2025水痘診斷與治療策略課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”08總結(jié)目錄01前言前言作為在兒科護理崗位深耕十余年的護理工作者，我對水痘這類傳染性疾病的診療護理始終保持著高度關(guān)注。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染性皮膚病，好發(fā)于兒童，尤其以3-9歲年齡段多見。近年來，盡管水痘減毒活疫苗的普及使重癥病例比例下降，但門診中仍時有散發(fā)或聚集性病例出現(xiàn)，且部分家長對疾病認(rèn)知不足，易延誤早期干預(yù)。在臨床實踐中，我深刻體會到：水痘的診療不僅依賴于醫(yī)生對皮疹特征、流行病學(xué)史的精準(zhǔn)判斷，更需要護理團隊通過系統(tǒng)評估、個性化干預(yù)及全程健康教育，幫助患兒緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，并減輕家長的焦慮。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護理視角梳理水痘診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望為同行提供可參考的實踐思路。02病例介紹病例介紹記得去年11月，我們兒科門診接診了5歲的小宇（化名）。媽媽抱著他走進診室時，小宇正抓撓著后背，眼眶泛紅地說：“媽媽，癢癢，疼……”媽媽一臉焦急：“三天前開始發(fā)燒，最高38.5℃，吃了退燒藥能退，但昨天身上開始起小紅點，今天變成水皰了，幼兒園老師說可能是水痘，讓趕緊來醫(yī)院。”經(jīng)詳細(xì)詢問，小宇所在班級一周前有2名同學(xué)因“水痘”請假，小宇未接種過水痘疫苗。查體可見：體溫38.2℃，精神稍萎靡；頭面部、軀干可見散在紅色斑疹、丘疹及清亮水皰，部分水皰周圍有紅暈，皰疹呈“向心性分布”（軀干多、四肢少），口腔黏膜可見1處潰瘍；心肺聽診無異常，腹部軟，肝脾未觸及腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)6.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例48%（正常20-40%）；咽拭子VZV-DNA檢測陽性。結(jié)合流行病學(xué)史、典型皮疹表現(xiàn)及實驗室結(jié)果，醫(yī)生確診為“水痘”，予阿昔洛韋口服抗病毒、爐甘石洗劑外用止癢等治療，并囑居家隔離。這個病例讓我再次意識到：水痘的早期識別依賴于“三史”（接觸史、疫苗史、起病過程）與“三疹”（斑疹、丘疹、皰疹同時存在的“多形性”）的結(jié)合，而護理工作則從接診一刻便開始介入。03護理評估護理評估面對小宇這樣的水痘患兒，系統(tǒng)的護理評估是制定干預(yù)計劃的基礎(chǔ)。我們從以下三方面展開：健康史評估首先追溯流行病學(xué)接觸史：小宇近期與水痘患兒有明確同班接觸史，且未接種疫苗（保護率約90%），屬于高易感染群。其次了解起病過程：發(fā)熱與皮疹的時間關(guān)系（發(fā)熱1天后出疹）、熱型（中低熱為主）、用藥史（家長自行使用過對乙酰氨基酚退熱，未用激素或免疫抑制劑）。這些信息不僅輔助醫(yī)生診斷，也為護理中“避免重復(fù)用藥”“警惕激素干擾免疫”提供依據(jù)。身體狀況評估重點觀察皮疹特征：小宇的皮疹以軀干為密集區(qū)，頭面部次之，四肢稀疏（符合向心性分布）；同一部位可見斑疹（紅色小點）、丘疹（略高出皮膚）、皰疹（清亮水皰，周圍紅暈）及個別早期結(jié)痂（部分水皰已破潰），呈現(xiàn)“四世同堂”的典型表現(xiàn)。同時檢查口腔、外陰等黏膜部位（小宇口腔有1處潰瘍，需警惕進食疼痛）；監(jiān)測體溫波動（37.8-38.5℃，無高熱驚厥史）；評估皮膚完整性（無大面積破潰，無滲液、化膿）。心理社會狀況評估小宇因瘙癢、疼痛頻繁哭鬧，對“擦藥”“不能抓”產(chǎn)生抗拒；媽媽反復(fù)詢問“會不會留疤？”