2025年泌尿外科題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腎門結(jié)構(gòu)從前向后的解剖順序是A.腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂B.腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂C.腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈D.腎動(dòng)脈、腎盂、腎靜脈答案：B2.膀胱移行細(xì)胞癌最常見的好發(fā)部位是A.膀胱三角區(qū)B.膀胱頸部C.膀胱前壁D.膀胱側(cè)壁答案：A3.診斷早期前列腺癌最有價(jià)值的檢查是A.直腸指檢（DRE）B.前列腺特異性抗原（PSA）C.經(jīng)直腸超聲（TRUS）D.前列腺多參數(shù)MRI（mpMRI）答案：D（注：2025年指南強(qiáng)調(diào)mpMRI在早期診斷中的優(yōu)先地位）4.輸尿管下段結(jié)石（直徑6mm）合并腎積水（腎盂分離2cm）的首選治療方案是A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）D.藥物排石治療答案：B（因下段結(jié)石ESWL定位難度大，URL為首選）5.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則中，錯(cuò)誤的是A.早期使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)尿道器械檢查C.可短期使用α受體阻滯劑D.前列腺按摩促進(jìn)引流答案：D（按摩可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）6.關(guān)于精索靜脈曲張的描述，正確的是A.左側(cè)發(fā)病率低于右側(cè)B.平臥后曲張靜脈不消失提示繼發(fā)性可能C.所有患者均需手術(shù)治療D.術(shù)后精液質(zhì)量改善率100%答案：B7.女性壓力性尿失禁最常用的手術(shù)方式是A.經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）B.膀胱頸懸吊術(shù)（Burch術(shù)）C.尿道擴(kuò)張術(shù)D.人工尿道括約肌植入術(shù)答案：A8.腎癌的典型“三聯(lián)征”是A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、高血壓、高鈣血癥D.腹部腫塊、貧血、乏力答案：A9.尿道損傷患者急診處理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是A.抗休克治療B.試插導(dǎo)尿管成功后保留2-3周C.試插失敗后立即行尿道吻合術(shù)D.恥骨上膀胱造瘺術(shù)答案：C（嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)先行造瘺，3個(gè)月后二期修復(fù)）10.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的首選治療方案是A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療C.手術(shù)+放療D.化療+手術(shù)+化療答案：D（2025年指南推薦多模式綜合治療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的常見并發(fā)癥包括A.電切綜合征（TURS）B.尿失禁C.尿道狹窄D.勃起功能障礙答案：ABCD2.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC3.診斷膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）需排除的疾病有A.尿路感染B.膀胱結(jié)石C.神經(jīng)源性膀胱D.前列腺增生答案：ABCD4.輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)性腎絞痛B.肉眼或鏡下血尿C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)（合并感染時(shí)）答案：ABCD5.前列腺癌的高危因素包括A.年齡＞50歲B.種族（非洲裔）C.高脂飲食D.BRCA1/2基因突變答案：ABCD6.關(guān)于尿失禁的分型，正確的是A.壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)漏尿B.急迫性尿失禁：強(qiáng)烈尿意后漏尿C.充盈性尿失禁：膀胱過度充盈后漏尿D.真性尿失禁：尿道括約肌完全喪失功能答案：ABCD7.腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應(yīng)癥包括A.孤立腎腎癌（直徑≤4cm）B.雙側(cè)腎癌（最大徑≤7cm）C.遺傳性腎癌（如VHL?。〥.局限性腎癌（T1a期）答案：ABCD8.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括A.發(fā)熱（＞38.5℃）B.腰痛、腎區(qū)叩擊痛C.尿白細(xì)胞酯酶陽性D.尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)＞10^5CFU/ml答案：ABCD9.男性勃起功能障礙（ED）的一線治療方法包括A.5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）B.真空負(fù)壓裝置（VCD）C.陰莖海綿體藥物注射（ICI）D.心理治療答案：AD（注：2025年指南強(qiáng)調(diào)PDE5i和心理干預(yù)為一線）10.尿道下裂的手術(shù)治療原則包括A.矯正陰莖下彎B.重建尿道C.一期或分期完成D.