一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025微生物與免疫學獲得性免疫缺陷查房課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上回望，獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，以下簡稱“艾滋”）早已從“談之色變”的“世紀瘟疫”，轉變?yōu)榭煞揽煽氐穆詡魅静?。據最新全球衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國現存HIV感染者約120萬，隨著“四免一關懷”政策的深化、抗病毒治療（ART）的普及以及基層篩查網絡的完善，患者生存期顯著延長，生活質量大幅提升。但作為護理工作者，我們仍需直面挑戰(zhàn)：機會性感染的復雜性、藥物副作用的管理、患者心理社會支持的需求，以及公眾認知偏差帶來的病恥感……這些都要求我們以更專業(yè)、更人文的視角，去理解每一位患者的“生命故事”。今天的查房病例，是一位32歲的HIV陽性患者，因“反復發(fā)熱、咳嗽1月余”收入我科。通過對這一病例的深入剖析，我們將系統(tǒng)梳理獲得性免疫缺陷患者的護理要點，從評估到干預，從癥狀管理到心理支持，力求為臨床實踐提供可復制的經驗。02病例介紹病例介紹患者張某，男，32歲，自由職業(yè)者，2023年12月因“發(fā)熱、咽痛”于社區(qū)醫(yī)院就診時，HIV抗體初篩陽性，后經確證試驗確診。確診后規(guī)律服用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋（TDF+3TC+DTG）抗病毒治療，但因工作原因偶有漏服。2025年3月起，患者無明顯誘因出現低熱（37.5-38.2℃），夜間盜汗，伴干咳，自服“感冒藥”無效；近1周體溫升至38.5℃，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，偶感胸悶，遂于2025年4月10日收入我科。查體：T38.7℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡，雙側頸部可觸及2枚0.5cm×0.5cm淋巴結，質韌，無壓痛；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及細濕啰音；口腔黏膜可見散在白色膜狀物（刮除后見充血面）；全身皮膚無皮疹及出血點，肝脾肋下未觸及。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L（↓），中性粒細胞58%，淋巴細胞0.8×10?/L（↓）；CD4?T淋巴細胞計數：120個/μl（↓，正常500-1600個/μl）；HIV病毒載量：5.2×10?拷貝/ml（↑，治療前為8.7×10?拷貝/ml）；痰涂片：可見肺孢子菌包囊；真菌涂片：白色念珠菌（+）；胸部CT：右下肺斑片狀浸潤影，部分實變。初步診斷：1.HIV感染（Ⅲ期，CD4?T＜200個/μl）；2.肺孢子菌肺炎（PCP）；3.口腔念珠菌病。03護理評估護理評估拿到病例后，我和責任護士立即進行了系統(tǒng)評估。評估不僅要關注生理指標，更要深入患者的生活軌跡與心理狀態(tài)——這是理解“為什么是他”“他需要什么”的關鍵。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們補充了以下信息：患者確診前有3年同性性行為史，未全程使用安全套；否認靜脈吸毒、輸血史；父母務農，對病情知曉但因“面子問題”極少來院探視；患者獨居，日常飲食不規(guī)律，確診后曾因“藥物副作用（頭暈、惡心）”自行停藥2周。