合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘AITMDT協(xié)作方案演講人2025-12-1101合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘AITMDT協(xié)作方案02引言：合并過(guò)敏性鼻炎與哮喘的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)作需求03疾病基礎(chǔ)：AR與哮喘的“同一氣道”關(guān)聯(lián)機(jī)制04AIT的核心地位：AR合并哮喘的病因治療基石05MDT協(xié)作模式構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)同的全程管理06臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與對(duì)策07總結(jié)與展望目錄01合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘AITMDT協(xié)作方案ONE02引言：合并過(guò)敏性鼻炎與哮喘的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)作需求ONE引言：合并過(guò)敏性鼻炎與哮喘的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)作需求在臨床一線工作中，我們經(jīng)常遇到這樣一類(lèi)患者：反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流涕、打噴嚏之余，又伴有喘息、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這類(lèi)患者往往同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）和哮喘（Asthma），兩者在流行病學(xué)、病理生理機(jī)制及臨床管理上密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）早已提出“同一氣道，同一疾?。∣neAirway,OneDisease）”的理念，強(qiáng)調(diào)AR與哮喘是同一氣道慢性炎癥綜合征的不同表現(xiàn)，而非孤立疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球AR患病率約10%-40%，哮喘患病率約1%-33%，而AR合并哮喘的共病率高達(dá)50%以上，在兒童人群中這一比例甚至超過(guò)70%。共病患者不僅癥狀更重、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也更重——據(jù)我國(guó)哮喘管理指南統(tǒng)計(jì)，未合并AR的哮喘患者年急診率約為8%，而合并AR者可升至15%-20%。引言：合并過(guò)敏性鼻炎與哮喘的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)作需求面對(duì)這一臨床挑戰(zhàn)，單一學(xué)科的診療模式已難以滿(mǎn)足需求。過(guò)敏原免疫治療（AllergenImmunotherapy,AIT）作為AR合并哮喘的病因治療手段，其療效已得到全球多指南（如ARIA、GINA）肯定，但AIT的成功實(shí)施依賴(lài)精準(zhǔn)的診斷、個(gè)體化的方案設(shè)計(jì)、全程的安全管理及多學(xué)科的協(xié)同支持。因此，建立以AIT為核心、多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）為框架的協(xié)作模式（AIT-MDT協(xié)作方案），已成為提升AR合并哮喘診療水平的關(guān)鍵路徑。本文將從疾病基礎(chǔ)、AIT核心地位、MDT協(xié)作構(gòu)建、臨床挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)等方面，系統(tǒng)闡述這一方案的內(nèi)涵與實(shí)踐策略，以期為臨床工作者提供可借鑒的參考。03疾病基礎(chǔ)：AR與哮喘的“同一氣道”關(guān)聯(lián)機(jī)制ONE1流行病學(xué)與臨床特征的重疊性AR與哮喘的共病現(xiàn)象絕非偶然，兩者在遺傳背景、環(huán)境暴露及免疫機(jī)制上存在高度重疊。遺傳學(xué)研究證實(shí)，位于5q31-33的染色體區(qū)域（包含IL-4、IL-13、IL-5等Th2細(xì)胞因子基因）與AR和哮喘的易感性均相關(guān)；環(huán)境因素中，塵螨、花粉、霉菌等吸入性過(guò)敏原既是AR的主要誘因，也是哮喘急性發(fā)作的重要觸發(fā)因素。臨床特征上，AR的鼻部癥狀（如鼻塞、鼻癢）與哮喘的氣道癥狀（如喘息、咳嗽）常共存或先后出現(xiàn)，且季節(jié)性/常年性過(guò)敏原暴露可同步引發(fā)上下呼吸道癥狀。值得注意的是，約70%的哮喘患者合并AR，而AR患者發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)AR者的3-4倍——這一數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，AR是哮喘發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)AR可能降低哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2病理生理機(jī)制的“同源性”AR與哮喘的核心病理生理改變均為慢性氣道炎癥，且炎癥類(lèi)型均以Th2免疫應(yīng)答為主導(dǎo)，具體表現(xiàn)為：-上皮屏障功能障礙：鼻黏膜與支氣管上皮細(xì)胞均表達(dá)緊密連接蛋白（如occludin、claudin），過(guò)敏原暴露后，上皮細(xì)胞釋放胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、IL-25、IL-33等“上皮源性細(xì)胞因子”，激活固有免疫應(yīng)答，促進(jìn)Th2細(xì)胞分化及炎癥介質(zhì)釋放（如組胺、白三烯、IL-4/IL-5/IL-13）。-炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)：AR患者鼻黏膜釋放的炎癥介質(zhì)（如組胺、LTs）可通過(guò)血液循環(huán)或“鼻-支氣管反射”引發(fā)支氣管收縮和痙攣；反之，哮喘患者支氣管炎癥產(chǎn)生的IL-5可促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞在鼻黏膜浸潤(rùn)，加重AR癥狀。這種“雙向交互”機(jī)制是AR與癥狀相互加重的根本原因。2病理生理機(jī)制的“同源性”-神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控異常：感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A等既參與鼻黏膜的血管擴(kuò)張和腺體分泌，又可增強(qiáng)氣道平滑肌的反應(yīng)性，導(dǎo)致上下呼吸道高反應(yīng)性同步升高。理解上述機(jī)制對(duì)臨床診療至關(guān)重要——它提示我們，治療AR合并哮喘需“上下兼顧”，僅關(guān)注單一氣道癥狀難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制。正如我在臨床中遇到的典型病例：一位32歲的女性患者，每年春季花粉季出現(xiàn)鼻癢、流涕，同時(shí)伴咳嗽、喘息，曾按“支氣管哮喘”長(zhǎng)期吸入ICS，但癥狀控制不佳。后經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)確診為“花粉性AR合并哮喘”，在啟動(dòng)AIT并聯(lián)合鼻用ICS后，上下呼吸道癥狀同步改善，年急性發(fā)作次數(shù)從4次降至0次。這一病例生動(dòng)體現(xiàn)了“同一氣道”理念的臨床價(jià)值。04AIT的核心地位：AR合并哮喘的病因治療基石ONE1AIT的作用機(jī)制與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)AIT是唯一可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，其通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)律給予患者特異性過(guò)敏原，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，而非單純抑制癥狀。其核心機(jī)制包括：-免疫調(diào)節(jié)：促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分化與增殖，抑制Th2細(xì)胞活化，降低IL-4、IL-5、IL-13等細(xì)胞因子水平；促進(jìn)過(guò)敏原特異性IgG4產(chǎn)生，阻斷IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒。-改善上皮屏障功能：上調(diào)緊密連接蛋白表達(dá)，減少過(guò)敏原穿透及上皮源性細(xì)胞因子釋放。-降低氣道高反應(yīng)性：長(zhǎng)期AIT可顯著改善支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分支持AIT在AR合并哮喘中的應(yīng)用：1AIT的作用機(jī)制與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)-兒童人群：GALACTIC研究（納入1200例塵螨過(guò)敏兒童）顯示，SCIT治療3年可使哮喘發(fā)病率降低52%，且療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5年。-成人人群：PATOS研究證實(shí)，SLIT（舌下含服免疫治療）聯(lián)合藥物治療可使AR合并哮喘患者的年急性發(fā)作率減少46%，ICS用量減少40%。-系統(tǒng)性評(píng)價(jià)：2022年《LancetRespiratoryMedicine》發(fā)表的Meta分析納入48項(xiàng)RCT研究，證實(shí)AIT可顯著降低AR合并哮喘患者的癥狀評(píng)分（SMD=-0.78，95%CI:-0.95~-0.61）和rescue藥物使用頻率（SMD=-0.82，95%CI:-1.01~-0.63）。2AIT的適用人群與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)并非所有AR合并哮喘患者均適合AIT，嚴(yán)格篩選是療效與安全的前提：-納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為AR（符合ARIA指南）和哮喘（符合GINA指南）；②過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或特異性IgE）顯示至少1種吸入性過(guò)敏原（如塵螨、花粉、霉菌）陽(yáng)性；③年齡≥5歲（SCIT）或≥3歲（SLIT）；④常規(guī)藥物治療（如鼻用ICS、LABA）癥狀控制不佳，或患者強(qiáng)烈要求病因治療。