2025年護(hù)理文書書寫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者術(shù)后第1天，護(hù)士在護(hù)理記錄單中書寫“傷口敷料干燥無滲血”，該描述屬于（）A.主觀資料B.客觀資料C.護(hù)理診斷D.護(hù)理目標(biāo)答案：B2.下列關(guān)于“PIO”記錄格式中“O”的含義，正確的是（）A.護(hù)理問題B.護(hù)理措施C.結(jié)果評(píng)價(jià)D.干預(yù)依據(jù)答案：C3.護(hù)理文書書寫出現(xiàn)筆誤時(shí)，正確的修改方式是（）A.用修正液覆蓋后重寫B(tài).雙線劃去原記錄，保持原字跡清晰，簽名并注明時(shí)間C.用刮刀輕刮后重寫D.用同色筆涂黑后重寫答案：B4.電子病歷系統(tǒng)中，護(hù)理記錄保存后如需補(bǔ)充，必須（）A.由原記錄人解鎖后補(bǔ)充B.由護(hù)士長直接修改C.另起一行補(bǔ)充，系統(tǒng)自動(dòng)生成補(bǔ)記時(shí)間D.刪除原記錄重新書寫答案：C5.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理文書中的“合法性”要求（）A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.記錄及時(shí)C.字跡工整D.與醫(yī)療記錄一致答案：D6.患者拒絕測(cè)量血壓，護(hù)士在護(hù)理記錄中應(yīng)書寫（）A.患者血壓未測(cè)B.患者拒絕測(cè)血壓，已告知風(fēng)險(xiǎn)，患者仍堅(jiān)持，簽名××C.患者不配合D.患者血壓正常答案：B7.護(hù)理交接班記錄中，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者至少應(yīng)（）A.每班記錄一次B.每日記錄一次C.每周記錄一次D.只在病情變化時(shí)記錄答案：A8.下列關(guān)于“SOAP”記錄中“A”的描述，正確的是（）A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估D.計(jì)劃答案：C9.護(hù)理記錄中書寫“患者訴夜間胸悶加重，伴出汗”，屬于（）A.主觀資料B.客觀資料C.護(hù)理診斷D.護(hù)理措施答案：A10.輸血護(hù)理記錄單中，開始輸血15分鐘內(nèi)必須記錄（）A.輸血量B.血型復(fù)核結(jié)果C.患者生命體征及不良反應(yīng)D.血袋編號(hào)答案：C11.護(hù)理文書保存期限自患者出院之日起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C12.下列哪項(xiàng)不是護(hù)理文書書寫的基本原則（）A.客觀B.真實(shí)C.及時(shí)D.概括答案：D13.護(hù)理記錄中“患者皮膚完整，無壓瘡”屬于（）A.護(hù)理評(píng)估B.護(hù)理診斷C.護(hù)理目標(biāo)D.護(hù)理評(píng)價(jià)答案：A14.術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵使用記錄應(yīng)（）A.每2小時(shí)記錄一次B.每班記錄一次C.每次按壓后記錄劑量及疼痛評(píng)分D.只在拔除時(shí)記錄答案：C15.護(hù)理文書書寫時(shí)，時(shí)間記錄應(yīng)采用（）A.12小時(shí)制B.24小時(shí)制C.英文縮寫D.羅馬數(shù)字答案：B16.下列關(guān)于“護(hù)理記錄單”眉欄項(xiàng)目的說法，錯(cuò)誤的是（）A.頁碼可空項(xiàng)B.科室須填寫全稱C.住院號(hào)須與腕帶一致D.日期須具體到年、月、日答案：A17.患者入院8小時(shí)內(nèi)完成的首項(xiàng)護(hù)理文書是（）A.護(hù)理記錄單B.護(hù)理評(píng)估單C.護(hù)理計(jì)劃單D.健康教育單答案：B18.護(hù)理文書書寫中，數(shù)字“0”與字母“O”混用易導(dǎo)致（）A.醫(yī)療糾紛B.法律責(zé)任C.信息錯(cuò)誤D.以上均是答案：D19.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理文書中的“可追溯”要求（）A.記錄人簽名B.使用藍(lán)黑墨水C.雙面打印D.記錄頁連續(xù)答案：A20.護(hù)理記錄中“患者可自主翻身”屬于（）A.護(hù)理目標(biāo)B.護(hù)理措施C.護(hù)理評(píng)價(jià)D.護(hù)理診斷答案：C21.患者出院當(dāng)日，護(hù)士完成最后一條護(hù)理記錄后應(yīng)（）A.立即打印歸檔B.由護(hù)士長封存C.記錄“患者今日出院”，簽名并注明時(shí)間D.留空白行答案：C22.護(hù)理文書書寫時(shí)，若需補(bǔ)記前一日內(nèi)容，應(yīng)注明（）A.“補(bǔ)記”二字B.補(bǔ)記時(shí)間并說明原因C.用紅筆書寫D.用鉛筆書寫答案：B23.下列關(guān)于“危重患者護(hù)理記錄單”書寫頻率的說法，正確的是（）A.每4小時(shí)記錄一次B.每2小時(shí)記錄一次C.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要，至少每1小時(shí)記錄一次D.只在交接班時(shí)記錄答案：C24.護(hù)理文書書寫中，對(duì)藥物外滲的處理記錄應(yīng)包括（）A.藥物名稱、劑量、外滲部位、處理措施、簽名B.僅記錄外滲部位C.僅記錄處理措施D.僅記錄藥物名稱答案：A25.護(hù)理記錄中“患者疼痛評(píng)分2分”屬于（）A.主觀資料B.客觀資料C.護(hù)理診斷D.護(hù)理措施答案：B26.下列哪項(xiàng)不是電子護(hù)理記錄的優(yōu)勢(shì)（）A.自動(dòng)校驗(yàn)B.實(shí)時(shí)共享C.可隨意刪除D.模板化錄入答案：C27.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)“患者跌倒”事件應(yīng)（）A.立即口頭報(bào)告即可B.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.即時(shí)記錄事件經(jīng)過、處理、評(píng)估、簽名D.只記錄于交班本答案：C28.護(hù)理記錄中“繼續(xù)觀察”屬于（）A.護(hù)理診斷B.護(hù)理目標(biāo)C.護(hù)理措施D.護(hù)理評(píng)價(jià)答案：C29.