2025年昏迷急救試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于昏迷的定義，最準(zhǔn)確的是A.意識水平下降但能被喚醒B.持續(xù)的意識完全喪失，對內(nèi)外刺激無反應(yīng)C.嗜睡狀態(tài)伴定向力障礙D.意識模糊但可執(zhí)行簡單指令答案：B解析：昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對任何刺激（包括疼痛、語言、視覺）均無反應(yīng)，不能被喚醒。A為嗜睡，C為意識模糊，D為昏睡。2.昏迷患者現(xiàn)場評估時(shí)，GCS評分的最低可能值是A.0分B.3分C.5分D.8分答案：B解析：GCS評分包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分），最低為1+1+1=3分，提示深度昏迷。3.昏迷患者首要的急救措施是A.立即建立靜脈通道B.評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）C.檢測血糖D.進(jìn)行頭顱CT檢查答案：B解析：根據(jù)急救原則，昏迷患者的首要處理是確保氣道通暢（A）、有效呼吸（B）、循環(huán)穩(wěn)定（C），避免因呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致二次腦損傷。4.對疑似低血糖昏迷的患者，最快速的確認(rèn)方法是A.抽取靜脈血送檢血糖B.觀察瞳孔變化C.使用快速血糖儀檢測指尖血糖D.詢問家屬既往病史答案：C解析：快速血糖儀檢測指尖血糖僅需10-20秒，可立即判斷是否為低血糖（血糖＜2.8mmol/L），為急救爭取時(shí)間。靜脈血檢測需等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，時(shí)間較長。5.昏迷患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對光反射消失，最可能的原因是A.嗎啡中毒B.腦疝晚期C.有機(jī)磷中毒D.低血糖答案：B解析：腦疝晚期因腦干受壓導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定；嗎啡中毒表現(xiàn)為針尖樣瞳孔，有機(jī)磷中毒瞳孔縮小，低血糖一般不直接引起瞳孔散大。6.昏迷患者頭偏向一側(cè)的主要目的是A.方便觀察瞳孔B.防止舌后墜阻塞氣道C.促進(jìn)腦部血液回流D.減少嘔吐物誤吸答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱，易發(fā)生嘔吐，頭偏向一側(cè)可使嘔吐物從口角流出，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。防止舌后墜需采用仰頭抬頦法開放氣道。7.下列哪種情況需優(yōu)先處理A.昏迷伴呼吸頻率8次/分B.昏迷伴血糖3.0mmol/LC.昏迷伴頭皮裂傷出血D.昏迷伴肢體抽搐答案：A解析：呼吸頻率＜10次/分提示呼吸衰竭，需立即輔助通氣（如球囊面罩通氣），否則會(huì)因缺氧導(dǎo)致腦損傷加重。其他情況（低血糖、出血、抽搐）可在確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定后處理。8.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需重點(diǎn)確認(rèn)的信息不包括A.最近一次進(jìn)食時(shí)間B.生命體征（血壓、心率、血氧）C.已采取的急救措施D.既往病史（如糖尿病、高血壓）答案：A解析：轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)生命體征是否穩(wěn)定、已實(shí)施的處理（如補(bǔ)液、降糖）及基礎(chǔ)病史（指導(dǎo)后續(xù)治療），而最近一次進(jìn)食時(shí)間對急救無直接影響。9.對昏迷伴高熱（體溫40℃）的患者，降溫措施首選A.冰袋冷敷大動(dòng)脈（頸部、腋窩、腹股溝）B.酒精擦浴C.靜脈輸注冰鹽水D.口服退燒藥答案：A解析：冰袋冷敷大動(dòng)脈是最安全、快速的物理降溫方法；酒精擦浴可能經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒（尤其兒童），靜脈輸注冰鹽水需嚴(yán)格控制速度以防低體溫，昏迷患者無法口服藥物。10.昏迷患者出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、角弓反張，最可能的原因是A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.低鈣血癥C.破傷風(fēng)D.腦出血答案：C解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直痙攣，可出現(xiàn)角弓反張；癲癇以肢體抽搐為主，低鈣血癥為手足搐搦，腦出血多伴偏癱。11.評估昏迷患者腦功能時(shí)，最具價(jià)值的體征是A.角膜反射B.痛覺反應(yīng)C.瞳孔對光反射D.吞咽反射答案：C解析：瞳孔對光反射由中腦控制，是反映腦干功能的重要指標(biāo)；角膜反射（腦橋）、吞咽反射（延髓）也可反映腦干功能，但瞳孔變化更敏感。12.昏迷患者血糖2.1mmol/L時(shí)，正確的處理是A.立即靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.口服15g葡萄糖C.皮下注射胰島素D.等待靜脈血結(jié)果確認(rèn)答案：A解析：低血糖昏迷需立即靜脈注射高滲葡萄糖（50%）快速提升血糖，口服僅適用于意識清醒者，胰島素會(huì)加重低血糖。13.昏迷伴呼吸深大（Kussmaul呼吸）最可能提示A.糖尿病酮癥酸中毒B.腦出血C.一氧化碳中毒D.