術(shù)后保持尿道通暢答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述腎癌的Robson分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：Robson分期分為四期：Ⅰ期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤穿破腎包膜，侵犯腎周脂肪但未超過Gerota筋膜；Ⅲ期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)（Ⅲa：腎靜脈/下腔靜脈受累；Ⅲb：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲc：同時(shí)侵犯血管和淋巴結(jié)）；Ⅳ期：腫瘤侵犯鄰近器官（除腎上腺）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.列出尿失禁的主要分型及各型特點(diǎn)。答案：①壓力性尿失禁：腹壓增加（咳嗽、大笑）時(shí)不自主漏尿，無尿意；②急迫性尿失禁：強(qiáng)烈尿意后無法控制漏尿，常伴尿頻尿急；③充盈性尿失禁：膀胱過度充盈致尿液不自主溢出，常見于慢性尿潴留；④真性尿失禁：尿道括約肌完全喪失功能，持續(xù)漏尿；⑤混合性尿失禁：同時(shí)存在兩種或以上類型。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥有哪些？答案：①直徑＞2cm的腎結(jié)石；②鹿角形結(jié)石；③ESWL治療失敗的腎結(jié)石；④輸尿管上段L4以上、長(zhǎng)徑＞1.5cm的結(jié)石；⑤合并腎盂輸尿管連接部梗阻的腎結(jié)石；⑥胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石（質(zhì)硬，ESWL效果差）。4.前列腺癌Gleason評(píng)分系統(tǒng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：根據(jù)前列腺癌組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為5級(jí)（1-5級(jí)），1級(jí)：腺體排列緊密規(guī)則；2級(jí)：腺體稍松散；3級(jí)：腺體大小不一，浸潤性生長(zhǎng)；4級(jí)：腺體融合或篩狀結(jié)構(gòu)；5級(jí)：無腺體結(jié)構(gòu)（實(shí)性或粉刺樣壞死）。評(píng)分取主要和次要生長(zhǎng)模式的級(jí)數(shù)之和（如3+4=7分），總分2-10分，評(píng)分越高惡性程度越高。5.精索靜脈曲張的手術(shù)指征有哪些？答案：①不育且精液質(zhì)量異常（精子密度＜15×10^6/ml，活動(dòng)率＜32%）；②睪丸體積縮?。ɑ紓?cè)較對(duì)側(cè)?。?0%）；③重度曲張（Valsalva試驗(yàn)陽性，超聲顯示反流持續(xù)＞2秒）；④陰囊墜脹疼痛癥狀明顯，影響生活質(zhì)量；⑤青少年患者（防止睪丸發(fā)育障礙）。6.簡(jiǎn)述膀胱癌的診斷流程。答案：①癥狀評(píng)估：血尿（尤其是無痛性肉眼血尿）、尿頻尿急等；②尿液檢查：尿常規(guī)（紅細(xì)胞）、尿脫落細(xì)胞學(xué)（敏感性約50%）、尿腫瘤標(biāo)志物（如FISH、NMP22）；③影像學(xué)檢查：超聲（初篩）、CT/MRI（評(píng)估腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移）；④膀胱鏡檢查+活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，明確腫瘤位置、數(shù)目、大小及病理類型）；⑤分期檢查：胸部CT（肺轉(zhuǎn)移）、骨掃描（骨轉(zhuǎn)移）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者，男性，68歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年來排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、夜尿3-4次/日，近1天無尿，下腹脹痛。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)韌，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。血PSA：3.2ng/ml（參考值0-4）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施是什么？（4）后續(xù)治療方案？答案：（1）診斷：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。診斷依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史，急性尿潴留表現(xiàn)（不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈），直腸指檢前列腺增大，PSA無明顯升高（排除前列腺癌）。（2）鑒別診斷：①前列腺癌：PSA正常但需結(jié)合MRI/活檢；②神經(jīng)源性膀胱：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如糖尿病周圍神經(jīng)病變），尿動(dòng)力學(xué)檢查可鑒別；③尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影可確診；④膀胱頸攣縮：多見于中青年，膀胱鏡可見膀胱頸抬高。（3）急診處理：①導(dǎo)尿術(shù)（首選F16-F18硅膠導(dǎo)尿管），若失敗則恥骨上膀胱造瘺；②留置導(dǎo)尿后觀察尿量（避免快速放尿?qū)е掳螂壮鲅?；③評(píng)估腎功能（查血清肌酐）；④短期使用α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解尿道痙攣。