敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患關(guān)系修復(fù)：沖突病例的敘事調(diào)解策略演講人01敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患關(guān)系修復(fù)：沖突病例的敘事調(diào)解策略02引言：敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的“第三空間”03醫(yī)患沖突的敘事學(xué)解構(gòu)：當(dāng)“疾病敘事”遭遇“生活敘事”04敘事調(diào)解的理論基石：從“敘事治療”到“醫(yī)學(xué)人文”的融合05沖突病例的敘事調(diào)解策略：四步構(gòu)建“和解敘事”06實(shí)踐案例：一例“醫(yī)患沖突”的敘事調(diào)解全過程07結(jié)語：敘事醫(yī)學(xué)——讓醫(yī)患關(guān)系回歸“生命敘事”目錄01敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患關(guān)系修復(fù)：沖突病例的敘事調(diào)解策略02引言：敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的“第三空間”引言：敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)患關(guān)系修復(fù)的“第三空間”在臨床一線工作十余年，我見證過太多醫(yī)患關(guān)系的“冰與火”：當(dāng)醫(yī)生執(zhí)著于“疾病敘事”，用術(shù)語、數(shù)據(jù)、指南構(gòu)建起看似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療邏輯時，患者卻帶著“生活敘事”的恐懼、期待與困惑，在診療室門外踟躕不前。那些因信息不對稱、情感疏離、價值觀差異爆發(fā)的沖突，往往并非源于醫(yī)療技術(shù)本身的缺陷，而是醫(yī)患雙方“敘事斷裂”的悲劇——我們說著不同的“語言”，卻誤以為對方在講述同一個故事。敘事醫(yī)學(xué)（NarrativeMedicine）的出現(xiàn)，為修復(fù)這種斷裂提供了新的可能。它并非簡單的“溝通技巧”，而是一種以“關(guān)注、再現(xiàn)、affiliation”（關(guān)注、再現(xiàn)、聯(lián)結(jié)）為核心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，通過傾聽、解讀、重構(gòu)患者的疾病故事，讓醫(yī)學(xué)回歸“人”的溫度。本文將以沖突病例為切入點(diǎn)，探討敘事醫(yī)學(xué)如何通過“敘事調(diào)解”策略，將醫(yī)患關(guān)系從“對立”引向“對話”，從“沖突”走向“和解”。03醫(yī)患沖突的敘事學(xué)解構(gòu)：當(dāng)“疾病敘事”遭遇“生活敘事”醫(yī)患沖突的敘事學(xué)解構(gòu)：當(dāng)“疾病敘事”遭遇“生活敘事”醫(yī)患沖突的本質(zhì)，是兩種敘事邏輯的碰撞。要理解沖突，必須先解構(gòu)沖突背后的敘事結(jié)構(gòu)。從敘事視角看，醫(yī)患沖突并非偶然的“溝通失敗”，而是源于“敘事視角錯位”“敘事權(quán)力失衡”與“敘事意義斷裂”三重深層矛盾。敘事視角錯位：醫(yī)生的“技術(shù)敘事”與患者的“生活敘事”醫(yī)學(xué)訓(xùn)練賦予醫(yī)生一種“技術(shù)敘事”的邏輯：聚焦疾病本身，以病理生理、循證醫(yī)學(xué)、診療指南為核心，追求“客觀性”與“標(biāo)準(zhǔn)化”。患者的“生活敘事”則完全不同：疾病是嵌入其生命歷程中的“事件”，關(guān)聯(lián)著家庭角色、社會功能、情感體驗(yàn)，甚至是生命意義。