第一章毒物與藥物中毒概述第二章急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救第三章中毒的院前急救第四章中毒的長(zhǎng)期治療與康復(fù)第五章中毒的預(yù)防與控制第六章中毒的應(yīng)急處理101第一章毒物與藥物中毒概述毒物與藥物中毒的現(xiàn)狀低收入國(guó)家中毒死亡占比高，需要加強(qiáng)急救資源美國(guó)中毒事件報(bào)告每年約200萬(wàn)中毒事件需要醫(yī)療干預(yù)，其中50%需要住院治療中國(guó)中毒事件報(bào)告農(nóng)藥中毒占中毒死亡的28%，藥物濫用占12%，需要重點(diǎn)關(guān)注全球中毒死亡情況3毒物與藥物中毒的分類(lèi)化學(xué)性毒物分類(lèi)重金屬：鉛、汞；有機(jī)溶劑：苯、甲苯；農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯生物性毒物分類(lèi)細(xì)菌毒素：肉毒桿菌毒素；動(dòng)物毒液：蛇毒、蝎毒；植物性毒物：烏頭堿、毒蘑菇中毒途徑分類(lèi)經(jīng)口中毒：藥物過(guò)量、食物中毒；吸入中毒：工業(yè)廢氣、香煙煙霧；皮膚吸收：農(nóng)藥噴灑、重金屬粉塵4中毒的病理生理機(jī)制吸收與分布機(jī)制毒物代謝與排泄口服中毒：胃排空時(shí)間影響吸收速度，催眠藥可達(dá)24小時(shí)；吸入中毒：肺泡氣體交換效率高，酒精吸入后15分鐘血中濃度可達(dá)峰值；皮膚吸收：毒物經(jīng)皮膚吸收速度與接觸面積、毒物性質(zhì)有關(guān)肝臟代謝：細(xì)胞色素P450酶系參與藥物代謝，對(duì)苯巴比妥的代謝半衰期約4小時(shí)；腎臟排泄：氨基糖苷類(lèi)抗生素主要通過(guò)腎臟排泄，慶大霉素腎清除率約120ml/min5中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒典型癥狀慢性中毒隱匿癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)模糊（酒精中毒時(shí)血濃度>200mg/dL）、抽搐（有機(jī)磷中毒時(shí)膽堿酯酶活性<10%）；呼吸系統(tǒng)：呼吸困難（一氧化碳中毒時(shí)血氧飽和度下降至90%以下）；循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩（β受體阻滯劑中毒時(shí)心率<40次/分)鉛中毒：兒童血鉛>100μg/g時(shí)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩；汞中毒：尿汞>5μg/L時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征6中毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目特殊檢測(cè)方法全血膽堿酯酶活性：有機(jī)磷中毒的敏感指標(biāo)，正常值>100%；血液酒精濃度：呼氣檢測(cè)酒精含量>0.05mg/L即為酒后駕駛毛發(fā)分析：檢測(cè)重金屬暴露，鉛中毒時(shí)毛發(fā)鉛含量>5μg/g；尿液檢測(cè)：阿片類(lèi)藥物代謝物，嗎啡半衰期3-5天7中毒的預(yù)防措施迅速脫離毒源：關(guān)閉閥門(mén)切斷毒源；保持呼吸道通暢：解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻異物；清除污染衣物：脫去污染衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗皮膚醫(yī)院急救措施洗胃：清除胃內(nèi)毒物；導(dǎo)泄：促進(jìn)毒物排出；特效解毒劑應(yīng)用：根據(jù)毒物種類(lèi)選擇特效解毒劑長(zhǎng)期預(yù)防措施加強(qiáng)毒物管理：嚴(yán)格毒物儲(chǔ)存和使用；提高公眾意識(shí)：開(kāi)展毒物預(yù)防教育；制定安全標(biāo)準(zhǔn)：制定毒物管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)急救措施802第二章急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性全球中毒死亡情況低收入國(guó)家中毒死亡占比高，需要加強(qiáng)急救資源美國(guó)中毒事件報(bào)告每年約200萬(wàn)中毒事件需要醫(yī)療干預(yù)，其中50%需要住院治療中國(guó)中毒事件報(bào)告農(nóng)藥中毒占中毒死亡的28%，藥物濫用占12%，需要重點(diǎn)關(guān)注10現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟第一步：評(píng)估環(huán)境安全易燃易爆：關(guān)閉閥門(mén)切斷毒源；有毒氣體：迅速轉(zhuǎn)移至空氣清新處關(guān)閉閥門(mén)切斷毒源；清除污染衣物：脫去污染衣物，用大量流動(dòng)清水沖洗皮膚解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻異物；保持呼吸道通暢：使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口呼吸清除毒物：使用吸附劑或中和劑；洗胃：清除胃內(nèi)毒物；導(dǎo)泄：促進(jìn)毒物排出第二步：患者脫離毒源第三步：保持呼吸道通暢第四步：現(xiàn)場(chǎng)急救措施11現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)催吐中毒者：催吐可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起窒息；誤吸：誤吸可能導(dǎo)致呼吸道阻塞注意急救人員的安全防護(hù)使用個(gè)人防護(hù)裝備：防化服、自給式呼吸器；避免直接接觸毒源記錄急救過(guò)程記錄時(shí)間、措施、效果，以便后續(xù)治療參考；記錄毒物種類(lèi)、劑量，以便實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)避免使用不適當(dāng)?shù)募本确椒?203第三章中毒的院前急救院前急救