精神科護(hù)理工作操作規(guī)程精神科護(hù)理工作圍繞精神障礙患者的安全照護(hù)、癥狀管理、康復(fù)支持展開，需兼顧專業(yè)規(guī)范與人文關(guān)懷，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，助力其社會(huì)功能恢復(fù)。本規(guī)程結(jié)合精神科臨床實(shí)踐特點(diǎn)，明確護(hù)理操作的核心要點(diǎn)與實(shí)施路徑，為護(hù)理人員提供系統(tǒng)性指引。一、總則（一）目的規(guī)范精神科護(hù)理行為，降低患者自傷、傷人、出走等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者軀體健康與心理健康，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)與社會(huì)融入。（二）適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科病房、日間康復(fù)中心、急診精神科等護(hù)理場(chǎng)景，涵蓋精神分裂癥、情感障礙、器質(zhì)性精神障礙等各類精神障礙患者的護(hù)理工作。（三）基本原則安全優(yōu)先：將患者安全置于首位，通過環(huán)境管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、行為干預(yù)等措施，預(yù)防意外事件發(fā)生。人文關(guān)懷：尊重患者人格與尊嚴(yán)，關(guān)注其心理需求，在護(hù)理操作中體現(xiàn)同理心與人性化服務(wù)。專業(yè)規(guī)范：遵循精神醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論與技術(shù)規(guī)范，結(jié)合循證護(hù)理證據(jù)，確保操作科學(xué)有效。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：與醫(yī)師、心理治療師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，形成全流程照護(hù)合力。二、護(hù)理評(píng)估與分級(jí)管理（一）入院評(píng)估患者入院24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員需完成全面評(píng)估：精神癥狀：觀察幻覺、妄想、情緒狀態(tài)（如抑郁、躁狂）、認(rèn)知功能（如定向力、記憶力）、行為模式（如沖動(dòng)、退縮）等。軀體狀況：評(píng)估生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、藥物過敏史等，篩查軀體共病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素：重點(diǎn)評(píng)估自殺自傷傾向（如有無自殺計(jì)劃、工具準(zhǔn)備）、傷人風(fēng)險(xiǎn)（如言語威脅、暴力史）、出走風(fēng)險(xiǎn)（如自知力缺失、環(huán)境適應(yīng)不良）。社會(huì)支持：了解患者家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)角色，為后續(xù)康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。（二）護(hù)理分級(jí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者病情穩(wěn)定性、風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施分級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理：適用于嚴(yán)重自殺自傷、暴力沖動(dòng)、木僵拒食、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者。護(hù)理人員需24小時(shí)專人陪護(hù)，每15-30分鐘巡視，實(shí)時(shí)觀察生命體征與行為變化，協(xié)助完成生活護(hù)理。一級(jí)護(hù)理：適用于病情不穩(wěn)定、有中度風(fēng)險(xiǎn)（如間斷自殺意念、輕度沖動(dòng)）的患者。每小時(shí)巡視，監(jiān)測(cè)精神癥狀波動(dòng)，督促服藥與生活自理，防范風(fēng)險(xiǎn)事件。二級(jí)護(hù)理：適用于病情緩解期、風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。每2-3小時(shí)巡視，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注心理狀態(tài)，協(xié)助社會(huì)功能重建。三級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定、自知力部分恢復(fù)的患者。每日巡視3-4次，鼓勵(lì)自主管理，開展出院前準(zhǔn)備（如家庭護(hù)理指導(dǎo)）。三、日常護(hù)理管理（一）安全管理1.環(huán)境安全病房設(shè)施需定期檢查：窗戶安裝限位器（開合角度≤15cm），電源插座加安全蓋，衛(wèi)生間加裝防滑墊與扶手，尖銳物品（如剪刀、玻璃制品）集中保管并登記使用。病區(qū)實(shí)行封閉式管理（特殊康復(fù)區(qū)除外），出入口設(shè)門禁，訪客物品需經(jīng)安全檢查，禁止帶入繩帶、利器、酒精等危險(xiǎn)品。2.患者物品管理入院時(shí)全面檢查患者隨身物品，暫存危險(xiǎn)物品（如皮帶、金屬飾品），由家屬帶回或交專人保管；患者日常用品（如牙刷、剃須刀）需為防傷害設(shè)計(jì)（如牙刷柄無金屬、剃須刀為一次性）。服藥后需確認(rèn)藥物服下（“看服到口，咽下再走”），防止藏藥（如藏于舌下、衣袖、便器）或吐藥（如誘導(dǎo)嘔吐、排泄藥物）。