臨床末梢采血標準操作流程共識一、引言末梢采血作為臨床檢驗獲取微量血液標本的核心手段，廣泛應用于血常規(guī)、血糖監(jiān)測、血氣分析等檢測項目。標準化操作是保障檢驗結果準確性、降低患者不適與并發(fā)癥風險的關鍵前提。本共識基于臨床實踐經驗、循證醫(yī)學證據及行業(yè)規(guī)范，梳理末梢采血關鍵環(huán)節(jié)與質量控制要點，為醫(yī)療機構提供可參考的操作規(guī)范，推動采血操作同質化與規(guī)范化實施。二、操作前準備（一）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境要求：采血區(qū)域需清潔干燥、光線充足，溫度維持在22℃~25℃；設置獨立操作空間或使用一次性墊巾，降低交叉感染風險。2.用物準備：采血器具：一次性末梢采血針（嬰幼兒選26G~28G，成人25G~27G）、對應采血管（如EDTA-K?抗凝管、肝素鋰管）、血糖試紙（按需），確保器具在有效期內且無破損。消毒用品：75%醫(yī)用乙醇棉球（禁用碘伏，避免干擾檢測）、無菌干棉球。輔助用品：壓脈帶（必要時）、醫(yī)療廢物袋、手消毒劑。（二）患者與操作者準備1.患者準備：告知采血目的與注意事項，緩解緊張情緒；采血前避免劇烈運動、吸煙、高脂飲食（特殊檢測需空腹時遵醫(yī)囑），嬰幼兒可提前安撫或哺乳后30分鐘操作。體位舒適：成人取坐位/臥位，嬰幼兒由監(jiān)護人固定足跟/手指，避免掙扎影響操作。2.操作者準備：洗手并佩戴一次性手套，手套破損/污染時及時更換；著整潔工作服，呼吸道傳染病防控期間按需戴口罩。三、操作流程（一）采血部位選擇1.成人/學齡兒童：首選無名指指尖內側（第3、4指，避免拇指/食指活動度大、小指循環(huán)差），皮膚無破損、水腫、炎癥或瘢痕。2.嬰幼兒（≤12月齡）：首選足跟內側/外側（距足跟紋≥3mm，避開跟腱與足底動脈），體重極低早產兒可選擇大趾或其他足底區(qū)域（需評估局部循環(huán)）。3.特殊情況：常規(guī)部位不適用時（如燒傷、凍瘡），可選擇耳垂（僅限血常規(guī)等對血小板影響小的檢測，需患者知情同意）。（二）消毒與穿刺1.消毒：用75%乙醇棉球以采血點為中心，螺旋式擦拭直徑≥5cm區(qū)域，自然待干（約30秒），避免未干時穿刺導致疼痛或溶血。2.穿刺：固定采血部位：成人手指輕握患者手部，嬰幼兒由監(jiān)護人固定足跟，確保皮膚緊繃。采血針穿刺：與皮膚呈30°~45°角快速刺入，深度成人約2~3mm、嬰幼兒1~2mm（以刺破皮膚、少量出血為度，避免過深損傷血管/神經）。（三）血液采集與處理1.自然流出：穿刺后讓血液自然流出，禁止擠壓（擠壓易混入組織液，導致標本稀釋、血小板聚集或溶血）；若血流不暢，可輕壓穿刺點近端（向指尖方向），避免用力擠捏。2.標本采集：血常規(guī)：血液滴入EDTA-K?抗凝管，輕輕顛倒3~5次（避免劇烈震蕩），確?？鼓齽┡c血液充分混合。血糖檢測：第一滴血用干棉球拭去（避免組織液干擾），取第二滴血滴入試紙或用采血筆吸血，檢測完成后及時止血。微量生化/血氣：毛細吸管吸取血液，沿管壁緩慢注入抗凝管，避免產生氣泡（氣泡影響血氣分析結果）。（四）止血與終末處理1.止血：采血后用無菌干棉球按壓穿刺點3~5分鐘（嬰幼兒延長至5~10分鐘），直至出血停止；出血不止者加壓包扎并告知后續(xù)觀察要點。2.廢棄物處理：采血針、污染棉球等放入銳器盒/感染性廢物袋，按醫(yī)療廢物管理條例處置；操作者脫手套后再次洗手。四、質量控制要點（一）標本質量保障1.避免溶血：穿刺深度適宜，避免過度擠壓；采血管抗凝劑比例與血量匹配（如血常規(guī)管血量不足易致血小板聚集，過量則稀釋標本）。2.防止污染：消毒后待干，采血器具一次性使用；標本被污染時（如接觸皮膚分泌物）需重新穿刺。（二）設備與耗材管理1.采血針選擇：根據人群與檢測項目調整規(guī)格（如血糖檢測用細針減少疼痛，血常規(guī)適當增粗保證血量），定期檢查針頭鋒利度（鈍針易致組織損傷、溶血）。2.采血管驗證：使用前核對有效期、抗凝劑類型（如EDTA-K?用于血常規(guī)，肝素用于血氣），避免錯用導致結果偏差。（三）操作規(guī)范性監(jiān)督1.培訓與考核：新入職人員需接受末梢采血專項培訓，考核通過后方可獨立操作；定期開展操作復盤（如視頻回顧、案例分析），優(yōu)化流程。2.質量指標監(jiān)測：統計溶血率、標本不合格率、患者投訴率（如疼痛、感染），針對性改進（如溶血率＞5%時，排查穿刺手法、器具質量等因素）。五、并發(fā)癥預防與處理（一）出血與血腫預防：穿刺后充分按壓，凝血功能異?；颊撸ㄈ绶每鼓帲┭娱L按壓時間。處理：形成血腫時，24小時內冷敷（減少出血），24小時后熱敷（促進吸收）；嚴重者請外科會診。（二）感染預防：嚴格無菌操作，采血部位皮膚異常時更換部位；禁止重復使用采血針。處理：局部紅腫熱痛時，碘伏消毒（避免乙醇刺激）、涂抹抗生素軟膏；發(fā)熱或化膿時，結合血常規(guī)、細菌培養(yǎng)給予抗感染治療。（三）疼痛與心理不適預防：選擇細針、快速穿刺，操作前安撫患者；嬰幼兒可使用局部麻醉貼（如利多卡因貼）減輕疼痛。處理：疼痛明顯者冷敷或用止痛膏；暈針/暈血患者立即平臥、松解衣領，給予糖水或吸氧，必要時靜脈補液。六、特殊人群與項目注意事項（一）特殊人群操作1.嬰幼兒：采血前喂飽或安撫，固定肢體避免掙扎；足跟采血后避免立即行走，防止局部損傷。2.老年/糖尿病患者：手指循環(huán)差時可先揉搓局部或溫水浸泡（≤40℃，1~2分鐘），促進血流；采血后延長按壓時間，防止皮下淤血。（二）檢測項目特殊要求1.血糖檢測：空腹血糖需禁食8~12小時，餐后血糖按醫(yī)囑時間采集；血糖儀定期校準，試紙防潮保存。2.血氣分析：采血后立即密封試管，顛倒混勻，30分鐘內送檢（避免血液與空氣接觸導致氧分壓、二氧化碳分壓偏差）。七、總結臨床末梢采血的標準化操作是檢驗前質量控制的核心環(huán)節(jié)，直接影響檢驗結果可靠性與患者就醫(yī)體驗。醫(yī)療機構應通過規(guī)范培訓、質量監(jiān)測、持續(xù)改進，將本共識轉化為實操流程，兼顧“精準采血”與“人文關懷”，為臨床診療提供堅實的實驗室數據支撐。未來需結合新技術（如無痛采血