一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025細菌性痢疾查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著走廊盡頭208病房的燈光，我想起上周科里組織的那場細菌性痢疾病例查房。作為消化內(nèi)科工作了8年的責任護士，我太清楚這個“老對手”的厲害——雖然現(xiàn)代醫(yī)療條件下，重癥菌痢已不多見，但它仍是夏秋季節(jié)腸道門診的“?？汀?，尤其在衛(wèi)生條件相對薄弱的城鄉(xiāng)結(jié)合部，兒童、老年人等免疫力低下群體仍是高發(fā)人群。2025年的夏天，我們醫(yī)院腸道門診接診量較往年同期上升了12%，其中細菌性痢疾占比達35%。這組數(shù)據(jù)背后，是一個個因腹痛、腹瀉輾轉(zhuǎn)的患者，是家屬焦慮的眼神，更是我們護理團隊必須繃緊的弦。今天的查房，我們以一例典型的成人急性普通型菌痢患者為切入點，從評估到護理，從治療到預(yù)防，抽絲剝繭地梳理全流程，既是對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，也是為應(yīng)對可能出現(xiàn)的聚集性病例打基礎(chǔ)。畢竟，護理工作的本質(zhì)，從來都是“治已病，更防未病”。02病例介紹病例介紹讓我們把時間拉回7月15日清晨。那天我剛交完班，就見急診科用平車推來一位患者——58歲的李師傅，捂著肚子直哼哼。家屬一邊擦汗一邊說：“大夫，他從昨天夜里開始拉肚子，到現(xiàn)在已經(jīng)拉了10多回，全是黏液膿血便，還發(fā)燒38.9℃，吃了黃連素也不管用?！笨焖僭儐柌∈罚豪顜煾凳巧鐓^(qū)清潔工，平時早餐常買路邊攤的包子；既往體健，無慢性病史；發(fā)病前3天曾與鄰居聚餐，吃了未徹底加熱的涼拌菜。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮膚彈性稍差，眼眶輕度凹陷；全腹壓痛（+），以左下腹為著，無反跳痛；腸鳴音亢進，8次/分；肛周皮膚潮紅，有散在小丘疹（因頻繁擦拭所致）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.2×10?/L，中性粒細胞85%；大便常規(guī)見大量膿細胞（+++）、紅細胞（++），可見巨噬細胞；大便培養(yǎng)48小時后回報：福氏志賀菌陽性（對左氧氟沙星敏感）；電解質(zhì)示血鉀3.2mmol/L（輕度低鉀）。結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果，確診為“急性細菌性痢疾（普通型）”。03護理評估護理評估面對李師傅這樣的患者，護理評估必須“快、準、全”。我?guī)е鴮嵙曌o士小王一起，從三方面展開：健康史與流行病學接觸首先追問暴露史：李師傅工作中常接觸垃圾，手衛(wèi)生習慣一般（自述“擦把臉就算洗過手”）；聚餐時同桌的鄰居次日也出現(xiàn)腹瀉（后確診為菌痢），提示可能存在交叉感染。這為后續(xù)制定隔離措施和健康教育提供了依據(jù)。身體狀況動態(tài)觀察除了入院時的生命體征，我們每2小時監(jiān)測一次體溫，發(fā)現(xiàn)其午后升至39.2℃；每4小時記錄大便次數(shù)、性狀（從黏液膿血便逐漸轉(zhuǎn)為稀便，第3天次數(shù)減至5次/日）；觀察脫水征：皮膚彈性從稍差轉(zhuǎn)為正常（經(jīng)補液后），尿量從入院時30ml/h升至50ml/h（提示血容量恢復(fù)）；腹部體征：壓痛范圍縮小，腸鳴音從亢進轉(zhuǎn)為6次/分（第2日）。心理社會狀況李師傅一開始很煩躁：“不就拉肚子嗎？至于不讓我回家？”他抵觸隔離，擔心影響工作（“一天不上班就扣200塊”）；老伴陪床，因不懂護理知識，總把自己的毛巾給患者擦手；女兒在外地，只能視頻安慰，老人更覺孤單。這些心理和社會支持的缺失，是影響康復(fù)的潛在風險。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷：1.