身體狀況評估除查體及檢查結果外，我們重點觀察了癥狀動態(tài)：患者每日午后體溫逐漸升高，夜間盜汗需更換2-3次睡衣；咳嗽以凌晨及活動后明顯，偶因胸悶需取半臥位；口腔白色膜狀物影響進食，自述“吞咽時像有刺扎”。心理社會評估第一次走進病房時，患者正低頭刷手機，屏幕上是“HIV感染者求職歧視”的新聞。問及感受，他苦笑：“確診那天，我把社交軟件全卸載了，怕朋友知道?，F在連我媽都不敢接我視頻，說‘鄰居會問’……”言語間，手指無意識地摳著被單。我們還發(fā)現，他對抗病毒治療的依從性差，部分源于“吃一輩子藥太麻煩”的僥幸心理，部分源于“反正治不好”的絕望感。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高與肺孢子菌肺炎、口腔念珠菌感染有關依據：T38.7℃，伴盜汗、乏力，感染指標（WBC、病毒載量）異常。低效性呼吸型態(tài)與肺孢子菌肺炎致肺換氣功能障礙有關依據：近1月體重下降5kg（原體重65kg，現60kg），口腔黏膜破損，食欲減退。在右側編輯區(qū)輸入內容3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與口腔疼痛致進食減少、感染消耗增加有關依據：R22次/分（偏快），咳嗽、胸悶，胸部CT提示肺浸潤影。焦慮/恐懼與疾病預后不確定、社會支持不足有關依據：患者自述“不敢面對未來”，家屬探視少，存在病恥感。在右側編輯區(qū)輸入內容5.知識缺乏（特定的）與抗病毒治療依從性差、機會性感染預防知識不足有關依據：偶有漏服藥物史，對“規(guī)范治療可降低傳染性”“機會性感染早期癥狀”認知模糊。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“癥狀控制-功能維持-心理支持-健康行為強化”的分層目標，并落實到具體護理行動中。目標1：3日內體溫降至37.5℃以下，7日內恢復正常措施：動態(tài)監(jiān)測體溫（每4小時1次），記錄熱型及伴隨癥狀（如盜汗程度、咳嗽頻率）；物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），避免酒精擦?。ɑ颊吒喂δ苷＃璺来碳ぃ?；遵醫(yī)囑予復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）治療PCP（首劑加倍），觀察有無皮疹、粒細胞減少等副作用；口腔護理：用2%碳酸氫鈉溶液含漱（每日4次），局部涂抹制霉菌素甘油（餐后30分鐘），減輕疼痛以促進進食。目標2：1周內呼吸頻率≤20次/分，胸悶癥狀緩解A措施：B取半臥位，指導腹式呼吸訓練（每日3次，每次10分鐘）；C低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測指脈氧（維持SpO?≥95%）；D協(xié)助排痰：霧化吸入（生理鹽水+布地奈德）后拍背（從下往上、由外向內），必要時吸痰；E限制活動量（以不引起氣促為度），減少氧耗。目標3：2周內體重穩(wěn)定，血清白蛋白≥35g/L措施：飲食干預：制定高熱量、高蛋白、易吞咽食譜（如雞蛋羹、魚肉粥、酸奶），避免辛辣、過熱食物；口腔疼痛管理：餐前含服利多卡因凝膠（稀釋后），縮短疼痛持續(xù)時間；營養(yǎng)支持：若經口攝入不足，遵醫(yī)囑補充腸內營養(yǎng)劑（如瑞代），必要時靜脈輸注白蛋白。（四）目標4：1周內焦慮評分（GAD-7）從12分降至7分以下措施：建立信任關系：每日固定時間與患者聊天（如治療間隙），主動傾聽他對工作、興趣的回憶（患者曾是樂隊鼓手），引導他表達“除了疾病，我還有什么”；目標3：2周內體重穩(wěn)定，血清白蛋白≥35g/L家屬干預：電話溝通其父母，強調“患者現在最需要家人的接納”，并發(fā)送科普視頻（如“HIV不是絕癥”“正確防護不傳染”），最終說服母親次日來院；同伴支持：聯系科室“陽光志愿者”（一位長期規(guī)范治療、生活質量良好的HIV感染者），通過視頻分享經驗：“我確診10年了，現在還在跑馬拉松，規(guī)律吃藥真的能和正常人一樣。”