第一章老年人的健康評估老年護理老年人健康評估概述第一節(jié)老年人軀體健康評估與臨床實踐第二節(jié)老年人心理健康與社會狀況的評估第三節(jié)老年護理1.掌握老年人健康評估的主要內容及評估方法。2.熟悉老年人健康評估的注意事項。3.了解老年人心理健康評估和社會健康評估的內容。4.能對一位老年人進行健康評估，能對收集到的資料進行分析和填報，在對老年人進行健康評估的過程中熟練運用護理程序。5.在健康評估過程中培養(yǎng)與老年人有效溝通的能力。學習目標老年護理張奶奶，88歲，獨居，由保姆照顧。張奶奶身體狀況良好，生活基本能自理；心臟功能下降，時感心慌、乏力；有骨關節(jié)病病史，勞累或過度活動后可出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛；視聽能力稍差，雙眼白內障，一側較重，兩年前曾做過單眼手術，現(xiàn)時常感覺視物模糊，眼干澀，因聽力下降明顯而影響日常人際溝通，為此張奶奶常感到自卑、無助。思考：1.請對張奶奶進行全面評估，并根據(jù)評估結果采取相應的保健措施。2.對張奶奶進行評估時，護士應采用何種評估方法？3.護士應如何與張奶奶進行溝通？導學案例健康評估是系統(tǒng)地、有計劃地收集護理對象的健康資料，并對資料進行整理、分析和判斷的過程。它是將傳統(tǒng)的問診、體格檢查、功能檢查與現(xiàn)代的檢測方法相結合，同時結合不同學科而建立的健康綜合評估方法。老年人的健康評估與成人基本相同，但其體力、視力和聽力減退，思維和反應能力下降，導致接收和提供信息的能力下降，對評估結果有一定的影響。老年護理第一節(jié)老年人健康評估概述老年護理（1）（2）（3）（4）（5）一、與老年人的溝通護士應了解老年人常見的溝通障礙，順應老年人的溝通能力，努力達到溝通目的。護士應主動與老年人接觸，從打招呼、握手、日常問候開始，注意因人而異的禮貌稱謂。護士應了解老年人的作息時間和興趣愛好及忌諱，選擇老年人感興趣的話題。護士應調整溝通環(huán)境和時間，為老年人提供安靜、舒適的環(huán)境，輕松的氛圍，與老年人保持適當?shù)木嚯x。護士的語言要清晰，語速要慢；若老年人聽力下降，則可稍大聲些或靠近其耳邊說話。老年護理1.接待新入院的患者一、與老年人的溝通（1）起立、微笑、熱情地迎接患者。（2）起始語“您好”，做自我介紹。（3）使用禮貌用語“請”，如“請您到這里稱一下體重”“請坐。知識鏈接

護士應如何接送患者入院和出院。（4）稱呼應使用尊稱，如先生、女士、同志、老師等；或用親屬稱。（5）熱情引導患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到病房。（6）需要向患者說明規(guī)章制度時不要用說教及命令的語氣，應客氣地使患者接受。老年護理2.送患者出院一、與老年人的溝通（1）祝賀患者康復出院，語調熱情、真誠。（2）熱情地請患者對護理工作提出批評、建議。（3）如患者提出某些看法，應誠懇接受，并表示改進。知識鏈接

護士應如何接送患者入院和出院。（4）送患者到病房門口，微笑道別，并使用道別語“請慢走”“保重”等。老年護理二、健康評估的注意事項1.提供適宜的環(huán)境2.安排充足的評估時間老年人的感知功能退化，反應較慢，行動遲緩。護士應調節(jié)病室內的溫、濕度，溫度以22～24℃為宜，濕度在50%～60%。3.運用溝通技巧老年人常常會出現(xiàn)反應遲鈍、表達不清等情況。4.獲取客觀的資料對老年人進行健康評估時，護士應在細致、全面收集資料的基礎上進行客觀、準確的分析。5.體檢方法得當護士在體檢過程中應注意保護老年人的隱私，動作輕柔、準確到位。老年護理三、健康評估的方法與內容1.健康評估的方法1)2)3)4)健康評估的方法體格檢查閱讀觀察法交談法5)測試04030201老年護理三、健康評估的方法與內容2.健康評估的內容軀體健康評估心理健康評估社會健康評估生活質量的綜合評估第二節(jié)老年人軀體健康評估與臨床實踐老年人軀體健康評估主要從生理功能和日常生活能力兩方面進行，包括健康史的采集、身體狀況的檢查、功能狀態(tài)的評估和輔助檢查等方面。護士可通過對老年人軀體健康狀況的評估獲取護理資料，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，為制訂護理計劃、實施護理措施及評價護理效果提供依據(jù)。老年護理老年護理1.基本資料2.