這兩種敘事的錯位，是沖突的根源。我曾接診一位中年男性糖尿病患者，因血糖控制不佳與主治醫(yī)生發(fā)生激烈爭執(zhí)。醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“你必須嚴(yán)格控糖，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥！”患者卻怒吼：“我每天打胰島素、測血糖，連頓飯都不敢多吃，我老婆說我像個‘藥罐子’，兒子說我‘沒意思’，你告訴我，活著還有什么勁？”在這場沖突中，醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)是“血糖值”這個客觀指標(biāo)，而患者的敘事核心是“疾病如何摧毀我的生活意義”。當(dāng)醫(yī)生用“技術(shù)敘事”回應(yīng)“生活敘事”時，患者感受到的不是關(guān)懷，而是對其生命體驗(yàn)的漠視。敘事權(quán)力失衡：醫(yī)生的“權(quán)威敘事”與患者的“失語敘事”傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，醫(yī)生掌握著“敘事霸權(quán)”：決定診療方案、解釋病情、定義“康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)”?；颊邉t處于“失語”狀態(tài)——他們的感受被簡化為“癥狀”，訴求被過濾為“依從性問題”。這種權(quán)力失衡，導(dǎo)致患者即便有不同意見，也往往選擇沉默或?qū)?。一位晚期肺癌患者曾向我傾訴：“醫(yī)生說化療能延長生命，但我知道副作用很大，我想回家陪孫子過生日?？晌也桓艺f，怕他覺得我不配合治療?！被颊叩摹吧顢⑹隆保彝ヂ?lián)結(jié)）被醫(yī)生的“權(quán)威敘事”（生存至上）壓制，最終導(dǎo)致治療依從性下降，同時加劇了心理痛苦。當(dāng)患者的敘事無法進(jìn)入診療過程，沖突便難以避免。敘事意義斷裂：從“治愈敘事”到“照護(hù)敘事”的過渡失效現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以“治愈”為核心目標(biāo)，但當(dāng)疾病無法治愈時，醫(yī)患雙方往往陷入“敘事意義斷裂”。醫(yī)生執(zhí)著于“治愈敘事”，無法接受“照護(hù)敘事”；患者則因“治愈幻想”破滅，產(chǎn)生被拋棄感。這種斷裂在慢性病、終末期患者中尤為突出。一位阿爾茨海默病患者的家屬告訴我：“醫(yī)生說‘這是不可逆的’，可我媽媽還能認(rèn)出我，我想讓她多享受有質(zhì)量的時光，醫(yī)生卻只強(qiáng)調(diào)‘藥物延緩進(jìn)展’?！奔覍俚摹罢兆o(hù)敘事”（珍惜當(dāng)下聯(lián)結(jié)）與醫(yī)生的“治愈敘事”（追求疾病控制）無法對接，導(dǎo)致雙方對治療目標(biāo)的理解產(chǎn)生根本分歧。04敘事調(diào)解的理論基石：從“敘事治療”到“醫(yī)學(xué)人文”的融合敘事調(diào)解的理論基石：從“敘事治療”到“醫(yī)學(xué)人文”的融合敘事調(diào)解并非憑空而來，它融合了敘事治療理論、醫(yī)學(xué)人類學(xué)與對話倫理學(xué)，為醫(yī)患沖突修復(fù)提供了堅實(shí)的理論支撐。理解這些理論，才能掌握敘事調(diào)解的底層邏輯。敘事治療理論：外化問題，重構(gòu)關(guān)系敘事治療由澳大利亞學(xué)者White和Epston提出，核心觀點(diǎn)是“人不是問題，問題才是問題”。它主張通過“外化”（externalization）技術(shù)，將人與問題分離，讓醫(yī)患共同面對“問題”而非“對立”。