老年人常見健康問題與護理

第四章老年護理老年人皮膚問題的護理第一節(jié)老年人感官問題的護理第二節(jié)老年人排泄問題的護理第三節(jié)老年護理睡眠障礙的護理第五節(jié)疼痛的護理第四節(jié)老年護理1.掌握老年人常見健康問題的特點和護理要點。2.了解老年人常見健康問題的常見護理診斷/問題。3.能對老年人常見健康問題進行正確評估并提出護理診斷，能對老年人常見健康問題進行預(yù)防性宣教。4.關(guān)愛老年人，主動與老年人交流；責任心強，能夠及時發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，并采取有效措施。學(xué)習(xí)目標王爺爺，92歲，住在養(yǎng)老機構(gòu)，王爺爺?shù)穆犃ο陆得黠@，溝通障礙，兩年前因腦血栓致單側(cè)肢體活動障礙伴有感覺障礙，外出活動明顯受限，進餐、如廁需要護理人員協(xié)助完成。因進餐能力下降，飲水較少，活動少，長時間臥床，王爺爺最近便秘比較嚴重，4天未排便，腹脹，疼痛。王爺爺感到很痛苦，又擔心麻煩他人，致使心理壓力增大，不愿說話。思考：1.王爺爺發(fā)生了什么問題？2.護士應(yīng)如何解除王爺爺?shù)念檻]？3.護士如何才能更好地照護王爺爺？老年護理導(dǎo)學(xué)案例第一節(jié)老年人皮膚問題的護理張伯伯，72歲，有吸煙史、飲酒史，主訴全身皮膚干燥、瘙癢，夜間明顯。經(jīng)檢查，張伯伯全身皮膚干燥、脫屑，有抓痕和血痂，無明顯皮疹，四肢伸側(cè)、陰囊皮膚呈輕度苔蘚樣變。思考：1.張伯伯現(xiàn)在的健康問題是什么？2.針對張伯伯現(xiàn)在的健康問題，護士應(yīng)采取哪些護理措施？老年護理一、皮膚瘙癢癥的護理導(dǎo)學(xué)案例老年護理（1）皮膚老齡化：進入老年期，皮膚毛細血管減少，皮膚萎縮，膠原纖維和彈力纖維變性，汗腺和皮脂腺功能減退，分泌減少，使老年人的皮膚變得干燥、松弛。（2）慢性系統(tǒng)性疾病：部分老年瘙癢癥是由慢性系統(tǒng)性疾病引起的。①內(nèi)分泌和代謝性疾?、诟文懠膊、勰I臟疾病④血液系統(tǒng)疾病及惡性疾?、輴盒阅[瘤⑥感染性疾?、咦陨砻庖咝约膊∫?、皮膚瘙癢癥的護理1.疾病概要1)病因老年護理（3）神經(jīng)精神因素：神經(jīng)衰弱、情緒緊張、焦慮、恐懼、激動和抑郁等可引起或加重瘙癢。（4）環(huán)境氣候：瘙癢可由寒冷誘發(fā)。1)病因一、皮膚瘙癢癥的護理（5）生活習(xí)慣：使用堿性過強的清洗劑或肥皂清潔皮膚或衣物。（6）其他：慢性病灶、藥物或食物過敏、中毒。1.疾病概要老年護理

（2）局限性皮膚瘙癢：多見于肛門、陰囊和女性外陰，長時間搔抓可致局部皮膚發(fā)生肥厚、濕疹樣變或苔蘚樣變、皸裂等繼發(fā)性損害。（1）全身性皮膚瘙癢：有原發(fā)性癢感，初始瘙癢僅局限于一處，逐漸擴展至全身。瘙癢常為陣發(fā)性且夜間為重，有針刺感、燒灼感、蟻行感等，瘙癢的程度因人而異。一、皮膚瘙癢癥的護理1.疾病概要

2)老年瘙癢癥的特點老年護理皮贅，又稱軟纖維瘤，是一種柔軟皮色的增生物，好發(fā)于中老年人的頸部及腋窩部位，特別是較肥胖的人更容易出現(xiàn)。不過大家也不用太緊張，皮贅一般都是良性的，如果覺得影響美觀，可以去醫(yī)院進行激光治療。拓展資源——老年人皮膚常見小腫物——皮贅老年護理人老了，除了皮膚變得干癟松弛產(chǎn)生皺紋以外，還有其他的衰老的信號也隨之產(chǎn)生，一般對健康是沒有影響的，因此出現(xiàn)這些信號也不要太緊張。（1）白色：許多老年人的身上會出現(xiàn)一些點狀的小圓斑，叫做點狀白班，是皮膚老化，色素脫失的表現(xiàn)。許多人會誤以為是白癜風(fēng)而緊張不安，這種情況建議及時醫(yī)院就診在醫(yī)生指導(dǎo)下進行專業(yè)診斷。（2）紅色：門診上經(jīng)?？梢钥吹皆S多中老年人來看身上起的“紅痣”，這種“紅痣”是針尖大小，鮮紅色凸出皮面的，稱為老年性血管瘤，也就是常說的“血管痣”。（3）褐色或黑色：皮膚上產(chǎn)生褐色或黑色的斑點或斑片在日常生活中十分常見，多數(shù)都是人們常說的“老年斑”，醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化，主要好發(fā)于身體暴露部位，比如頭面部，手部。對于老年斑一般不需要特殊處理，若明顯變多影響美觀可用激光治療，并配合外用維A酸軟膏。拓展資源——各種衰老的皮膚信號9）5）（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人瘙癢發(fā)生的部位、程度、開始和持續(xù)時間。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)檢查老年人的皮膚上有無斑疹、丘疹、水皰等原發(fā)性損害。（3）輔助檢查結(jié)果：護士應(yīng)評估老年人皮膚?？茩z查。老年護理一、皮膚瘙癢癥的護理2.皮膚瘙癢癥的護理要點1)護理評估（4）社會心理評估：皮膚受損嚴重會影響老年人的外觀及正常的生活。老年護理

3)護理措施2.皮膚瘙癢癥的護理要點一、皮膚瘙癢癥的護理①居室環(huán)境：護士應(yīng)保持居室內(nèi)溫、濕度適宜。②個人衛(wèi)生：老年人的沐浴次數(shù)不宜過多。③飲食護理：老年人的飲食宜清淡。（1）一般護理（2）用藥護理：護士應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)老年人使用藥物，盡量避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。老年護理（3）物理治療：光療（UVA、UVB和PUVA）對部分皮膚瘙癢癥有效，皮膚干燥者可配合熏蒸。（4）心理護理：由于病程較長、病情反復(fù)，老年人常出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望、煩躁等情緒，甚至自暴自棄、不愿配合治療。一、皮膚瘙癢癥的護理2.皮膚瘙癢癥的護理要點