自我效能理論基本資料主要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、宗教信仰、家庭住址與聯(lián)系方式及醫(yī)療費用的支付方式等。護士應了解老年人的生活習慣和嗜好，如是否喜歡吸煙、飲酒、食用腌制食品等。一、健康史的采集（1）目前的健康狀況包括發(fā)病方式、時間及主要癥狀特點，有無伴隨癥狀，病情的發(fā)展與演變情況，診療及用藥情況等。（2）既往健康狀況包括既往患病情況、手術史、外傷史，用藥情況及有無藥物過敏史，參與日?；顒蛹吧鐣顒拥哪芰Φ?。老年護理1)環(huán)境適宜2)體位合適老年人的抵抗力下降，容易受涼。因此，在進行體格檢查時，護士應注意調節(jié)室溫，防止使老年人的身體暴露時間過長。護士應選擇安靜的體檢環(huán)境，注意保護老年人的隱私。護士應為老年人安排合適的體位，以便體檢能夠順利進行。有條件的可準備便于升降的特殊檢查床。二、身體狀況的檢查1.身體狀況檢查的原則3)保暖4)避免過勞體格檢查的時間不宜過長，以免老年人疲勞。5)正確判斷護士應能正確判斷老年人存在的健康問題。2)添加標題3)添加標題4)添加標題5)添加標題6)老年護理二、身體狀況的檢查2.身體狀況檢查的內容1)7)生命體征各系統(tǒng)狀況的評估體位和步態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)身高和體重皮膚智力和意識狀態(tài)老年護理二、身體狀況的檢查2.身體狀況檢查的內容1)生命體征（1）體溫（3）呼吸（2）脈搏（4）血壓老年護理1.功能狀態(tài)評估的目的2.功能狀態(tài)評估的目標護士應隨時監(jiān)測老年人的功能狀態(tài)，及時采取有效的治療與康復護理措施，防止老年人的殘疾加重；盡早判斷老年人的功能是否缺失，并制訂相應的護理計劃。護士對老年人功能狀態(tài)的評估有助于了解其日常生活狀態(tài)，如起居、用藥、活動情況等，以判斷其功能狀態(tài)。三、功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估的內容老年護理1)日常生活活動能力2)功能性日常生活活動能力3)高級日常生活活動能力三、功能狀態(tài)的評估3.功能狀態(tài)評估的的內容老年人的功能狀態(tài)受機體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)及社會健康狀態(tài)等因素的影響。因此，護士對老年人的評估要全面。老年護理（1)血常規(guī)檢查2)尿常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可見紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值和血細胞比容隨年齡的增長而降低，一般比成年期低10%左右，但仍在正常范圍內。四、輔助檢查1.實驗室檢查老年人尿蛋白、尿膽原與成人之間無明顯差異。老年人的泌尿系統(tǒng)對感染的防御功能降低，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時其尿中可出現(xiàn)白細胞或細菌計數(shù)增多。3)血沉健康老年人的血沉（紅細胞沉降率）變化范圍很大，一般為30～40mm/h，無病理意義。老年護理老年人的生化與功能檢查結果如表1-3所示四、輔助檢查2.生化與功能檢查老年護理隨著年齡的增長，老年人的心電圖常有輕度非特異性改變，如P波輕度平坦、T波變平、PR間期延長、STT段非特異性改變、電軸左偏傾向和低電壓等。4.影像學檢查及內鏡檢查影像學檢查，如CT檢查、磁共振成像已被廣泛應用于老年疾病的診斷和治療，對急性腦血管病、顱內腫瘤的診斷有重要意義。內鏡檢查對老年人胃腸道腫瘤、消化性潰瘍及呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。3.心電圖檢查四、輔助檢查老年護理對入院患者，護士應在患者入院后24h內完成護理評估，填寫護理病歷首頁，包括患者一般資料、體格檢查情況、生活習慣及自理能力。對有跌倒風險的患者，護士應啟用“防范患者跌倒記錄表”，并做好入院護理指導等。五、軀體健康評估臨床實踐第三節(jié)老年人心理健康與社會狀況的評估老年護理心理健康是衡量老年人健康的一個重要指標。老年人的生理功能衰退，同時要面臨退休、患病、喪偶等生活事件，因而會出現(xiàn)一些特殊的心理活動，可直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)。因此，掌握老年人的心理活動特點及影響因素，正確評估老年人的心理健康狀況對維護和促進老年人的身心健康、預防心身疾病和精神疾病有重要作用一、心理健康的評估老年護理1.認知狀態(tài)的評估認知（cognition）是一個人認識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映個體的思維能力。老年人認知狀態(tài)的評估內容包括思維能力、語言能力和定向能力三個方面。對老年人進行認知狀態(tài)評估時，護士需考慮到老年人的視力和聽力，因為視力不良或聽力缺損常會影響評估結果。一、心理健康的評估老年護理1.認知狀態(tài)的評估主要用于篩查認知缺損的老年人，適合于社區(qū)老年人群調查。簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimentalstateexamination，MMSE，表1-5）。一、心理健康的評估目前，臨床應用廣泛的認知狀態(tài)測試方法有以下兩種：簡易操作智力狀態(tài)問卷（shortportablementalstatusquestionnaire，SPMSQ）。適用于評定老年人認知狀態(tài)改變前后的比較。老年護理一、心理健康的評估2.情感狀態(tài)的評估情緒與情感直接反映人們的需求是否得到滿足。老年人可因退休、喪偶、患病等而對自己未來的生活感到擔憂，情緒與情感不穩(wěn)定，最常見的表現(xiàn)是焦慮和抑郁，需要護士盡早發(fā)現(xiàn)并進行干預。1)

