緒論老年護理老年人與人口老齡化第一節(jié)老年護理概述第二節(jié)老年護理1.掌握老化、人口老齡化的概念，世界衛(wèi)生組織對老年人的年齡劃分標準，老齡化社會的劃分標準。2.熟悉人口老齡化對護理服務的需求，老年護理的目標及原則。3.了解老化理論及其對護理工作的指導意義。4.能理解老年護理的執(zhí)業(yè)標準及道德準則；能分析我國人口老齡化現(xiàn)狀并能采取應對措施；能體會衰老對老年人的影響，從而更加關注老年人的護理問題。5.關愛老年人，主動與老年人交流。學習目標老年護理王爺爺，78歲，獨居。王爺爺于2年前因腦出血致右側(cè)肢體活動障礙，自理能力受限，輕度語言障礙，影響其溝通，因而性格變得很內(nèi)向，很少與人交談。王爺爺?shù)淖优ぷ鬏^忙，雇用了養(yǎng)老護理人員照顧王爺爺?shù)纳钇鹁?。思考?.王爺爺存在哪些健康問題？2.評估王爺爺?shù)慕】敌枨?，制訂可行的護理計劃。3.養(yǎng)老護理人員應具備哪些素質(zhì)？其多元化角色體現(xiàn)在哪些方面？導學案例隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，社會人口老齡化日益明顯。隨著年齡的增長，機體功能衰退，患病概率增加，使個體對護理的需求多樣化、復雜化。人口老齡化給社會、家庭帶來了很大的壓力，同時給老年護理的研究和發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。老年護理第一節(jié)老年人與人口老齡化老年護理平均期望壽命1最高壽命2健康期望壽命3健康期望壽命是指個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)，即老年人能夠維持良好的日常生活活動功能的年限。平均期望壽命又稱平均壽命，是通過回顧性死因統(tǒng)計計算出的一定年齡組人群能生存的平均年數(shù)。最高壽命是指在沒有外因干擾的條件下，從遺傳學角度預測人類可能生存的最高年齡。一、人的壽命和老年人的年齡劃分1.人的壽命老年護理

人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長導致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)。

人口老齡化有兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。國際上通常看法是，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經(jīng)濟等各方面的發(fā)展?？傮w來看，人口老齡化問題成因復雜，一方面，計劃生育政策的實行使我國人口的生育率降低；另一方面，由于社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，老年人有著更好的養(yǎng)老條件；此外，由于現(xiàn)代醫(yī)學水平的進步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多因素導致我國新生兒逐漸減少，青壯年人口數(shù)量減少，而老年人口比例不斷上升，造成日趨嚴峻的人口老齡化問題。2017年年末中國大陸總?cè)丝冢ò?1個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）139008萬人，比上年末增加737萬人。從年齡構(gòu)成看，16至59周歲的勞動年齡人口為90199萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.9%；60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。拓展資源老年護理2005-2017年中國65周歲及以上人口數(shù)量走勢（數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局）拓展資源老年護理2008-2017年中國新生人口數(shù)量及增速（數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局）拓展資源老年護理2005-2017年中國人口出生率走勢圖（數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局）拓展資源老年護理