3)護理措施

一、皮膚瘙癢癥的護理老年護理2.皮膚瘙癢癥的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)向老年人及其家屬介紹老年瘙癢癥的病因和誘發(fā)因素，。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)建議老年人根據(jù)自身情況適當運動鍛煉，以促進血液循環(huán)。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)注意觀察老年人瘙癢的部位、程度和時間，局部有無破潰、出血。李大爺，75歲，患腦血栓致偏癱。入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)李大爺骶尾部有一塊4cm×4cm大小呈紫紅色的皮膚，觸之較硬，并有一個大水皰。思考：1.李大爺現(xiàn)在的健康問題是什么？2.針對李大爺現(xiàn)在的健康問題，護士應(yīng)采取哪些護理措施？老年護理二、壓瘡的護理導(dǎo)學(xué)案例老年護理（1）內(nèi)源性因素。①皮膚老化。②營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的原因。③活動受限：偏癱，虛弱，嚴重意識障礙。④疾病因素。⑤心理精神因素：有抑郁癥。（2）外源性因素。①壓力：垂直的壓力是引起壓瘡的最主要原因。②剪切力：由兩層相鄰組織表面間的滑行所產(chǎn)生的摩擦力。③摩擦力。④潮濕：大小便、汗液。⑤矯形器械使用不當：應(yīng)用石膏固定和牽引。二、壓瘡的護理1.疾病概要1)病因老年護理（3）神經(jīng)精神因素：神經(jīng)衰弱、情緒緊張、焦慮、恐懼、激動和抑郁等可引起或加重瘙癢。（4）環(huán)境氣候：瘙癢可由寒冷誘發(fā)。1)病因二、壓瘡的護理（5）生活習(xí)慣：使用堿性過強的清洗劑或肥皂清潔皮膚或衣物。（6）其他：慢性病灶、藥物或食物過敏、中毒。1.疾病概要老年護理壓瘡是老年人的一個災(zāi)難性合并癥，常發(fā)生于昏迷、癱瘓、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良、大小便失禁的老年人，以復(fù)雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征。老年人壓瘡具體表現(xiàn)為：無痛；邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀；從表皮擴延到皮下及深部組織，有潛行或者竇道，不易充分引流；分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色。二、壓瘡的護理1.疾病概要

2)老年人壓瘡的特點9）5）

（1）健康史評估。①護士應(yīng)了解老年人的既往史與現(xiàn)病史。②護士應(yīng)詢問老年人有無皮膚受損及其特點。③評估工具。④評估頻率。

（2）身體狀況評估：壓瘡一般表現(xiàn)為局部癥狀和體征，嚴重時出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲缺乏、意識障礙、皮膚和黏膜瘀點等全身反應(yīng)。

（3）輔助檢查結(jié)果。①X線檢查：可用于基線對比。②細菌培養(yǎng)。③動脈或靜脈多普勒檢查。老年護理二、壓瘡的護理2.壓瘡的護理要點1)護理評估老年護理

1)護理評估2.壓瘡的護理要點二、壓瘡的護理①社會狀況：壓瘡會給老年人造成身心創(chuàng)傷，使其臥床時間延長，造成其生活自理能力及社交能力下降，需要家庭、社會投入大量的人力。（4）社會心理評估。

②心理狀況：壓瘡引起的疼痛及其不潔創(chuàng)面可影響老年人正常的生活起居規(guī)律；若壓瘡主要由長期臥床、局部壓力造成，而壓瘡本身又加強了其臥床行為，就會形成惡性循環(huán)。老年護理（1）皮膚完整性受損：與局部組織長期受壓、營養(yǎng)不良、愈合困難有關(guān)。（2）感染：與局部組織破損壞死、老年人機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。二、壓瘡的護理2.壓瘡的護理要點

2)常見護理診斷/問題老年護理①病情觀察：護士應(yīng)注意觀察壓瘡易患部位的皮膚情況。②環(huán)境：護士應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新。③去除危險因素：如減輕局部皮膚的壓力、導(dǎo)尿、加強營養(yǎng)等。④皮膚護理：對存在壓瘡危險因素的老年人，皮膚護理的目標是保持和改善組織對壓力的耐受性，預(yù)防損傷。⑤飲食護理：護士應(yīng)根據(jù)老年人的進食能力給予其適當?shù)娘嬍常灶A(yù)防營養(yǎng)不良。⑥休息與活動。定時更換體位：預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。二、壓瘡的護理2.壓瘡的護理要點

3)護理措施

（1）一般護理。老年護理①清創(chuàng)術(shù)：當老年人的傷口內(nèi)有壞死組織和無活性組織（如異物）時，護士需要采取清創(chuàng)術(shù)予以處理。②敷料：護士可根據(jù)老年人的具體情況、壓瘡的特點正確選用各種敷料。二、壓瘡的護理2.壓瘡的護理要點

3)護理措施

（2）抗感染治療護理。（3）心理護理。護士要經(jīng)常與老年人交談，使其表達自己的真實想法，了解老年人悲觀、焦慮或不愿配合治療的原因，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，解開老年人的心結(jié)，盡量滿足其合理需求，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠配合各項治療和護理。

二、壓瘡的護理老年護理2.壓瘡的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)為易發(fā)生壓瘡的老年人及其家屬講解壓瘡的發(fā)生原因及危害，使老年人及其家屬掌握預(yù)防壓瘡的正確方法。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)幫助老年人選擇適當?shù)拇胧╊A(yù)防壓瘡或促進創(chuàng)口愈合；指導(dǎo)有功能障礙的老年人盡早開始功能鍛煉；指導(dǎo)老年人加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合的能力。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)評估老年人的全身營養(yǎng)狀況，去除引起營養(yǎng)缺乏的因素。第二節(jié)老年人感官問題的護理劉大爺，77歲，近3年來雙眼視力逐漸下降，無疼痛及其他不適，既往身體健康，無眼病史及家族史，無眼部外傷史。劉大爺?shù)挠已垡暳檠矍笆謩?，左眼視力?.2，右眼晶體皮質(zhì)全渾濁，左眼皮質(zhì)部分混濁有虹膜投影，雙側(cè)眼壓為17.5mmHg。思考：1.劉大爺現(xiàn)在的健康問題是什么？2.護士應(yīng)給予劉大爺及其家屬哪些方面的指導(dǎo)？老年護理導(dǎo)學(xué)案例一、視覺障礙的護理聽力障礙與年齡的增長有關(guān)。在全國殘疾人第二次抽樣調(diào)查中，老年人聽力殘疾者有2045.4萬，占聽力殘疾人群的73.6%，且其發(fā)病率農(nóng)村高于城市。老年性耳聾的主要致殘原因依次為老年性耳聾、中耳炎、全身性疾病、噪聲和爆震、藥物性耳聾等。聽力障礙在日常生活中妨礙了老年人與他人的溝通和交流，可造成老年人家庭不和、脫離社會、自尊低下、憤怒、抑郁等。老年護理一、視覺障礙的護理1.疾病概要老年護理老年人可因晶狀體逐漸失去彈性、調(diào)節(jié)能力減退而出現(xiàn)老視；老年性白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑變性等均為導(dǎo)致老年人視覺障礙的常見疾??；糖尿病、心血管疾病等可影響眼的血液供應(yīng)，可加重或促使視覺功能的進一步下降。老年視覺障礙主要表現(xiàn)為視力尤其是近視力下降，視敏度和對比視敏度也下降。老視主要表現(xiàn)為視近物困難，在光線不足的情況下更為明顯，對顏色的辨別能力較差。一、視覺障礙的護理1.疾病概要1)病因2)老年視覺障礙的特點9）5）

