常見動(dòng)脈系統(tǒng)疾病

的超聲檢查中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科黃雪玲常見的動(dòng)脈疾病

?動(dòng)脈瘤（真性、假性、夾層）

?頸動(dòng)脈體瘤

?動(dòng)脈硬化閉塞性疾病(狹窄、閉塞、扭曲）

?血栓閉塞性脈管炎

?大動(dòng)脈炎?急性動(dòng)脈閉塞

?鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥

?動(dòng)-靜脈瘺病因產(chǎn)生：動(dòng)脈壁損傷、破壞和變性的結(jié)果◆多為動(dòng)脈硬化◆創(chuàng)傷、感染、先天性、梅毒◆動(dòng)脈中層囊性變動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素?主要因素高血壓高膽固醇血癥吸煙?次要因素肥胖糖尿病高甘油三脂血癥案牘生活緊張家族史腹主動(dòng)脈瘤?腹主動(dòng)脈瘤－－腹主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張?中國人AO直徑2.0-3.0cm?直徑＞正常1.5倍---腹主動(dòng)脈瘤

3.0-4.0cm－擴(kuò)張

4.0cm以上－瘤（最大可達(dá)20cm）分類?腎動(dòng)脈平面為界

1.腎上型腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤

2.腎下型腹主動(dòng)脈瘤?

95％的腹主動(dòng)脈瘤－腎下型?男女發(fā)病率4：1?50歲以上多見臨床表現(xiàn)腹部包塊搏動(dòng)感–體檢發(fā)現(xiàn)

部分腹痛腹痛、腰背部痛---破裂前期彩超檢查目的◆確定腹主動(dòng)脈瘤的大小、位置、病變的范圍、瘤壁的狀況◆與腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的關(guān)系◆給治療和手術(shù)方案提供可靠的資料檢查方法體位：空腹平臥掃描：劍突下正中線自上而下地連續(xù)掃查腹主動(dòng)脈縱軸和橫軸觀察：動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)、血流方向測量：動(dòng)脈瘤長徑、橫徑(AAA最大徑線)

擴(kuò)張上下端的正常腹主動(dòng)脈內(nèi)徑注意：確定動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈關(guān)系判斷類型的判斷腎上型腎下型可確定手術(shù)方式注意:

關(guān)鍵是找到腎動(dòng)脈瘤體上、下界正常內(nèi)徑髂動(dòng)脈情況

判斷種類的判斷真性管腔的內(nèi)外膜的連續(xù)性好假性

動(dòng)脈壁斷裂、有破口,瘤體位于動(dòng)脈旁夾層(血栓)動(dòng)脈外膜連續(xù)性好,但內(nèi)膜有破口，內(nèi)外膜分離,真假兩腔。

血栓---腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓形成

血流---腹主動(dòng)脈瘤夾層AAA術(shù)后彩超隨訪人工血管上下吻合口—斷離、夾層、栓塞人工血管情況-通暢/不通暢雙髂、股動(dòng)脈血流情況腎動(dòng)脈狹窄病史:

高血壓用藥物難以降壓體位:

空腹平臥檢查：方式同腹主動(dòng)脈尋找腎動(dòng)脈要點(diǎn)：縱切先找到腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之后橫切向下約1-2cm即腎動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈側(cè)方）檢查方法體位：仰臥,頭轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè),充分暴露檢查一側(cè)的頸部.探頭:5-12MHz掃描：從頸根部開始按頸\錐動(dòng)脈走行依次縱切掃描,再用橫切復(fù)查觀察：動(dòng)脈走行、管腔大小,管壁結(jié)構(gòu),有無斑塊，尤其是頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈的起始段測量：各動(dòng)脈的內(nèi)徑，有狹窄者應(yīng)測量STEN%

（頸動(dòng)脈閉塞癥大動(dòng)脈炎）頸動(dòng)脈內(nèi)徑正常值年齡（歲）頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈

20－406.6±0.45.4±0.54.3±0.441—506.7±0.55.6±0.54.6±0.551—606.9±0.55.4±0.64.4±0.661以上7.5±0.96.0±0.84.7±0.4頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流參數(shù)測值

血管名Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)TAV(cm/s)頸總動(dòng)脈91.3±20.727.1±6.422.5±5.1頸內(nèi)動(dòng)脈67.6±14.327.3±6.422.2±5.5頸外動(dòng)脈70.9±16.118.1±5.115.2±4.6頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別

頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈管徑小大位置前內(nèi)后外頻譜特點(diǎn)高阻力血流低阻力血流頸部動(dòng)脈扭曲、擴(kuò)張