腹瀉與志賀菌侵襲腸黏膜引起炎癥、壞死及潰瘍有關(guān)（依據(jù)：大便次數(shù)≥10次/日，黏液膿血便）2.體溫過高與細菌感染致致熱原釋放有關(guān)（依據(jù)：體溫38.7℃～39.2℃）0203043.體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多有關(guān)（依據(jù)：皮膚彈性差、尿量減少、低鉀血癥）4.急性疼痛（腹痛）與腸黏膜炎癥、痙攣有關(guān)（依據(jù)：左下腹壓痛，患者主訴“絞痛像擰毛巾”）5.焦慮與疾病不適、隔離限制及經(jīng)濟壓力有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問“什么時候能出院”“扣錢怎么辦”）050605護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標和分層護理措施，貫穿“以患者為中心”的理念。目標1：3日內(nèi)大便次數(shù)減至≤3次/日，性狀轉(zhuǎn)為軟便，無膿血措施：飲食管理：急性期禁食生冷、油膩，予少渣流質(zhì)（米湯、藕粉），少量多餐（每2小時100ml）；排便次數(shù)減少后過渡至半流質(zhì)（粥、面條），避免牛奶（易產(chǎn)氣）；恢復(fù)期逐步添加細軟蔬菜，忌辛辣。李師傅起初嫌“米湯沒味道”，我拿他的話勸：“您腸道現(xiàn)在像受傷的皮膚，吃太硬的東西就是‘撒鹽’，養(yǎng)好了才能吃包子不是？”他聽了直點頭。用藥護理：遵醫(yī)囑予左氧氟沙星0.5g靜滴q.d.（注意觀察惡心、頭暈等副作用）；加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌（與抗生素間隔2小時服用），調(diào)節(jié)腸道菌群；蒙脫石散保護腸黏膜（餐前1小時服用）。護理目標與措施肛周護理：每次便后用37℃溫水沖洗（避免用紙擦拭加重損傷），軟毛巾蘸干后涂抹氧化鋅軟膏（李師傅第2天就說“沒那么火辣辣的疼了”）。目標2：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時，予溫水擦浴（避開腹部），冰袋置于頸部、腋窩（注意包裹防止凍傷）；李師傅怕“著涼”不肯擦浴，我解釋：“發(fā)燒是身體在和細菌打仗，降溫能讓您舒服些，打仗也更有力氣。”他配合后，1小時體溫降了0.8℃。藥物降溫：必要時予對乙酰氨基酚0.5g口服（監(jiān)測出汗情況，及時更換衣物，避免虛脫）。護理目標與措施補液支持：靜脈補充0.9%氯化鈉+氯化鉀（見尿補鉀），口服補液鹽（ORS）Ⅲ（按“拉多少補多少”原則，李師傅首日口服1500ml）。目標3：24小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，尿量≥40ml/h，血鉀升至3.5mmol/L以上措施：動態(tài)監(jiān)測：每小時記錄尿量，每4小時復(fù)查電解質(zhì)；李師傅入院6小時后尿量達標，第2天血鉀3.4mmol/L（繼續(xù)補鉀）。口服補液優(yōu)先：鼓勵少量多次飲用ORSⅢ（50ml/10分鐘），比靜脈補液更符合生理需求，也減少患者對“扎針”的抵觸。目標4：48小時內(nèi)腹痛緩解，患者主訴疼痛評分≤3分（0-10分）護理目標與措施措施：腹部保暖：用暖水袋（40℃）敷于臍周（避開左下腹壓痛區(qū)），緩解腸痙攣；李師傅說“暖乎乎的，肚子沒那么絞著疼了”。體位指導：取屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張；疼痛時指導深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），分散注意力。目標5：3日內(nèi)焦慮情緒緩解，能配合隔離治療措施：心理疏導：主動傾聽李師傅的擔憂，計算“如果現(xiàn)在出院，病情反復(fù)可能要花更多錢”，用實際數(shù)據(jù)打消他的顧慮；聯(lián)系社區(qū)證明“因病誤工可開證明，不扣全勤獎”，解決他的經(jīng)濟焦慮。