檢驗(yàn)科標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作流程臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性高度依賴標(biāo)本采集的規(guī)范性。標(biāo)本從“患者體內(nèi)”到“檢驗(yàn)儀器”的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都需要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），以最大限度減少誤差、保障檢驗(yàn)質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，詳細(xì)闡述檢驗(yàn)科標(biāo)本采集的全流程要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)及檢驗(yàn)人員提供實(shí)用操作指南。一、標(biāo)本采集前準(zhǔn)備：多維度的基礎(chǔ)保障標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性始于前期準(zhǔn)備的充分性，需從人員、患者、器材、環(huán)境四個(gè)維度同步推進(jìn)：（一）人員準(zhǔn)備采集人員需具備相關(guān)資質(zhì)（如護(hù)士執(zhí)業(yè)證、檢驗(yàn)技師證），并通過標(biāo)本采集專項(xiàng)培訓(xùn)（含理論考核與實(shí)操考核）。培訓(xùn)內(nèi)容需涵蓋：不同標(biāo)本的采集原理、操作規(guī)范、生物安全防護(hù)（如銳器傷處理、感染性標(biāo)本防護(hù)）及應(yīng)急處理流程（如患者暈針、標(biāo)本污染后的處置）。（二）患者準(zhǔn)備采集前需以通俗易懂的方式告知患者注意事項(xiàng)：飲食與用藥：如空腹血糖需空腹8~12小時(shí)，血脂檢測(cè)需空腹12~14小時(shí)；激素類、抗生素類藥物可能影響結(jié)果，需遵醫(yī)囑停藥或標(biāo)注用藥史。生理狀態(tài)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（建議休息15~30分鐘后采集血液）、情緒激動(dòng)，女性避開經(jīng)期（如需檢測(cè)激素、尿液紅細(xì)胞等項(xiàng)目）。特殊標(biāo)本指導(dǎo)：如清潔中段尿需告知“清潔外陰→排尿棄去前段→留取中段尿”的步驟；24小時(shí)尿需明確“早7點(diǎn)排空膀胱并計(jì)時(shí)→收集此后所有尿液→次日早7點(diǎn)最后一次排尿加入容器”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（三）器材準(zhǔn)備根據(jù)標(biāo)本類型選擇合規(guī)容器：血液標(biāo)本：血清管（無抗凝劑，促凝/分離膠管）、抗凝管（EDTA-K?用于血常規(guī)，肝素用于生化/血?dú)?，枸櫞酸鈉用于凝血試驗(yàn)），需檢查容器無裂痕、抗凝劑無滲漏、有效期內(nèi)。尿液/糞便標(biāo)本：清潔干燥、帶蓋容器（微生物檢測(cè)需無菌容器），避免殘留清潔劑或水。體液標(biāo)本：腦脊液、胸腹水等需無菌、無熱源的專用試管，按檢驗(yàn)項(xiàng)目分置（如常規(guī)、生化、微生物管需獨(dú)立采集）。同時(shí)，需提前準(zhǔn)備標(biāo)簽（含患者姓名、ID號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間），確保信息清晰可追溯。（四）環(huán)境準(zhǔn)備采集區(qū)域需清潔、通風(fēng)，光線充足，配備手消液、銳器盒、急救設(shè)備（如腎上腺素、吸氧裝置）。微生物標(biāo)本采集需在清潔區(qū)或無菌操作臺(tái)進(jìn)行，避免交叉污染。二、不同類型標(biāo)本采集流程：精準(zhǔn)操作的核心環(huán)節(jié)（一）血液標(biāo)本采集（以靜脈血為例）1.采集順序（多管采集時(shí)）遵循“血培養(yǎng)瓶→凝血試驗(yàn)管→血清管→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制管”的順序（避免不同抗凝劑交叉污染，影響凝血、血常規(guī)等結(jié)果）。2.操作步驟核對(duì)與體位：核對(duì)患者信息（姓名、ID、醫(yī)囑），協(xié)助患者取舒適體位（上肢伸直、掌心向上），暴露穿刺部位（肘前區(qū)優(yōu)先）。消毒：75%酒精消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥5cm），待干（約30秒），禁用碘伏（避免影響部分檢測(cè)，如血氨、膽紅素）。穿刺與采血：止血帶距穿刺點(diǎn)上方6~8cm處結(jié)扎（時(shí)間≤1分鐘），穿刺成功后松止血帶，按醫(yī)囑采集血量（抗凝管需立即顛倒混勻8~10次，避免凝血；血清管靜置待凝）。拔針與按壓：拔針后指導(dǎo)患者用干燥棉簽按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（避免揉搓，防止皮下淤血）。標(biāo)簽與核對(duì)：立即貼標(biāo)簽，核對(duì)標(biāo)本信息與醫(yī)囑一致，標(biāo)注采集時(shí)間。3.注意事項(xiàng)避免溶血：穿刺不順時(shí)勿反復(fù)穿刺，采血后避免劇烈振蕩；若需冷藏，需先分離血清/血漿。