中國人口的老齡化程度正在加速加深。2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個百分點。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家?？紤]到70年代末，計劃生育工作力度的加大，預計到2040我國人口老齡化進程達到頂峰，之后，老齡化進程進入減速期。拓展資源老年護理老年人的身心功能及適應能力都有下降。根據(jù)老年人的身心變化特點和社會適應能力的改變，WHO將老年期劃分為不同的階段：60～74歲為年輕老年人；75～89歲為老老年人；90歲以上為非常老的老年人或長壽老年人。老年期是人類生命周期的最后一個階段。我國民間常以“年過半百”為進入老年期的標志，習慣以六十花甲、七十古稀、八十為耄、九十為耋代表老年不同的時期。世界衛(wèi)生組織對老年人年齡的劃分有兩個標準：在發(fā)達國家將65歲以上的人群定義為老年人，而在發(fā)展中國家則將60歲以上的人群稱為老年人。一、人的壽命和老年人的年齡劃分2.老年人的年齡劃分老年護理二、老化1.老化的概念、分類和特征1)老化的概念2)老化的分類老化可分為生理性老化和病理性老化。前者是與年齡相符的自然出現(xiàn)的老化過程；后者是在生理性老化的基礎上，受疾病、營養(yǎng)不良或環(huán)境等因素的影響而發(fā)生的異常老化。老化（aging）即衰老，是生命現(xiàn)象的自然規(guī)律，是生物體在生命的后期階段所發(fā)生的生理、心理方面的一系列慢性、退行性改變，導致機體對內(nèi)、外環(huán)境的適應能力逐漸下降的過程。老年護理二、老化1.老化的概念、分類和特征010203043)老化的特征漸進性內(nèi)生性累積性普遍性05危害性老年護理二、老化2.老化理論老化是一個復雜的生理退行性改變過程，是許多復雜因素綜合作用的結(jié)果，有些因素是獨立起作用的，有些因素則是相互依從的。老化是由量變到質(zhì)變、從微觀到宏觀的綜合變化結(jié)果，是自然界生物發(fā)展的客觀規(guī)律。目前，臨床還不能用單一的理論來解釋老化的機制，但可以從生物學、心理學及社會學三個方面來闡述老化的機制。老年護理二、老化2.老化理論0102030405突變學說端粒學說遺傳學說自體免疫學說細胞損耗理論06其他理論1)老化的生物學理論老年護理（1）人格發(fā)展理論（2）自我效能理論自我效能是個體對執(zhí)行某一特定行為的能力的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結(jié)果的能力的信心。二、老化2.老化理論2)老化的心理學理論互動、社會期待、社會制度與社會價值對老化過程適應的影響。老年護理二、老化2.老化理論3)老化的社會學理論老化的社會學理論主要研究解釋社會互動、社會期待、社會制度與社會價值對老化過程適應的影響。老化的社會學理論可幫助護士從“生活在社會環(huán)境中的人”這個角度看待老年人，了解社會發(fā)展對他們的影響。在護理實踐活動中，護士應學會運用社會學理論協(xié)助老年人度過愉快的晚年生活。老年護理二、老化3.老化理論對老年護理工作的指導意義護士可以結(jié)合各種老化理論開展老年護理工作。老化的生物學理論提示自由基損傷細胞可導致老化。護士可通過健康教育。（2）（3）老化的社會學理論可指導護士對影響老年人適應能力的因素進行評估，鼓勵老年人參加力所能及的社會活動，堅持鍛煉，從而提高其對生活的滿意度。老化的心理學理論提示護士應考慮到老年人的認知能力及自我效能感的下降。（１）老年護理三、人口老齡化1.人口老齡化的概念及老齡化社會的劃分1）人口老齡化的概念人口老齡化（agingofpopulation）簡稱人口老化，是指社會人口年齡結(jié)構(gòu)中一定年齡（60歲或65歲以上）的人口占總?cè)丝诒壤ɡ夏耆丝谙禂?shù)）較高的一種發(fā)展趨勢。人口老齡化是一種社會現(xiàn)象。出生率和死亡率的下降、平均預期壽命的延長使老年人口的數(shù)量持續(xù)增長，形成老年型人口或老齡化社會。老年護理三、人口老齡化1.人口老齡化的概念及老齡化社會的劃分（1）發(fā)達國家的劃分標準：65歲以上人口占總?cè)丝诘?％以上可定義為老齡化社會（老齡化國家或地區(qū)）。（2）WHO對老齡化社會的劃分標準如表0-1所示。發(fā)展中國家的劃分標準：60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上可定義為老齡化社會（老齡化國家或地區(qū)）。2)老齡化社會的劃分（1）世界人口老齡化的趨勢老年護理三、人口老齡化2.人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢1)世界人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢世界人口老齡化的趨勢如下：（5）（3）（1）（4）（2）發(fā)展中國家老年人口增長快人口平均壽命不斷延長人口老齡化的速度加快高齡老年人口增長速度最快女性老年人占多數(shù)老年護理三、人口老齡化2.人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢2)中國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢我國于2006年發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出，從2001至2100年，中國的人口老齡化可以分為三個階段，伴隨21世紀始終，其中2030—2050年是最嚴峻的時期（圖0-1）。

圖0-1中國人口老齡化的趨勢（1）來勢猛、進程快、數(shù)量大老年護理三、人口老齡化2.人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢2)中國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢中國人口老齡化的趨勢表現(xiàn)在以下幾個方面：（2）（5）（4）（3）老齡化與家庭小型化、空巢化相伴隨未富先老”特征顯著老年人口主要分布在農(nóng)村老年人口增長快老年護理三、人口老齡化3.人口老齡化對護理服務的需求1)老年護理需求增多許多75歲及75歲以上的老年人呈現(xiàn)出不同程度的衰弱和慢性病狀態(tài)，如心臟病、腫瘤、糖尿病的發(fā)病率極高，阿爾茨海默病的發(fā)病危險顯著增加。2)長期照護和過渡性護理需求增加許多老年人因軀體或精神疾病導致功能障礙而行動受限、生活不能自理。3)保護老年人免受虐待的需求增加隨著老年人殘障和阿爾茨海默病發(fā)生率的不斷升高，老年人被虐待的危險也在增加。老年護理