3.風(fēng)險(xiǎn)事件防范對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如自殺傾向、沖動(dòng)傷人），需安置于視線范圍內(nèi)（如護(hù)士站附近病房），床檔按需使用（避免約束性保護(hù)），并告知家屬24小時(shí)陪護(hù)要求。發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)、言語威脅時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，避免激惹（如不爭(zhēng)論、不命令），逐步引導(dǎo)至安靜環(huán)境，同時(shí)呼叫支援；必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施約束性保護(hù)（需告知家屬并記錄，約束時(shí)間不超過2小時(shí)，每15分鐘觀察皮膚、循環(huán)情況）。（二）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理根據(jù)病情調(diào)整飲食：拒食患者需鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；暴食患者需定量分餐；吞咽困難者提供軟食、流食，防噎食（進(jìn)食時(shí)取坐位，避免說笑）。監(jiān)督進(jìn)食過程，觀察有無藏食（如將食物藏于口袋、床鋪），防范以食物攻擊他人或自傷（如吞食異物）。2.睡眠護(hù)理創(chuàng)造睡眠環(huán)境：晚間關(guān)閉強(qiáng)光，調(diào)暗燈光，減少噪音，指導(dǎo)患者規(guī)律作息（如睡前避免興奮活動(dòng)）。觀察睡眠狀態(tài)：記錄入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、有無多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜游等，對(duì)失眠患者遵醫(yī)囑給藥（需觀察藥物起效時(shí)間與呼吸情況），對(duì)異常睡眠行為（如起床徘徊）及時(shí)干預(yù)，防跌倒或傷人。3.個(gè)人衛(wèi)生協(xié)助或督促患者完成洗漱、更衣、理發(fā)、剃須等，每周至少洗澡1-2次（木僵、沖動(dòng)患者需協(xié)助，注意保護(hù)隱私與尊嚴(yán)）。關(guān)注女性患者經(jīng)期衛(wèi)生，提供必要用品，防范因情緒不穩(wěn)導(dǎo)致的自傷（如用衛(wèi)生巾邊緣劃傷）。（三）環(huán)境管理病房保持整潔、通風(fēng)，溫度控制在20-24℃，濕度50%-60%，定期消毒（每日紫外線照射1小時(shí)，物體表面用含氯消毒劑擦拭）?？祻?fù)區(qū)域配備安全的活動(dòng)設(shè)施（如軟包座椅、無棱角桌椅），設(shè)置工娛治療區(qū)（如繪畫、手工、團(tuán)體活動(dòng)），促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。四、治療相關(guān)護(hù)理（一）藥物治療護(hù)理1.給藥前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、劑型、時(shí)間、用法，注意精神科藥物的特殊性（如氯氮平需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，鋰鹽需監(jiān)測(cè)血藥濃度）。評(píng)估患者合作程度：對(duì)拒藥患者做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼或肌內(nèi)注射（如氟哌啶醇針劑）。2.給藥過程口服藥需看服到口，確認(rèn)咽下（可讓患者張口檢查）；注射藥嚴(yán)格無菌操作，觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)。對(duì)藏藥高風(fēng)險(xiǎn)患者（如抑郁患者偽裝服藥），需加強(qiáng)觀察，必要時(shí)陪同如廁，檢查排泄物中有無藥物殘留。3.用藥后監(jiān)測(cè)觀察藥物不良反應(yīng)：如錐體外系反應(yīng)（肌張力增高、震顫）、抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）、鎮(zhèn)靜過度（嗜睡、呼吸減慢）、低血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理（如給予苯海拉明緩解錐體外系反應(yīng)）。記錄用藥效果：如情緒改善、幻覺妄想減輕、睡眠時(shí)長(zhǎng)變化等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）電休克治療（ECT）護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備評(píng)估軀體狀況：測(cè)量生命體征，確認(rèn)無嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病；囑患者禁食禁水6小時(shí)，取下義齒、眼鏡、飾品，排空膀胱。心理安撫：向患者（或家屬）解釋治療目的與過程，緩解緊張情緒，簽署知情同意書。2.治療中配合協(xié)助患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，保護(hù)四肢，防止抽搐時(shí)受傷；連接心電、腦電監(jiān)護(hù)，觀察抽搐時(shí)間（一般≤30秒）與生命體征。3.治療后護(hù)理患者平臥，頭偏一側(cè)，防嘔吐物窒息；觀察意識(shí)狀態(tài)（從嗜睡到清醒的時(shí)間）、生命體征，待意識(shí)恢復(fù)后告知注意事項(xiàng)（如臥床休息、2小時(shí)后進(jìn)食溫軟食物）。記錄治療反應(yīng)：如抽搐程度、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、有無頭痛、惡心等不適。