2025年肝膽外科膽結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴右上腹持續(xù)性脹痛，引流管引出淡血性液體150ml/h，心率110次/分，血壓90/60mmHg。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.膽瘺C.術(shù)后出血D.膽汁性腹膜炎答案：C解析：術(shù)后出血典型表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)引流液量增多（＞100ml/h）、血性液體，伴心率增快、血壓下降等低血容量表現(xiàn)，與題干癥狀吻合。2.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后患者，腹腔引流管引出黃綠色膽汁樣液體，每日約200ml，無(wú)腹痛、發(fā)熱。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.立即通知醫(yī)生拔除引流管B.保持引流管通暢并觀察量、色、質(zhì)C.指導(dǎo)患者禁食并胃腸減壓D.靜脈輸注廣譜抗生素答案：B解析：膽瘺早期需保持引流通暢，避免膽汁積聚腹腔引發(fā)感染，觀察引流液變化是判斷瘺口是否愈合的關(guān)鍵。3.膽囊切除術(shù)后第3天，患者體溫38.9℃，伴寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.腹腔感染C.切口感染D.尿路感染答案：B解析：膽結(jié)石術(shù)后腹腔感染多發(fā)生于術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞升高，與手術(shù)區(qū)域滲出或膽漏繼發(fā)感染相關(guān)。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深，血清總膽紅素35μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素22μmol/L，首先應(yīng)考慮（）A.膽汁性肝硬化B.肝功能異常C.膽總管殘余結(jié)石D.胰瘺答案：B解析：術(shù)后肝功能異常常見(jiàn)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者（因長(zhǎng)期膽道梗阻損傷肝細(xì)胞），表現(xiàn)為膽紅素升高，以直接膽紅素為主，需與殘余結(jié)石鑒別（后者多伴腹痛、高熱）。5.老年膽結(jié)石術(shù)后患者，臥床48小時(shí)后訴左下肢腫脹、疼痛，Homans征陽(yáng)性。最緊急的護(hù)理措施是（）A.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)B.抬高患肢并局部熱敷C.立即制動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生D.指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)答案：C解析：下肢深靜脈血栓（DVT）急性期按摩可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞，需立即制動(dòng)并完善超聲檢查，明確診斷后抗凝治療。6.膽總管探查術(shù)后患者，腹腔引流液淀粉酶＞1000U/L（正常＜150U/L），伴上腹部持續(xù)性疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.腸瘺D.腹腔出血答案：A解析：胰瘺典型表現(xiàn)為引流液淀粉酶顯著升高，伴腹痛，多因手術(shù)損傷胰管或Oddi括約肌功能障礙導(dǎo)致胰液外滲。7.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后第5天，切口紅腫、有膿性滲出，壓痛明顯，最可能的診斷是（）A.脂肪液化B.切口感染C.切口裂開(kāi)D.血清腫答案：B解析：切口感染表現(xiàn)為術(shù)后3-7天局部紅、腫、熱、痛，伴膿性滲出，與脂肪液化（滲液為淡血性或黃色油狀）可鑒別。8.膽結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹部X線顯示多個(gè)氣液平面，首先考慮（）A.麻痹性腸梗阻B.粘連性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.腸套疊答案：B解析：腹部手術(shù)史是粘連性腸梗阻的主要誘因，表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，X線見(jiàn)氣液平面，符合題干描述。9.全麻下膽結(jié)石術(shù)后患者，術(shù)后第2天出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，聽(tīng)診雙肺底濕啰音，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.肺部感染C.胸腔積液D.肺水腫答案：B解析：術(shù)后肺部感染多見(jiàn)于全麻、老年或長(zhǎng)期吸煙者，表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、肺部濕啰音，與肺不張（以呼吸困難、呼吸音減弱為主）可鑒別。10.膽總管T管引流患者，術(shù)后第7天引流液突然減少至50ml/d，伴腹脹、腹痛、發(fā)熱，最可能的原因是（）A.膽管下端通暢B.T管堵塞C.肝功能恢復(fù)D.膽瘺自愈答案：B解析：T管引流量突然減少伴腹脹、發(fā)熱，提示管道堵塞或扭曲，導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常引流，需立即檢查管道通暢性。11.膽結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，血氨升高至85μmol/L（正常9-33μmol/L），最可能的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.低血糖D.腦水腫答案：A解析：膽道手術(shù)可能誘發(fā)肝功能不全，血氨升高是肝性腦病的典型指標(biāo)，伴神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡）。12.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者訴肩背部酸痛，最可能的原因是（）A.二氧化碳?xì)飧箽埩鬊.膈肌損傷C.