德媒稱，老年人因缺乏反抗能力而受到護理員的虐待，這種情況發(fā)生的頻率超過人們迄今的想象，而世界衛(wèi)生組織也對此敲響了警鐘。

據(jù)德國之聲電臺網(wǎng)站2017年6月15日報道，世界衛(wèi)生組織在6月15日“認識虐待老人問題世界日”之際公布了一份調(diào)查報告。報告指出，根據(jù)最新估計，全球總數(shù)高達1.41億的60歲以上老年人受到虐待或者不好的對待。他們受到呵斥或者侮辱，恐嚇或者被丟下不管。有的老年人花錢受限制甚至遭受毆打。在受虐待方面，老年男女之間沒有區(qū)別。世界衛(wèi)生組織

協(xié)助的這項調(diào)查主要針對的是那些在家中被照顧的老年人。

世界衛(wèi)生組織老年部負責人奧菲瑟說：“我們必須付出更多努力，以盡量減少老年人受虐待的情況。同時我們也必須應對對老年人各種形式的虐待不斷增加的狀況?！蓖卣官Y源老年護理

著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》公布的調(diào)查報告指出：“虐待老人違反人權”，而且會導致嚴重后果：“如受害者會經(jīng)常生病，經(jīng)常住院或者在家中依賴護理，而且死亡率升高?！眻蟮婪Q，研究人員對來自28個國家的52項調(diào)查進行了分析評估并認為，虐待老年人問題迄今被低估。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有心理壓力的老年人高達11.6%，6.8%的老年人花錢受限制；4.2%的人不被尊重；2.6%的人遭受暴力虐待以及0.9%的老年人受到性騷擾。不過各個國家之間的情況存在巨大差別。例如在愛爾蘭只有2.2%的老年人遭受虐待，但是中國則達36%，克羅地亞高達61%，秘魯甚至高達80%。

但是報告的作者強調(diào)，虐待沒有明確的定義。“雖然全球1/6的老年人受虐待，但是這個問題并沒有像公共健康問題或者其他形式的暴力那樣受到足夠的重視?！彪S著人口的老齡化，遭受虐待的老年人數(shù)量將急劇增加，到2050年，有可能增加到3.3億人。為了阻止暴力和保護受害者，報告作者呼吁在全球范圍內(nèi)實施一項行動計劃。拓展資源第二節(jié)老年護理概述老年護理一、老年護理學的相關概念1.老年學老年學（gerontology）是一門綜合性交叉學科，主要研究老年人及其相關問題，是老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心理學和老年護理學的總稱。2.老年醫(yī)學老年醫(yī)學（geriatrics）是醫(yī)學的一個分支，是研究人類衰老的機制、人體老化改變及其特點、老年病防治和保健的科學。3.老年護理學老年護理學（gerontologicalnursing）是以老年人為中心，從其健康需要出發(fā)，研究、診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的反應的學科。老年護理1.理論前期2.理論基礎初期老年護理發(fā)展的第一階段是理論前期（1900—1955年）。老年護理最早出現(xiàn)于美國，自1900年至今經(jīng)歷了四個階段。老年護理發(fā)展的第二階段是理論基礎初期（1955—1965年）。二、老年護理的發(fā)展歷程3.專業(yè)發(fā)展期老年護理發(fā)展的第三階段是專業(yè)發(fā)展期（1965—1985年）。4.全面完善和發(fā)展時期老年護理發(fā)展的第四階段是全面完善和發(fā)展時期（1985年至今）。老年護理老年護理的總目標是實現(xiàn)“健康老齡化”，即通過有效的護理活動幫助老年人保持身心及社會功能的完好狀態(tài)，將疾病或自理缺陷推遲到生命的最后階段，使其有尊嚴地走完人生旅程。因此，護士要善于運用老年人的自身資源，以健康教育為干預手段，采取不同的措施，盡量維持老年人的自我照顧能力，避免使其過分依賴于他人的護理，從而增強老年人生活的信心，維護老年人的自尊。三、老年護理的目標與原則1.老年護理的目標老年護理