（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人有無視力改變或視力減弱、頭痛或眼睛疲倦，發(fā)作的程度、部位、時間及特點。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)評估老年人的雙眼視力情況。

（3）輔助檢查結(jié)果：視力和視野檢查可了解老年人的屈光狀態(tài)和有無視野缺損的情況。老年護理一、視覺障礙的護理2.視覺障礙的護理要點1)護理評估（4）社會心理評估：視覺功能的改變可影響老年人的日常生活，佩戴眼鏡的老年人去鏡后視物不清，易出現(xiàn)焦慮情緒。老年護理（1）感知覺紊亂：與視覺器官退化、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等有關(guān)。（2）有外傷的危險：與視力減退有關(guān)。2)常見護理診斷/問題一、視覺障礙的護理（3）自理缺陷：與視力減退有關(guān)。（4）社交障礙：與視力減退有關(guān)。2.視覺障礙的護理要點老年護理

3)護理措施2.視覺障礙的護理要點一、視覺障礙的護理

（1）一般護理。

①生活環(huán)境：護士應(yīng)指導(dǎo)家人為老年人創(chuàng)造一個明亮、安全、有序的生活環(huán)境。

②飲食：進餐前，護士可向老年人介紹飯菜的種類、烹調(diào)方法、色澤和數(shù)量等情況，以增進其食欲。③休息和活動：保證充足的睡眠，適當活動，勞逸結(jié)合。

（2）用藥護理：護士應(yīng)遵醫(yī)囑發(fā)放藥物并幫助老年人服藥，在服藥前告知老年人藥品的療效、不良反應(yīng)及注意事項等。護士應(yīng)指導(dǎo)老年人在使用眼藥水前先檢查有無混濁、沉淀，是否過期。老年護理（3）保護視力：老年人在光線過強或昏暗時都會感到視物困難，故盡量不要長時間在強光下或昏暗環(huán)境中閱讀和工作。老年人讀書、看報、看電視或手機的時間不宜過長，閱讀的材料應(yīng)印刷清晰、字體較大，最好選用淡黃色紙張，避免反光。一、視覺障礙的護理2.視覺障礙的護理要點

3)護理措施老年護理①護士與老年人身高接近時，老年人在后，護士在前，老年人的右（左）手握住護士左（右）臂肘關(guān)節(jié)。②護士的身高高于老年人時，老年人在后，護士在前，老年人的右（左）手搭在護士的左（右）肩部。一、視覺障礙的護理2.視覺障礙的護理要點③進出門時老年人在后，護士在前。例如，護士右手推門，左手放于背后，老年人的右手握住護士左手的手腕。3)護理措施（4）協(xié)助移動。老年護理④老年人的身體比較虛弱時，護士站在老年人的右側(cè)（左側(cè)），護士的左手（右手）扶住老年人的腰部，右手拉住老年人的左手，攙扶著老年人緩慢前行。⑤從站位到坐位時，護士將老年人引導(dǎo)至椅旁，先告訴他椅子的方位，再幫助老年人用手摸到椅背，讓老年人自行坐下。一、視覺障礙的護理2.視覺障礙的護理要點⑥注意事項：在移動過程中，護士應(yīng)注意觀察老年人的一般情況，如情緒、面色、體力、呼吸等。3)護理措施（4）協(xié)助移動。老年護理

（5）心理護理：護士應(yīng)幫助老年人消除焦慮心理，減輕其對視覺障礙的恐懼感，避免老年人過度激動，使其保持良好的精神狀態(tài)，提高機體的抗病能力。一、視覺障礙的護理2.視覺障礙的護理要點3)護理措施

一、視覺障礙的護理老年護理2.視覺障礙的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育。①積極治療相關(guān)疾?。喊ㄅc視覺功能改變有關(guān)的全身性慢性病和眼科疾病。②配鏡指導(dǎo)：護士應(yīng)囑老年人在配鏡前驗光，確定有無近視、遠視和散光，再確定配鏡度數(shù)。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)近期自覺視力減退或眼球脹痛伴頭痛的老年人立即做眼科檢查。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)告知老年人視力突然下降、視物變形、眼痛等癥狀可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離或繼發(fā)性青光眼，需立即就醫(yī)。齊大爺，75歲，無誘因出現(xiàn)雙耳聽力逐漸下降，有時能聽到聲音卻分不清意思，越是在人多的地方越是聽不清。家人反映齊大爺近期的說話習(xí)慣明顯變化，傾向于大聲說話，經(jīng)常要求家人重復(fù)剛說過的話。思考：1.齊大爺現(xiàn)在的健康問題是什么？2.護士應(yīng)給予齊大爺及其家屬哪些方面的指導(dǎo)？老年護理二、聽力障礙的護理導(dǎo)學(xué)案例老年護理人的聽力隨年齡的增長而逐漸衰退，這是自然現(xiàn)象，但老年性耳聾的發(fā)展速度與個體的遺傳素質(zhì)和機體的內(nèi)、外環(huán)境有很大的關(guān)系，主要與內(nèi)耳及聽神經(jīng)退行性改變、不良生活習(xí)慣。老年性耳聾（presbycusis）是指隨著年齡的增長而出現(xiàn)的聽力損失，表現(xiàn)為雙耳聽力進行性下降，高頻音聽覺困難和語言分辨能力差的感音性耳聾。二、聽力障礙的護理1.疾病概要1)病因2)老年聽力障礙的特點9）5）

（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人聽力減退出現(xiàn)的時間，但有時候老年人自己沒有發(fā)覺而是被他人發(fā)覺，聽力減退到一定程度時才被發(fā)現(xiàn)，因此可同時詢問其家屬相關(guān)情況。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)檢查老年人的鼓膜是否完好，耳道有無充血、腫脹，有無耵聹阻塞耳道；通過主觀測聽法（如音叉檢查）評估老年人的聽覺功能是否正常。老年護理二、聽力障礙的護理2.聽力障礙的護理要點1)護理評估

（3）輔助檢查結(jié)果：主要進行聽力學(xué)測試，如通過純音聽力計檢測得到的聽力圖可以了解老年人的聽力損傷情況，測得的數(shù)值可為佩戴助聽器提供參考。（4）社會心理評估：聽力進行性下降影響了老年人與他人的溝通，可造成社交孤立，使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，還可導(dǎo)致其認知能力下降。老年護理二、聽力障礙的護理2.聽力障礙的護理要點1)護理評估老年護理（1）聽力紊亂：與局部血液供應(yīng)減少、聽神經(jīng)退行性改變有關(guān)。（2）社會交往障礙：與聽力下降有關(guān)。2)常見護理診斷/問題二、聽力障礙的護理（3）有受傷的危險：與聽力下降有關(guān)。（4）知識缺乏：與老年人缺乏老年性耳聾的相關(guān)預(yù)防保健知識有關(guān)。2.聽力障礙的護理要點老年護理

3)護理措施2.聽力障礙的護理要點二、聽力障礙的護理（1）一般護理。①病情監(jiān)測：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人定期進行聽力檢查。②環(huán)境：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人及其家屬創(chuàng)造良好的居住環(huán)境。③飲食護理：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人清淡飲食。④休息與活動：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人勞逸結(jié)合。⑤溝通方式：護士應(yīng)注意在交流前先正面進入老年人的視線。

