2025小兒貧血診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在兒科病房的走廊里，我常能看到這樣的場景：年輕的媽媽抱著面色蒼白的小患兒，手指捏著血常規(guī)報告單，眼神里滿是焦急：“醫(yī)生，孩子總說累，吃飯也不香，這貧血到底嚴(yán)不嚴(yán)重？該怎么補？”這樣的詢問，幾乎每天都在重復(fù)。小兒貧血，這個看似“常見”的問題，實則是影響兒童生長發(fā)育的“隱形殺手”。根據(jù)2023年《中國兒童血液疾病診療規(guī)范》數(shù)據(jù)，我國5歲以下兒童貧血患病率仍高達12.6%，其中6個月至2歲嬰幼兒是高發(fā)群體。貧血不僅會導(dǎo)致患兒乏力、食欲減退，更會影響智力發(fā)育——長期缺鐵性貧血的兒童，7歲時的認(rèn)知能力可能比正常兒童低9-11分。而更令人擔(dān)憂的是，許多家長對貧血的認(rèn)知停留在“多吃紅棗、紅糖”的誤區(qū)，延誤了規(guī)范治療。前言作為兒科護理工作者，我們的角色遠不止“執(zhí)行醫(yī)囑”。從識別早期癥狀、配合醫(yī)生明確貧血類型，到指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)、監(jiān)測并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都需要我們以專業(yè)和耐心為患兒搭建“康復(fù)橋梁”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享小兒貧血的全流程護理策略。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了一位讓我印象深刻的小患者——3歲的朵朵。記得她被媽媽抱進來時，小臉蛋白得像蒙了層紗，嘴唇幾乎沒有血色，連平時愛抓的玩具都懶得伸手。媽媽著急地說：“這孩子最近一個月總說‘累’，以前能跑能跳，現(xiàn)在走兩步就要抱；吃飯也挑，肉不吃、菜不吃，就喝牛奶和零食?！辈轶w時，朵朵的指甲有些凹陷（匙狀甲），口腔黏膜蒼白，肝脾輕度腫大（肋下1cm）。急查血常規(guī)顯示：血紅蛋白（Hb）78g/L（正常3歲兒童≥110g/L），紅細(xì)胞平均體積（MCV）72fl（正常80-100fl），平均血紅蛋白量（MCH）24pg（正常27-34pg），提示小細(xì)胞低色素性貧血。進一步查血清鐵（4.2μmol/L，正常7.5-14.3μmol/L）、鐵蛋白（8μg/L，正常12-150μg/L）均顯著降低，總鐵結(jié)合力升高（82μmol/L，正常44-69μmol/L）。結(jié)合喂養(yǎng)史（每日牛奶攝入約800ml，輔食以精制米面為主，極少攝入動物肝臟、瘦肉），確診為“中度缺鐵性貧血”。03護理評估護理評估面對朵朵這樣的患兒，護理評估需要“抽絲剝繭”。我們從四個維度展開：健康史評估通過與家長深入溝通，我們發(fā)現(xiàn)朵朵的“問題”早有端倪：6個月添加輔食時，媽媽因擔(dān)心“過敏”，只給米粉和蔬菜泥；1歲后雖嘗試添加肉類，但朵朵因“嚼不爛”拒絕，家長未堅持引導(dǎo)；近半年每日牛奶量超過800ml（正常3-5歲兒童建議400-500ml），大量鈣攝入抑制了鐵吸收。此外，無家族性貧血史，無慢性腹瀉或出血史（如鼻出血、黑便），排除其他病因。身體狀況評估除了肉眼可見的蒼白，我們重點監(jiān)測了：①活動耐力：爬2層樓梯需休息3次，玩積木5分鐘后主動要求坐下；②消化系統(tǒng)：舌乳頭萎縮，食欲減退，近1個月體重未增長（13kg，低于同年齡第25百分位）；③心血管系統(tǒng)：心率偏快（110次/分，正常3歲兒童80-100次/分），心前區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音（貧血導(dǎo)致心臟代償性搏動增強）。輔助檢查解讀除了血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo)，我們還關(guān)注了網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（1.2%，正常0.5-1.5%，提示骨髓造血功能未完全抑制）、大便潛血（陰性，排除消化道出血）。這些數(shù)據(jù)幫助我們確認(rèn)：貧血主因是“鐵攝入不足+吸收障礙”，而非溶血或失血。心理社會評估朵朵媽媽因自責(zé)而焦慮，反復(fù)說“都怪我沒照顧好”；朵朵因身體不適變得黏人，抗拒吃藥（之前喂鐵劑吐過）。