25版靜脈治療規(guī)范指南一、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的基本要求、操作前評估、操作要點、輸液（血）器及附件的更換、藥物滲出與外滲的處理、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制等內(nèi)容。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T20942重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T314醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范三、術(shù)語和定義1.靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入人體的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。2.藥物滲出由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。3.藥物外滲由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。5.輸液治療護理記錄對患者輸液治療過程的記錄，內(nèi)容包括患者一般信息、靜脈通路裝置的類型、穿刺日期和時間、穿刺部位、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管刻度、所輸藥物名稱和劑量、輸液速度、并發(fā)癥等。四、基本要求1.人員要求從事靜脈治療護理技術(shù)操作的人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)接受過靜脈治療相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)且合格。2.環(huán)境要求（1）靜脈治療操作應(yīng)在潔凈的環(huán)境下進行，配藥及輸液添加藥物過程中，應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作原則。（2）在治療室進行靜脈用藥調(diào)配時，應(yīng)符合WS/T433的要求。（3）在病房進行靜脈治療操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵土飛揚。3.操作前評估（1）評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，以選擇合適的靜脈治療方式與工具。（2）評估患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。4.操作要點（1）嚴格執(zhí)行查對制度，確保準確無誤地為患者進行靜脈治療。（2）遵循無菌技術(shù)操作原則，消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)符合要求。（3）穿刺時應(yīng)動作輕柔，避免損傷血管。對于需要使用止血帶的情況，應(yīng)在穿刺成功后立即松開。（4）輸液（血）器及附件的更換應(yīng)按照規(guī)定的時間進行，如連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。（5）在輸液過程中，應(yīng)加強巡視，觀察患者的反應(yīng)、輸液速度、穿刺部位有無異常等情況，及時處理問題。5.輸液（血）器及附件的更換（1）輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如輸入脂肪乳劑等應(yīng)在輸注開始后24小時內(nèi)更換。（2）輸血器應(yīng)在每袋血液輸完后更換，如連續(xù)輸用不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（3）肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；如懷疑被污染或取下后，應(yīng)立即更換。6.藥物滲出與外滲的處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)藥物滲出或外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留穿刺針，盡量回抽滲出或外滲的藥物。（2）根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇合適的解毒劑進行局部封閉。（3）抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。（4）對于局部腫脹明顯者，可采用冷敷或熱敷等方法，但應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溫度和時間。7.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制（1）嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，在置管過程中應(yīng)最大限度地減少污染。（2）選擇合適的穿刺部位，成人中心靜脈置管時，應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，如敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。（4）在輸液過程中，應(yīng)保持輸液系統(tǒng)的密閉性，避免不必要的斷開。（5）定期評估導(dǎo)管的必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。8.輸液治療護理記錄應(yīng)及時、準確、完整地記錄輸液治療護理過程，記錄應(yīng)包括患者的基本信息、靜脈通路裝置的類型、穿刺部位、所輸藥物名稱和劑量、輸液速度、并發(fā)癥等內(nèi)容。記錄應(yīng)具有可追溯性。五、操作前評估1.患者評估（1）全面了解患者的年齡、病情、診斷、過敏史、用藥史等情況，以確定靜脈治療的安全性和有效性。（2）評估患者的意識狀態(tài)、合作程度，對于意識不清或不合作的患者，應(yīng)采取適當?shù)募s束措施，確保操作安全。2.血管評估（1）觀察患者穿刺部位的皮膚狀況，有無破損、炎癥、瘢痕等。（2）評估靜脈的彈性、粗細、充盈度、走行等情況，選擇合適的靜脈進行穿刺。一般應(yīng)選擇粗直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈。3.治療方案評估（1）了解患者的靜脈治療方案，包括藥物的種類、劑量、濃度、輸液速度、輸液時間等，以選擇合適的靜脈治療工具和方法。