（2）用藥護理：目前，臨床尚無有效的治愈老年性耳聾的辦法，只能通過各種方法減緩老年性耳聾的進展。護士可指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑應(yīng)用擴張血管、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物積極治療相關(guān)慢性病。

二、聽力障礙的護理老年護理3)護理措施1）一般護理。2.聽力障礙的護理要點（3）心理護理：護士應(yīng)幫助老年人面對聽力減退的現(xiàn)實，充分理解老年人因聽力減退而產(chǎn)生的不良情緒和行為。（4）佩戴和正確使用助聽器：護士應(yīng)根據(jù)老年人的要求和經(jīng)濟情況，結(jié)合專業(yè)人員的測試結(jié)果幫助老年人選擇和佩戴合適的助聽器。（5）保持健康的生活方式：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人戒煙酒；避免長時間處于噪聲環(huán)境中，在看電視或聽音樂時使音量保持適中；堅持適當?shù)幕顒优c鍛煉，促進全身血液循環(huán)。老年護理

在初次使用助聽器產(chǎn)品時，建議應(yīng)詳細閱讀助聽器的使用說明書，并嚴格按照助聽器的使用說明進行初次使用。

（1）首先要把導(dǎo)聲管連接到助聽器的彎鉤上，導(dǎo)聲管的長度應(yīng)這樣確定：先把助聽器掛在耳朵上，然后把聲導(dǎo)管另一頭的耳塞塞入耳道，再比對下聲導(dǎo)管連接助聽器耳鉤的長度，剪去多余的聲導(dǎo)管，連接聲導(dǎo)管和耳鉤，連接時要注意耳塞出口的方向。

（2）安裝電池。注意新的電池背面有貼紙，要先把貼紙揭開，然后放入助聽器電池倉，電池倉在助聽器的最下方，用指甲輕輕的撥開，電池注意正極朝上，負極朝下，如果裝反則很難合起電池倉。

（3）選擇合適的耳塞。助聽器配備有大、中、小號三種耳塞，根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，耳塞選擇不當會影響到日常的正常使用，影響最大的是容易產(chǎn)生嘯叫，音質(zhì)不清晰。

（4）調(diào)試聲音大小。把助聽器安裝在耳朵上，耳塞要塞入耳道，一定要塞好，不然在使用中一直產(chǎn)生嘯叫。佩戴前應(yīng)關(guān)閉電源，否則在安裝過程中可能會產(chǎn)生嘯叫。助聽器上有音量控制按鍵，用來控制音量的大小，聲音的大小以老人聽見1米左右為標準，不要過大或過小。拓展資源——助聽器的使用方法老年護理

在初次使用助聽器產(chǎn)品時，建議應(yīng)先做適應(yīng)性練習(xí)，并保證在相對安靜的環(huán)境中試用幾天。

（1）發(fā)現(xiàn)周圍的聲音。讓老年人坐在一張椅子上，盡量放松自己，調(diào)節(jié)音量，嘗試發(fā)現(xiàn)周圍的聲音，如：鬧鐘的滴答聲、椅子的轉(zhuǎn)動聲、水流聲以及關(guān)門聲等。

（2）傾聽屋外的聲音。戶外提供了一個良好的聲音背景，觀看窗外所有事物并讓老年人將所聽到的聲音合理地分配到這些事物上，并閉上眼睛重復(fù)這個過程。

（3）聽音樂。在新的聽覺經(jīng)歷中，盡量地分清每一個旋律和節(jié)奏，應(yīng)首先從自己喜歡的歌曲或配樂詩朗誦開始。

（4）認識和控制自己的音量大聲朗讀課本或報紙注意自己的發(fā)音及發(fā)音方式。

（5）嘗試熟悉他人的聲音。讓他人為老年人大聲且清晰地朗讀一些資料。先從簡短的句子開始，逐漸向較長的段落過渡；先讓老年人與朗讀者保持1米左右的距離，然后逐漸拉遠距離。

（6）學(xué)著辨認單獨出現(xiàn)的詞語。讓他人隨便說些詞語，最好從老年人周圍的物體開始，或者是家庭成員的名字，以及植物、動物和一些職業(yè)名稱。

（7）聽電視錄音或收音機。應(yīng)盡可能地經(jīng)常做這個練習(xí)來鍛煉老年人的聽力。如果助聽器有入聲插口，則可以直接連接電視機或錄音機，這樣更有利于老年人的聽力。

（8）參加一個較長的談話。與他人直接交談是最佳練習(xí)方式，老年人可以與家人或朋友進行交談，分辨每個人的聲音，并注意他們發(fā)音及說話的節(jié)奏。拓展資源——助聽器的使用練習(xí)

二、聽力障礙的護理老年護理2.聽力障礙的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)為老年人及其家屬講解老年性耳聾的病因、臨床表現(xiàn)及危害性，強調(diào)預(yù)防的重要性和有效性。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)老年人避免受到噪聲刺激，在日常生活中和外出時注意加強個人防護，盡量注意避開噪聲大的環(huán)境或場所，避免長期受到噪聲刺激。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，并注意觀察老年人有無不良反應(yīng)；囑老年人盡量避免長期服用具有耳毒性的藥物。老年護理（1）服用藥物：流行病學(xué)調(diào)查表明，30%65歲以上的老年人出現(xiàn)口腔干燥，其中70%以上由長期服用至少一種引起口干的藥物所致。（2）慢性?。喝缗两鹕　⑻悄虿?、干燥綜合征等都能引起口腔干燥。三、口腔干燥的護理1.疾病概要1)病因（3）精神因素：如焦慮、緊張、抑郁、恐懼、精神壓抑等會使某些老年人自覺口干。（4）營養(yǎng)障礙：主要是維生素B2缺乏。（5）頭頸部腫瘤放射線治療：可致唾液腺腺體被破壞、萎縮，引起口腔干燥。（6）內(nèi)分泌失調(diào)：常見于發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的老年人。老年護理口腔干燥表現(xiàn)為口干、口腔灼熱感、疼痛、口臭、干性食物吞咽困難、講話不清等。輕度口干者一般僅自覺口干而無客觀體征。當病情較重時，老年人的口腔黏膜彌漫性潮紅、點彩消失、無光澤，呈干澀狀，手指觸摸有干黏感，嚴重時可發(fā)生充血剝脫。三、口腔干燥的護理1.疾病概要

2)口腔干燥的特點老年護理（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人口腔干燥的發(fā)生時間、程度、有無誘因，女性老年人是否絕經(jīng)；了解老年人的既往史及用藥史，如是否服用過抗膽堿藥、抗組胺藥、阿托品等。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)評估老年人的口唇有無脫屑、皸裂；評估老年人的口腔衛(wèi)生情況和習(xí)慣，重點評估其有無齲齒、義齒，口腔黏膜是否完整。1)護理評估三、口腔干燥的護理2.口腔干燥的護理要點老年護理2.口腔干燥的護理要點三、口腔干燥的護理（3）輔助檢查結(jié)果。①CT、MRI檢查：可以用來檢查唾液腺的炎性疾病、阻塞或腫瘤。②腺體分泌量測定：采用含糖法。③唾液腺活檢和淚腺功能檢查。④逆行涎管造影：可以明確腺體有無炎癥或阻塞。