“什么時候能上學(xué)？”“家里還有個2歲弟弟，怎么隔離？”，顯示出明顯的焦慮。這提示我們：除了軀體護理，心理安撫與家庭指導(dǎo)同樣關(guān)鍵。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（體溫38.2℃）。皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)（部分皰疹已破潰）。舒適的改變（瘙癢、疼痛）：與皰疹刺激皮膚神經(jīng)末梢及口腔黏膜潰瘍有關(guān)（小宇頻繁抓撓、拒食）。潛在并發(fā)癥（皮膚感染、肺炎、腦炎）：與皰疹破潰后細(xì)菌侵入、病毒播散有關(guān)（小宇年齡小，免疫功能未完善）。知識缺乏（家長）：缺乏水痘隔離、護理及預(yù)防的相關(guān)知識（媽媽對“如何避免弟弟感染”“何時復(fù)診”不清楚）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體溫過高可能加重患兒不適，皮膚破損增加感染風(fēng)險，而家長的認(rèn)知不足又可能影響護理措施的落實。因此，護理干預(yù)需“多線作戰(zhàn)”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“3天內(nèi)體溫降至正常、7天內(nèi)皮疹無繼發(fā)感染、家長掌握家庭護理要點”的核心目標(biāo)，并實施以下措施：體溫管理：安全退熱，避免干擾病程小宇體溫未超過38.5℃，且無高熱驚厥史，我們優(yōu)先選擇物理降溫：用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘；鼓勵少量多次飲用溫水（小宇偏好蘋果汁，我們建議稀釋后飲用，避免過甜刺激口腔）。若體溫≥38.5℃，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防瑞氏綜合征）。每2小時監(jiān)測體溫并記錄，觀察熱退后精神狀態(tài)（小宇退熱后能玩玩具，提示無重癥傾向）。皮膚護理：止癢防抓，促進修復(fù)這是水痘護理的“重頭戲”。我們?yōu)樾∮钚藜糁讣祝议L開始舍不得剪，解釋“指甲里的細(xì)菌會讓皰疹化膿留疤”后配合），戴棉質(zhì)手套防抓；皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽輕涂，避開黏膜），破潰處涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防細(xì)菌感染）；指導(dǎo)家長用溫水（禁用肥皂）輕柔清洗皮膚，穿寬松棉質(zhì)衣物（小宇媽媽原本給孩子穿化纖毛衣，更換后孩子明顯安靜許多）。舒適護理：緩解痛癢，改善進食針對瘙癢，除了外用藥，我們教小宇“拍一拍代替抓一抓”，用講故事、看動畫片分散注意力；口腔潰瘍處涂西瓜霜噴劑，建議進食溫涼的流質(zhì)（如米油、稀粥），避免酸、辣、熱食（小宇拒絕喝熱牛奶，換成常溫酸奶后愿意吃了）。并發(fā)癥預(yù)警：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)我們向家長強調(diào)“三觀察”：①觀察皮疹變化：若皰疹變渾濁、周圍紅腫明顯、有膿液（提示皮膚感染）；②觀察呼吸：若出現(xiàn)咳嗽加重、氣促、呼吸頻率＞30次/分（提示肺炎）；③觀察精神：若持續(xù)嗜睡、抽搐、嘔吐（提示腦炎）。并告知“一旦出現(xiàn)立即就診”。心理支持：安撫患兒，緩解家長焦慮小宇對穿手套、擦藥很抗拒，我們用“小超人保護手”“藥膏是小衛(wèi)士”等比喻，讓他配合；媽媽擔(dān)心“留疤”，我們解釋“未感染的皰疹結(jié)痂脫落后一般不留疤”，并展示既往患兒恢復(fù)后的照片。這些細(xì)節(jié)讓家長從“慌亂”轉(zhuǎn)為“信任”，更愿意配合護理。