醫(yī)院感染控制工作總結(jié)報(bào)告醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)的安全性與公信力。本年度，我院以“精準(zhǔn)防控、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)”為工作主線，嚴(yán)格遵循國家《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，全面落實(shí)感染防控各項(xiàng)措施，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：一、強(qiáng)化組織管理，構(gòu)建防控體系我院成立由院長任組長、分管副院長為副組長，感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，每季度召開專題會(huì)議，研判感染防控重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，統(tǒng)籌推進(jìn)制度完善、培訓(xùn)考核、督導(dǎo)檢查等工作。感控科專職人員按標(biāo)準(zhǔn)配置，聯(lián)合臨床科室感控小組，形成“院級(jí)—科室—個(gè)人”三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)，確保責(zé)任層層壓實(shí)。二、完善制度體系，細(xì)化防控流程結(jié)合最新行業(yè)規(guī)范與本院實(shí)際，修訂《醫(yī)院感染管理制度匯編》，涵蓋手衛(wèi)生、消毒與滅菌、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)等20余項(xiàng)核心制度，新增《重癥監(jiān)護(hù)病房感染防控細(xì)則》《內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等專項(xiàng)流程。每月組織制度落實(shí)督查，對(duì)手術(shù)室器械滅菌合格率、供應(yīng)室包裝完整性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展“飛行檢查”，全年共排查制度執(zhí)行漏洞12項(xiàng)，均已完成針對(duì)性整改。三、分層培訓(xùn)提能力，科普宣傳強(qiáng)意識(shí)針對(duì)不同崗位特點(diǎn)，開展“精準(zhǔn)化”培訓(xùn)：對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員開展為期3天的感控崗前培訓(xùn)，考核通過率98%；對(duì)ICU、血液透析室等重點(diǎn)科室人員，每季度組織“感控技能工作坊”，強(qiáng)化呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控實(shí)操；聯(lián)合后勤部門對(duì)保潔、護(hù)工開展“感染防控基礎(chǔ)知識(shí)”培訓(xùn)，全年累計(jì)培訓(xùn)15場(chǎng)次，覆蓋1000余人次。同時(shí)，通過醫(yī)院公眾號(hào)、門診電子屏發(fā)布“手衛(wèi)生5時(shí)刻”“抗菌藥物合理使用”等科普內(nèi)容，制作感控宣傳海報(bào)300余份張貼于臨床科室，患者及家屬對(duì)感控知識(shí)的知曉率較去年提升15%。四、聚焦高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，筑牢防控防線（一）重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格落實(shí)“一人一用一消毒”，每床配備速干手消毒劑，每月開展空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，合格率保持95%以上。（二）手術(shù)室實(shí)行“全流程感控”，從患者入室前環(huán)境消殺，到術(shù)中無菌操作監(jiān)督，再到術(shù)后器械追溯管理，全年手術(shù)部位感染率控制在0.8%以下。（三）消毒供應(yīng)中心優(yōu)化“雙核對(duì)”制度，對(duì)滅菌器械實(shí)行“物理監(jiān)測(cè)+化學(xué)監(jiān)測(cè)+生物監(jiān)測(cè)”三重驗(yàn)證，滅菌合格率100%。（四）侵入性操作科室感控科聯(lián)合口腔科、內(nèi)鏡中心等科室每周開展“操作規(guī)范性”督導(dǎo)，整改口腔診療器械清洗不徹底、內(nèi)鏡儲(chǔ)存環(huán)境不達(dá)標(biāo)等問題7項(xiàng)。五、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)找隱患，數(shù)據(jù)分析促改進(jìn)感控科依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)，對(duì)住院患者開展感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)出院患者8000余例，識(shí)別感染病例32例，及時(shí)反饋臨床科室并協(xié)助分析感染源、傳播途徑，指導(dǎo)針對(duì)性防控；開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，檢出鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥菌18株，全部落實(shí)“接觸隔離”措施，患者隔離期間無交叉感染發(fā)生；每季度開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)ICU、新生兒科等區(qū)域的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，共采樣400余份，合格率93%，對(duì)不合格點(diǎn)位（如某病房門把手污染）立即追溯整改，同步分析污染原因，優(yōu)化清潔消毒流程。六、提升應(yīng)急能力，應(yīng)對(duì)突發(fā)挑戰(zhàn)結(jié)合新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，新增“呼吸道傳染病應(yīng)急感控流程”，組織全院應(yīng)急演練2次，參演人員涵蓋醫(yī)護(hù)、后勤、行政等崗位，演練后針對(duì)“防護(hù)用品穿脫不規(guī)范”“患者轉(zhuǎn)運(yùn)路線不合理”等問題制定改進(jìn)清單。在某呼吸道傳染病局部流行期間，我院快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，感控科第一時(shí)間發(fā)布“病區(qū)管控指引”，指導(dǎo)臨床科室劃分“清潔區(qū)—潛在污染區(qū)—污染區(qū)”，規(guī)范患者收治、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、環(huán)境終末消毒等工作，實(shí)現(xiàn)“零院感、零擴(kuò)散”目標(biāo)。七、反思短板不足，明確改進(jìn)方向盡管取得一定成效，仍存在不足：培訓(xùn)效果存在“冷熱不均”，部分低年資護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不精準(zhǔn)，保潔人員對(duì)醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)理解不透徹；重點(diǎn)部門精細(xì)化管理待加強(qiáng)，如內(nèi)鏡中心清洗設(shè)備老舊，影響清洗效率；感控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的“深度挖掘”不足，未充分利用大數(shù)據(jù)分析感染風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)；信息化建設(shè)滯后，手工填報(bào)感染病例耗時(shí)費(fèi)力，易出現(xiàn)漏報(bào)。八、錨定目標(biāo)再發(fā)力，持續(xù)優(yōu)化促提升2024年，我院將從四方面推進(jìn)感控工作：1.創(chuàng)新培訓(xùn)形式：采用“情景模擬+案例復(fù)盤”模式，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展“一對(duì)一”帶教；2.升級(jí)重點(diǎn)部門硬件：投入專項(xiàng)資金更新內(nèi)鏡清洗設(shè)備，改造ICU探視通道；3.深化監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析：聯(lián)合信息科搭建“感控大數(shù)據(jù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)感染病例、耐藥菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的自動(dòng)抓取與趨勢(shì)分析；4.推進(jìn)“智慧感控”建設(shè)：上線“手衛(wèi)生智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)；開發(fā)“感控督導(dǎo)APP”，實(shí)現(xiàn)問題上報(bào)、整改追蹤的全流程線上管理。醫(yī)院感