（五）目標5：出院前抗病毒治療依從性達100%，能復述機會性感染預警信號措施：用藥教育：用“藥物日記”輔助記憶（在手機設置3個鬧鐘，分別對應“晨起服藥”“午餐后記錄”“睡前檢查藥盒”）；目標3：2周內體重穩(wěn)定，血清白蛋白≥35g/L制作“副作用應對卡”：如出現頭暈（避免突然站立）、惡心（少量多餐），何時需要聯系醫(yī)生（如皮疹伴發(fā)熱）；機會性感染預警清單：發(fā)熱＞38.5℃持續(xù)3天、咳嗽伴胸痛、腹瀉＞4次/日、皮膚出現紫色結節(jié)等，需立即就診。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理獲得性免疫缺陷患者因免疫功能低下，并發(fā)癥往往“來勢洶洶”。結合該患者CD4?T僅120個/μl，我們重點關注以下風險：肺孢子菌肺炎進展為呼吸衰竭觀察：若出現呼吸頻率＞30次/分、SpO?＜90%、血氣分析PaO?＜60mmHg，提示病情加重。護理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助無創(chuàng)通氣（必要時氣管插管），嚴格限制探視（減少交叉感染風險）。播散性念珠菌病（如食管、腸道感染）觀察：若患者出現吞咽困難加重、胸骨后疼痛、腹瀉（大便呈豆腐渣樣），需警惕感染擴散。護理：留取大便真菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑升級抗真菌治療（如氟康唑靜脈輸注），暫停經口喂養(yǎng)（改為鼻飼）。結核分枝桿菌感染（HIV合并結核是“雙重打擊”）觀察：若午后低熱轉為高熱（＞39℃）、出現咯血、PPD試驗強陽性（雖受免疫抑制可能假陰性），需完善結核γ-干擾素釋放試驗（IGRA）。護理：執(zhí)行呼吸道隔離（單人病房，空氣消毒2次/日），指導患者咳嗽時掩口鼻，痰液用含氯消毒液浸泡后處理。心理危機（如自殺傾向）觀察：若患者突然沉默寡言、整理物品（如歸還朋友吉他）、說“拖累大家了”，需高度警惕。護理：24小時專人陪伴，聯系心理科會診，必要時請家屬24小時陪護（已取得患者同意）。07健康教育健康教育出院前1天，我們組織了“一對一”健康教育，內容涵蓋“生存技能”與“生活質量”：疾病知識：打破誤區(qū)“HIV≠AIDS”：規(guī)范治療可使CD4?T回升，病毒載量測不到（“U=U”，即測不到=無傳染性）；“機會性感染可防”：CD4?T＜200時避免養(yǎng)寵物（尤其是貓，防弓形蟲）、不吃生肉/生蛋、少去人群密集處。用藥指導：細節(jié)決定成敗“漏服補救”：若漏服＜12小時，立即補服；＞12小時，跳過漏服劑量，次日正常服用（不可加倍）；“藥物相互作用”：避免同時服用圣約翰草（降低抗病毒藥物濃度）、含鋁/鎂的胃藥（需間隔2小時）。自我監(jiān)測：做自己的“醫(yī)生”每日記錄：體溫、體重、飲食量、服藥情況（用手機拍照藥盒留存）；每月檢查：CD4?T（每3個月）、病毒載量（每6個月）、肝腎功能（每1個月）。預防傳播：責任與尊嚴性行為防護：全程使用質量可靠的安全套（避免油性潤滑劑破壞乳膠）；日常接觸：不共用剃須刀、牙刷，皮膚破損時及時包扎（血液傳染性最強）。心理調適：找回生活的支點加入“紅絲帶小組”（線上社群），與同類患者交流；01重拾興趣（如患者計劃重返樂隊），用愛好對抗病恥感；02定期與家屬視頻（已說服父母每周通話2次），重建社會支持。0308總結總結查房結束時，患者已退熱3天，咳嗽明顯減輕，口腔黏膜基本修復，正和母親一起整理出院物品——他的母親握著我的手說：“以前總覺得‘得這病’是孩子的錯，現在才知道，他更需要我們。”這句話，讓我