肋間神經(jīng)損傷D.術(shù)后感染答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可刺激膈肌，通過(guò)膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛，是術(shù)后常見(jiàn)非病理性癥狀。13.膽結(jié)石術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便陶土色，最可能提示（）A.膽道梗阻B.肝功能衰竭C.溶血性貧血D.藥物過(guò)敏答案：A解析：膽道梗阻時(shí)膽汁無(wú)法排入腸道，導(dǎo)致大便顏色變淺（陶土色），膽汁反流入血刺激皮膚引起瘙癢。14.術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防膽結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥最關(guān)鍵的作用是（）A.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)B.減少深靜脈血栓C.降低肺部感染D.以上均是答案：D解析：早期活動(dòng)可同時(shí)預(yù)防腸粘連（促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）、DVT（促進(jìn)下肢血液循環(huán)）、肺部感染（改善肺通氣）。15.膽瘺患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是（）A.保持引流管低于切口平面B.每日更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作C.瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏D.指導(dǎo)患者取平臥位減少膽汁滲漏答案：D解析：膽瘺患者應(yīng)取半臥位，利用重力使膽汁局限于盆腔，減少對(duì)膈肌的刺激并促進(jìn)引流。16.腹腔感染患者的護(hù)理中，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是（）A.體溫變化B.腹部體征C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.C反應(yīng)蛋白答案：B解析：腹腔感染進(jìn)展可導(dǎo)致腹膜炎（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹部體征變化是判斷感染范圍和嚴(yán)重程度的直接依據(jù)。17.肝功能異常患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.高蛋白、高維生素B.限制脂肪攝入C.少量多餐D.嚴(yán)格限制水分答案：D解析：肝功能異?；颊咝璞ＷC足夠水分（1500-2000ml/d）促進(jìn)代謝，除非合并腹水需限水。18.下肢DVT患者護(hù)理中，禁止的操作是（）A.測(cè)量雙下肢周徑B.抬高患肢20-30°C.被動(dòng)按摩患肢D.觀察皮膚溫度及顏色答案：C解析：被動(dòng)按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞，是DVT急性期禁忌。19.胰瘺患者的營(yíng)養(yǎng)支持首選（）A.全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口服流質(zhì)飲食D.經(jīng)胃管鼻飼答案：B解析：胰瘺患者需減少胰液分泌，經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免食物刺激胰腺（胃和十二指腸引流液會(huì)刺激胰液分泌），是首選方式。20.膽汁性腹膜炎的典型體征是（）A.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性B.板狀腹C.墨菲征陽(yáng)性D.振水音陽(yáng)性答案：B解析：膽汁刺激性強(qiáng)，漏入腹腔可引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為腹肌緊張如“板狀腹”，伴劇烈腹痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.膽結(jié)石術(shù)后出血的高危因素包括（）A.肝硬化門脈高壓B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后抗凝治療D.膽管結(jié)石合并感染答案：ABCD解析：肝硬化患者凝血功能障礙，術(shù)中止血不徹底直接導(dǎo)致出血，術(shù)后抗凝增加出血風(fēng)險(xiǎn)，感染可侵蝕血管引發(fā)遲發(fā)性出血。2.膽瘺的護(hù)理措施包括（）A.記錄24小時(shí)引流量B.保持引流管通暢C.瘺口周圍皮膚保護(hù)D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及肝功能答案：ABCD解析：需全面觀察引流液變化、保護(hù)皮膚（膽汁腐蝕）、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（大量膽汁丟失易致低鉀）及肝功能（膽汁漏影響肝臟代謝）。3.腹腔感染的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持腹腔引流通暢D.早期下床活動(dòng)答案：ABCD解析：無(wú)菌操作減少污染，抗生素控制感染，引流通暢避免積液，早期活動(dòng)促進(jìn)腹腔滲液吸收，均為預(yù)防關(guān)鍵。4.肝功能異常的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.白蛋白（ALB）答案：ABCD解析：ALT、AST反映肝細(xì)胞損傷，TBil反映膽紅素代謝，ALB反映肝臟合成功能，均為肝功能監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)。5.下肢DVT的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)B.穿彈力襪C.間歇性氣壓治療D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用低分子肝素答案：ABCD解析：早期活動(dòng)、物理預(yù)防（彈力襪、氣壓治療）及藥物預(yù)防（低分子肝素）是DVT預(yù)防的“三駕馬車”。6.胰瘺的處理原則包括（）A.