（4）社會心理評估：口腔干燥的老年人常伴有口臭，常常影響其與他人的溝通和交流。護士應(yīng)評估家人對老年人的關(guān)心和支持情況，了解老年人是否因生活壓力過大而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題。1)護理評估9）5）（1）有感染的危險：與唾液分泌量減少導(dǎo)致口腔的自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)。

（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與唾液分泌量減少引起的齲齒、吞咽困難有關(guān)。（3）社交障礙：與因口腔干燥常伴有口臭而產(chǎn)生的孤獨感和自卑感等有關(guān)。老年護理三、口腔干燥的護理2.口腔干燥的護理要點2)常見護理診斷/問題老年護理①環(huán)境：護士應(yīng)適當調(diào)節(jié)居室內(nèi)的溫、濕度，晚上睡覺時可用增濕機幫助睡眠，防止老年人因口干舌燥、吞咽困難而驚醒。②飲食護理?！ぷo士應(yīng)指導(dǎo)老年人保持膳食平衡，多吃富含膳食纖維的食物，限制甜食的攝入量。三、口腔干燥的護理2.口腔干燥的護理要點③休息與活動：老年人可采用叩齒、鼓漱、運舌等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的口腔保健操來鍛煉口腔功能。3)護理措施（1）一般護理。

三、口腔干燥的護理老年護理3)護理措施2.口腔干燥的護理要點（2）用藥護理：確診為藥物性口腔干燥后，護士應(yīng)指導(dǎo)老年人更換一種藥物或暫停用藥。（3）對癥處理：對接受放療的老年人應(yīng)以對癥治療為主，如緩解口腔干燥的人工唾液療法、針對白色念珠菌感染的抗霉治療。（4）心理護理：對因精神因素而導(dǎo)致口腔干燥的老年人，護士應(yīng)向其說明口干不是由疾病所致，讓其放下思想包袱。護士應(yīng)多與老年人溝通，向其介紹改善口腔干燥和口臭的方法。

三、口腔干燥的護理老年護理2.口腔干燥的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)向老年人及其家屬介紹引起口腔干燥的原因，指導(dǎo)老年人采用正確的方法保持口腔衛(wèi)生。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)老年人每年做1～2次口腔檢查并做潔齒治療，及時治療口腔疾病，修復(fù)缺損的牙列；指導(dǎo)老年人合理膳食，積極鍛煉口腔功能。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人嚴格按醫(yī)囑用藥，并注意觀察有無藥物不良反應(yīng)。第三節(jié)老年人排泄問題的護理董奶奶，65歲，退休后獨居，與以往的同事、朋友及子女來往較少，除非采購生活必需品，否則基本不外出；飲食方面主要吃精細的食物，以葷菜為主，尤其愛吃紅燒肉，而蔬菜尤其是綠色蔬菜則吃得很少。最近，她自覺排便困難，大便干硬且排便次數(shù)較以往減少，每周只有2～3次，且排便后仍不舒適，自服緩瀉藥酚酞，但癥狀并未改善，遂來醫(yī)院就診。在問病史時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)董奶奶情緒低落，不愿與他人交流。體檢：身高162cm，體重67kg，高血脂，高血壓，未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性疾病。思考：1.董奶奶發(fā)生了什么問題？分析董奶奶出現(xiàn)此問題的原因。2.護士應(yīng)如何幫助董奶奶解決此問題，并對其進行健康指導(dǎo)？老年護理一、便秘的護理導(dǎo)學(xué)案例便秘（constipation）是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干結(jié)量少。便秘按病因可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘多與飲食中缺乏膳食纖維、活動量小、飲水少、經(jīng)常抑制便意及肌張力下降有關(guān)；器質(zhì)性便秘多與結(jié)直腸或肛門病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及某些藥物的使用有關(guān)。便秘在老年人群體中非常多見。在國外65歲以上的老年人中，女性和男性的便秘發(fā)病率分別為34%和30%，80歲以上老年人便秘的發(fā)病率則無性別差異。老年護理一、便秘的護理1.疾病概要老年護理（1）消化系統(tǒng)功能減退：腸蠕動變慢導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過緩慢。（2）飲食因素：若老年人的飲水量不足，每日飲水量少于500mL。一、便秘的護理1.疾病概要1)病因（3）生活方式：久坐不動、缺乏鍛煉。（4）藥物因素：應(yīng)用某些藥物，如止痛劑。（5）疾病因素：胃腸道疾病，如結(jié)腸、直腸腫瘤。（6）環(huán)境因素：老年人在外出或住院時可因不適應(yīng)環(huán)境改變。（7）心理與認知因素：情緒緊張、焦慮、抑郁等因素會削弱機體對便意的感知。老年護理便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周自然排便次數(shù)少于3次）；排便困難，便后無舒適感；可伴有腹脹、腹痛、食欲減退、頭暈、乏力、惡心等癥狀。便秘的常見并發(fā)癥有：疝氣、痔瘡出血、直腸脫垂、肛裂；誘發(fā)腦血管意外、心絞痛、急性心肌梗死等嚴重疾病；發(fā)生糞便嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻癥狀；糞性潰瘍；大便失禁；結(jié)腸色素沉著癥。一、便秘的護理1.疾病概要2)便秘的特點9）5）

（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人開始出現(xiàn)便秘的時間、排便的頻率、糞便的性狀、排便習(xí)慣、用藥情況。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)評估老年人的肛周皮膚是否完整。

（3）輔助檢查結(jié)果：臨床可通過內(nèi)鏡檢查、胃腸道X線檢查（如鋇劑灌腸）、直腸肛門壓力測定等排除結(jié)、直腸病變及肛門狹窄。。老年護理一、便秘的護理2.便秘的護理要點1)護理評估（4）社會心理評估：護士應(yīng)評估老年人有無緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，近期生活或居住的環(huán)境有無變化。老年護理

2)常見護理診斷/問題2.便秘的護理要點一、便秘的護理（1）便秘：與腸蠕動減慢、不良的生活習(xí)慣和（或）飲食習(xí)慣、精神焦慮或抑郁、藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。（2）不舒適：與排便困難、排便時間延長及排便后不舒暢有關(guān)。

（3）焦慮：與擔心便秘及其預(yù)后有關(guān)。（4）知識缺乏：老年人缺乏預(yù)防和緩解便秘的相關(guān)知識。老年護理①平衡膳食。②建立良好的排便習(xí)慣。③增加活動量。一、便秘的護理2.便秘的護理要點

3)護理措施

（1）一般護理。（2）用藥護理：飲食和行為調(diào)整無效者可用藥物幫助排便。①開塞露法。②肥皂栓法。③口服藥物。④灌腸技術(shù)。

一、便秘的護理老年護理3)護理措施1）一般護理。2.便秘的護理要點（3）對癥護理：護士可使用屏風(fēng)、窗簾為老年人提供舒適、私密的排便環(huán)境；指導(dǎo)老年人有便意時及時排便，不要忍耐；照顧老年人排便時不要一直在旁邊陪伴，更不要催促，以免老年人精神緊張而影響排便。（4）心理護理：護士要耐心地傾聽老年人的主訴，加強溝通和交流，為其講解發(fā)生便秘的原因，調(diào)節(jié)老年人的情緒，使其精神放松，保持心情愉快，能夠積極配合治療和護理，避免因焦慮、緊張而引發(fā)或加重便秘。