-排除標(biāo)準(zhǔn)：2AIT的適用人群與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)①?lài)?yán)重免疫缺陷、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；②不可控制的哮喘（FEV1<預(yù)計(jì)值的70%，或頻繁急性發(fā)作）；③妊娠期、哺乳期女性（建議暫?；蚪K止治療）；④對(duì)AIT成分過(guò)敏或既往嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史（如過(guò)敏性休克）。個(gè)體化方案設(shè)計(jì)需基于過(guò)敏原類(lèi)型、疾病嚴(yán)重程度及患者偏好：-過(guò)敏原選擇：優(yōu)先選擇患者主要過(guò)敏原（如北方地區(qū)以屋塵螨為主，南方地區(qū)則需兼顧粉塵螨、熱帶螨），多過(guò)敏原患者可考慮多價(jià)制劑或序貫治療。-治療途徑：-SCIT（皮下免疫治療）：傳統(tǒng)給藥途徑，通過(guò)皮下注射遞增劑量至維持量，起效較慢（通常3-6個(gè)月），但療效確切，適合成年患者及能規(guī)律隨訪者；2AIT的適用人群與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)-SLIT（舌下免疫治療）：分為滴劑和片劑，通過(guò)口腔黏膜吸收，安全性更高（全身反應(yīng)率<0.1%），可居家使用，適合兒童及依從性差者。-劑量與療程：嚴(yán)格遵循藥物說(shuō)明書(shū)及指南推薦，遞增期（通常3-6個(gè)月）逐步增加劑量至維持量，維持期至少3年，建議延長(zhǎng)至5年以獲得長(zhǎng)期療效。臨床實(shí)踐中，我們?cè)龅揭焕龎m螨過(guò)敏的重度AR合并哮喘患者，因經(jīng)濟(jì)原因僅完成2年SLIT，停藥1年后癥狀復(fù)發(fā)，再次啟動(dòng)SLIT并延長(zhǎng)至5年，隨訪5年無(wú)急性發(fā)作，這提示療程對(duì)長(zhǎng)期療效的重要性。05MDT協(xié)作模式構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)同的全程管理ONEMDT協(xié)作模式構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)同的全程管理AIT的成功實(shí)施絕非變態(tài)反應(yīng)科“單打獨(dú)斗”，而是需要呼吸科、耳鼻喉科、兒科、臨床藥師、心理醫(yī)師、護(hù)士等多學(xué)科共同參與的全程管理。MDT協(xié)作模式的核心在于“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、責(zé)任共擔(dān)、流程優(yōu)化”，具體構(gòu)建如下：1MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)|01040203|----------------|----------------------------------------------------------------------------||變態(tài)反應(yīng)科|主導(dǎo)AIT方案制定、過(guò)敏原檢測(cè)（SPT、sIgE）、療效與安全性評(píng)估，指導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)治療。||呼吸科|哮喘診斷與分級(jí)（GINA分期）、肺功能監(jiān)測(cè)（FEV1、PEF）、急性發(fā)作處理，調(diào)整ICS/LABA方案。||耳鼻喉科|AR鑒別診斷（排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、真菌性鼻竇炎）、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻用藥物指導(dǎo)（如鼻用ICS沖洗）。|1MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)|03|心理醫(yī)師|評(píng)估患者焦慮抑郁狀態(tài)（AR合并哮喘患者焦慮發(fā)生率約40%），提供認(rèn)知行為治療，改善治療依從性。|02|臨床藥師|審核藥物相互作用（如AIT與抗組胺藥的間隔）、用藥教育（SLIT的正確服用方法、不良反應(yīng)處理）。|01|兒科/兒童保健科|兒童患者的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、用藥劑量計(jì)算（按體重）、家長(zhǎng)宣教，兼顧疫苗接種與AIT的銜接。|04|專(zhuān)科護(hù)士|執(zhí)行SCIT注射操作、SLIT用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)初步處理，建立患者隨訪檔案，提供居家護(hù)理支持。|2MDT協(xié)作流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)為確保協(xié)作高效有序，需建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，具體分為五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：2MDT協(xié)作流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)-第一步：多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診評(píng)估每周固定半天開(kāi)設(shè)“AR合并哮喘MDT聯(lián)合門(mén)診”，由變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科、耳鼻喉科醫(yī)師共同接診?