2025年安穩(wěn)血糖試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.健康成年人空腹?fàn)顟B(tài)下（至少8小時(shí)未進(jìn)食）的正常血糖范圍是：A.3.0-5.0mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.5.6-7.0mmol/LD.6.5-8.2mmol/L2.2型糖尿病患者典型的胰島素分泌特征是：A.基礎(chǔ)胰島素分泌絕對(duì)不足B.第一時(shí)相分泌缺失，第二時(shí)相延遲C.胰島素分泌量持續(xù)高于正常D.胰島素與胰高血糖素分泌同步增加3.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過(guò)去多長(zhǎng)時(shí)間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-4周C.6-8周D.3-4個(gè)月4.以下哪種食物升糖指數(shù)（GI）最高？A.燕麥片（生）B.白米飯（精米）C.全麥面包（含50%全麥）D.煮紅薯5.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的主要優(yōu)勢(shì)是：A.替代空腹血糖檢測(cè)B.實(shí)時(shí)反映血糖波動(dòng)趨勢(shì)C.精準(zhǔn)診斷1型糖尿病D.直接測(cè)量胰島素敏感性6.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳時(shí)間是：A.空腹?fàn)顟B(tài)下B.餐后30分鐘-1小時(shí)C.睡前2小時(shí)D.餐后立即運(yùn)動(dòng)7.磺脲類(lèi)降糖藥的主要作用機(jī)制是：A.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取B.抑制肝糖原輸出C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.延緩碳水化合物在腸道的吸收8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見(jiàn)的誘因是：A.過(guò)量攝入高糖食物B.胰島素治療中斷或不足C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.長(zhǎng)期睡眠不足9.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谧畹湫偷难鄣妆憩F(xiàn)是：A.新生血管形成B.硬性滲出C.微血管瘤D.玻璃體積血10.對(duì)于合并慢性腎臟病（CKD）3期的2型糖尿病患者，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍（需評(píng)估腎功能）B.格列本脲C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）11.以下哪項(xiàng)不屬于低血糖的典型癥狀？A.心慌、手抖B.意識(shí)模糊C.多飲、多尿D.出冷汗、饑餓感12.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的餐后2小時(shí)血糖閾值是：A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.0mmol/L13.胰島素筆注射時(shí)，針頭重復(fù)使用最可能導(dǎo)致的問(wèn)題是：A.注射疼痛減輕B.胰島素劑量不準(zhǔn)確C.血糖控制更穩(wěn)定D.局部脂肪增生概率降低14.糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.自主神經(jīng)病變B.周?chē)窠?jīng)病變（遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性）C.中樞神經(jīng)病變D.單神經(jīng)病變15.以下哪種情況需要緊急調(diào)整降糖方案？A.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)7.2mmol/LB.連續(xù)3天空腹血糖≥8.0mmol/L，餐后2小時(shí)≥11.0mmol/LC.運(yùn)動(dòng)后血糖4.2mmol/L，進(jìn)食餅干后恢復(fù)正常D.感冒期間空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)8.5mmol/L16.關(guān)于糖尿病飲食中碳水化合物的分配，正確的建議是：A.每日碳水化合物占總熱量的20%-30%B.優(yōu)先選擇GI≥70的食物C.早餐碳水化合物比例可略高于中晚餐D.完全避免添加糖（如蔗糖、蜂蜜）17.胰島素起始治療的2型糖尿病患者，最常用的初始方案是：A.基礎(chǔ)胰島素（睡前注射）B.預(yù)混胰島素（早晚餐前注射）C.餐時(shí)胰島素（每餐前注射）D.長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（每日1次）18.糖尿病足潰瘍的首要預(yù)防措施是：A.每日用熱水泡腳B.定期修剪toenails（指甲刀需消毒）C.選擇露趾涼鞋減少足部壓力D.嚴(yán)格控制血糖并每日檢查足部皮膚19.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映胰島β細(xì)胞功能？A.空腹C肽B.糖化血清蛋白C.尿微量白蛋白D.血酮體20.老年2型糖尿病患者（75歲，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）的HbA1c控制目標(biāo)建議為：A.<6.5%B.<7.5%C.<8.5%D.<9.5%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.