝仰臥位，減少外陰摩擦；②冷療：用無(wú)菌紗布包裹冰袋（4℃）間斷冷敷潰瘍周圍（每次10分鐘，間隔30分鐘），降低神經(jīng)敏感性；③分散注意力：播放輕音樂(lè)、指導(dǎo)正念呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘；護(hù)理目標(biāo)與措施排便護(hù)理：鼓勵(lì)每日飲水1500ml（稀釋尿液，減少排尿刺激）；排便后用生理鹽水沖洗會(huì)陰（避免用紙擦拭），必要時(shí)予緩瀉劑（如乳果糖）預(yù)防便秘。（二）目標(biāo)2：7日內(nèi)潰瘍面無(wú)滲液，開(kāi)始結(jié)痂；2周內(nèi)皮膚完整性恢復(fù)措施：局部清潔：嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴（水溫38-40℃，每次10分鐘，坐浴后用無(wú)菌棉簽輕蘸干），強(qiáng)調(diào)“從前往后”的清潔順序（避免肛門(mén)菌群污染）；用藥指導(dǎo)：重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠需在清潔后薄涂（覆蓋潰瘍面即可），涂藥前用75%酒精消毒雙手；噴昔洛韋乳膏每2小時(shí)1次（夜間可間隔4小時(shí)），強(qiáng)調(diào)“早、頻、薄”原則；護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境管理：保持床單清潔干燥（每日更換），使用棉制寬松內(nèi)褲（避免化纖摩擦），必要時(shí)予支被架懸空覆蓋會(huì)陰部。（三）目標(biāo)3：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤45分），能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知措施：建立信任：首次溝通時(shí)主動(dòng)說(shuō)明“這是常見(jiàn)病，我們接觸過(guò)很多類似患者”，用小周能理解的語(yǔ)言解釋HSV-2的特點(diǎn)（如“病毒像休眠的種子，免疫力下降時(shí)才會(huì)‘發(fā)芽’”）；認(rèn)知重構(gòu)：通過(guò)圖片、手冊(cè)展示GH的自然病程（發(fā)作期-愈合期-潛伏期），強(qiáng)調(diào)“復(fù)發(fā)≠治不好”，用成功案例鼓勵(lì)（如“有位患者通過(guò)規(guī)律作息+抗病毒抑制療法，1年只復(fù)發(fā)1次”）；護(hù)理目標(biāo)與措施伴侶參與：?jiǎn)为?dú)與小周男友溝通（獲得小周同意后），解釋HSV-2的傳播特點(diǎn)（如“即使沒(méi)有癥狀，也可能通過(guò)皮膚接觸傳染”），指導(dǎo)其陪同小周完成檢測(cè)（若陽(yáng)性需同步治療），并建議發(fā)作期使用安全套；心理支持：聯(lián)系心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），重點(diǎn)處理“病恥感”（如“疾病≠道德缺陷”），今日已完成首次會(huì)診，小周反饋“感覺(jué)沒(méi)那么丟人了”。（四）目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述“3個(gè)復(fù)發(fā)誘因”“2個(gè)用藥關(guān)鍵點(diǎn)”“1個(gè)預(yù)防傳染措施”措施：個(gè)性化教育：用“提問(wèn)-反饋”模式替代單向灌輸（如問(wèn)“你覺(jué)得上次復(fù)發(fā)可能和什么有關(guān)？”，小周答“加班+沒(méi)好好吃藥”，再補(bǔ)充“還有經(jīng)期激素變化”）；護(hù)理目標(biāo)與措施重點(diǎn)強(qiáng)化：①誘因：勞累（＞8小時(shí)/天連續(xù)工作）、情緒壓力（焦慮持續(xù)＞1周）、免疫力低下（如感冒）；②用藥：抑制療法（長(zhǎng)期小劑量抗病毒藥）適用于年復(fù)發(fā)＞6次者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑；③預(yù)防：發(fā)作期避免性生活，非發(fā)作期正確使用安全套（降低50%傳播風(fēng)險(xiǎn)）；工具輔助：制作“復(fù)發(fā)預(yù)警卡”（記錄日期、癥狀、可能誘因），指導(dǎo)小周每天記錄，幫助識(shí)別個(gè)人復(fù)發(fā)規(guī)律。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理生殖器皰疹雖多為自限性，但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：潰瘍面紅腫加重、滲液增多（膿性）、出現(xiàn)異味，伴局部灼熱感加劇或發(fā)熱（＞37.5℃）；護(hù)理措施：①立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②暫停高錳酸鉀坐?。