例如，將“患者不配合治療”重構(gòu)為“‘疾病恐懼’這個難題在阻礙我們共同的目標(biāo)”，從而減少患者的防御心理，建立合作聯(lián)盟。在醫(yī)患沖突中，敘事治療能幫助醫(yī)生跳出“指責(zé)患者”或“自我懷疑”的二元對立，將沖突視為“需要共同解決的敘事困境”。我曾用外化技術(shù)調(diào)解過一例因“頻繁換醫(yī)生”引發(fā)的沖突：患者認(rèn)為醫(yī)生“不負(fù)責(zé)任”，醫(yī)生覺得患者“挑剔”。通過引導(dǎo)雙方講述“‘就醫(yī)信任危機(jī)’是如何影響我們的”，雙方意識到：不是“對方有問題”，而是“信任斷裂”這個難題在阻礙溝通。最終，醫(yī)生主動增加了隨訪頻率，患者也學(xué)會了表達(dá)需求而非情緒化指責(zé)。醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角：疾病的文化敘事Kleinman在《疾痛敘事》中指出：“疾病（disease）是醫(yī)生看到的生物學(xué)異常，疾痛（illness）是患者感受到的痛苦體驗(yàn)，而sickness則是疾病在社會文化中的意義?！贬t(yī)患沖突常因?qū)Α皊ickness”的理解差異而起：患者可能將疾病視為“懲罰”“考驗(yàn)”或“身份重塑”，而醫(yī)生僅將其視為“生物學(xué)事件”。例如，一位農(nóng)村患者因“高血壓”拒絕服藥，他認(rèn)為“這是老天爺?shù)膽土P，吃藥就是違背天意”。醫(yī)生用“高血壓需要長期服藥”的醫(yī)學(xué)敘事說服他，反而加劇了沖突。通過醫(yī)學(xué)人類學(xué)的視角，我意識到需要先理解患者的“文化敘事”：他是否相信“藥有毒”？是否認(rèn)為“生病是做錯了事”？在尊重其文化信念的基礎(chǔ)上，將“吃藥”重構(gòu)為“順應(yīng)天意，讓身體恢復(fù)平衡”，沖突才得以化解。敘事調(diào)解的核心，就是尊重患者的“疾痛敘事”，并將其納入醫(yī)學(xué)決策。對話倫理學(xué)：平等交往與相互承認(rèn)哈貝馬斯的“交往理性”強(qiáng)調(diào)，真正的溝通需要建立在“平等、真誠、理解”的基礎(chǔ)上。醫(yī)患沖突往往源于“交往理性”的缺失：醫(yī)生以“專家”姿態(tài)剝奪患者的“話語權(quán)”，患者則以“弱者”身份進(jìn)行情緒化反抗。敘事調(diào)解通過建立“對話倫理”，讓雙方在相互承認(rèn)中重建信任。調(diào)解時，我會設(shè)置“對話規(guī)則”：醫(yī)生先傾聽患者敘事不插話，患者不使用“你總是……”等指責(zé)性語言，雙方用“我感受……”表達(dá)需求。例如，在“醫(yī)囑執(zhí)行不佳”的沖突中，醫(yī)生說：“我擔(dān)心你的病情，所以希望你按時服藥?！被颊哒f：“我擔(dān)心長期吃藥傷肝，所以不敢吃。”這種基于“相互承認(rèn)”的對話，讓雙方從“對抗”轉(zhuǎn)向“合作”，共同尋找解決方案。05沖突病例的敘事調(diào)解策略：四步構(gòu)建“和解敘事”沖突病例的敘事調(diào)解策略：四步構(gòu)建“和解敘事”基于上述理論，我總結(jié)出“敘事傾聽—敘事反思—敘事共建—敘情轉(zhuǎn)化”四步調(diào)解策略。這一策略并非僵化的流程，而是根據(jù)沖突類型（如信息沖突、情感沖突、價值觀沖突）靈活調(diào)整的動態(tài)過程。第一步：敘事傾聽——重構(gòu)患者的“疾病故事”敘事調(diào)解的第一步，是放下“專家視角”，真正“聽見”患者的敘事。這不僅是“聽內(nèi)容”，更是“聽結(jié)構(gòu)、聽情感、聽沉默”。我將其稱為“三維敘事傾聽法”。第一步：敘事傾聽——重構(gòu)患者的“疾病故事”時間維度：捕捉“前敘事—核心敘事—后敘事”的脈絡(luò)患者的疾病故事并非孤立事件，而是嵌入其生命歷程的“敘事鏈”?！