；颊呔驮\時(shí)需攜帶完整的病歷資料（包括既往癥狀評(píng)分、肺功能報(bào)告、過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果、用藥史），MDT團(tuán)隊(duì)通過(guò)面對(duì)面問(wèn)診、體格檢查（鼻內(nèi)鏡、肺部聽(tīng)診）及快速檢測(cè)（如呼出氣一氧化氮FeNO、峰流速儀監(jiān)測(cè)），共同制定初步診療方案。例如，對(duì)于兒童患者，兒科醫(yī)師需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況，呼吸科醫(yī)師判斷哮喘控制水平，變態(tài)反應(yīng)科則確定是否啟動(dòng)AIT。-第二步：個(gè)體化治療方案制定MDT團(tuán)隊(duì)基于評(píng)估結(jié)果，制定“藥物控制+AIT病因治療”的個(gè)體化方案：-輕度AR合并哮喘：鼻用ICS（如糠酸莫米松）聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（LTRA，如孟魯司特），啟動(dòng)SLIT（如塵螨滴劑）；2MDT協(xié)作流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)-第一步：多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診評(píng)估-中重度AR合并哮喘：吸入性糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA，如布地奈德/福莫特羅）聯(lián)合鼻用ICS，SCIT或高劑量SLIT，必要時(shí)加用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）。方案需明確藥物劑量、AIT起始時(shí)間、隨訪節(jié)點(diǎn)，并由臨床藥師審核后交予患者。-第三步：治療啟動(dòng)與安全管理AIT啟動(dòng)前，需向患者及家屬詳細(xì)講解治療流程、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，簽署知情同意書(shū)。SCIT首次注射必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，留觀30分鐘（備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等搶救藥物）；SLIT首次用藥后需留觀2小時(shí)，觀察有無(wú)口腔瘙癢、皮疹等局部反應(yīng)。治療期間，護(hù)士需建立“AIT治療日志”，記錄每次用藥劑量、反應(yīng)情況，并定期反饋給MDT團(tuán)隊(duì)。2MDT協(xié)作流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)-第一步：多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診評(píng)估-第四步：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行MDT隨訪，此后每3-6個(gè)月隨訪1次，評(píng)估內(nèi)容包括：-癥狀控制：AR癥狀評(píng)分（TNSS）、哮喘控制測(cè)試（ACT）；-肺功能：FEV1、PEF變異率；-用藥情況：ICS用量、rescue藥物使用頻率；-安全性：有無(wú)不良反應(yīng)（局部反應(yīng)如鼻出血、口腔潰瘍，全身反應(yīng)如蕁麻疹、支氣管痙攣）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，MDT團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：如癥狀控制不佳，可考慮增加AIT劑量或聯(lián)合奧馬珠單抗；如出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，暫停遞增并給予抗組胺藥，嚴(yán)重者則終止治療。-第五步：長(zhǎng)期隨訪與結(jié)局管理2MDT協(xié)作流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)-第一步：多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診評(píng)估AIT療程結(jié)束后，進(jìn)入長(zhǎng)期隨訪階段（每年1次），評(píng)估內(nèi)容包括：癥狀復(fù)發(fā)情況、肺功能變化、生活質(zhì)量（AQLQ評(píng)分）等。同時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)需建立患者電子數(shù)據(jù)庫(kù)，定期分析療效與安全性指標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化治療方案。例如，我們中心通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)分析發(fā)現(xiàn)，塵螨SLIT聯(lián)合鼻用鹽水沖洗可使AR合并哮喘患者的鼻塞癥狀改善率提高25%，遂將鼻用鹽水沖洗納入標(biāo)準(zhǔn)治療方案。