安眠藥中毒答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，導(dǎo)致深大呼吸；腦出血多伴呼吸不規(guī)則，一氧化碳中毒為櫻桃紅色皮膚，安眠藥中毒呼吸淺慢。14.昏迷患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），最可能的病因是A.腦梗死B.酒精中毒C.肝性腦病D.低血糖答案：A解析：“三偏征”是內(nèi)囊區(qū)病變（如腦梗死、腦出血）的典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)無此定位體征。15.對昏迷伴頸部抵抗（頸項(xiàng)強(qiáng)直）的患者，首先應(yīng)考慮A.腦膜炎B.頸椎病C.癲癇后狀態(tài)D.低血糖答案：A解析：頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)，提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；頸椎病無昏迷，癲癇后狀態(tài)一般無持續(xù)頸抵抗。16.昏迷患者現(xiàn)場急救時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.清除口腔內(nèi)異物（如假牙、嘔吐物）B.對無自主呼吸者立即開始胸外按壓C.使用口咽通氣管開放氣道D.記錄昏迷發(fā)生的時(shí)間、誘因答案：B解析：無自主呼吸者應(yīng)先開放氣道并給予人工呼吸（如球囊面罩通氣），胸外按壓適用于心跳驟停（無脈搏）。17.昏迷伴雙側(cè)瞳孔縮?。ǎ?mm），最可能的中毒類型是A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：B解析：有機(jī)磷中毒因膽堿能神經(jīng)興奮導(dǎo)致瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?；阿托品中毒瞳孔散大，酒精、一氧化碳中毒瞳孔無明顯縮小。18.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，錯(cuò)誤的做法是A.保持頭高位（15-30°）B.持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度C.頻繁搖晃患者試圖喚醒D.固定頭部防止晃動(dòng)答案：C解析：搖晃昏迷患者可能加重腦損傷（如腦震蕩、腦出血），應(yīng)避免。頭高位可降低顱內(nèi)壓，監(jiān)測血氧及固定頭部為正確操作。19.昏迷患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”（四肢伸直、角弓反張），提示A.大腦皮質(zhì)損傷B.腦干損傷C.小腦損傷D.脊髓損傷答案：B解析：去大腦強(qiáng)直是腦干（中腦、腦橋）損傷的典型體征，因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)受損，導(dǎo)致伸肌過度興奮。20.對昏迷患者進(jìn)行疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)）的目的是A.評估意識障礙程度B.緩解患者痛苦C.促進(jìn)蘇醒D.判斷有無骨折答案：A解析：疼痛刺激可觀察患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（如定位、躲避、無反應(yīng)），用于GCS評分中的運(yùn)動(dòng)評分，評估意識障礙程度。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.昏迷患者病史采集的關(guān)鍵信息包括A.昏迷發(fā)生的時(shí)間、速度（突然/漸進(jìn)）B.發(fā)病前有無頭痛、嘔吐、抽搐C.既往病史（糖尿病、高血壓、癲癇）D.近期用藥史（降糖藥、鎮(zhèn)靜劑）答案：ABCD解析：以上均為判斷昏迷病因的重要線索，如突然昏迷伴頭痛可能為腦出血，漸進(jìn)性昏迷伴糖尿病史可能為低血糖或高滲狀態(tài)。2.昏迷患者需要緊急處理的情況包括A.呼吸頻率＜10次/分B.收縮壓＜90mmHgC.血糖＜2.8mmol/LD.雙側(cè)瞳孔散大固定答案：ABCD解析：呼吸衰竭、低血壓休克、嚴(yán)重低血糖、腦疝均需立即干預(yù)，否則危及生命。3.昏迷患者氣道管理的正確措施有A.頭偏向一側(cè)B.取出活動(dòng)義齒C.使用仰頭抬頦法開放氣道（無頸椎損傷時(shí)）D.對舌后墜者放置口咽通氣管答案：ABCD解析：以上均為保持氣道通暢的關(guān)鍵操作，可防止誤吸和缺氧。4.昏迷患者鑒別診斷需考慮的系統(tǒng)疾病包括A.神經(jīng)系統(tǒng)（腦出血、腦梗死）B.內(nèi)分泌系統(tǒng)（低血糖、酮癥酸中毒）C.中毒（藥物、一氧化碳）D.感染（腦膜炎、敗血癥）答案：ABCD解析：昏迷可由多系統(tǒng)疾病引起，需全面排查。5.昏迷患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示顱內(nèi)壓增高A.劇烈頭痛（但無法自述時(shí)表現(xiàn)為煩躁）B.噴射性嘔吐C.血壓升高、心率減慢（庫欣反應(yīng)）D.視乳頭水腫（需眼底檢查）答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（三主征），庫欣反應(yīng)（血壓↑、心率↓、呼吸慢）是代償期表現(xiàn)。6.昏迷患者血糖檢測的重要性在于A.低血糖是可逆性昏迷的常見原因B.高血糖（如高滲狀態(tài)）可加重腦損傷C.所有昏迷患者均需排除低血糖D.血糖異常需立即處理以避免不可逆損傷答案：ABCD解析：低血糖昏迷若及時(shí)糾正可完全恢復(fù)，延誤則導(dǎo)致腦死亡；高血糖可加重腦水腫，因此所有昏迷患者均應(yīng)快速檢測血糖。7.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)包括A.