（2）評估藥物的性質(zhì)，如刺激性、腐蝕性、酸堿度等，對于刺激性強、腐蝕性大的藥物，應(yīng)選擇合適的血管和導(dǎo)管進行輸注。六、操作要點1.靜脈注射（1）嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，消毒注射部位皮膚。（2）選擇合適的注射器和針頭，抽吸藥物時應(yīng)注意劑量準確。（3）穿刺時應(yīng)先排盡注射器內(nèi)的空氣，以合適的角度刺入靜脈，見回血后再將針頭沿靜脈方向推進少許。（4）推注藥物時應(yīng)緩慢，注意觀察患者的反應(yīng)和局部情況，如有疼痛、腫脹等異常情況應(yīng)立即停止推注。2.外周靜脈輸液（1）選擇合適的輸液器和靜脈穿刺工具，如一次性靜脈輸液鋼針或外周靜脈留置針。（2）消毒穿刺部位皮膚，范圍直徑應(yīng)不小于15cm。（3）穿刺成功后，妥善固定針頭或留置針，調(diào)節(jié)輸液速度。（4）在輸液過程中，應(yīng)加強巡視，觀察輸液是否通暢、穿刺部位有無滲出、腫脹等情況，及時處理問題。3.中心靜脈導(dǎo)管置管（1）應(yīng)在無菌技術(shù)操作下進行置管，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾。（2）選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管，如鎖骨下靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管等。（3）穿刺成功后，應(yīng)確認導(dǎo)管位置是否正確，可通過回抽回血、X線檢查等方法進行確認。（4）妥善固定導(dǎo)管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。（5）定期更換敷料和輸液器，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成和感染。4.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管（1）應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進行操作。（2）評估患者的血管條件，選擇合適的穿刺血管，一般首選貴要靜脈。（3）在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，提高穿刺成功率。（4）置管后應(yīng)拍攝X線片確定導(dǎo)管尖端位置，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房交界處。（5）定期維護PICC導(dǎo)管，包括更換敷料、沖管、封管等。5.輸液港植入與維護（1）輸液港植入應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生進行操作，在手術(shù)室或介入室等潔凈環(huán)境下進行。（2）植入后應(yīng)定期進行維護，包括穿刺隔膜的更換、沖管、封管等。（3）使用輸液港進行輸液時，應(yīng)使用無損傷針進行穿刺，避免損傷輸液港。七、輸液（血）器及附件的更換1.輸液器更換（1）連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。（2）輸注脂肪乳劑、化療藥物、血液制品等特殊藥物時，應(yīng)在輸注開始后24小時內(nèi)更換輸液器。2.輸血器更換每袋血液輸完后應(yīng)更換輸血器，如連續(xù)輸用不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3.肝素帽或無針接頭更換肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；如懷疑被污染或取下后，應(yīng)立即更換。4.過濾器更換當過濾器堵塞或達到使用期限時，應(yīng)及時更換。八、藥物滲出與外滲的處理1.一般處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)藥物滲出或外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留穿刺針，盡量回抽滲出或外滲的藥物。（2）抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。2.根據(jù)藥物性質(zhì)處理（1）對于非腐蝕性藥物滲出，可采用熱敷或冷敷等方法，促進藥物吸收。（2）對于腐蝕性藥物外滲，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的解毒劑進行局部封閉。如化療藥物外滲，可使用相應(yīng)的解毒劑進行處理。3.觀察與記錄密切觀察患者的局部情況和全身反應(yīng)，記錄滲出或外滲的藥物名稱、劑量、時間、處理方法及效果等。九、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制1.置管時預(yù)防措施（1）嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾。（2）選擇合適的穿刺部位，成人中心靜脈置管時，應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）使用合格的消毒用品，消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)符合要求。（4）盡量避免在感染部位進行置管。2.置管后護理措施（1）保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，如敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。（2）在輸液過程中，應(yīng)保持輸液系統(tǒng)的密閉性，避免不必要的斷開。（3）定期更換輸液器和肝素帽或無針接頭，保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成。（4）定期評估導(dǎo)管的必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。3.感染監(jiān)測與報告（1）應(yīng)建立導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測制度，定期收集、分析、反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)。（2）一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的治療和控制措施。十、輸液治療護理記錄1.記錄內(nèi)容（1）患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、