2025年四川華西醫(yī)院社會招聘備考試題及答案一、公共基礎知識（30分）（一）單項選擇題（每題1分，共10題）1.根據《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，關于公民健康權的表述，正確的是：A.公民健康權是政府的責任，個人無需主動參與健康管理B.醫(yī)療衛(wèi)生機構應當免費向公民提供所有基本公共衛(wèi)生服務C.國家建立健全全民醫(yī)療保障制度，確保公民獲得基本醫(yī)療服務D.公民有權拒絕接受任何形式的健康檢查答案：C解析：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三條規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務”，第四條明確“國家建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，保護和實現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利”。選項A錯誤，因該法強調個人是自己健康的第一責任人；選項B錯誤，基本公共衛(wèi)生服務部分項目免費，但非“所有”；選項D錯誤，公民有權拒絕非必要檢查，但需遵循醫(yī)學倫理。2.某患者因急診搶救需要輸血，但無法取得其近親屬意見，根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，正確的處理方式是：A.報醫(yī)院醫(yī)務部門或分管領導批準后實施輸血B.立即聯(lián)系當?shù)匦l(wèi)生行政部門審批C.等待患者清醒后簽署知情同意書D.由值班護士代簽知情同意書答案：A解析：《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療?！?.關于《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（2023年修訂版），下列表述錯誤的是：A.首診負責制要求首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等全程負責B.三級查房制度中，副主任及以上醫(yī)師每周至少查房2次C.會診制度規(guī)定，普通會診應在24小時內完成，急會診應在10分鐘內到達D.手術安全核查制度需在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前三方核查答案：B解析：2023年修訂的《醫(yī)療質量安全核心制度要點》明確，三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少查房2次。4.新冠疫情防控轉入“乙類乙管”后，根據《傳染病防治法》，醫(yī)療機構對新冠患者的管理要求是：A.強制隔離治療B.按一般乙類傳染病管理，落實預檢分診和首診負責制C.無需進行核酸檢測D.僅對重癥患者進行報告答案：B解析：2023年1月8日起，新冠病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”，根據《傳染病防治法》第二十一條，醫(yī)療機構應落實傳染病預檢、分診制度；第二十二條規(guī)定，對乙類傳染病患者，醫(yī)療機構應根據病情采取必要的治療和控制傳播措施，但不強制隔離。5.患者因醫(yī)療糾紛向法院提起訴訟，醫(yī)療機構應當提供的關鍵證據不包括：A.病程記錄B.護理記錄C.患者家屬的微信聊天記錄D.檢查檢驗報告答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十六條規(guī)定，患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以及國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料?；颊呒覍俚乃饺肆奶煊涗洸粚儆诜ǘㄐ枰峁┑牟v資料。（二）多項選擇題（每題2分，共10題）1.根據《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當履行的義務包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私D.努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平答案：ABCD解析：《醫(yī)師法》第二十二條明確醫(yī)師義務包括：（一）樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責救治患者，執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施；（二）遵循臨床診療指南，遵守臨床技術操作規(guī)范和醫(yī)學倫理規(guī)范；（三）尊重、關心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息；（四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高醫(yī)學專業(yè)技術能力和水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量；（五）宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。2.醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應立即采取的措施包括：A.安撫患者及家屬情緒，避免矛盾激化B.封存或復印相關病歷資料C.組織專家討論，明確責任D.向衛(wèi)生行政部門報告答案：ABD解析：《醫(yī)療事故處理條例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。”第十四條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。”同時，第十六條規(guī)定病歷資料應在醫(yī)患雙方在場的情況下封存。3.關于醫(yī)院感染防控，下列措施正確的是：A.接觸患者血液、體液時應戴手套，操作完成后立即摘除手套并洗手B.多重耐藥菌感染患者應單間隔離，或與同類感染患者同室C.無菌物品與非無菌物品可同柜存放，但需標識清晰D.治療車物品擺放遵循“清潔區(qū)在上，污染區(qū)在下”原則答案：ABD解析：無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴禁同柜存放（《醫(yī)院感染管理規(guī)范》），故C錯誤。（三）判斷題（每題1分，共10題）1.患者有權查閱、復制全部病歷資料，包括會診記錄、死亡病例討論記錄。（）答案：×解析：《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十六條規(guī)定，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀性病歷資料，患者僅有權復制，但需經醫(yī)療機構同意，而非“全部”。2.緊急情況下，實習醫(yī)生可獨立為患者進行清創(chuàng)縫合操作。（）答案：×解析：《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第九條規(guī)定，實習醫(yī)生在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，不得單獨為患者提供臨床診療服務。二、專業(yè)知識（50分）（一）單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率45次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死合并房室傳導阻滯C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)）常累及房室結，導致房室傳導阻滯（心率慢）；血壓降低提示可能合并心源性休克。