的流程接報(bào)階段接線(xiàn)員獲取信息：毒物名稱(chēng)、劑量、接觸史、患者狀況；記錄時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式出警階段車(chē)輛配置：急救包、呼吸機(jī)、血液灌流設(shè)備；人員配置：急救醫(yī)生、護(hù)士到達(dá)階段快速評(píng)估：ABC原則：Airway、Breathing、Circulation；檢查生命體征：血壓、心率、呼吸、瞳孔轉(zhuǎn)運(yùn)階段途中監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度；根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式：救護(hù)車(chē)、直升機(jī)醫(yī)療處理對(duì)癥支持：維持生命體征；特效解毒：根據(jù)毒物種類(lèi)選擇特效解毒劑；血液灌流：清除血液中毒物；血液透析：清除腎臟中毒物14院前急救的評(píng)估方法病史采集毒物名稱(chēng)：明確毒物種類(lèi)；劑量：記錄攝入劑量；接觸史：中毒時(shí)間、途徑；患者狀況：意識(shí)狀態(tài)、癥狀體格檢查生命體征：血壓、心率、呼吸、瞳孔；皮膚狀況：顏色、皮疹、水泡；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力、感覺(jué)、反射實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積；電解質(zhì)：鉀、鈉、氯；肝腎功能：ALT、肌酐、尿素氮；心電圖：心律失常、心肌損傷1504第四章中毒的長(zhǎng)期治療與康復(fù)長(zhǎng)期治療的重要性慢性中毒發(fā)病率中毒后遺癥美國(guó)每年新增慢性中毒患者（約200萬(wàn)例），需要加強(qiáng)慢性中毒的預(yù)防和治療鉛中毒兒童智商下降（每增加100μg/g智商下降1-2分）；有機(jī)錫中毒者死亡率增加（平均壽命縮短10年）17長(zhǎng)期治療的評(píng)估方法臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)：肌力、感覺(jué)、反射；心血管系統(tǒng)：血壓、心率、心律；呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、血氧飽和度重金屬檢測(cè)：頭發(fā)+尿液；酶學(xué)檢測(cè)：膽堿酯酶活性；影像學(xué)檢查：腦部CT、心臟MRI；神經(jīng)電生理：腦電圖、肌電圖1805第五章中毒的預(yù)防與控制中毒預(yù)防的現(xiàn)狀WHO《傷害預(yù)防戰(zhàn)略》：2025年降低中毒死亡率，需要加強(qiáng)急救資源，提高公眾意識(shí)，制定安全標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)數(shù)據(jù)農(nóng)藥中毒死亡率（農(nóng)村地區(qū)>城市地區(qū)），需要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的急救資源，提高農(nóng)民中毒的急救意識(shí)趨勢(shì)分析藥物濫用中毒增加（阿片類(lèi)占中毒死亡的25%），需要加強(qiáng)藥物濫用預(yù)防全球中毒預(yù)防目標(biāo)20化學(xué)品中毒的預(yù)防措施通風(fēng)系統(tǒng)：苯作業(yè)場(chǎng)所換氣次數(shù)（>10次/小時(shí)）；個(gè)人防護(hù)：有機(jī)溶劑作業(yè)（必須佩戴防護(hù)手套）；定期檢測(cè)：定期檢測(cè)毒物濃度，及時(shí)更換設(shè)備家庭環(huán)境化學(xué)品存放：殺蟲(chóng)劑上鎖；安全使用：正確使用化學(xué)品，避免誤用；應(yīng)急準(zhǔn)備：準(zhǔn)備中毒急救箱（催吐器、洗胃包）化學(xué)品中毒的預(yù)防措施加強(qiáng)毒物管理：嚴(yán)格毒物儲(chǔ)存和使用；提高公眾意識(shí)：開(kāi)展毒物預(yù)防教育；制定安全標(biāo)準(zhǔn)：制定毒物管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管工業(yè)場(chǎng)所21藥物濫用的預(yù)防措施社區(qū)干預(yù)藥物濫用的預(yù)防措施青少年教育：開(kāi)展毒物預(yù)防教育；替代治療：美沙酮維持（減少非法阿片使用）加強(qiáng)藥物管理：嚴(yán)格藥物管理；提高公眾意識(shí)：開(kāi)展藥物濫用預(yù)防；制定安全標(biāo)準(zhǔn)：制定藥物管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管2206第六章中毒的應(yīng)急處理中毒預(yù)防的現(xiàn)狀全球中毒預(yù)防目標(biāo)WHO《傷害預(yù)防戰(zhàn)略》：2025年降低中毒死亡率，需要加強(qiáng)急救資源，提高公眾意識(shí)，制定安全標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)數(shù)據(jù)農(nóng)藥中毒死亡率（農(nóng)村地區(qū)>城市地區(qū)），需要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的急救資源，提高農(nóng)民中毒的急救意識(shí)趨勢(shì)分析藥物濫用中毒增加（阿片類(lèi)占中毒死亡的25%），需要加強(qiáng)藥物濫用預(yù)防24化學(xué)品中毒的預(yù)防措施通風(fēng)系統(tǒng)：苯作業(yè)場(chǎng)所換氣次數(shù)（>10次/小時(shí)）；個(gè)人防護(hù)：有機(jī)溶劑作業(yè)（必須佩戴防護(hù)手套）；定期檢測(cè)：定期檢測(cè)毒物濃度，及時(shí)更換設(shè)備家庭環(huán)境化學(xué)品存放：殺蟲(chóng)劑上鎖；安全使用：正確使用化學(xué)品，避免誤用；應(yīng)急準(zhǔn)備：準(zhǔn)備中毒急救箱（催吐器、洗胃包）化學(xué)品中毒的預(yù)防措施加強(qiáng)毒物管理：嚴(yán)格毒物儲(chǔ)存和使