臨床肝功能指標(biāo)AST和ALT區(qū)別及影響血清氨基轉(zhuǎn)移酶簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)氨酶，是一組催化氨基在氨基酸與α-酮酸間的轉(zhuǎn)移酶類，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是其中最重要的兩種，前者還稱為谷丙轉(zhuǎn)移酶（GPT），后者為谷草轉(zhuǎn)移酶(GOT)。ALT存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。機(jī)體器官有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，ALT均可增高。在肝細(xì)胞中，大部分的ALT存在于細(xì)胞漿中。ALT有兩種同工酶sALT與mALT，分別存在于肝細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。sALT占ALT總活力的80%~90%，當(dāng)肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膜的通透性發(fā)生改變，ALT可從細(xì)胞內(nèi)迅速釋放到外周血中。ALT是在通過(guò)轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過(guò)程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的100倍，肝細(xì)胞內(nèi)ALT的濃度比血清中高1000~5000倍。正常時(shí)，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有1%的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高1倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是ALT是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志。ALT與AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以ALT更為敏感，特異性也更強(qiáng)，臨床的上實(shí)用價(jià)值更大。圖1：ALT和AST同工酶亞細(xì)胞定位

AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾募?、肝臟、骨骼肌和腎等，肝中70%存在于肝細(xì)胞的線粒體中。AST有兩種同工酶ASTs和ASTm，分別存在于可溶性的細(xì)胞質(zhì)和線粒體中，正常血清所含AST的同工酶主要為ASTs，但在病理狀態(tài)下，如細(xì)胞壞死，則血清中以ASTm為主。血清AST活性升高，多來(lái)自心肌或肝臟損傷，腎臟或胰腺細(xì)胞損傷時(shí)，也可出現(xiàn)很高的活性。轉(zhuǎn)氨酶變化的影響正常情況下，ALT、AST二者在血清中的含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增高，胞質(zhì)內(nèi)的ALT與AST釋放入血，致使血中ALT和AST升高。

需要注意的是ALT與AST升高不僅僅局限于肝臟疾病，急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物、過(guò)于勞累或者吃過(guò)油膩食物等可出現(xiàn)一過(guò)性ALT、AST升高，必要時(shí)可復(fù)查一次。我們主要來(lái)淺淺討論下在肝臟疾病時(shí)這兩種轉(zhuǎn)氨酶的變化。01肝炎急性肝炎時(shí)ALT升高明顯，且高低與臨床病情輕重相平行，AST/ALT<1，即DeRitis比值<1，而且ALT往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎恢復(fù)與否的很好指標(biāo)。這里要提到的是，ALT升高程度與肝細(xì)胞損壞程度不一定成正比關(guān)系，急性重癥肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)大量壞死，血中ALT逐漸下降，膽汁代謝異常，膽紅素水平升高，轉(zhuǎn)氨酶因大量消耗而迅速下降，出現(xiàn)「酶-膽分離」現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。02脂肪性肝病脂肪性肝病是以肝細(xì)胞脂肪過(guò)度儲(chǔ)積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合癥，臨床上根據(jù)是否長(zhǎng)期過(guò)量飲酒分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化以及肝硬化，是我國(guó)最常見的慢性肝病之一。臨床上有乏力、上腹部不適、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有轉(zhuǎn)氨酶升高，通常AST/ALT水平輕度升高的個(gè)體應(yīng)高度考慮NAFLD。與酒精性肝病不同，一般情況下NAFLD的ALT高于AST水平，且轉(zhuǎn)氨酶很少＞300U/L，但是ALT和AST沒(méi)有獨(dú)特的升高模式。酒精性脂肪性肝病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的慢性肝病，初期表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。臨床上表現(xiàn)為乏力、食欲不振、右上腹不適、惡心、嘔吐等，70%～80%的患者轉(zhuǎn)氨酶升高。如發(fā)生酒精性肝炎，則會(huì)誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝衰竭。血清轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)乙醇導(dǎo)致肝損害的敏感指標(biāo)，酒精性肝炎時(shí)，AST升高較ALT升高明顯，AST/ALT>2，即DeRitis比值>2，但AST和ALT的升高程度不一定與肝損害程度成正比。03藥物性肝病藥物性肝病引起的急性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高，其中ALT上升較AST對(duì)診斷藥物性肝病意義更大，且敏感性較高，但AST升高表明損傷嚴(yán)重。04肝硬化在肝硬化代償期多正常，肝硬化活動(dòng)期ALT、AST呈輕至中度升高，一般以ALT升高更明顯，但肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，AST活性常高于ALT，AST/ALT≥2，即DeRitis比值≥2。(正常比值約為1.15）05肝癌在肝癌進(jìn)展過(guò)程中，癌細(xì)胞大量壞死，壞死的肝細(xì)胞會(huì)釋放大量的轉(zhuǎn)氨酶，有時(shí)可高達(dá)好幾千，壞死的肝細(xì)胞釋放大量的ALT和AST，而AST的數(shù)值升高的更多，所以肝癌時(shí)AST/ALT≥3，即DeRitis比值≥3。肝臟本身屬于非常大的代謝器官，代償能力也非常強(qiáng)，所以也不是所有的肝癌都會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上也會(huì)出現(xiàn)肝癌患者的肝功能正常，轉(zhuǎn)氨酶正常的情況?，F(xiàn)在的都市生活中，人們?cè)诰谱郎系膽?yīng)酬逐漸增多，生活中的壓力也日益增重，這樣一來(lái)肝臟的負(fù)荷就與日倍增，肝病的發(fā)病率也在不斷攀升，因此肝