2025年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中整治自查自糾問題清單一、服務(wù)態(tài)度與患者體驗(yàn)問題（一）門診服務(wù)環(huán)節(jié)1.首診負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位，存在"踢皮球"現(xiàn)象。如老年患者因多系統(tǒng)疾病就診時(shí)，心血管科醫(yī)生以"不屬于本科室范疇"為由拒絕接診，未主動(dòng)引導(dǎo)至相關(guān)科室或聯(lián)系會(huì)診；糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者在眼科就診時(shí)，醫(yī)生未詢問基礎(chǔ)病史即開具檢查，導(dǎo)致重復(fù)檢查和患者往返奔波。2.溝通方式簡單生硬。部分年輕醫(yī)生使用專業(yè)術(shù)語未通俗解釋，如告知患者"需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查"時(shí)，未說明檢查目的、輻射劑量及替代方案；對(duì)農(nóng)村患者或文化程度較低群體解釋病情時(shí)缺乏耐心，當(dāng)患者反復(fù)詢問"這個(gè)藥吃了會(huì)不會(huì)有副作用"時(shí)，回應(yīng)"說明書上都寫了，自己看"。3.特殊群體關(guān)愛缺失。無障礙通道被醫(yī)療器械或雜物占用現(xiàn)象偶發(fā)，如輪椅患者就診時(shí)需繞行樓梯；導(dǎo)診臺(tái)未配備老花鏡、放大鏡等輔助工具，老年患者無法看清掛號(hào)機(jī)屏幕；兒科診室未設(shè)置兒童候診娛樂區(qū)，患兒因候診時(shí)間長哭鬧時(shí)，護(hù)士僅簡單提醒"保持安靜"而未采取安撫措施。（二）急診急救環(huán)節(jié)1.預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格。存在"按號(hào)接診"優(yōu)先于"按病情分級(jí)"現(xiàn)象，如胸痛患者持普通號(hào)等待時(shí)，護(hù)士未及時(shí)評(píng)估其"大汗、持續(xù)胸痛30分鐘"的高危特征，導(dǎo)致延誤至搶救室時(shí)間超過30分鐘；醉酒患者與外傷出血患者同時(shí)就診時(shí)，因前者情緒激動(dòng)優(yōu)先處理，忽視后者"活動(dòng)性出血、血壓80/50mmHg"的危急情況。2.搶救過程人文關(guān)懷不足?；颊咝奶E停搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員專注操作但未向陪同家屬同步病情進(jìn)展，家屬因不了解"胸外按壓是搶救必要措施"而誤解為"過度按壓"；昏迷患者被送醫(yī)時(shí)衣物污損，未及時(shí)清理或遮蓋，僅用治療巾簡單覆蓋，家屬反映"患者尊嚴(yán)沒得到保護(hù)"。3.留觀患者管理疏漏。留觀區(qū)環(huán)境嘈雜，夜間治療操作（如靜脈穿刺、生命體征監(jiān)測）未控制說話音量，影響患者休息；留觀超過24小時(shí)的患者未進(jìn)行心理評(píng)估，部分老年患者因擔(dān)心費(fèi)用和病情產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士僅給予"別想太多"的籠統(tǒng)安慰，未聯(lián)系心理科會(huì)診。（三）住院服務(wù)環(huán)節(jié)1.病房探視管理機(jī)械化。腫瘤晚期患者希望親屬陪同臨終關(guān)懷時(shí)，護(hù)士以"探視時(shí)間已過"為由拒絕，未執(zhí)行"特殊病情可延長探視"的彈性制度；ICU患者家屬每日僅15分鐘探視時(shí)間，未通過視頻通話等方式增加溝通頻率，導(dǎo)致家屬因信息不對(duì)稱產(chǎn)生誤解。2.生活護(hù)理支持不足。