一、便秘的護理老年護理2.便秘的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)為老年人及其家屬講解排便生理，便秘的病因、臨床表現(xiàn)及危害性，強調(diào)預(yù)防的重要性和有效性。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)老年人多攝取含膳食纖維豐富的食物，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，適當進行體育鍛煉，避免濫用緩瀉劑。（3）監(jiān)測病情：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，勿濫用通便藥物，以免產(chǎn)生依賴性。陳大爺，72歲，因心臟瓣膜疾病在醫(yī)院住院準備做手術(shù)，術(shù)前常規(guī)口服華法林。在服到第8天時，陳大爺突然出現(xiàn)雙下肢無力、站不起來、大小便自行流出癥狀，有排便意識，但是不能控制。陳大爺心里很難過，開始絕食，拒絕各種治療。思考：1.陳大爺現(xiàn)在的健康問題是什么？2.護士應(yīng)給予陳大爺及其家屬哪些方面的指導(dǎo)？老年護理二、大便失禁的護理導(dǎo)學(xué)案例大便失禁（fecalincontinence）是指肛門括約肌不受意識控制而不由自主地排便。老年人由于肛門括約肌張力減弱，肛管、直腸感覺功能減退，大便失禁的發(fā)生率較高。據(jù)報道，大便失禁在居家老年人中的發(fā)生率約為10%，在美國的一些老年護理院高達60%；女性的發(fā)病率遠高于男性，尤其是多產(chǎn)婦女，男女發(fā)病率之比為1∶（3～8）。大便失禁易引起多種并發(fā)癥，不僅給老年人帶來極大的痛苦，還會使其產(chǎn)生心理障礙，影響老年人的社會交往，增加家屬的經(jīng)濟負擔，也給護理工作帶來了諸多困難，故醫(yī)護人員應(yīng)予以足夠的重視。老年護理二、大便失禁的護理1.疾病概要老年護理（1）糞便嵌塞：老年人大便失禁的最常見原因，也是慢性便秘的并發(fā)癥之一，尤其是在長期臥床或生活不能自理的老年人中更為常見。二、大便失禁的護理1.疾病概要1)病因（2）癥狀性大便失禁：由老年人肛門括約肌功能失常所致。其常見病因有消化系統(tǒng)疾病。（3）神經(jīng)性大便失禁：神經(jīng)系統(tǒng)病變或骶神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者不能自主控制排便。神經(jīng)性大便失禁多見于阿爾茨海默病、意識障礙、急性腦血管病、脊髓損傷后的截癱患者等。老年護理老年人大便失禁表現(xiàn)為不同程度的排便失控。輕者對液體性糞便難以控制，偶爾弄臟其內(nèi)褲；重者對固體性糞便也無法控制，表現(xiàn)為頻繁地排出糞便或每天有1～2次成型糞便，無排便感覺，糞便被排在床上或褲內(nèi)。因肛周長期受糞便浸漬，老年人會出現(xiàn)皮膚糜爛、濕疹樣改變，易引起局部或全身感染。二、大便失禁的護理1.疾病概要2)老年人大便失禁的特點9）5）

（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人有無便意；每日排便的時間、次數(shù)，糞便的量和性質(zhì)，有無便秘等；飲食與排便間的關(guān)系。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)評估老年人的肛門情況。

（3）輔助檢查結(jié)果：①直腸鏡檢。②盆底肌和肛門括約肌檢查。③查找病因。老年護理二、大便失禁的護理2.大便失禁的護理要點1)護理評估（4）社會心理評估：大便失禁往往會給老年人的生活和社交帶來很大的負面影響。老年護理

2)常見護理診斷/問題2.大便失禁的護理要點二、大便失禁的護理（1）排便失禁：與糞便嵌頓、肛門括約肌失常、神經(jīng)病變或損傷有關(guān)。

（3）自我形象紊亂：與大便失禁所致不良氣味有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險：與糞便長期刺激局部皮膚、老年人缺乏自我照顧能力有關(guān)。老年護理①積極治療原發(fā)病。②飲食護理。③休息與活動。二、大便失禁的護理2.大便失禁的護理要點

3)護理措施

（1）一般護理。（2）對癥護理。①皮膚護理。②針灸。③生物反饋治療。

二、大便失禁的護理老年護理3)護理措施2.大便失禁的護理要點（3）心理護理：老年人常常會因大便失禁而產(chǎn)生自卑、焦慮、羞愧等負面情緒。因此，護士應(yīng)適時對老年人進行心理干預(yù)，以增強其對病情和生活的再認識。護士在面對老年人時應(yīng)盡量耐心、細心，站在老年人的角度上考慮問題，給予其心理疏導(dǎo)和安慰。

二、大便失禁的護理老年護理2.大便失禁的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)向老年人及其家屬介紹大便失禁的病因、預(yù)防措施和功能鍛煉方法；指導(dǎo)老年人保持衣褲、床單和被褥整潔，保持局部皮膚清潔、干燥；定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)老年人配合醫(yī)護人員積極治療原發(fā)病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日有規(guī)律地作息，包括定時飲水和排便，以預(yù)防大便失禁或延緩大便失禁的發(fā)展。張奶奶，62歲，主訴有尿液溢出史2年，每日4～5次，尤其易發(fā)生在咳嗽、提重物、打噴嚏或大笑等活動時。這些癥狀使張奶奶感到困惑并影響其日常生活。思考：1.張奶奶發(fā)生了什么問題？2.護士應(yīng)如何幫助張奶奶解決此問題？老年護理三、尿失禁的護理導(dǎo)學(xué)案例根據(jù)國際尿控協(xié)會（InternationalContinenceSociety，ICS）的定義，尿失禁（urinaryincontinence，UI）是一種不自主經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象，是控尿能力的喪失。尿失禁的發(fā)病率高，全球約有2億尿失禁患者，女性的發(fā)病率高于男性。我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，尿失禁的發(fā)病率為18%～53%，老年婦女的發(fā)病率高達70%。在美國，15%～30%的65歲以上的社區(qū)老年人和至少50%以上的長期居住在護理醫(yī)療機構(gòu)的老年人有尿失禁。老年護理三、尿失禁的護理1.疾病概要老年護理（1）急性、可逆性、暫時性尿失禁。三、尿失禁的護理1.疾病概要1)病因①D表示譫妄（delirium）、癡呆（dementia）、抑郁（depression）。②I表示感染（infection或泌尿道感染）。③A表示萎縮性陰道炎（atrophicvaginitis）。④P表示藥物（pharmaceutical，表48）。⑤P表示心理疾?。╬sychologicaldisorder）、疼痛（pain）。⑥E表示會引起尿量增多（excessiveurineoutput）。⑦R表示活動受限（restrictedmobility）。⑧S表示大便嵌塞（stoolimpaction）、嚴重便秘。老年護理三、尿失禁的護理1.疾病概要1)病因（2）急迫性尿失禁：與逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關(guān)。（3）壓力性尿失禁：常見原因為盆底肌松弛、固有括約肌功能不全。（4）充溢性尿失禁：與逼尿肌收縮功能減退和（或）膀胱出口梗阻有關(guān)。（5）混合性尿失禁：老年人?？赏瑫r有多種類型的尿失禁表現(xiàn)。9）5）