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理水痘雖多為自限性，但部分患兒（尤其免疫低下者）可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護理中需“眼觀六路”。皮膚繼發(fā)感染這是最常見的并發(fā)癥，多因抓撓或護理不當(dāng)引起。表現(xiàn)為皰疹渾濁、周圍皮膚紅腫熱痛、滲液，嚴(yán)重時可形成膿皰或蜂窩織炎。護理關(guān)鍵是“防抓+清潔”：除了前面提到的指甲修剪、手套防護，若已感染，需加強局部消毒（用0.5%碘伏輕擦），必要時遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛）。水痘肺炎多見于成人或免疫缺陷兒童，小年齡患兒也可能發(fā)生。若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽加重（尤其夜間）、呼吸急促（＞30次/分）、口周發(fā)紺，需警惕。護理上應(yīng)保持病房空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘），指導(dǎo)有效咳嗽（小嬰兒可拍背助排痰），必要時吸氧并監(jiān)測血氧飽和度。水痘腦炎雖發(fā)生率僅0.1%，但后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（呈噴射性）、嗜睡或煩躁、抽搐、頸項強直。護理中需密切觀察神志、瞳孔變化（如雙側(cè)瞳孔不等大），記錄24小時尿量（警惕顱內(nèi)壓增高），一旦懷疑立即配合醫(yī)生行腰椎穿刺等檢查，并保持患兒側(cè)臥位防誤吸。在小宇的護理中，我們每日通過“皮疹-呼吸-精神”三維觀察，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，1周后皮疹開始結(jié)痂，體溫正常，家長懸著的心終于放下。07健康教育：從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”健康教育：從醫(yī)院到家庭的“最后一公里”水痘的居家護理質(zhì)量直接影響預(yù)后，因此健康教育必須“細(xì)致到每一步”。我們通過口頭講解、發(fā)放圖文手冊、現(xiàn)場演示（如涂藥手法），確保家長“聽得懂、做得到”。疾病知識宣教向家長解釋水痘的傳染性（出疹前1-2天至皰疹結(jié)痂均有傳染性）、傳播途徑（飛沫、接觸皰疹液），強調(diào)“居家隔離至所有皰疹結(jié)痂（約10天）”，避免去幼兒園或公共場所。家庭隔離措施指導(dǎo)家長：①患兒單獨居住房間（小宇家是兩居室，弟弟住另一間），每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭家具、玩具；②家長接觸患兒后需洗手（用肥皂流動水洗20秒），避免接觸其他兒童；③患兒衣物、被褥單獨清洗（用60℃以上熱水浸泡30分鐘），陽光下暴曬。癥狀監(jiān)測指導(dǎo)教家長用體溫計正確測量體溫（小宇媽媽之前用額溫槍，誤差大，我們換成水銀體溫計并演示），觀察皮疹變化（重點看是否有紅腫、滲液），記錄進食量（小宇媽媽用手機拍照記錄每餐吃了多少粥）。預(yù)防接種強調(diào)小宇未接種疫苗是發(fā)病主因，我們向家長說明“水痘疫苗需接種2劑（12-15月齡首劑，4-6歲加強）”，并建議“小宇痊愈后1個月可補種”，弟弟（2歲）若未接種需盡快預(yù)約。出院時，小宇媽媽說：“之前特別慌，現(xiàn)在知道怎么護理了，謝謝你們！”這句話讓我更深刻體會到：健康教育不僅是知識傳遞，更是給家庭“賦能”。08總結(jié)總結(jié)從接診小宇到他康復(fù)，整個過程讓我對水痘的護理有了更深的感悟：水痘的診療是“醫(yī)療-護理-家庭”三方協(xié)作的結(jié)果——醫(yī)生負(fù)責(zé)精準(zhǔn)診斷與用藥，護理團隊通過系統(tǒng)評估、個性化干預(yù)阻斷病情進展，而家庭的配合則是預(yù)防傳播、促進康復(fù)的關(guān)鍵。未來，隨著疫苗接種率的提高，水痘重癥病例可能進一步減少，但護理工