影響餐后血糖的主要因素包括：A.食物中碳水化合物的種類(lèi)和數(shù)量B.進(jìn)食順序（先菜后飯）C.胃腸道消化吸收速度D.餐時(shí)胰島素分泌水平2.以下屬于糖尿病綜合管理“五駕馬車(chē)”的是：A.藥物治療B.血糖監(jiān)測(cè)C.運(yùn)動(dòng)治療D.心理干預(yù)3.胰島素治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.肝功能損傷4.糖尿病患者選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)需注意：A.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍）B.血糖>16.7mmol/L時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心腦血管功能5.以下哪些情況提示可能存在胰島素抵抗？A.腹型肥胖（男性腰圍>90cm）B.高血壓（≥130/80mmHg）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低D.空腹胰島素水平升高6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.運(yùn)動(dòng)前后血糖7.新型GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）的額外獲益包括：A.減重作用B.心血管保護(hù)C.改善非酒精性脂肪肝D.降低血尿酸8.糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)包括：A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高B.血肌酐升高C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降D.尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性9.以下屬于低血糖的正確處理措施是：A.意識(shí)清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖溶液C.癥狀緩解后需監(jiān)測(cè)后續(xù)血糖（15分鐘后復(fù)查）D.頻繁低血糖者需調(diào)整降糖方案10.糖尿病患者冬季血糖管理的注意事項(xiàng)包括：A.減少戶(hù)外活動(dòng)避免寒冷刺激B.注意足部保暖（穿寬松透氣的棉襪）C.飲食中適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、蛋）D.監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖（冬季易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象）三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.空腹血糖正常即可排除糖尿病診斷。（）2.糖尿病患者可以適量食用水果，建議在兩餐之間食用。（）3.胰島素一旦開(kāi)始使用就不能停用。（）4.運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充含糖食物。（）5.二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是乳酸酸中毒，因此腎功能正常者也需慎用。（）6.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)通常為<130/80mmHg（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）。（）7.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，因此無(wú)需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。（）8.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的“低血糖警報(bào)”閾值通常設(shè)置為≤3.9mmol/L。（）9.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者可出現(xiàn)足部感覺(jué)減退（如對(duì)冷熱不敏感）。（）10.老年糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇作用溫和、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥（如利格列?。＃ǎ┧?、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病患者“碳水化合物計(jì)數(shù)法”的核心原則及應(yīng)用意義。2.列舉3種糖尿病急性并發(fā)癥，并說(shuō)明其主要誘因。3.對(duì)比基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素的適用人群及使用特點(diǎn)。4.解釋“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰反應(yīng)”的區(qū)別及處理原則。五、案例分析題（20分）患者，男，58歲，身高170cm，體重85kg（BMI29.4kg/m2），診斷2型糖尿病5年，既往口服二甲雙胍0.5gtid（三次/日）+達(dá)格列凈10mgqd（每日1次）。近3個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2-13.0mmol/L，HbA1c7.5%（目標(biāo)<7.0%）。無(wú)高血壓、冠心病史，腎功能正常（eGFR85ml/min），無(wú)低血糖史。