（1）健康史評估：護士應(yīng)詢問老年人尿失禁的起始時間、頻率。（2）身體狀況評估：護士應(yīng)評估老年人的認知功能、神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)功能，了解其有無譫妄、阿爾茨海默病、卒中、帕金森病等情況。（3）輔助檢查結(jié)果：①排尿記錄。②尿道壓力測試。③尿墊試驗。④尿液分析與培養(yǎng)。⑤殘余尿量。⑥尿動力學(xué)。老年護理三、尿失禁的護理2.尿失禁的護理要點1)護理評估（4）社會心理評估：護士應(yīng)評估老年人是否因活動受限、身體異味等不愿與人交往。老年護理老年人大便失禁表現(xiàn)為不同程度的排便失控。輕者對液體性糞便難以控制，偶爾弄臟其內(nèi)褲；重者對固體性糞便也無法控制，表現(xiàn)為頻繁地排出糞便或每天有1～2次成型糞便，無排便感覺，糞便被排在床上或褲內(nèi)。因肛周長期受糞便浸漬，老年人會出現(xiàn)皮膚糜爛、濕疹樣改變，易引起局部或全身感染。三、尿失禁的護理2.尿失禁的護理要點1)護理評估老年護理

2)常見護理診斷/問題2.尿失禁的護理要點三、尿失禁的護理（1）急迫性尿失禁：與感染、創(chuàng)傷、帕金森病、腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管，以及酒精、咖啡因、液體攝入過多等因素有關(guān)。（2）壓力性尿失禁：與肥胖、妊娠、雌激素缺乏、相關(guān)肌肉的張力喪失有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險：與尿液長時間浸漬局部皮膚、生活自理能力下降有關(guān)。（4）社交障礙：與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔心有關(guān)。老年護理①病情觀察。②環(huán)境。③保持皮膚清潔衛(wèi)生。④飲食護理。⑤常見的尿失禁護理用具。三、尿失禁的護理2.尿失禁的護理要點

3)護理措施

（1）一般護理。（2）用藥護理：護士應(yīng)督促老年人遵醫(yī)囑服用藥物，慎用或不用可引起尿失禁的藥物。對女性壓力性尿失禁者，臨床多選擇雌激素與α受體拮抗劑（或丙咪嗪）二者聯(lián)用。老年護理①盆底肌訓(xùn)練。②膀胱行為治療。③提示排尿法。三、尿失禁的護理2.尿失禁的護理要點

3)護理措施

（4）功能鍛煉：（3）手術(shù)治療：可用于常規(guī)治療無效的壓力性尿失禁。臨床可采用手術(shù)治療，如無張力陰道吊帶術(shù)（TVT手術(shù)）、膀胱頸懸吊術(shù)、尿道下懸吊術(shù)，注意做好相應(yīng)的術(shù)前護理、術(shù)后護理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)老年護理（6）心理護理：老年人多因長期尿失禁而自卑，對治療信心不足。護士應(yīng)給予充分理解，尊重老年人，注意保護其隱私；告訴老年人對治療持有信心。三、尿失禁的護理2.尿失禁的護理要點

3)護理措施

（5）物理治療：電刺激療法通過感應(yīng)電流使盆底肌收縮，可以作為被動輔助鍛煉方法。治療師可通過放置直腸電極或陰道電極栓，給予9V電壓及每秒20～200次脈沖進行刺激。

三、尿失禁的護理老年護理2.尿失禁的護理要點4)健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)向老年人及其家屬介紹尿失禁的病因、預(yù)防措施和功能鍛煉方法。（2）積極預(yù)防疾病：護士應(yīng)指導(dǎo)老年人建立定時、定量飲水和定時排尿的習(xí)慣，勿憋尿；在晨起、飯前、睡前及外出前先排尿；保證睡眠，適量運動，積極參加社交活動。第四節(jié)疼痛的護理王奶奶，78歲，工人，初中文化，癌癥晚期轉(zhuǎn)移，無法言語。醫(yī)護人員通過與王奶奶的“交流”得知，老年人常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)1～3h，醒來后經(jīng)過一段時間才能再次入睡，有時伴有下肢蹬床的表現(xiàn)，經(jīng)過家人對肢體的撫摸后可以安靜些，翻身時經(jīng)常發(fā)出呻吟聲。思考：1.王奶奶現(xiàn)在的健康問題是什么？2.護士應(yīng)給予王奶奶及其家屬哪些方面的指導(dǎo)？老年護理導(dǎo)學(xué)案例疼痛（pain）是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷出現(xiàn)，目前被普遍認為是人的第五個生命體征。疼痛對老年人的生理、心理會造成深刻的負面影響，不僅影響疾病康復(fù)的過程，還可改變生理功能和情緒狀態(tài)，降低老年人的生活質(zhì)量。疼痛的處理是一個復(fù)雜的臨床過程，需要經(jīng)過醫(yī)護人員的正確評估，并在此基礎(chǔ)上進行合理的干預(yù)。老年護理一、疾病概要老年護理老年人的疼痛發(fā)生率較高。80%～85%65歲以上的老年人患有一種以上易誘發(fā)疼痛的疾病。老年人的疼痛主要有來自內(nèi)臟等。一、疾病概要1.病因2.老年人疼痛的特點老年人疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛的概率較高；功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加；骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重。9）5）（1）護士應(yīng)詢問老年人疼痛的部位、開始時間、持續(xù)時間、性質(zhì)、發(fā)作周期、強度、放射情況、減輕或加重的因素等。（2）護士應(yīng)明確老年人疼痛的類型。根據(jù)起病急緩和持續(xù)時間，疼痛可分為急性和慢性兩種。老年護理二、老年人疼痛的護理1.護理評估1)健康史評估護士應(yīng)評估老年人的生命體征是否正常，觀察其面色和表情、情緒狀態(tài)（如是否焦慮、緊張、恐懼等）；注意觀察老年人有無出汗、煩躁不安、肌肉緊張、身體蜷曲、呻吟、惡心、嘔吐，甚至休克等表現(xiàn)。2)身體狀況評估老年護理

3)輔助檢查結(jié)果1.護理評估二、老年人疼痛的護理（1）視覺模擬疼痛量表。（2）口述描繪評分。（3）WongBanker面部表情量表。（4）疼痛日記評分法。

（5）五指評分法。老年人疼痛時常伴有抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的表現(xiàn)。慢性病、喪失親人給老年人帶來了非特異性的痛苦感覺。4)社會心理評估老年護理（1）急、慢性疼痛：與組織損傷、疾病等因素有關(guān)。（2）焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。（3）抑郁：與長期慢性疼痛、擔心治療預(yù)后有關(guān)。（4）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)。（5）舒適度改變：與疼痛有關(guān)。二、老年人疼痛的護理2.常見護理診斷/問題