術(shù)后行動(dòng)不便患者需自行打飯、打水，護(hù)理員僅負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理未提供生活協(xié)助；老年患者因視力障礙無法獨(dú)立閱讀服藥標(biāo)簽，護(hù)士未主動(dòng)標(biāo)注"早飯后白色藥片2片"等明確提示，導(dǎo)致漏服或錯(cuò)服。3.出院隨訪流于形式。慢性病患者出院后僅發(fā)送短信提醒復(fù)查，未進(jìn)行電話隨訪；糖尿病患者出院1周后因飲食控制不當(dāng)出現(xiàn)血糖波動(dòng)，隨訪記錄僅填寫"患者未反饋異常"，未主動(dòng)詢問日常飲食、用藥情況；腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)隨訪缺失，部分患者出現(xiàn)抑郁傾向未及時(shí)干預(yù)。二、診療行為規(guī)范問題（一）合理檢查與用藥1.檢查項(xiàng)目過度開具。呼吸科對(duì)普通感冒患者常規(guī)開具胸部CT，未優(yōu)先選擇胸片；心內(nèi)科對(duì)無明確指征的患者進(jìn)行冠脈造影，存在"套餐式檢查"現(xiàn)象；體檢中心將PET-CT作為常規(guī)體檢項(xiàng)目推廣，誤導(dǎo)健康人群進(jìn)行高成本、高輻射檢查。2.藥物使用不合理?？股厥褂梦醋裱旨?jí)管理，初級(jí)職稱醫(yī)生開具限制級(jí)抗生素未履行審批程序；腫瘤患者化療方案未根據(jù)基因檢測結(jié)果調(diào)整，存在"經(jīng)驗(yàn)性用藥"導(dǎo)致療效不佳；慢性病患者長期使用激素未監(jiān)測骨密度，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。3.耗材使用不規(guī)范。骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，未向患者充分說明國產(chǎn)與進(jìn)口耗材的性價(jià)比差異，直接選擇高價(jià)耗材；介入手術(shù)中備用支架使用后未及時(shí)退庫，存在"多領(lǐng)少用"導(dǎo)致患者費(fèi)用增加；口腔科種植牙選擇時(shí)，未告知不同品牌的臨床數(shù)據(jù)差異，僅推薦提成高的品牌。（二）病歷書寫與管理1.病歷記錄不及時(shí)。急診搶救病歷未在6小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)記，存在"事后回憶"導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如用藥時(shí)間、生命體征變化）記錄不準(zhǔn)確；手術(shù)記錄由低年資醫(yī)生代寫，主刀醫(yī)生未審核簽字即歸檔，部分手術(shù)步驟描述與實(shí)際操作不符。2.知情同意書簽署形式化。手術(shù)同意書僅讓患者簽字，未逐條解釋"麻醉風(fēng)險(xiǎn)""神經(jīng)損傷可能性"等內(nèi)容；特殊檢查（如胃腸鏡）同意書中"可能出現(xiàn)的并發(fā)癥"以"詳見說明書"代替具體說明，患者反映"根本看不懂"；輸血同意書簽署時(shí)，未告知"自體血回輸"等替代方案。3.電子病歷復(fù)制粘貼嚴(yán)重。住院患者病程記錄存在"模板化"現(xiàn)象，如連續(xù)3天的記錄僅修改日期，未體現(xiàn)患者病情變化；護(hù)理記錄中"患者主訴"與實(shí)際溝通內(nèi)容不符，存在直接復(fù)制前一日記錄的情況；門診病歷僅記錄"繼續(xù)當(dāng)前治療"，未詳細(xì)描述查體結(jié)果和診斷依據(jù)。（三）手術(shù)與有創(chuàng)操作管理1.手術(shù)分級(jí)管理執(zhí)行不嚴(yán)。低年資主治醫(yī)師獨(dú)立開展四級(jí)手術(shù)（如腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)），未執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)制度；醫(yī)美科未取得三級(jí)醫(yī)院資質(zhì)開展面部輪廓整形等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，存在"超范圍執(zhí)業(yè)"問題。