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑聯(lián)合激素吸入C.控制感染D.機械通氣答案：C解析：COPD急性加重多由感染（細菌或病毒）誘發(fā)，控制感染是關鍵措施。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水和高血糖，初始補液需快速糾正脫水，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），當血糖降至13.9mmol/L時可換用5%葡萄糖+胰島素。（二）多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD解析：膽石癥（尤其是膽總管結石）是我國急性胰腺炎最常見病因；酒精、高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L）、暴飲暴食均為常見誘因。2.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、心悸B.甲狀腺腫大伴血管雜音C.雙手細震顫D.脛前黏液性水腫答案：ABCD解析：Graves病典型表現(xiàn)為高代謝癥候群（怕熱、多汗、心悸）、甲狀腺腫（可聞及血管雜音）、眼征及脛前黏液性水腫（少數(shù)患者）、手顫等。（三）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降壓：初始1小時內平均動脈壓降低不超過25%，之后2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常；②選擇靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）；③避免使用強利尿劑（除非合并心衰）；④處理靶器官損害（如腦水腫予甘露醇，急性腎衰予透析）；⑤監(jiān)測生命體征及電解質。2.列出肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)及治療首選藥物。答案：典型表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）；實驗室檢查白細胞及中性粒細胞升高，胸片示大片致密影。治療首選青霉素G，過敏者可選頭孢曲松、呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。三、案例分析題（20分）案例：患者女性，68歲，因“突發(fā)意識障礙3小時”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，未監(jiān)測血糖）。3小時前在家中看電視時突然倒地，呼之不應，伴嘔吐1次（非噴射性，胃內容物），無四肢抽搐。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP210/120mmHg；淺昏迷，壓眶有反應，雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力0級，左側肢體肌力4級，右側巴賓斯基征（+）。急查頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結構右移0.5cm。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請寫出急診處理措施。（10分）答案：1.初步診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。診斷依據：①老年女性，有長期高血壓、糖尿病病史，未規(guī)律控制；②突發(fā)意識障礙、嘔吐，伴右側肢體偏癱、病理征陽性；③頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)），中線移位提示顱內壓增高。2.鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，CT早期無高密度影（24小時后顯低密度），但需結合發(fā)病時間；②蛛網膜下腔出血：多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝、腦池高密度影；③糖尿病酮癥酸中毒/高滲高血糖綜合征：可出現(xiàn)意識障礙，但多有血糖顯著升高（＞33.3mmol/L）、血酮體陽性或滲透壓升高，無局灶性神經體征；④顱內腫瘤卒中：既往可有頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現(xiàn)，CT/MRI可見腫瘤占位；⑤中毒（如CO中毒、藥物中毒）：有明確毒物接觸史，無局灶性神經體征。3.急診處理措施：①一般處理：保持呼吸道通暢（必要時氣管插管），監(jiān)測生命體征（尤其是血壓、瞳孔、意識）；②控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（根據《中國腦出血診療指南2023》），可選烏拉地爾、尼卡地平靜脈泵入；③降低顱內壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6-8小時1次），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推；④控制血糖：監(jiān)測血糖（目標8-10mmol/L），予小劑量胰島素靜滴（避免低血糖）；⑤防治并發(fā)癥：抑酸（奧美拉唑）預防應激性潰瘍，維持水電解質平衡；⑥評估手術指征：中線移位＞1cm、腦疝形成或血腫體積＞30ml（基底節(jié)區(qū)）可考慮手術（如鉆孔引流或開顱血腫清除）；⑦完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血氣分析；⑧多學科協(xié)作：聯(lián)系神經外科會診，決定手術方案；向家屬交代病情（腦出血風險、預后）。四、論述題（20分）結合當前醫(yī)學發(fā)展趨勢，論述三級甲等醫(yī)院（如華西醫(yī)院）在推動“健康中國2030”戰(zhàn)略中的角色與具體措施。答案：三級甲等醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的核心力量，在“健康中國2030”戰(zhàn)略中承擔著引領醫(yī)療技術創(chuàng)新、優(yōu)化資源配置、提升基層服務能力、推動全民健康的關鍵角色，具體措施如下：1.疑難重癥救治的“主陣地”：三級醫(yī)院需強化急危重癥、疑難復雜疾病的診療能力，通過建設國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心，解決跨區(qū)域“看病難”問題。例如，華西醫(yī)院可依托多學科聯(lián)合診療（MDT）模式，針對腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病制定標準化診療路徑，降低死亡率和致殘率。2.醫(yī)學科技創(chuàng)新的“策源地”：推動臨床研究與轉化醫(yī)學發(fā)展，聚焦精準醫(yī)學、人工智能（AI）輔助診斷、細胞治療等前沿領域。如利用AI技術優(yōu)化影像診斷（如肺結節(jié)篩查、眼底病變識別），縮短診斷時間；開展基因編輯、CAR-T細胞治療等臨床試驗，探索罕見病、惡性腫瘤的根治方法。3.分級診療的“推動者”：通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設，與基層醫(yī)療機構建立“上下聯(lián)動”機制。例如，華西醫(yī)院可通過遠程醫(yī)療平臺（遠程會診、遠程查房）提升縣級醫(yī)院診療水平；開展“?？坡?lián)盟”，對基層醫(yī)生進行規(guī)范化培訓（如高血壓、糖尿病管理）；推行“雙向轉診”，明確急危重癥上轉