抑制胰液分泌（生長(zhǎng)抑素）B.保持引流通暢C.營(yíng)養(yǎng)支持D.必要時(shí)手術(shù)治療答案：ABCD解析：胰瘺需綜合治療：生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌，通暢引流避免感染，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)愈合，保守?zé)o效時(shí)手術(shù)。7.切口感染的護(hù)理措施包括（）A.定期換藥觀察滲出B.拆除部分縫線充分引流C.局部理療促進(jìn)炎癥吸收D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD解析：感染切口需引流、換藥、理療（如紅外線）及營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食）促進(jìn)愈合。8.腸梗阻的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.記錄24小時(shí)出入量C.觀察腹痛性質(zhì)及腸鳴音D.靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)答案：ABCD解析：腸梗阻需胃腸減壓減少腹脹，監(jiān)測(cè)出入量防脫水，觀察腹痛變化（警惕絞窄），補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。9.肺部感染的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后霧化吸入B.指導(dǎo)有效咳嗽C.每2小時(shí)翻身拍背D.術(shù)前戒煙答案：ABCD解析：霧化稀釋痰液，有效咳嗽促進(jìn)排痰，翻身拍背預(yù)防墜積，術(shù)前戒煙降低感染風(fēng)險(xiǎn)，均為關(guān)鍵措施。10.T管引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定防止脫落B.觀察記錄膽汁量、色、質(zhì)C.拔管前夾管試驗(yàn)D.保持引流袋低于腹部平面答案：ABCD解析：T管需固定防脫，觀察膽汁（正常為深黃色、澄清，量300-700ml/d），拔管前夾管24-48小時(shí)無(wú)不適，引流袋低于腹部防反流。三、案例分析題（共3題，30分）案例1：術(shù)后出血患者男，58歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴心慌、乏力，監(jiān)護(hù)示心率120次/分，血壓85/50mmHg，腹腔引流管引出暗紅色液體200ml/h。查體：面色蒼白，四肢濕冷，腹稍膨隆，全腹輕壓痛。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？需立即做哪些護(hù)理評(píng)估？（5分）2.針對(duì)該并發(fā)癥，緊急處理措施有哪些？（5分）3.術(shù)后應(yīng)如何預(yù)防此類并發(fā)癥？（5分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：術(shù)后腹腔出血。護(hù)理評(píng)估：①生命體征（心率、血壓、血氧）；②引流液量、色、質(zhì)（是否持續(xù)增多、是否為鮮紅色）；③意識(shí)狀態(tài)（是否淡漠、煩躁）；④皮膚溫度、濕度（是否濕冷）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能、中心靜脈壓）。2.緊急處理措施：①立即通知醫(yī)生，建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液（晶體+膠體）；②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液；③急查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞、血漿；④準(zhǔn)備急診手術(shù)（若保守治療無(wú)效）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄每小時(shí)尿量（評(píng)估腎灌注）。3.預(yù)防措施：①術(shù)前糾正凝血功能（補(bǔ)充維生素K、輸注血小板）；②術(shù)中嚴(yán)格止血（腹腔鏡下仔細(xì)檢查術(shù)野，必要時(shí)放置止血材料）；③術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察引流液（每小時(shí)記錄量）；④避免術(shù)后劇烈咳嗽（鎮(zhèn)咳治療）；⑤使用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。案例2：膽瘺患者女，42歲，因“膽總管結(jié)石”行膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天，T管引流量約300ml/d，腹腔引流管引出黃綠色液體150ml/d，伴低熱（37.8℃），無(wú)明顯腹痛。問(wèn)題：1.該患者是否符合膽瘺診斷？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)膽瘺，需采取哪些護(hù)理措施？（5分）3.出院時(shí)應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行T管護(hù)理的健康教育？（5分）答案：1.符合膽瘺診斷。判斷依據(jù)：①腹腔引流液為膽汁樣（黃綠色）；②膽總管手術(shù)史（膽道操作易損傷膽管）；③引流量＞100ml/d（膽汁漏出量超過(guò)T管引流代償能力）。2.護(hù)理措施：①保持腹腔引流管通暢（避免折疊、受壓），記錄24小時(shí)引流量；②觀察引流液變化（若逐漸減少提示瘺口愈合，若增多或渾濁提示感染）；③瘺口周圍皮膚用生理鹽水清潔后涂氧化鋅軟膏（防膽汁腐蝕）；④監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞（警惕感染）；⑤飲食指導(dǎo)（低脂、高蛋白，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)）。3.健康教育：①T管固定方法（膠布“雙固定”，避免提重物或劇烈活動(dòng)防脫管）；②觀察膽汁性狀（正常為深黃色、澄清，若呈渾濁、血性或量突然減少需就診）；③每日記錄引流量（正常300-700ml，＜100ml或＞1000ml提示異常）；④拔管時(shí)間（術(shù)后2-4周，需經(jīng)T管造影確認(rèn)膽管通暢）