頸動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張的患者多數(shù)以右側(cè)鎖骨上窩、頸部搏動(dòng)性包塊就診臨床多診斷為頸動(dòng)脈瘤甚至包括超聲醫(yī)師問題:解剖不清楚頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈的內(nèi)徑比上下段膨大2倍可為瘤頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段多見頸外動(dòng)脈瘤少見頸動(dòng)脈體瘤化學(xué)感受器腫瘤病因

①慢性缺氧－體內(nèi)血液成分改變－刺激頸動(dòng)脈體－代償增生－腫瘤②家族遺傳形態(tài)：局限型包裹型頸動(dòng)脈體瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊無痛大多無其他癥狀診斷的金標(biāo)準(zhǔn):DSA彩超診斷要點(diǎn)1.腫物位于頸總動(dòng)脈分叉處,分叉角度>30°2.腫物包裹或半包裹頸內(nèi)外動(dòng)脈,頸內(nèi)外動(dòng)脈位于腫物兩側(cè)或在腫物中穿過3.腫物內(nèi)血供豐富,可見頸外動(dòng)脈分支進(jìn)入腫物內(nèi)鑒別診斷◆易于頸神經(jīng)鞘瘤\神經(jīng)纖維瘤相混淆

鑒別要點(diǎn):◆頸神經(jīng)鞘瘤\神經(jīng)纖維瘤位于分叉后方,

把頸內(nèi)外動(dòng)脈推向前方◆頸總動(dòng)脈分叉角度一般不增大◆頸內(nèi)外動(dòng)脈于腫物表面通過椎動(dòng)脈狹窄◆正常椎動(dòng)脈內(nèi)徑>3mm

左側(cè)右側(cè)內(nèi)徑3.8±0.43.6±0.3◆左側(cè)>右側(cè)◆椎動(dòng)脈<2.5mm

椎-基底動(dòng)脈供血不足◆椎動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn)椎間段血管迂曲或血流細(xì)小定義

鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)willis環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈虹吸,使部分腦血流逆行灌入患側(cè)上肢左側(cè)>右側(cè)多合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎病因:不明病理:累及大、中動(dòng)脈,最多發(fā)生于主動(dòng)脈弓及分支,如無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈臨床表現(xiàn)：年輕女性多見

早期：肌肉關(guān)節(jié)壓痛、大血管區(qū)壓痛

晚期:

動(dòng)脈狹窄和閉塞，出現(xiàn)一系列供血不足表現(xiàn)多發(fā)性大動(dòng)脈炎分型(四型)頭臂型:

主動(dòng)脈弓及分支胸腹主動(dòng)脈型:

降主動(dòng)脈或/和腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈型:

腎動(dòng)脈混合型:

上述二組以上血管血栓閉塞性脈管炎

病因:不明

脈管炎病因有關(guān)的因素吸煙:關(guān)系明顯性激素:男性多見地理分布與寒冷:

歐美少見我國的寒濕地帶外傷及免疫學(xué)說等病理◆脈管炎是一種周圍血管的病變,血管壁全程炎性反應(yīng)伴腔內(nèi)血栓形成、管腔閉塞

特點(diǎn)：

◆主要侵犯下肢血管◆病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈◆病變的特點(diǎn)是血管壁全層非化膿性血管炎◆病變?yōu)楣?jié)段性◆病變的后期,血管壁和周圍組織呈纖維變◆雖有側(cè)枝循環(huán)但不足以代償---病人癥狀仍明顯臨床表現(xiàn)◆疼痛◆間歇性跛行◆靜息痛◆血栓性淺靜脈炎◆肢體營養(yǎng)障礙分期局部缺血期營養(yǎng)障礙期懷疽期下肢動(dòng)脈頻譜動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥◆常見的動(dòng)脈疾病◆間歇性跛行、劇痛（靜息痛、夜間痛）◆下肢、足趾壞疽、潰瘍、感染?！艚刂??！舳嘁娪?0歲以上的男性?！舨∽兛刹案怪鲃?dòng)脈、髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈等◆其中股腘動(dòng)脈發(fā)病者占50%以上。臨床分型I型病變局限腹主動(dòng)脈末端及雙髂總動(dòng)脈II型廣泛累及髂外及股總動(dòng)脈III型腹主動(dòng)脈未端病變伴股腘動(dòng)脈病變鑒別診斷鑒別診斷正常人上肢動(dòng)脈管徑

正常人上肢動(dòng)脈管徑

腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈

4.3±0.83.1±0.7

2.1±0.32.3±0.4

正常人下肢動(dòng)脈管徑股總動(dòng)脈7.9±1.3

股淺動(dòng)脈(近)6.7±1.3股淺動(dòng)脈(遠(yuǎn))6.2±1.1腘動(dòng)脈5.5±1.0脛前動(dòng)脈(近)3.8±0.6脛后動(dòng)脈(近)2.9±0.4脛后動(dòng)脈(遠(yuǎn))2.4±0.4足背動(dòng)脈2.