扒皵⑹隆笔羌膊“l(fā)生前的生命狀態(tài)（如職業(yè)、家庭關(guān)系、生活目標(biāo)），“核心敘事”是疾病帶來的變化（如身體痛苦、角色喪失、經(jīng)濟(jì)壓力），“后敘事”是對未來的期待（如康復(fù)、回歸社會、生命意義）。傾聽時，需引導(dǎo)患者完整講述這一鏈條，才能理解沖突背后的深層需求。我曾調(diào)解過一例“乳腺癌術(shù)后拒絕放療”的沖突：患者認(rèn)為“放療會毀掉我的形象”，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“放療能降低復(fù)發(fā)率”。通過傾聽“前敘事”，我發(fā)現(xiàn)她是一名舞蹈演員，“形象”是其職業(yè)生命；通過“后敘事”，她渴望“重返舞臺”?；诖耍乙龑?dǎo)醫(yī)生說：“放療確實(shí)可能影響皮膚，但我們能否先制定‘康復(fù)計劃’，幫助你在治療后恢復(fù)形象？”患者最終同意治療，因?yàn)樗摹奥殬I(yè)敘事”得到了尊重。第一步：敘事傾聽——重構(gòu)患者的“疾病故事”情感維度：識別“顯性情感”與“隱性情感”患者的敘事中，既有憤怒、焦慮等“顯性情感”，也有恐懼、無助、羞恥等“隱性情感”。沖突往往因隱性情感未被看見而爆發(fā)。例如，一位因“久治不愈”而怒斥醫(yī)生的患者，其隱性情感可能是“對失控的恐懼”。敘事傾聽需要通過“情感反饋”（如“你提到反復(fù)檢查時手抖，是不是很擔(dān)心漏掉什么？”）讓隱性情感顯性化，減少防御。3.沉默維度：解讀“沉默”中的敘事沉默是敘事的重要組成部分。有時，患者的沉默是“不敢說”，有時是“不知道怎么說”。調(diào)解時，需用“開放式提問”打破沉默（如“關(guān)于這件事，你最擔(dān)心的是什么？”），并給予“沉默空間”——我曾遇到一位臨終患者，在講述“想回家”時沉默了十分鐘，我靜靜陪伴，最終他哽咽說出：“我怕回家后，孫子忘了我?！边@句沉默后的表達(dá)，比任何語言都更有力量。第二步：敘事反思——醫(yī)生的“自我敘事”與職業(yè)認(rèn)同敘事調(diào)解不僅是“聽患者”，更是“醫(yī)生反思自己的敘事”。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練讓醫(yī)生形成“技術(shù)至上”的“職業(yè)敘事”，這種敘事在應(yīng)對復(fù)雜疾病時，可能成為與患者溝通的障礙。敘事反思的目的，是讓醫(yī)生覺察并重構(gòu)自己的敘事。第二步：敘事反思——醫(yī)生的“自我敘事”與職業(yè)認(rèn)同反思“醫(yī)療敘事”的局限性我會引導(dǎo)醫(yī)生記錄“反思日志”，回答：“今天診療中，我是否忽略了患者的感受？我的語言是否讓患者感到被物化？”例如，一位醫(yī)生在日志中寫道：“我說‘你這病拖得太晚了’，患者突然哭了。我意識到，我關(guān)注的‘病程延誤’，在他看來是‘我的失職’?！边@種反思，能讓醫(yī)生從“疾病管理者”轉(zhuǎn)向“生命陪伴者”。第二步：敘事反思——醫(yī)生的“自我敘事”與職業(yè)認(rèn)同重構(gòu)“醫(yī)者敘事”：從“治愈者”到“照護(hù)者”在終末期醫(yī)療中，醫(yī)生的“治愈敘事”常導(dǎo)致“職業(yè)耗竭”。敘事反思能幫助醫(yī)生接受“照護(hù)敘事”的價值。我曾參與一位胰腺癌患者的調(diào)解，醫(yī)生最初因“無法延長生命”而自責(zé)。通過反思，他說：“我無法治愈他的疾病，但我可以讓他最后一個月有尊嚴(yán)——陪他說說話，讓他完成心愿?！边@種從“治愈”到“照護(hù)”的敘事重構(gòu)，讓醫(yī)生找到了職業(yè)意義，也讓患者獲得了安寧。第三步：敘事共建——醫(yī)患共同書寫“治療敘事”當(dāng)患者的“生活敘事”與醫(yī)生的“專業(yè)敘事”通過傾聽與反思實(shí)現(xiàn)初步聯(lián)結(jié)，下一步便是“共建治療敘事”。這一步的核心是“協(xié)商”，讓患者的價值觀、目標(biāo)成為診療決策的一部分。