保持呼吸道通暢，備吸引器B.持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）C.建立靜脈通道（如未建立）D.記錄途中病情變化（如瞳孔、呼吸）答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)運(yùn)需確?；颊呱w征穩(wěn)定，記錄病情變化為后續(xù)治療提供依據(jù)。8.昏迷伴抽搐的患者，正確的處理措施有A.防止墜床或撞傷B.強(qiáng)行按壓肢體制止抽搐C.頭偏向一側(cè)防止誤吸D.靜脈注射地西泮（10mg緩慢推注）答案：ACD解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)使用軟物保護(hù)肢體；地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。9.昏迷患者的瞳孔觀察要點(diǎn)包括A.雙側(cè)瞳孔是否等大（正常3-5mm）B.對光反射是否存在（直接/間接）C.動(dòng)態(tài)變化（如一側(cè)逐漸散大）D.瞳孔形狀（圓形/不規(guī)則）答案：ABCD解析：瞳孔大小、對稱性、對光反射及動(dòng)態(tài)變化是判斷腦損傷部位（如一側(cè)散大提示顳葉鉤回疝）和程度的關(guān)鍵。10.昏迷患者的初步評估流程（ABCDE）包括A.氣道（Airway）與頸椎保護(hù)B.呼吸（Breathing）與氧合C.循環(huán)（Circulation）與止血D.殘疾（Disability）評估（GCS、瞳孔）答案：ABCD解析：ABCDE評估是急救的核心流程，E為暴露（Exposure）與環(huán)境控制（如保暖）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.昏迷患者應(yīng)立即喂糖水，以防低血糖。（×）解析：昏迷患者吞咽反射消失，喂水可能導(dǎo)致誤吸窒息，應(yīng)靜脈注射葡萄糖。2.昏迷伴肢體偏癱提示周圍神經(jīng)病變。（×）解析：偏癱為中樞性損傷（如腦梗死、腦出血）的表現(xiàn)，周圍神經(jīng)病變不會(huì)導(dǎo)致偏癱。3.昏迷患者出現(xiàn)呼吸淺慢（＜12次/分），需考慮安眠藥中毒。（√）解析：鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸淺慢。4.昏迷患者的GCS評分越低，預(yù)后越差。（√）解析：GCS評分3-8分為重度昏迷，死亡率及致殘率顯著升高。5.昏迷伴雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ǎ?mm），提示嗎啡中毒。（√）解析：阿片類藥物（如嗎啡）中毒可導(dǎo)致瞳孔極度縮小，是特征性表現(xiàn)。6.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)取平臥位，頭低位（＜10°）。（×）解析：頭低位可能加重腦水腫，應(yīng)取頭高位（15-30°）以降低顱內(nèi)壓。7.昏迷伴高熱（＞40℃）需立即使用退燒藥（如布洛芬）。（×）解析：昏迷患者無法口服藥物，應(yīng)首選物理降溫（冰袋、降溫毯），必要時(shí)靜脈使用對乙酰氨基酚。8.昏迷患者出現(xiàn)“潮式呼吸”（呼吸由淺慢→深快→淺慢→暫停）提示腦干損傷。（√）解析：潮式呼吸是中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，常見于腦干或大腦半球廣泛損傷。9.昏迷患者無自主呼吸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（√）解析：無自主呼吸需立即建立人工氣道（如氣管插管），連接呼吸機(jī)輔助通氣。10.昏迷患者的皮膚檢查（如櫻桃紅色提示一氧化碳中毒，黃染提示肝性腦病）有助于病因判斷。（√）解析：皮膚顏色、溫度、濕度是昏迷鑒別診斷的重要線索。四、案例分析題（共10分）案例：男性，65歲，有2型糖尿病病史10年（規(guī)律服用二甲雙胍+格列齊特），家屬發(fā)現(xiàn)其在家中昏迷2小時(shí)，呼之不應(yīng)，床邊有嘔吐物（非咖啡樣）?，F(xiàn)場查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分（深大），BP130/80mmHg，SpO?96%（未吸氧）；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射存在；壓眶上神經(jīng)可見肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）；口腔無異物，呼吸有爛蘋果味；雙側(cè)病理征陽性。問題1：最可能的昏迷病因是什么？依據(jù)是什么？（4分）問題2：現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3分）問題3：轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需完善哪些檢查？（3分）答案：問題1：最可能的病因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史+規(guī)律服用降糖藥（但未提及胰島素，可能存在用藥不足或感染等誘因）；②呼吸深大（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；③昏迷伴去大腦強(qiáng)直（嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致腦功能障礙）；④無明顯瞳孔異常（排除腦疝），病理征陽性提示中樞神經(jīng)損傷。問題2：現(xiàn)場急救措施：①開放氣道：頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，保持呼吸道通暢