3MDT協(xié)作的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)為保障協(xié)作效果，需建立質(zhì)量控制體系：-標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑：基于ARIA、GINA指南制定《AR合并哮喘AIT-MDT診療流程圖》，明確各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如SCIT遞增期每1-2周注射1次，SLIT每日固定時(shí)間用藥）及責(zé)任人；-定期培訓(xùn)與考核：團(tuán)隊(duì)成員每季度參加指南更新、AIT進(jìn)展、不良反應(yīng)處理培訓(xùn)，考核合格后方可參與診療；-不良事件上報(bào)與分析：建立AIT不良事件上報(bào)制度，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）進(jìn)行根本原因分析（RCA），優(yōu)化流程（如調(diào)整遞增劑量、延長(zhǎng)留觀時(shí)間）；-患者滿(mǎn)意度調(diào)查：每半年開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查，收集對(duì)MDT服務(wù)、治療效果的意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程。06臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與對(duì)策ONE臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與對(duì)策盡管AIT-MDT協(xié)作模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性對(duì)策。1診斷挑戰(zhàn)：AR與哮喘的漏診與誤診挑戰(zhàn)：部分AR癥狀不典型（如以鼻后滴漏、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，易誤診為“上氣道咳嗽綜合征”），或哮喘以咳嗽變異性哮喘（CVA）形式表現(xiàn)（僅咳嗽無(wú)喘息，易漏診），導(dǎo)致共病識(shí)別率低。對(duì)策：-推廣“同一氣道”理念，對(duì)哮喘患者常規(guī)行過(guò)敏原檢測(cè)（SPT或sIgE），對(duì)AR患者常規(guī)行肺功能檢查+FeNO檢測(cè)；-采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具：AR使用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ），哮喘使用ACT評(píng)分，提高癥狀評(píng)估的客觀性；-建立轉(zhuǎn)診機(jī)制：基層醫(yī)院疑診AR合并哮喘者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至具備MDT能力的中心醫(yī)院明確診斷。2AIT依從性挑戰(zhàn)：中斷與脫落率高挑戰(zhàn)：AIT療程長(zhǎng)（3-5年）、起效慢（3-6個(gè)月），加之患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼、經(jīng)濟(jì)因素（如SLIT片劑費(fèi)用較高），導(dǎo)致依從性差，研究顯示脫落率可達(dá)30%-50%。對(duì)策：-MDT共同宣教：變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)師講解AIT的“疾病修飾作用”，護(hù)士分享成功案例（如“一位患者堅(jiān)持SLIT5年，10年未再因哮喘住院”），心理醫(yī)師緩解患者焦慮；-簡(jiǎn)化給藥方案：優(yōu)先選擇SLIT片劑（每日1次，無(wú)需遞增），或提供預(yù)充式注射器（SCIT，患者可自行在家注射，需經(jīng)培訓(xùn)）；-支持性干預(yù)：建立患者微信群，由護(hù)士定期推送用藥提醒、健康科普；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)慈善援助項(xiàng)目（如部分地區(qū)的塵螨SLIT片劑醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策）。3不良反應(yīng)處理挑戰(zhàn)：全身過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與急救挑戰(zhàn)：SCIT發(fā)生全身過(guò)敏反應(yīng)（SAR）的風(fēng)險(xiǎn)約0.1%-0.5%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克；SLIT雖安全性高，但仍可能出現(xiàn)罕見(jiàn)的喉頭水腫、支氣管痙攣。對(duì)策：-嚴(yán)格的預(yù)處理：治療前評(píng)估患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如哮喘是否控制、是否合并感染），SCIT前30分鐘口服抗組胺藥（如氯雷他定）；-規(guī)范的操作流程：SCIT注射后留觀30分鐘，配備急救車(chē)（含腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氣管插管設(shè)備）；SLIT首次用藥后留觀2小時(shí)；-應(yīng)急預(yù)案：制定《AIT不良反應(yīng)處理流程圖》，對(duì)輕度反應(yīng)（如局部皮疹）給予口服抗組胺藥，中度反應(yīng)（如蕁麻疹、喘息）給予皮下腎上腺素（0.3-0.5mg），重度反應(yīng)立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并轉(zhuǎn)ICU。4特殊人群治療挑戰(zhàn)：兒童、老年與妊娠期患者-兒童患者：生長(zhǎng)發(fā)育期需考慮藥物代謝特點(diǎn)，如孟魯司特在