1、健康老齡化

1990年9月，WHO在哥本哈根老齡大會上第一次把健康老齡化作為一項戰(zhàn)略目標提出。健康老齡化是指個人在老年期時，軀體、心理、智力、社會和經(jīng)濟五個方面的功能保持良好的狀態(tài)，即通過有效的護理活動幫助老年人保持身心及社會功能的完好狀態(tài)，將疾病或自理缺陷推遲到生命的最后階段，使其有尊嚴地走完人生旅程。2、積極老齡化

2002年4月，積極老齡化在西班牙第二屆國際老齡大會上被提出。知識鏈接三、老年護理的目標與原則1.老年護理的目標老年護理護士應滿足老年人的基本需要，促進和保持其最大限度的獨立性，預防和減少殘障的發(fā)生，減輕老年人的痛苦，促進其社會生活參與度及維護其尊嚴。老年護理有其特殊的規(guī)律和專業(yè)要求，除遵循一般護理原則外，護士在護理實踐中還應遵循以下原則：（1）滿足需要（2）個體化護理（3）早期預防（4）持之以恒（5）整體護理（6）社會護理三、老年護理的目標與原則2.老年護理的原則老年護理

因為喪偶、子女離家工作、自身年老體弱或罹患疾病，感到生活失去樂趣，對未來喪失信心，甚至對生活前景感到悲觀等，對任何人和事都懷有一種消極，否定的灰色心理。拓展資源——黃昏心理冷落遺棄感累贅包袱感枯燥無聊感頹廢無為感黃昏末日感孤獨寂寞感老年護理

由于退休后經(jīng)濟收入減少，社會地位下降，感到不再受人尊敬和重視，而產(chǎn)生失落感和自卑心理，可表現(xiàn)為發(fā)牢騷、埋怨，指責子女或過去的同事和下屬，或是自暴自棄。拓展資源——自卑心理機體老化疾病退休家庭產(chǎn)生不安全感接受新鮮事物較少老年人與周圍環(huán)境格格不入虛榮心和自尊心家庭不和睦心理障礙各種生理功能減退社會地位的變化老年護理

對退休后的無所事事不能適應，認為自己成了家庭和社會的累贅，失去存在的價值，對自己評價過低。拓展資源——無價值感社會地位的變化家庭人際關系文化程度營養(yǎng)狀況疾病老年護理

安全是個體生存本能的需要，老人更缺乏安全感。老人一方面想接觸外界，與外界多溝通交流；另一方面又怕接觸外界，覺得自己是被社會、被生活拋棄的，孤獨無助，覺得自己沒有什么價值，不知道自己還能做什么。其中，家庭環(huán)境對安全感的影響最為重要。我們在日常照顧老人時，一定要認真、細致、負責，使老人獲得安全感；同時，對老人實施每項操作前都要做好耐心的解釋工作，增加老人的安全感。拓展資源——不安全心理老年護理

有些老年人，如果缺少規(guī)律的生活，又很少參加群體活動，或是家庭中夫妻關系，親子關系不和，生活沒有愉悅感，就可能誘發(fā)各種精神障礙，如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥、癔癥等?？偟目磥?，老年期的精神障礙發(fā)病率略高于其他年齡。拓展資源——老年性精神障礙老年護理1.注意傾聽老年人的心聲。2.注意觀察老人的神態(tài)。3.了解老人的交往。4.創(chuàng)造輕松的環(huán)境。5.正確認識提高心理素質(zhì)的有效途徑。拓展資源——老人心理疏導的基本方法老年護理1.老年護理的道德準則2.老年護理的執(zhí)業(yè)標準老年人是一個龐大的弱勢群體，由于生理、心理、社會適應能力的衰退，他們通常處于可能發(fā)生不良后果的較大危險之中。因此，老年護理是具有社會意義和人道主義精神的工作，對護理人員的道德修養(yǎng)提出了更高的要求。護理人員必須通過學校教育、在職教育、繼續(xù)教育和崗前培訓等增加老年護理的知識和技能儲備。我國尚無老年護理執(zhí)業(yè)標準，目前主要參照于1967年由美國護士協(xié)會提出，并于1987年修訂的《老年護理執(zhí)業(yè)標準》，其強制護理人員探究老年人照顧的問題，使老年人實際的或潛在的健康問題得以解決或被關注，重點強調(diào)老年人的獨立性及維持其最大限度的健康