規(guī)培考試外科題庫及答案一、普通外科基礎與感染控制1.單選題1.1下列哪項不是外科切口感染的獨立危險因素A.手術時間＞2hB.術中失血量＞500mLC.術前住院日＞5dD.術區(qū)剃毛距手術開始＜2h答案：D（指南推薦術區(qū)剃毛應在術前2h外完成，否則反而增加感染率）1.2關于圍手術期抗生素預防，下列說法正確的是A.頭孢唑林應在麻醉誘導后30min內靜推B.對β內酰胺過敏者首選萬古霉素+慶大霉素C.結直腸手術需覆蓋厭氧菌，推薦甲硝唑單藥D.若手術＞4h，術中無需追加抗生素答案：B（A錯在“誘導后”，應為“誘導前”；C錯在單藥；D需追加）1.3男性，58歲，BMI32kg/m2，擬行腹腔鏡乙狀結腸切除，下列哪項最能降低手術部位感染（SSI）A.術前晚8%葡萄糖液800mL口服B.術野碘伏+酒精雙重消毒C.切口皮下放置引流24hD.術后48h內拔除導尿管答案：B（高質量證據(jù)支持雙重消毒顯著降低SSI）2.多選題2.1提示腹腔內吻合口漏的早期征象包括A.心率突然增快20次/分B.降鈣素原0.8ng/mLC.腹腔引流液淀粉酶＞血清3倍D.體溫38.5℃E.外周血白細胞6×10?/L答案：A、B、C（D非特異；E白細胞可正常）3.病例串題題干：女性，44歲，闌尾切除術后第5天，突發(fā)切口劇痛，體溫39℃，切口紅腫，局部波動感明顯。3.1最可能的診斷是A.切口血腫B.切口蜂窩織炎C.切口膿腫D.切口脂肪液化答案：C3.2下一步處理首選A.口服頭孢地尼B.局部金黃散濕敷C.立即拆線+敞開引流D.B超引導下穿刺抽吸答案：C3.3若膿液培養(yǎng)為ESBLE.coli，下列哪種藥物經驗性口服序貫最合理A.阿莫西林克拉維酸B.環(huán)丙沙星C.磷霉素D.頭孢克肟答案：B（ESBL對環(huán)丙沙星敏感率＞80%，其余選項耐藥率高）4.簡答題4.1簡述“損傷控制性外科”（DCS）三階段策略。答案：第一階段：快速控制出血與污染，臨時關閉腹腔；第二階段：ICU糾正低體溫、酸中毒、凝血?。坏谌A段：2448h后返回手術室完成確定性手術。5.名詞解釋5.1SIRS答案：全身炎癥反應綜合征，滿足以下≥2項：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO?＜32mmHg；④白細胞＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟粒細胞＞10%。二、甲狀腺與乳腺外科1.單選題1.1女性，35歲，超聲示甲狀腺右葉1.2cm低回聲結節(jié)，邊界不規(guī)則，砂礫樣鈣化，BethesdaⅤ類，下一步首選A.重復穿刺B.射頻消融C.右葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴清掃D.全甲狀腺切除+雙側中央?yún)^(qū)清掃答案：C（＜4cm單灶乳頭狀癌可行單側腺葉+峽部）1.2乳腺癌新輔助化療后行保乳手術，必需滿足下列哪項A.腫瘤≤3cmB.術后可獲≥2mm切緣C.無多灶性鈣化D.腋窩淋巴結轉陰答案：B（切緣陰性是保乳核心，與腫瘤大小無關）2.多選題2.1下列屬于甲狀腺手術中喉返神經損傷高危解剖區(qū)域的是A.Berry韌帶附近B.甲狀旁腺下極后方C.氣管食管溝上1/3D.右側鎖骨下動脈水平E.喉上神經外支入喉點答案：A、B、C（D為右側喉返神經繞過鎖骨下動脈處，但非手術高危區(qū)；E為喉上神經）3.病例串題題干：女性，48歲，左乳外上象限2.5cm腫塊，穿刺示浸潤性導管癌Ⅱ級，ER90%+、PR80%+、HER21+、Ki6715%，腋窩淋巴結1/16陽性。3.1根據(jù)St.Gallen共識，其分子分型為A.LuminalA樣B.LuminalB樣（HER2陰性）C.HER2陽性D.三陰性答案：B3.2推薦輔助化療方案A.TC×4B.ACTC.CMFD.豁免化療答案：A（T1cN1、LuminalB樣，TC×4為優(yōu)選）3.3若患者接受OFS+AI，需同時補充A.鈣+維生素DB.雙膦酸鹽C.低分子肝素D.非甾體抗炎藥答案：A（AI導致骨量丟失，必須補充鈣劑）4.簡答題4.1列舉甲狀腺手術中識別喉返神經的三種主動方法。答案：①神經監(jiān)測儀刺激法；②解剖三角區(qū)法（氣管食管溝、甲狀軟骨下角、Berry韌帶）；③“倒數(shù)第二支血管”法（尋找進入喉部的最后12支細小血管并追溯神經）。三、肝膽胰脾外科1.單選題1.1ChildPugh評分C級患者擬行膽囊切除，下列哪項最準確A.可行LC，但需中轉開腹準備B.禁忌任何擇期手術C.可行PTGBD后二期手術D.需聯(lián)合TACE后手術答案：B（ChildC級圍手術期死亡率＞30%，擇期禁忌）1.2胰頭癌直徑1.8cm，包繞肝總動脈＞180°，未侵犯SMV/PV，首選A.Whipple手術B.