問(wèn)題：（1）分析患者當(dāng)前血糖控制未達(dá)標(biāo)的可能原因。（8分）（2）提出具體的治療調(diào)整方案（包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等）。（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.A11.C12.B13.B14.B15.B16.C17.A18.D19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC（注：傳統(tǒng)“五駕馬車(chē)”為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育，本題選項(xiàng)中D未明確屬于核心，故選ABC）3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.AC（早期腎病UACR升高，eGFR下降為中晚期）9.ABCD10.BCD三、判斷題1.×（可能存在餐后血糖升高的糖耐量異常）2.√3.×（部分患者通過(guò)生活方式改善或聯(lián)合其他藥物可停用）4.√5.×（二甲雙胍在腎功能正常者中乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)極低）6.√7.×（需產(chǎn)后6-12周復(fù)查，部分可能發(fā)展為2型糖尿?。?.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.核心原則：將食物中可利用的碳水化合物（總碳水化合物-膳食纖維）以“1份=15g碳水化合物”為單位計(jì)數(shù)，根據(jù)每日總熱量需求分配份數(shù)，精確控制每餐碳水化合物攝入量。應(yīng)用意義：幫助患者靈活選擇食物種類(lèi)，避免過(guò)度限制飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，同時(shí)與胰島素/降糖藥劑量匹配，更精準(zhǔn)控制餐后血糖。2.①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：誘因主要為胰島素治療中斷/不足、感染、應(yīng)激；②高滲高血糖綜合征（HHS）：誘因多為嚴(yán)重脫水（如嘔吐、腹瀉）、未控制的高血糖；③低血糖昏迷：誘因包括降糖藥過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。3.基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）：適用于空腹血糖升高為主、餐后血糖通過(guò)口服藥可控制的患者；特點(diǎn)為每日1次注射，作用持續(xù)24小時(shí)，主要降低空腹血糖。預(yù)混胰島素（如門(mén)冬胰島素30）：適用于空腹及餐后血糖均需控制、生活規(guī)律的患者；特點(diǎn)為每日2次注射（早晚餐前），含短效/速效胰島素（控制餐后）+中效胰島素（控制基礎(chǔ)），需嚴(yán)格匹配進(jìn)餐時(shí)間。4.黎明現(xiàn)象：夜間血糖正常，凌晨3點(diǎn)至早餐前血糖逐漸升高，因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加；處理原則為睡前基礎(chǔ)胰島素增量或調(diào)整注射時(shí)間。蘇木杰反應(yīng)：夜間低血糖（多在凌晨2-3點(diǎn)）后反跳性高血糖（“低后高”）；處理原則為減少睡前胰島素劑量，睡前適當(dāng)加餐（如少量堅(jiān)果+牛奶）。五、案例分析題（1）未達(dá)標(biāo)原因分析：①患者BMI29.4（肥胖），存在明顯胰島素抵抗，當(dāng)前二甲雙胍（1.5g/日）可能劑量不足（最大推薦劑量2.0g/日）；②達(dá)格列凈雖有減重及降糖作用，但單獨(dú)聯(lián)合二甲雙胍對(duì)空腹及餐后血糖的控制力度可能不夠；③未評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)（可能碳水化合物攝入過(guò)多或進(jìn)食順序不合理）；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能不足（肥胖患者需增加熱量消耗以改善胰島素敏感性）；⑤未排除其他因素（如睡眠障礙、情緒壓力影響血糖）。（2）治療調(diào)整方案：藥物調(diào)整：-二甲雙胍加量至0.85gtid（最大耐受劑量2.55g/日，需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)）；-加用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始，逐步加量），其減重及改善胰島素抵抗作用可協(xié)同現(xiàn)有藥物；-若3個(gè)月后HbA1c仍>7.0%，可考慮基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素10U睡前注射，根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量）。飲食干預(yù)：-計(jì)算每日總熱量：理想體重65kg（170-105），輕體力勞動(dòng)按30kcal/kg計(jì)算，總熱量約1950kcal；-碳水化合物占50%-60%（約244-293g/日），分配為早餐50g、午餐80g、晚餐80g、加餐30g（如1小把堅(jiān)果+1個(gè)小蘋(píng)果）；-增加膳食纖維（每日25-30g），選擇低GI食物（如燕麥、雜豆），進(jìn)食順序調(diào)整為“湯→菜→肉→飯”；-控制飽和脂肪（<7%總熱量），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、豆制品）占15%-20%。運(yùn)動(dòng)建議：-每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每次30分鐘，5次/周）；-