ǜ挠?.9%氯化鈉溶液沖洗）；③局部涂莫匹羅星軟膏（每6小時(shí)1次）；④發(fā)熱時(shí)予物理降溫（溫水擦浴），＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥。排尿困難/尿潴留觀察要點(diǎn)：患者主訴“尿不盡”“排尿費(fèi)力”，或4小時(shí)未排尿；護(hù)理措施：①誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部（40℃）；②若無(wú)效，予導(dǎo)尿（嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染）；③指導(dǎo)每日飲水≥2000ml（稀釋尿液，減少刺激）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如無(wú)菌性腦膜炎）護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，完善腰椎穿刺檢查；②絕對(duì)臥床休息（抬高床頭15-30）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每2小時(shí)1次），記錄意識(shí)狀態(tài)。觀察要點(diǎn)（罕見(jiàn)但需警惕）：頭痛（持續(xù)性脹痛）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐；小周目前無(wú)上述并發(fā)癥跡象，但我們?nèi)栽谧o(hù)理記錄中標(biāo)記了“重點(diǎn)觀察滲液性狀、排尿情況”，并在交班時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。01020307健康教育健康教育出院前的最后一次宣教，小周握著宣教手冊(cè)說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，就想好好學(xué)怎么和這個(gè)病‘和平共處’?！边@讓我更確信，健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“授人以漁”。我們?yōu)樾≈苤贫朔蛛A段教育計(jì)劃：疾病認(rèn)知教育明確GH的本質(zhì)：HSV-2感染引起的慢性、復(fù)發(fā)性疾病，非“不治之癥”；自然病程：發(fā)作期（3-14天）→愈合期（無(wú)瘢痕）→潛伏期（病毒休眠）。傳播途徑：直接皮膚黏膜接觸（包括亞臨床排毒期），母嬰傳播（妊娠期需特別關(guān)注）；用藥指導(dǎo)發(fā)作期治療：出現(xiàn)“前驅(qū)癥狀”（如局部瘙癢、刺痛）時(shí)立即用藥（伐昔洛韋0.3gbid×7天），可縮短病程2-3天；抑制療法：若年復(fù)發(fā)＞6次，需長(zhǎng)期口服伐昔洛韋0.3gqd（持續(xù)6-12個(gè)月），降低復(fù)發(fā)率70%-80%；注意事項(xiàng)：抗病毒藥需餐后服用（減少胃腸刺激），漏服＜2小時(shí)需補(bǔ)服，不可自行停藥。生活方式干預(yù)免疫調(diào)節(jié)：規(guī)律作息（23點(diǎn)前入睡，保證7小時(shí)睡眠）、均衡飲食（增加維生素C、鋅攝入，如獼猴桃、堅(jiān)果）、適度運(yùn)動(dòng)（每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如快走）；誘因規(guī)避：記錄“復(fù)發(fā)日記”，識(shí)別個(gè)人敏感因素（如小周的“經(jīng)期+加班”），提前干預(yù)（經(jīng)期前1周開(kāi)始口服維生素B族，加班時(shí)每2小時(shí)起身活動(dòng)）；局部護(hù)理：避免抓撓（剪短指甲）、不用刺激性洗液（如肥皂）、發(fā)作期穿寬松棉內(nèi)褲（每日更換）。321預(yù)防與性健康性伴侶管理：建議性伴侶同步檢測(cè)HSV-2（血清抗體+PCR），若陽(yáng)性需共同治療；01安全性行為：發(fā)作期禁止性生活；非發(fā)作期正確使用安全套（需覆蓋所有皮損可能接觸部位）；02生育指導(dǎo)：計(jì)劃妊娠前需咨詢醫(yī)生（抑制療法可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)），妊娠期發(fā)作需及時(shí)就診。03隨訪指導(dǎo)出院后1周復(fù)查（評(píng)估潰瘍愈合情況）；每月電話隨訪（了解復(fù)發(fā)頻率、用藥依從性）；出現(xiàn)“前驅(qū)癥狀”或新發(fā)皮損，24小時(shí)內(nèi)就診（早期用藥效果最佳）。01020308總結(jié)總結(jié)合上查房記錄時(shí)，窗外的陽(yáng)光正灑在小周的床頭卡上。她今天剛拆了最后一層敷料，潰瘍面已結(jié)痂，臉上終于有了笑意。這次查房讓我再次深刻體會(huì)：生殖器皰疹的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的雙重實(shí)踐——我們既要精準(zhǔn)處理創(chuàng)面、控制疼痛，更要撕開(kāi)“病恥感”的面紗，幫患者重建對(duì)生活的掌控感。從“急性疼痛”到“心理焦慮”，從