2.手術(shù)安全核查流于形式。接手術(shù)患者時(shí)未核對(duì)姓名、手術(shù)部位，發(fā)生過"左腎結(jié)石患者被推進(jìn)右腎手術(shù)間"的差錯(cuò)；麻醉前未確認(rèn)患者過敏史，導(dǎo)致青霉素過敏患者誤輸含青霉素成分的藥物；器械清點(diǎn)記錄與實(shí)際不符，曾出現(xiàn)紗布遺留腹腔的嚴(yán)重事件。3.術(shù)后管理不到位。大手術(shù)后患者未及時(shí)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，因未持續(xù)監(jiān)測生命體征導(dǎo)致術(shù)后出血未被早期發(fā)現(xiàn)；骨科術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)缺失，部分患者因未及時(shí)活動(dòng)出現(xiàn)下肢靜脈血栓；外科引流管護(hù)理不規(guī)范，存在因固定不牢導(dǎo)致脫管后重新置管的情況。三、廉潔行醫(yī)與職業(yè)操守問題（一）利益輸送與商業(yè)合作1.收受患者財(cái)物。部分醫(yī)生通過微信收取"感謝費(fèi)"，金額從200元至2000元不等；護(hù)士在患者出院時(shí)接受土特產(chǎn)（如蜂蜜、茶葉），未按規(guī)定登記上交；急診科醫(yī)生在搶救成功后，暗示患者"家屬心意可以表示一下"。2.參與藥品器械營銷。臨床醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)藥代表"學(xué)術(shù)顧問"，每月收取固定咨詢費(fèi)；檢驗(yàn)科室與第三方檢測機(jī)構(gòu)合作，按檢測項(xiàng)目數(shù)量收取"技術(shù)服務(wù)費(fèi)"；影像科醫(yī)生推薦患者到指定民營機(jī)構(gòu)做MRI檢查，從中獲取提成。3.科研經(jīng)費(fèi)使用違規(guī)。課題研究中虛列勞務(wù)費(fèi)用，將家屬或非研究人員列入名單；購買實(shí)驗(yàn)耗材時(shí)抬高價(jià)格，與供應(yīng)商約定返點(diǎn)；發(fā)表論文時(shí)接受企業(yè)資助，未在致謝中注明資金來源，存在學(xué)術(shù)不端風(fēng)險(xiǎn)。（二）資源分配與公平性1.號(hào)源管理漏洞。專家號(hào)通過"內(nèi)部預(yù)留"方式提供給關(guān)系戶，導(dǎo)致普通患者無法正常預(yù)約；住院床位分配時(shí)，對(duì)"托關(guān)系"的患者優(yōu)先安排，存在"加塞"現(xiàn)象；特需門診醫(yī)生將普通門診患者引導(dǎo)至特需門診，增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.設(shè)備使用不公。核磁共振檢查時(shí)，為熟人患者插隊(duì)檢查，導(dǎo)致其他患者等待時(shí)間延長至3天以上；病理科對(duì)"打招呼"的標(biāo)本優(yōu)先檢測，影響診斷報(bào)告的及時(shí)性；ICU床位分配未嚴(yán)格按照病情評(píng)分，存在"人情床"問題。3.學(xué)術(shù)資源壟斷?？剖抑魅卧诼毞Q評(píng)審中打壓年輕醫(yī)生，將共同完成的科研成果據(jù)為己有；學(xué)術(shù)會(huì)議名額分配時(shí)，優(yōu)先考慮關(guān)系親近的醫(yī)生，忽視業(yè)務(wù)能力突出的年輕骨干；繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)中，存在"搭便車"現(xiàn)象，未實(shí)際參與培訓(xùn)卻獲取學(xué)分。四、患者權(quán)益保護(hù)問題（一）隱私保護(hù)與信息安全1.患者信息泄露。