（三）其他治療護(hù)理重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：治療前清潔頭皮（去油脂），治療中觀察患者有無頭痛、頭暈，治療后囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，記錄癥狀改善情況。生物反饋治療：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧（如腹式呼吸），觀察其對(duì)生物反饋信號(hào)的反應(yīng)，調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。五、危機(jī)干預(yù)與應(yīng)急處理（一）危機(jī)信號(hào)識(shí)別自殺自傷先兆：如言語流露“不想活了”、贈(zèng)送物品、獨(dú)處時(shí)間增加、尋找危險(xiǎn)工具（如刀片、繩索）、情緒突然平靜（偽裝好轉(zhuǎn)）。暴力沖動(dòng)先兆：如言語威脅、摔砸物品、面部漲紅、肢體僵硬、眼神兇狠、踱步不安。（二）應(yīng)急處理流程1.呼叫支援：發(fā)現(xiàn)危機(jī)信號(hào)時(shí)，立即呼叫同事（按鈴或?qū)χv機(jī)），形成3人以上干預(yù)小組，分工協(xié)作（如1人安撫、1人取防護(hù)工具、1人聯(lián)系醫(yī)師）。2.隔離危險(xiǎn)：迅速移除患者身邊的危險(xiǎn)品（如剪刀、玻璃），關(guān)閉門窗（防出走），將患者帶離人群密集區(qū)。3.情緒安撫：保持安全距離（約1.5米），語氣平和，表達(dá)理解（如“我知道你現(xiàn)在很痛苦，我們會(huì)幫你”），避免說教或指責(zé)。4.措施干預(yù)：若患者沖動(dòng)傷人，可使用防護(hù)叉、盾牌等工具制止（避免直接肢體沖突）；若自殺風(fēng)險(xiǎn)高，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物（如氟哌啶醇），必要時(shí)實(shí)施約束性保護(hù)。5.記錄跟進(jìn)：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、患者行為、干預(yù)措施、效果），事后與患者溝通（如情緒穩(wěn)定后傾聽訴求），調(diào)整護(hù)理級(jí)別與照護(hù)方案。六、心理護(hù)理與社會(huì)支持（一）心理護(hù)理建立信任關(guān)系：主動(dòng)與患者交流，使用開放性提問（如“你今天感覺怎么樣？”），尊重其感受（如“你的擔(dān)心是有道理的”），避免否定其精神癥狀（如不直接說“你幻覺是假的”，可表達(dá)“我知道這讓你很困擾”）。情緒疏導(dǎo)：對(duì)抑郁患者，引導(dǎo)其表達(dá)悲傷情緒（如“哭出來會(huì)好一點(diǎn)”）；對(duì)躁狂患者，溫和引導(dǎo)其平靜（如“我們慢慢說，不著急”）；對(duì)幻覺妄想患者，傾聽其體驗(yàn)，同時(shí)提供現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證（如“你聽到的聲音，我沒有聽到，我們看看是不是別的原因”）。認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）技巧，幫助患者識(shí)別歪曲認(rèn)知（如“別人都針對(duì)我”→“有沒有可能是誤會(huì)？”），逐步建立理性思維。（二）社會(huì)支持家屬協(xié)作：定期與家屬溝通，指導(dǎo)家庭護(hù)理技巧（如如何與沖動(dòng)患者溝通、如何監(jiān)督服藥），鼓勵(lì)家屬表達(dá)照護(hù)壓力，提供心理支持?？祻?fù)訓(xùn)練：組織工娛治療（如書法、合唱、園藝）、生活技能訓(xùn)練（如做飯、購(gòu)物模擬），促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)；對(duì)恢復(fù)期患者，協(xié)助聯(lián)系社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，做好出院銜接。七、護(hù)理記錄與交接班（一）護(hù)理記錄記錄需客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)：內(nèi)容包括患者精神癥狀（如幻覺出現(xiàn)次數(shù)、情緒波動(dòng)）、軀體狀況（如體溫、進(jìn)食量）、護(hù)理措施（如給藥時(shí)間、約束起止時(shí)間）、患者反應(yīng)（如服藥后是否入睡、情緒是否改善）。特殊事件需詳細(xì)記錄：如自殺自傷、暴力事件、跌倒、噎食等，記錄事件經(jīng)過、處理措施、患者轉(zhuǎn)歸，必要時(shí)附家屬溝通記錄。（二）交接班床頭交接：重點(diǎn)患者（如高風(fēng)險(xiǎn)、新入院、病情變化者）需床頭交接，觀察患者狀態(tài)（如精神面貌、皮膚情況），交接未完成的護(hù)理措施（如待給藥、待觀察的癥狀）。書面+口頭交接：書面記錄病情摘要、治療護(hù)理要點(diǎn)；口頭交接重點(diǎn)（如“3床患者今晨有自殺意念，已加強(qiáng)巡視”“5床患者服藥后出現(xiàn)口干，已指導(dǎo)飲水”），確保接班人員全面掌握患者情況。八、職業(yè)防護(hù)與自我關(guān)懷（一）職業(yè)防護(hù)防暴力傷害：學(xué)習(xí)“非暴力溝通”技巧，避免激惹患者（如不反駁妄想內(nèi)容、不催促拒藥患者）；工作時(shí)保持安全站位（避免背對(duì)患者、與患者保持一臂距離），病區(qū)配備防護(hù)叉、辣椒水等工具，定期開展防暴演練。感染防控：接觸患者血液、體液時(shí)戴手套，處理分泌物后洗手；對(duì)傳染病患者（如結(jié)核、梅毒），按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則操作（如戴口罩、穿隔離衣），定期篩查職業(yè)暴露（如針刺傷）。（二）自我關(guān)懷心理調(diào)適：面對(duì)患者的暴力、辱罵