第三步：敘事共建——醫(yī)患共同書寫“治療敘事”目標(biāo)協(xié)商：從“醫(yī)生目標(biāo)”到“患者目標(biāo)”傳統(tǒng)診療中，治療目標(biāo)由醫(yī)生單方面制定（如“血糖控制在7以下”）。敘事共建需將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為“患者目標(biāo)”（如“我想能陪孫子玩一天”）。例如，一位糖尿病患者不愿嚴(yán)格控制飲食，經(jīng)協(xié)商后，目標(biāo)調(diào)整為“每周允許吃一次喜歡的食物，同時保證血糖平穩(wěn)”?；颊咭蚰繕?biāo)“貼近生活”而更愿意配合。第三步：敘事共建——醫(yī)患共同書寫“治療敘事”方案共建：讓患者成為“決策參與者”對于存在多種治療方案的疾?。ㄈ缒[瘤治療），需通過“敘事對話”讓患者參與決策。我會用“決策樹”工具，結(jié)合患者的敘事（如“我怕化療掉頭發(fā)，因?yàn)槲乙习唷保?，幫助患者?quán)衡利弊。例如，一位早期乳腺癌患者在選擇手術(shù)方式時，因擔(dān)心“保乳手術(shù)會影響外觀”，最終選擇了“改良根治術(shù)+乳房重建”，既滿足了醫(yī)學(xué)需求，也尊重了她的“形象敘事”。第三步：敘事共建——醫(yī)患共同書寫“治療敘事”過程共建：定期“敘事隨訪”傳統(tǒng)的“隨訪”聚焦于“指標(biāo)復(fù)查”，而“敘事隨訪”則關(guān)注患者的“體驗(yàn)變化”。例如，在高血壓管理中，除了測量血壓，我會問：“這周有沒有遇到什么困難？吃藥后身體感覺怎么樣？”這種“敘事化”隨訪，讓患者感受到被持續(xù)關(guān)注，增強(qiáng)了治療依從性。第四步：敘情轉(zhuǎn)化——從“沖突敘事”到“和解敘事”敘事調(diào)解的最后一步，是通過“敘情轉(zhuǎn)化”，將充滿對抗的“沖突敘事”重構(gòu)為“和解敘事”。這一步的關(guān)鍵，是讓醫(yī)患雙方在敘事中找到“共同價值”，實(shí)現(xiàn)情感聯(lián)結(jié)。第四步：敘情轉(zhuǎn)化——從“沖突敘事”到“和解敘事”尋找“共同敘事”：超越分歧的價值共識沖突往往源于“分歧”，但雙方總有“共同敘事”——如“希望患者健康”“希望治療順利”。調(diào)解時，需將焦點(diǎn)從“分歧”轉(zhuǎn)向“共同敘事”。例如，在“手術(shù)時機(jī)”的沖突中，醫(yī)生希望“盡快手術(shù)”，患者希望“等兒子回來再手術(shù)”。通過引導(dǎo)，雙方發(fā)現(xiàn)共同價值“都是為患者好”，最終協(xié)商出“先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，等兒子回來再手術(shù)”的方案。第四步：敘情轉(zhuǎn)化——從“沖突敘事”到“和解敘事”重構(gòu)“事件意義”：從“創(chuàng)傷”到“成長”嚴(yán)重的醫(yī)患沖突可能給雙方留下“創(chuàng)傷敘事”。敘事調(diào)解需幫助雙方重構(gòu)事件意義，將“沖突”轉(zhuǎn)化為“成長機(jī)會”。例如，一位醫(yī)生因“患者投訴”而自責(zé)，通過調(diào)解，他說：“這次沖突讓我學(xué)會了傾聽患者的故事，這比任何技術(shù)培訓(xùn)都有價值?！被颊咭脖硎荆骸耙郧翱傆X得醫(yī)生不近人情，現(xiàn)在明白他們也有壓力?！边@種“意義重構(gòu)”，讓沖突成為醫(yī)患關(guān)系深化的契機(jī)。第四步：敘情轉(zhuǎn)化——從“沖突敘事”到“和解敘事”建立“敘事儀式”：強(qiáng)化和解記憶“敘事儀式”是鞏固和解成果的重要方式，如“共同制定治療契約”“書寫‘感謝信’”“定期敘事對話”。我曾見證一例沖突后醫(yī)患和解的案例：醫(yī)生為患者制作了一本“康復(fù)日記”，記錄治療過程中的點(diǎn)滴進(jìn)步；患者則在日記中寫下對醫(yī)生的感謝。