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的記錄應(yīng)（）A.術(shù)前由護(hù)士書寫B(tài).術(shù)后由醫(yī)生補(bǔ)記C.術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方核對(duì)后記錄D.無需記錄答案：C30.護(hù)理文書書寫中，對(duì)“死亡記錄”的時(shí)間應(yīng)精確到（）A.分鐘B.小時(shí)C.日期D.班次答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于護(hù)理文書書寫“五要素”（）A.時(shí)間B.地點(diǎn)C.人物D.經(jīng)過E.結(jié)果答案：ACDE32.護(hù)理記錄中，對(duì)“患者自殺傾向”應(yīng)記錄（）A.評(píng)估工具分值B.采取的保護(hù)措施C.家屬知情簽字D.醫(yī)生會(huì)診意見E.護(hù)士長查房記錄答案：ABCD33.輸血護(hù)理記錄單必須包含（）A.血袋編號(hào)B.血型復(fù)核結(jié)果C.輸血起止時(shí)間D.輸血不良反應(yīng)E.輸血后血壓答案：ABCDE34.下列哪些情況需要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)“知情同意”（）A.拒絕治療B.外出請(qǐng)假C.使用自費(fèi)藥品D.保護(hù)性約束E.術(shù)前禁食答案：ABCD35.護(hù)理文書書寫中，對(duì)“疼痛管理”記錄應(yīng)包括（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛評(píng)分D.干預(yù)措施E.復(fù)評(píng)結(jié)果答案：ABCDE36.下列哪些屬于護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控的環(huán)節(jié)（）A.自控B.科控C.院控D.省控E.患者控答案：ABC37.護(hù)理記錄中“患者皮膚潮紅，壓之褪色”提示（）A.Ⅰ期壓瘡B.Ⅱ期壓瘡C.可逆性紅斑D.需翻身E.需使用氣墊床答案：ACDE38.下列哪些屬于護(hù)理文書書寫中的“時(shí)間陷阱”（）A.提前記錄B.延后記錄C.時(shí)間斷續(xù)D.時(shí)間倒序E.時(shí)間模糊答案：ABCE39.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)“搶救記錄”應(yīng)（）A.6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.記錄搶救經(jīng)過C.記錄用藥劑量D.記錄生命體征變化E.記錄搶救效果答案：BCDE40.下列哪些屬于護(hù)理文書中的“高風(fēng)險(xiǎn)語句”（）A.病情穩(wěn)定B.未見異常C.患者入睡D.家屬滿意E.未訴不適答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.護(hù)理文書可以用鉛筆書寫，只要字跡清楚即可。（）答案：×42.護(hù)理記錄中可以使用“患者今日較好”等主觀性語言。（）答案：×43.護(hù)理文書書寫完成后，記錄人須手寫簽名或電子簽名。（）答案：√44.護(hù)理記錄單可以空行，但不可跳頁。（）答案：×45.護(hù)理文書屬于醫(yī)療文書的一部分，具有法律效力。（）答案：√46.護(hù)理記錄中“患者未訴不適”可替代生命體征數(shù)據(jù)。（）答案：×47.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)數(shù)字應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。（）答案：√48.護(hù)理記錄可以引用患者原話，但需加雙引號(hào)并注明“患者訴”。（）答案：√49.護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤時(shí)，可用刀片輕刮后重寫。（）答案：×50.護(hù)理文書書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用方言。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.護(hù)理文書書寫“三及時(shí)”是指：________、________、________。答案：及時(shí)記錄、及時(shí)核對(duì)、及時(shí)簽名52.護(hù)理記錄中“T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP126/78mmHg”屬于________資料。答案：客觀53.輸血護(hù)理記錄單應(yīng)在輸血前、輸血________、輸血后分別記錄。答案：15分鐘54.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)時(shí)間的記錄應(yīng)精確到________。答案：分鐘55.護(hù)理文書書寫“四一致”是指：________一致、________一致、________一致、________一致。答案：醫(yī)囑、護(hù)理記錄、醫(yī)療記錄、腕帶56.護(hù)理評(píng)估單應(yīng)在患者入院________小時(shí)內(nèi)完成。答案：857.護(hù)理記錄中“患者皮膚完整性受損”屬于________型護(hù)理診斷。答案：現(xiàn)存的58.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)藥物外滲的處理記錄應(yīng)體現(xiàn)________、________、________三要素。答案：時(shí)間、措施、結(jié)果59.護(hù)理文書書寫中，對(duì)死亡患者應(yīng)記錄死亡________、________、________。答案：時(shí)間、原因、搶救經(jīng)過60.護(hù)理文書書寫時(shí)，對(duì)“疼痛”記錄應(yīng)使用________評(píng)分法。答案：數(shù)字五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫“六個(gè)必須”內(nèi)容。答案：1.必須客觀真實(shí)，不得主觀臆斷；2.必須及時(shí)記錄，不得拖延或漏記；3.必須完整連續(xù)，不得空項(xiàng)跳頁；4.必須字跡清晰，不得涂改偽造；5.必須簽全名及時(shí)間，確?？勺匪?；6.必須與醫(yī)療記錄一致，保持信息同