特殊人群：嬰幼兒、肥胖患者可選擇股靜脈、頸靜脈或末梢血（末梢血需注意采血深度，避免組織液混入）。（二）尿液標(biāo)本采集1.標(biāo)本類型與采集要求晨尿：清晨首次尿液，濃縮且成分穩(wěn)定，用于腎功、尿蛋白等檢測(cè)，采集量≥10ml。清潔中段尿：用于尿路感染、微生物檢測(cè)，采集前需用肥皂水清潔外陰（男性清潔尿道口），棄去前段尿，留取中段尿5~10ml（無菌容器），1小時(shí)內(nèi)送檢。24小時(shí)尿：采集總量后混勻，取10~20ml送檢，根據(jù)項(xiàng)目添加防腐劑（如尿蛋白定量加甲苯，尿糖加鹽酸）。2.操作要點(diǎn)容器需無化學(xué)殘留（如清潔劑、消毒劑），避免影響尿蛋白、尿糖等檢測(cè)。尿液標(biāo)本需避光、防污染，夏季需冷藏（4℃），避免細(xì)菌繁殖或成分分解。（三）糞便標(biāo)本采集1.常規(guī)標(biāo)本采集蠶豆大小的糞便（優(yōu)先選取膿血、黏液、異常色澤部分），置于清潔干燥容器，1小時(shí)內(nèi)送檢（若檢測(cè)隱血，需患者提前3天禁食動(dòng)物血、鐵劑、維生素C等）。2.特殊標(biāo)本（如寄生蟲卵、隱血試驗(yàn)）寄生蟲卵檢測(cè)：需采集不同部位糞便（至少3處），若懷疑蟯蟲，需在清晨排便前用透明膠帶粘取肛周標(biāo)本。隱血試驗(yàn)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食，采集標(biāo)本時(shí)避免混入尿液或消毒劑。（四）體液標(biāo)本采集（以腦脊液為例）1.采集前準(zhǔn)備由醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)，檢驗(yàn)人員協(xié)助準(zhǔn)備無菌試管（3~5管，每管1~2ml），標(biāo)記序號(hào)（第1管微生物、第2管生化、第3管常規(guī)）。2.操作要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作，采集后立即送檢（微生物管需37℃保溫，避免病原菌死亡）。壓力測(cè)定后緩慢放液，避免顱內(nèi)壓驟變；若懷疑結(jié)核性腦膜炎，需延長(zhǎng)采集量（如5ml）以提高檢出率。三、標(biāo)本采集后處理：質(zhì)量保障的“最后一公里”（一）信息核對(duì)與記錄采集后需再次核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽與醫(yī)囑（患者信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間、量），記錄采集過程（如是否溶血、有無凝塊、患者特殊狀態(tài)）。（二）離心與分離（血液標(biāo)本為例）血清管：室溫靜置30~60分鐘（促凝管可縮短至15分鐘），3000rpm離心10分鐘，分離血清；抗凝管：采集后立即顛倒混勻，按需離心（如血常規(guī)無需離心，生化需分離血漿）。（三）保存與運(yùn)輸短期保存：4℃保存不超過24小時(shí)（特殊標(biāo)本如腦脊液需立即送檢）。長(zhǎng)期保存：-20℃（1周內(nèi)）或-80℃（數(shù)月），避免反復(fù)凍融。運(yùn)輸要求：生物安全袋包裝，冷鏈運(yùn)輸（如血糖標(biāo)本需冰袋保溫，防止酵解），附運(yùn)輸單注明標(biāo)本狀態(tài)。四、質(zhì)量控制要點(diǎn)：從“流程”到“品質(zhì)”的升華（一）人員管理定期開展操作考核（如盲樣采集、模擬應(yīng)急場(chǎng)景），強(qiáng)化“一人一管一消毒”意識(shí)，避免交叉感染。（二）器材質(zhì)控抗凝管：定期抽檢抗凝劑濃度（如EDTA-K?濃度應(yīng)為1.5~2.2mg/ml），確保無滲漏。容器：新批次容器需做“空白對(duì)照”（如尿液容器需檢測(cè)無尿蛋白、尿糖殘留）。（三）標(biāo)本時(shí)效性血液標(biāo)本：室溫≤4小時(shí)，4℃≤24小時(shí)（凝血試驗(yàn)需2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）。尿液標(biāo)本：室溫≤2小時(shí)，4℃≤8小時(shí)（微生物檢測(cè)需1小時(shí)內(nèi)）。（四）患者依從性通過圖文手冊(cè)、視頻宣教等方式，提高患者對(duì)采集要求的認(rèn)知（如空腹、停藥、留尿方法），減少因患者因素導(dǎo)致的誤差。五、常見問題及應(yīng)對(duì)策略（一）溶血標(biāo)本原因：穿刺不當(dāng)（如反復(fù)穿刺）、混勻過度、冷藏前未分離血清。處理：重新采集（若患者可配合），或標(biāo)注“溶血”并備注原因，供檢驗(yàn)人員參考。（二）標(biāo)本量不足原因：患者留取不充分、采集失誤（如采血時(shí)未抽足血量）。處理：與患者溝通后補(bǔ)采（如尿液、糞便），血液標(biāo)本需評(píng)估患者狀態(tài)（如嬰幼兒、老年患者避免多次穿刺，可聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整檢驗(yàn)項(xiàng)目）。（三）信息錯(cuò)誤原因：標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤、患者信息核對(duì)疏漏。處理：立即停止送檢，重新核對(duì)信息后標(biāo)記或重新采集，避免“張冠李戴”。結(jié)語檢驗(yàn)科標(biāo)本