收費(fèi)窗口工作人員因聊天分心，將患者診斷結(jié)果（如HIV陽性）大聲說出被旁人聽到；實(shí)習(xí)醫(yī)生將患者影像資料發(fā)至微信學(xué)習(xí)群，未打碼處理導(dǎo)致個(gè)人信息泄露；信息科工作人員違規(guī)查詢患者電子病歷，將體檢結(jié)果透露給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療數(shù)據(jù)濫用。醫(yī)院將患者就診信息提供給醫(yī)藥公司用于精準(zhǔn)營銷，患者多次收到"某某降壓藥優(yōu)惠"的騷擾電話；科研項(xiàng)目使用患者數(shù)據(jù)時(shí)未完全匿名，存在"通過年齡、疾病組合可識(shí)別個(gè)體"的風(fēng)險(xiǎn)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)未加密存儲(chǔ)患者健康檔案，曾發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件。（二）費(fèi)用透明與醫(yī)保管理1.收費(fèi)項(xiàng)目不清晰。住院清單中出現(xiàn)"一次性材料"籠統(tǒng)收費(fèi)，未列明具體物品（如棉球、紗布的數(shù)量和單價(jià)）；口腔科補(bǔ)牙治療中，將"窩溝封閉"與"充填術(shù)"重復(fù)收費(fèi)；體檢套餐中包含未實(shí)際開展的項(xiàng)目（如"腫瘤標(biāo)志物篩查"未采血），仍收取費(fèi)用。2.醫(yī)保資金違規(guī)使用。將非醫(yī)保項(xiàng)目（如美容針劑）套用醫(yī)保編碼收費(fèi)；誘導(dǎo)參?；颊邟齑沧≡海摌?gòu)"靜脈補(bǔ)液"等治療項(xiàng)目套取醫(yī)?；?；慢性病患者門診開藥時(shí)，超量開具（如開具3個(gè)月用量的降壓藥），違反"一般不超過1個(gè)月量"的規(guī)定。五、制度執(zhí)行與內(nèi)部管理問題（一）醫(yī)德考評(píng)與監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)德檔案管理形式化。考評(píng)指標(biāo)僅包含"是否收受紅包"等簡單條目，未涵蓋"溝通態(tài)度""患者滿意度"等軟性指標(biāo)；年度考評(píng)結(jié)果未與職稱晉升、績效分配掛鉤，存在"優(yōu)秀輪流當(dāng)"的現(xiàn)象；對(duì)投訴查實(shí)的醫(yī)生僅進(jìn)行口頭批評(píng)，未記錄至醫(yī)德檔案，缺乏長效約束。2.內(nèi)部監(jiān)督缺位。紀(jì)檢部門未定期抽查門診處方、檢查單的合理性，對(duì)"連續(xù)3個(gè)月開具某品牌藥品超量"的醫(yī)生未預(yù)警；患者投訴處理部門與臨床科室存在"護(hù)短"現(xiàn)象，對(duì)"醫(yī)生態(tài)度差"的投訴僅反饋"已批評(píng)教育"，未跟蹤整改效果；院務(wù)公開欄中"醫(yī)療服務(wù)價(jià)格"更新不及時(shí)，部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際不符。（二）教育培訓(xùn)與文化建設(shè)1.醫(yī)德培訓(xùn)實(shí)效性不足。每年僅開展1次集中培訓(xùn)，內(nèi)容為政策文件宣讀，缺乏情景模擬、案例討論等互動(dòng)環(huán)節(jié)；新入職醫(yī)生崗前培訓(xùn)中，"三基三嚴(yán)"占比90%，醫(yī)德教育僅占10%；針對(duì)年輕醫(yī)生的"溝通技巧"培訓(xùn)缺失，導(dǎo)致其處理醫(yī)患矛盾時(shí)方法簡單。2.先進(jìn)典型引領(lǐng)作用弱。年度"醫(yī)德標(biāo)兵"評(píng)選注重業(yè)務(wù)指標(biāo)（如手術(shù)量、門診人次），忽視服務(wù)態(tài)度等軟性指標(biāo)；優(yōu)秀案例宣傳僅停留在院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)，未通過公眾號(hào)、宣傳欄等擴(kuò)大影響；老專家"傳幫帶"機(jī)制未落實(shí)，年輕醫(yī)生缺乏對(duì)"大醫(yī)精誠"傳統(tǒng)的直觀感受。（三）信息化支撐與