新輔助FOLFIRINOXC.放射性粒子植入D.動脈鞘剝除+Whipple答案：B（NCCN指南推薦新輔助化療后評估可切除性）2.多選題2.1急性膽囊炎東京指南2018，診斷“疑似”需滿足A.局部炎癥征（Murphy征/包塊/疼痛）B.全身炎癥征（發(fā)熱/白細胞/CRP）C.影像（超聲/CT/MRI）特征D.血清膽紅素＞3mg/dLE.年齡＞60歲答案：A、B、C（D提示膽總管結石；E非診斷內容）3.病例串題題干：男性，55歲，乙肝后肝硬化，嘔血1h入院，Hb72g/L，HR110次/分，BP85/55mmHg，ChildB7。3.1首選復蘇措施A.奧曲肽0.1mg靜推B.三腔二囊管壓迫C.快速晶體+懸浮紅細胞D.急診TIPS答案：C（遵循ABC原則，先復蘇）3.2胃鏡示食管靜脈Ⅲ度出血，套扎失敗，下一步A.繼續(xù)二次套扎B.組織膠注射C.三腔二囊管壓迫過渡后TIPSD.急診斷流術答案：C（藥物+內鏡失敗，過渡后TIPS為首選）3.3若TIPS后3天出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨120μmol/L，首選藥物A.乳果糖口服B.利福昔明550mgbidC.門冬氨酸鳥氨酸D.支鏈氨基酸靜滴答案：A（乳果糖為一線降氨）4.簡答題4.1簡述“胰瘺”ISGPS2016分級標準。答案：A級：引流液淀粉酶＞3倍血清值，無臨床影響；B級：需改變治療（延長引流/抗生素/腸內營養(yǎng)）；C級：需再次手術、介入或導致器官功能不全/死亡。四、胃腸與疝外科1.單選題1.1男性，68歲，長期便秘，突發(fā)左下腹痛，CT示乙狀結腸扭轉擴張，無腹膜炎，首選A.急診Hartmann手術B.腸鏡下減壓+置管C.腹腔鏡復位+固定D.經肛管減壓后擇期手術答案：B（無腹膜炎首選內鏡減壓）1.2關于造口旁疝，下列說法正確的是A.發(fā)生率＜5%B.預防性補片增加感染率C.腹腔鏡Sugarbaker技術優(yōu)于KeyholeD.術后腹帶無預防作用答案：C（Sugarbaker復發(fā)率低于Keyhole）2.多選題2.1下列屬于Ⅰ型胃食管反流（GERD）腹腔鏡Nissen禁忌證的是A.食管體部蠕動消失B.巨大食管裂孔疝＞5cmC.既往RouxenY胃切除D.嚴重COPDE.巴雷特食管＜2cm答案：A、C、D（B為相對禁忌；E不是禁忌）3.病例串題題干：女性，32歲，克羅恩病回盲部狹窄，行腹腔鏡回盲部切除，術后第4天引流液渾濁，淀粉酶正常，乳酸鹽4mmol/L。3.1最可能并發(fā)癥A.吻合口漏B.乳糜漏C.腹腔膿腫D.急性胰腺炎答案：A（淀粉酶正常排除胰瘺；乳酸鹽升高提示感染或缺血）3.2確診金標準A.口服美藍觀察引流液B.腹腔CT造影C.經引流管造影D.診斷性腹腔鏡答案：C（經引流管造影直接顯示漏口）3.3若造影示微小漏，無彌漫性腹膜炎，處理原則A.立即手術造口B.禁食+TPN+生長抑素C.經引流管沖洗+低渣腸內營養(yǎng)D.經鼻腸梗阻導管減壓答案：C（局限微小漏可行保守治療）4.簡答題4.1簡述加速康復外科（ERAS）在結直腸手術中的五項核心措施。答案：①術前6h禁食、2h清飲含碳水；②無阿片多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+區(qū)域阻滯）；③限制性補液（＜2mL/kg/h）；④術后24h內拔除胃管及導尿管；⑤術后第1天口服營養(yǎng)+下床活動。五、血管與創(chuàng)傷外科1.單選題1.1男性，28歲，車禍后左股骨干骨折，大腿迅速腫脹，足背動脈減弱，最優(yōu)先檢查A.血管超聲B.CTAC.床旁DopplerD.踝肱指數(shù)（ABI）答案：C（床旁快速篩查，贏得時間）1.2關于REBOA（主動脈球囊阻斷），下列正確的是A.Ⅰ區(qū)阻斷用于骨盆骨折出血B.Ⅲ區(qū)阻斷用于腹腔出血C.阻斷時間可安全＞90minD.首選經右股動脈入路答案：A（Ⅰ區(qū)位于膈下腎上，用于骨盆或下肢出血；阻斷時間＜30min為宜；入路選左股動脈避開心臟介入路徑）2.多選題2.1下列屬于硬膜下血腫（SDH）手術指征的是A.厚度＞10mmB.中線移位＞5mmC.昏迷評分下降≥2分D.瞳孔散大固定E.年齡＞65歲答案：A、B、C、D（E非獨立指征）3.病例串題題干：男性，40歲，高空墜落，血壓80/50mmHg，F(xiàn)AST示脾周游離液，骨盆分離擠壓試驗陽性。3.1液體復蘇目標收縮壓A.8090mmHgB.100110mmHgC.120130mmHgD.MAP＞90mmHg答案：A（允許性低血壓減少出血）3.2若DSA示右髂內動脈分支造影劑外溢，首選A.急診骨盆外固定B.紗布局部填塞D.動脈栓塞E.急診開腹結扎答案：D（動脈栓塞為出血控制首選）3.3脾切除術后2周出