二、老年人疼痛的護理老年護理2)用藥護理。3.護理措施（1）飲食護理：護士可指導(dǎo)老年人進食高蛋白、低脂、清淡無刺激的食物，少食多餐。（2）休息與活動：運動鍛煉對緩解慢性疼痛非常有效。（1）非阿片類藥物。（2）阿片類藥物。（3）抗抑郁藥。（4）外用藥。（5）其他藥物。1）一般護理。二、老年人疼痛的護理老年護理3.護理措施護士應(yīng)在老年人疼痛時幫助其采取舒適體位，囑其進行深呼吸分散注意力。此外，護士還可應(yīng)用冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法等幫助老年人減輕疼痛。3)對癥護理4)心理護理護士應(yīng)對老年人的疼痛表示同情和關(guān)心，耐心傾聽老年人的訴說；指導(dǎo)家屬或老年人正確使用口服止痛藥，為老年人提供有效的非藥物止痛療法。老年護理

人到老年，長年工作生活積累下來的很多疾病，會逐步加重，并以疼痛的形式表現(xiàn)出來。而一般情況下，很多老年人面對疼痛時能忍則忍，實在忍不了，才到藥店買點止痛藥吃一下，疼痛好點之后，也就算了。專家說，這種“止痛”要不得。腿疼、腰疼、臀部疼……81歲的劉奶奶這幾年受各種疼痛困擾，夜間經(jīng)常無法入睡，時間長了，老人的情緒越來越低落，甚至出現(xiàn)了輕微的焦慮抑郁。劉奶奶也去醫(yī)院進行了檢查，但主要做了腿部的檢查，疼痛方面，當時只開了些止痛藥。后來一疼起來，她也就吃兩片止痛藥，雖然長年服用不同類型止痛藥，但疼痛卻逐漸加重。后經(jīng)檢查，醫(yī)生最終為劉奶奶的疼痛找到了原因。一方面是老人早幾年做過腿部手術(shù)，在做了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臨近肌肉、肌腱、韌帶和筋膜等軟組織受損疼痛，所以需要局部用外涂藥膏或外貼膏藥來治療。另一方面由于臥床時間長，運動量少，使原有的重度老年性骨質(zhì)疏松更加嚴重，尤其在夜晚，腰腿深部會出現(xiàn)鈍痛。專家稱，這種情況就需要足量足程補充鈣劑、膠原蛋白、維生素D和阿倫磷酸鹽，才能加強骨密度，抗骨質(zhì)疏松。事實上，有不少老人都是自行長期服用止痛藥來緩解身體上的疼痛，不僅沒有解決疼痛的問題，反而出現(xiàn)胃部不適等副作用。針對老年疼痛患者，不分青紅皂白一味服用止痛藥，不僅病變繼續(xù)發(fā)展，得不到有效治療，更糟糕的是，長期服用止痛藥，會引起嚴重的胃腸和肝腎損害。拓展資源——老年人身體疼痛，不能隨意止痛老年護理

目前，我國老年慢性疼痛患病率高達75%～90%，很多都是多種病因并存，主要為骨質(zhì)疏松性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、軟組織疼痛、神經(jīng)疼痛、甚至血管性疼痛等。老人身體疼痛有幾個特點，第一是多種疾病并存會引發(fā)不同位置的疼痛；第二是因為疼痛反應(yīng)有時不明顯，加上心理原因，拒絕到醫(yī)院就醫(yī)；第三，老年人的疼痛容易受隱匿性疾病影響而延誤診治，比如不典型的心絞痛、腦梗塞等；最后，疼痛多由不可治愈性疾病引起，如晚期癌癥。所以診治和康復(fù)時，首先要明確疼痛的病因和性質(zhì)，應(yīng)在給予針對病因的治療基礎(chǔ)上，慎重使用口服止痛藥。同時不僅要關(guān)注老年人慢性疼痛，還要重視疼痛所引起的情緒障礙。比如，日積月累的慢性疼痛，可能會讓老人睡眠不好，心情低落，而這些很容易把老年人擊垮。所以，要早診斷早治療。拓展資源——老年人身體疼痛，不能隨意止痛老年護理

目前，我國老年慢性疼痛患病率高達75%～90%，很多都是多種病因并存，主要為骨質(zhì)疏松性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、軟組織疼痛、神經(jīng)疼痛、甚至血管性疼痛等。老人身體疼痛有幾個特點，第一是多種疾病并存會引發(fā)不同位置的疼痛；第二是因為疼痛反應(yīng)有時不明顯，加上心理原因，拒絕到醫(yī)院就醫(yī)；第三，老年人的疼痛容易受隱匿性疾病影響而延誤診治，比如不典型的心絞痛、腦梗塞等；最后，疼痛多由不可治愈性疾病引起，如晚期癌癥。所以診治和康復(fù)時，首先要明確疼痛的病因和性質(zhì)，應(yīng)在給予針對病因的治療基礎(chǔ)上，慎重使用口服止痛藥。同時不僅要關(guān)注老年人慢性疼痛，還要重視疼痛所引起的情緒障礙。比如，日積月累的慢性疼痛，可能會讓老人睡眠不好，心情低落，而這些很容易把老年人擊垮。所以，要早診斷早治療。拓展資源——老年人身體疼痛，不能隨意止痛老年護理

關(guān)于止痛藥，目前，常用的鎮(zhèn)痛藥可分為三類：消炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體鎮(zhèn)痛藥）、中樞性鎮(zhèn)痛藥（阿片類藥物）和平滑肌解痙藥。其中，消炎鎮(zhèn)痛藥是老年患者目前使用最普遍的藥物，而由于濫用也是相對副作用最大的藥物。最主要的反應(yīng)集中在胃腸道上。主要表現(xiàn)為胃部不適、惡心、血便及血尿、消化道潰瘍等，過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、藥物熱甚至喘息等，還有聽力減退、腎毒性、肝毒性等不良反應(yīng)。

而中樞性鎮(zhèn)痛藥是在對大腦痛覺中樞起抑制作用，所以患者會感到有強大的鎮(zhèn)痛效果，常用于外傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛、癌癥劇痛、手術(shù)后疼痛等?！斑@類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下憑處方服用，避免長時間使用，以免藥物成癮?！弊詈笠环N是平滑肌解痙藥，常用于胃腸痙攣性疼痛、腎絞痛、膽絞痛等，但老年人及心功能不全的患者應(yīng)慎用。拓展資源——避免長期自行使用止痛藥

二、老年人疼痛的護理老年護理4.健康教育（1）疾病知識教育：護士應(yīng)向老年人及其家屬解釋疼痛產(chǎn)生的原因和緩解疼痛的方法。（2）積極預(yù)防疾?。鹤o士應(yīng)指導(dǎo)老年人正確使用止痛藥，在使用過程中注意監(jiān)測止痛效果及有無不良反應(yīng)。第五節(jié)睡眠障礙的護理張奶奶，85歲，4年前因患阿爾茨海默病，生活不能自理而入住老年護理院。張奶奶平時沉默寡言，經(jīng)常坐在室內(nèi)玩手帕或躺在床上睡覺，語言能力明顯下降。近1年來，張奶奶的病情加重，出現(xiàn)尿失禁，開始使用成人紙尿褲。護士夜間常規(guī)查房兩次，其間檢查紙尿褲是否需要更換。近幾個月來，護士發(fā)現(xiàn)張奶奶白天精神不振，眼睛低垂，夜間很難入睡，且經(jīng)常醒著。思考：1.護士應(yīng)如何對張奶奶的睡眠情況進行評估？2.護士