（4）后續(xù)治療：①藥物治療：長(zhǎng)期α1受體阻滯劑（改善癥狀）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺，縮小前列腺體積）；②若藥物效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥（反復(fù)尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石），則考慮手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP或激光切除術(shù)HOLEP）；③監(jiān)測(cè)PSA變化（每年復(fù)查），定期評(píng)估國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及尿流率。病例2患者，女性，32歲，主因“突發(fā)右腰痛6小時(shí)伴惡心嘔吐”就診。疼痛為絞痛，向會(huì)陰部放射，無發(fā)熱。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟無壓痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。泌尿系超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)（大小約7mm×5mm），后伴聲影。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需要完善哪些檢查明確診斷？（3）治療方案選擇及依據(jù)？（4）如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？答案：（1）診斷：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴右腎積水。診斷依據(jù)：青年女性，突發(fā)腎絞痛，放射至?xí)幉?；尿常?guī)紅細(xì)胞陽性；超聲顯示輸尿管下段結(jié)石、腎積水。（2）需完善檢查：①泌尿系CT平掃（KUB-CT）：明確結(jié)石位置、大小、密度（評(píng)估ESWL或URS可行性）；②血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷感染）；③血生化（血鈣、尿酸、肌酐，評(píng)估代謝及腎功能）；④24小時(shí)尿鈣、尿尿酸、尿草酸（分析結(jié)石成分）。（3）治療方案：首選輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）。依據(jù)：結(jié)石直徑7mm（＞6mm），位于下段（ESWL定位困難），合并腎積水（提示梗阻），保守排石成功率低（＜30%）。若CT提示結(jié)石密度低（如尿酸結(jié)石），可先嘗試堿化尿液（枸櫞酸氫鉀鈉）+α受體阻滯劑（坦索羅辛）促排石，1周后復(fù)查；若無效仍需URL。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：①一般預(yù)防：每日飲水＞2500ml（維持尿量＞2000ml/日），限制高草酸食物（菠菜、濃茶）、高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟）；②根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整：尿酸結(jié)石：堿化尿液（pH6.5-6.8），別嘌醇降尿酸；草酸鈣結(jié)石：限制高鈣飲食（但非嚴(yán)格限鈣），口服枸櫞酸鹽；感染性結(jié)石：控制尿路感染（長(zhǎng)期低劑量抗生素），酸化尿液（氯化銨）；③定期復(fù)查（每3-6個(gè)月超聲+尿常規(guī)）。五、論述題（20分）試述前列腺癌的綜合治療策略（包括不同分期的治療選擇及最新進(jìn)展）。答案：前列腺癌的治療需根據(jù)危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危）、臨床分期（T1-T4）、患者預(yù)期壽命及合并癥制定個(gè)體化方案。1.低危前列腺癌（T1c-T2a，Gleason≤6，PSA≤10ng/ml）：-主動(dòng)監(jiān)測(cè)（ActiveSurveillance）：首選方案，適用于預(yù)期壽命＜10年或合并癥多的患者。每6個(gè)月查PSA，每年1次mpMRI+前列腺活檢（5年內(nèi)）。-根治性治療：預(yù)期壽命＞10年者可選擇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）或外放射治療（EBRT，如調(diào)強(qiáng)放療IMRT）。2.中危前列腺癌（T2b-T2c，Gleason7，PSA10-20ng/ml）：-根治性手術(shù)（RARP）+盆腔淋巴結(jié)清掃（LND），術(shù)后根據(jù)病理（切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）決定輔助放療或內(nèi)分泌治療。-外放射治療（EBRT）聯(lián)合短期（4-6個(gè)月）雄激素剝奪治療（ADT）。3.高危/局部進(jìn)展期前列腺癌（T3-T4，Gleason≥8，PSA＞20ng/ml或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：-綜合治療：ADT（戈舍瑞林+比卡魯胺）聯(lián)合EBRT（劑量≥78Gy），或根治性手術(shù)+術(shù)后輔助放療+ADT（2-3年）。-新型內(nèi)分泌治療：阿帕他胺（AR抑制劑）用于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），可延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。4.轉(zhuǎn)移性前列腺癌（mCRPC，去勢(shì)抵抗性前列腺癌）：-新型內(nèi)分泌治療：恩雜魯胺、阿比特龍（聯(lián)合潑尼松）；-化療：多西他賽（一線）、卡巴他賽（二線）；-靶向治療：PARP抑制劑（奧拉帕利）用于BRCA1/2突變患者；-放射性核素治療：鐳-223（223Ra）用于骨轉(zhuǎn)移患者；-免