護理目標與措施社會支持：幫他和女兒視頻時，特意讓女兒說“爸，您好好治，我周末回來看您”；老伴學不會手衛(wèi)生，我示范“七步洗手法”，讓她對著鏡子練，直到能獨立完成。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理細菌性痢疾雖以腸道癥狀為主，但重癥或治療不及時可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這是護理的“重點關(guān)卡”。1.中毒性菌?。ǘ嘁娪趦和?，但老年患者也不可掉以輕心）觀察：監(jiān)測意識狀態(tài)（李師傅入院時清醒，但我們每2小時評估一次）、血壓（收縮壓＜90mmHg？）、四肢溫度（是否濕冷）。若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、血壓下降，立即通知醫(yī)生。護理：備好搶救車（腎上腺素、阿托品）、開通兩條靜脈通路（一條擴容，一條升壓），保持氣道通暢。并發(fā)癥的觀察及護理2.脫水及電解質(zhì)紊亂（李師傅已存在輕度低鉀，需警惕加重）觀察：皮膚彈性、尿量、有無乏力（低鉀會致肌無力）、心律失常（聽診心率，必要時心電監(jiān)護）。護理：嚴格記錄24小時出入量，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補鉀速度（不超過0.3%濃度，滴速≤60滴/分）。3.腸穿孔（罕見，但有腸黏膜潰瘍者需注意）觀察：突然劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、腸鳴音消失。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準備（備皮、配血）。查房時，帶教老師特別強調(diào)：“并發(fā)癥的關(guān)鍵在‘早’——早觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理。李師傅雖然是普通型，但年齡大、免疫力弱，每個護理操作都要多留個心眼?！?7健康教育健康教育出院前一天，李師傅的大便常規(guī)已轉(zhuǎn)陰，體溫正常3天，他握著我的手說：“姑娘，我以后再也不亂吃東西了?！边@正是健康教育的意義——不僅治好了病，更教會患者“怎么不生病”。我們從四方面展開：疾病知識宣教用圖卡解釋“志賀菌怎么進入身體”（手→口），強調(diào)“病從口入”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；告訴李師傅“大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性才算徹底好”，避免過早停藥（他之前吃黃連素“不拉肚子就?！保@是誤區(qū)）。飲食與生活指導發(fā)放“腸道恢復(fù)期飲食清單”（重點標注“溫、軟、少渣”），提醒“半年內(nèi)少吃涼拌菜，水果要燙洗或削皮”；強調(diào)手衛(wèi)生“三必須”——便后、餐前、接觸垃圾后必須洗手（送他一塊便攜肥皂，上面印著七步洗手法）。隔離與消毒措施李師傅家有獨立衛(wèi)生間，指導他“馬桶每日用84消毒液擦拭（1:100比例），內(nèi)褲單獨煮沸15分鐘”；老伴的餐具與他分開，避免交叉感染。預(yù)防傳播提醒他“如果鄰居還有腹瀉的，建議一起查大便”（后來得知，同桌聚餐的3人中有2人確診，及時隔離后未擴散）；社區(qū)清潔工崗位，建議單位提供免洗消毒液，工作時戴手套。08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的會場，看著李師傅的護理記錄從“腹瀉10次/日”到“治愈出院”，我想起護理部主任常說的話：“護理細菌性痢疾，不僅是處理大便、降溫、補液，更是用專業(yè)和溫度，阻斷疾病的傳播鏈，守護一個家庭、一個社區(qū)的健康。”這次查房讓我們更深刻認識到：從病例介紹時的“是什么”，到護理評估的“為什么”，再到措施制定的“怎么辦”，每一步都需要護士的“心細如發(fā)”——關(guān)注患者的每一次