2)

抑郁評估焦慮評估老年護理2.情感狀態(tài)的評估一、心理健康的評估（1）訪談與觀察：評估者可通過詢問、觀察判斷老年人有無焦慮癥狀。（2）評估量表：用于老年人焦慮的評估，使用較多的為漢密爾頓焦慮量表，表1-6，它是用于判斷焦慮嚴重程度的他評量表。狀態(tài)特質焦慮問卷，表1-7，是自我評價問卷，能直接反映被評估者的主觀感受。1)焦慮評估（3）焦慮可視化標尺技術：被測者在可視化標尺相應位點上標明焦慮程度（圖1-1）。老年護理2.情感狀態(tài)的評估一、心理健康的評估（1）交談與觀察：評估者可通過詢問、觀察綜合判斷老年人有無抑郁癥狀。（2）常用評估量表：用于老年人抑郁的評估，使用較多的為漢密爾頓抑郁量表，表1-8，它是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最普遍的量表，老年抑郁量表，表1-9，是專門用于老年抑郁篩查的量表。2)抑郁評估（3）抑郁可視化標尺技術：評估者請被評估者可在可視化標尺相應位點上標明抑郁程度（圖1-2）。1)角色的承擔3)角色的適應2)角色的認知二、社會狀況的評估1.角色功能的評估老年人角色功能評估的內容如下：護士應了解老年人過去從事的職業(yè)及擔任的職務。離退休后，老年人離開原來的工作崗位，退出了某些社會角色，護士應了解其目前在家庭或社會中所擔任的角色。老年人的生活重心轉移，即以居家、健康為主。護士可通過觀察老年人與周圍人的交流情況評估老年人的活動能力、適應能力。護士應詢問老年人是否了解自己所擔任角色的權利和義務。老年護理老年護理二、社會狀況的評估2.環(huán)境的評估1)物理環(huán)境評估2)社會環(huán)境評估老年人的健康與其生存環(huán)境存在密切的聯(lián)系。如果環(huán)境因素的變化超過了老年人身體的調節(jié)范圍和適應能力，就會引起疾病。社會環(huán)境包括經(jīng)濟、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會關系和社會支持等。其中，經(jīng)濟、生活方式、社會關系和社會支持的評估較為重要。物理環(huán)境是指一切存在于機體外環(huán)境的物理因素的總和。居住環(huán)境是老年人的主要生活場所，其中居家安全環(huán)境因素是評估的重點（表1-10）。老年護理二、社會狀況的評估3.文化和家庭的評估文化是特定人群為適應社會環(huán)境和物質環(huán)境而形成的共同的行為和價值模式。文化評估的目的是了解老年人的文化水平，以便制定符合老年人文化背景的護理措施。應該注意的是，老年住院患者易出現(xiàn)文化休克，護士應密切觀察、及時詢問。對獨居老年人，護士應詳細詢問其有無經(jīng)常來往的親屬或朋友。1)文化評估老年護理二、社會狀況的評估3.文化和家庭的評估1)文化評估文化休克（culturalshock）是1958年美國人類學家奧伯格（KalveroOberg）提出的一個概念，是指一個人進入不熟悉的文化環(huán)境時，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段而產(chǎn)生的一種迷失、疑惑、排斥甚至恐懼的感覺。文化休克給住院患者的治療和疾病恢復帶來的影響不可忽視，由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，患者，尤其是老年患者易出現(xiàn)文化休克現(xiàn)象。由于老年患者的生理及心理特點，文化休克會導致其機體調節(jié)功能障礙，不利于疾病的治療與康復。知識鏈接老年護理二、社會狀況的評估3.文化和家庭的評估老年人的主要生活場所是家庭，良好的家庭環(huán)境、融洽的家庭關系對維護老年人的身心健康具有非常重要的作用。家庭評估的主要內容包括家庭成員的基本資料、家庭成員的關