這本“敘事儀式”的載體，成為雙方情感聯(lián)結(jié)的紐帶。06實(shí)踐案例：一例“醫(yī)患沖突”的敘事調(diào)解全過程實(shí)踐案例：一例“醫(yī)患沖突”的敘事調(diào)解全過程為更直觀地展示敘事調(diào)解策略的應(yīng)用，我將分享一個真實(shí)案例：一位慢性腎衰竭患者因“拒絕透析”與醫(yī)生發(fā)生的沖突，如何通過四步策略實(shí)現(xiàn)和解。案例背景：沖突的爆發(fā)患者張某，52歲，農(nóng)民，因“惡心、乏力1月”入院，診斷“慢性腎衰竭尿毒期”。醫(yī)生建議立即開始透析，患者拒絕：“我不想透析，聽說透析很遭罪，而且花錢多，我兒子要娶媳婦，我不能拖累他?！贬t(yī)生解釋：“不透析會有生命危險?！被颊吲穑骸八谰退?，總比活著受罪強(qiáng)！”雙方爭執(zhí)不下，醫(yī)生申請調(diào)解。第一步：敘事傾聽——聽見“農(nóng)民父親”的敘事調(diào)解開始，我先讓患者講述他的故事。沉默許久，張某說：“我是農(nóng)民，一輩子在地里刨食，就指望兒子考上大學(xué)，讓我享?！，F(xiàn)在查出這病，透析要花很多錢，兒子結(jié)婚的錢就沒指望了。我死了，兒子還能娶媳婦；我活著，就是他的累贅……”他哽咽著說，手一直在抖。接著，我詢問醫(yī)生：“您覺得患者為什么拒絕透析？”醫(yī)生嘆氣：“他太固執(zhí)了，明明知道不透析會死，卻只考慮錢。”我引導(dǎo)醫(yī)生：“您聽到‘兒子結(jié)婚’‘累贅’這些詞時，感受到什么？”醫(yī)生沉默片刻：“他是在為兒子犧牲自己。”通過敘事傾聽，我捕捉到患者的“核心敘事”：不是“怕透析痛苦”，而是“怕成為家庭的負(fù)擔(dān)”；醫(yī)生的“隱性認(rèn)知”：不是“指責(zé)患者固執(zhí)”，而是“理解他的父愛”。第二步：敘事反思——醫(yī)生的“職業(yè)敘事”重構(gòu)我讓醫(yī)生記錄反思日志：“如果患者是你的父親，你會怎么建議？”醫(yī)生寫道：“如果是我爸，我會說‘錢的事我們一起想辦法，你的命更重要’。但剛才我只說了‘不透析會死’，沒考慮他的顧慮。”我追問：“‘錢的事我們一起想辦法’，這句話背后是什么？”醫(yī)生說：“是‘我們是一起的’，不是‘你vs我’?！蓖ㄟ^反思，醫(yī)生意識到自己的“職業(yè)敘事”過于強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)必要性”，而忽略了患者的“家庭敘事”。他開始重構(gòu)敘事：從“勸說患者透析”到“幫助患者解決透析難題”。第三步：敘事共建——制定“有尊嚴(yán)的治療計劃”我與醫(yī)生、患者共同協(xié)商治療方案。醫(yī)生提出：“我們可以先從保守治療開始，同時申請‘大病醫(yī)?！?，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！被颊邌枺骸氨Ｊ刂委熌軗味嗑?？”醫(yī)生說：“3-6個月，期間我們幫你準(zhǔn)備透析?！蔽矣謫枺骸澳阕顡?dān)心什么？”患者說：“怕拖累兒子。”醫(yī)生說：“我們可以和你兒子談?wù)?，讓他知道治療是為了讓你陪他更久?！弊罱K，三方達(dá)成共識：先進(jìn)行保守治療，同時申請醫(yī)保；醫(yī)生與患者兒子溝通，解釋透析的必要性；患者每周來醫(yī)院隨訪，醫(yī)生記錄他的感受。這個方案既尊重了患者的“家庭敘事”，也兼顧了醫(yī)學(xué)需求。第四步：敘情轉(zhuǎn)化——從“對立”到“陪伴”一個月后，張某的病情加重，開始接受透析。第一次透析后，他對醫(yī)生說：“其實(shí)沒想象中那么遭罪?！贬t(yī)生笑著說：“你看，我們一起面對，是不是沒那么難？”張某握住醫(yī)生的手：“謝謝你，沒放棄我?！比齻€月后，張某的兒子送來一面錦旗，上