經(jīng)濟狀況良好，但家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，依賴“老人經(jīng)驗”（如“喝牛奶最有營養(yǎng)”）。04護理診斷護理診斷A基于評估結(jié)果，我們列出了4項主要護理診斷：B營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足、吸收障礙有關(guān)（依據(jù)：血清鐵、鐵蛋白降低，喂養(yǎng)史顯示高鐵食物攝入不足）；C活動無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)（依據(jù)：活動后乏力、心率增快）；D潛在并發(fā)癥：感染/心力衰竭與貧血導(dǎo)致免疫力下降、心臟負(fù)荷增加有關(guān)；E知識缺乏（家長）：缺乏小兒貧血的病因、喂養(yǎng)及用藥知識（依據(jù)：家長認(rèn)為“牛奶代替一切”“鐵劑傷胃”）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要“可量化、可操作”。針對朵朵的情況，我們制定了2周短期目標(biāo)（Hb提升至90g/L，活動耐力改善）和1個月長期目標(biāo)（Hb正常，建立科學(xué)喂養(yǎng)習(xí)慣），并圍繞目標(biāo)設(shè)計了具體措施。營養(yǎng)失調(diào)：重點糾正鐵缺乏飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科合作制定“高鐵食譜”。①增加血紅素鐵（吸收率高）：每日50g肝泥（蒸軟）、30g瘦牛肉泥（剁碎煮粥），搭配維生素C（如番茄、獼猴桃）促進吸收；②限制牛奶至每日500ml（上午1次、下午1次），避免影響鐵吸收；③將鐵強化米粉替換為普通米粉（朵朵已3歲，需從天然食物補鐵）。鐵劑服用指導(dǎo)：選擇口感好的多糖鐵復(fù)合物（無鐵銹味），劑量按元素鐵4mg/kgd（朵朵13kg，每日52mg，分2次），餐后1小時服用（減少胃腸刺激）。為防止抗拒，我和朵朵玩“小火車運藥”游戲——用草莓味鐵劑滴入她最愛的小熊杯，說：“小熊的火車要運‘紅色能量’去補朵朵的小臉蛋啦！”3天后，她主動舉著杯子說：“阿姨，我要喝能量水！”活動無耐力：平衡休息與活動制定“活動階梯表”：急性期（前3天）以安靜游戲為主（拼圖、講故事），每次活動10分鐘；3天后增加到15分鐘，可扶走50米；1周后鼓勵戶外散步（10分鐘/次，2次/日）。監(jiān)測反應(yīng)：活動后觀察面色、呼吸（有無氣促）、心率（是否超過基礎(chǔ)值20次/分）。朵朵最初走50米就會說“累”，我們便蹲下來和她一起數(shù)路邊的小花，分散注意力，逐漸延長活動時間。潛在并發(fā)癥：預(yù)防是關(guān)鍵感染預(yù)防：安排單人間，限制探視；接觸前嚴(yán)格手消，朵朵的餐具每日煮沸消毒；監(jiān)測體溫（每4小時1次），發(fā)現(xiàn)37.5℃以上及時報告醫(yī)生（貧血患兒免疫力低，易合并上呼吸道感染）。心力衰竭監(jiān)測：每日測量晨起心率、呼吸（安靜狀態(tài)下），記錄24小時尿量（尿量減少提示心功能不全）；觀察有無煩躁、水腫（如眼瞼）。朵朵住院期間心率從110次/分逐漸降至95次/分，未出現(xiàn)心衰跡象。知識缺乏：家長是“第二護理員”用“圖文+示范”教學(xué)：制作“高鐵食物圖譜”（貼出豬肝、牛肉、菠菜等圖片，標(biāo)注每100g含鐵量），演示如何制作肝泥（蒸熟后用篩網(wǎng)過濾）；解釋“牛奶不是喝越多越好”——鈣和鐵在腸道競爭吸收，過量牛奶還會減少其他食物攝入。解答誤區(qū)：針對“鐵劑傷胃”，說明餐后服用可減少刺激；針對“紅棗補血”，解釋植物性鐵吸收率僅1-5%，遠低于動物性鐵（20-30%）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒貧血的并發(fā)癥往往“靜悄悄”，但后果嚴(yán)重。在朵朵的護理中，我們重點關(guān)注了以下3類：感染貧血時，中性粒細(xì)胞功能下降，患兒易患呼吸道、消化道感染。觀察要點：①體溫波動（尤其是低熱）；②有無咳嗽、流涕、腹瀉；③口腔黏膜（有無潰瘍）。若發(fā)生感染，需遵醫(yī)囑使用抗生素，同時加強口腔護理（用生理鹽水棉簽清潔）、臀部護理（腹瀉后溫水清洗）。心臟擴大與心力衰竭長期貧血導(dǎo)致心臟代償性擴大，嚴(yán)重時出現(xiàn)心衰。觀察要點：①心率持續(xù)＞120次/分（安靜狀態(tài)）；②呼吸急促（＞30次/分）；③肝臟進行性增大（每日觸診）；④尿量減少（＜1ml/kgh）。一旦發(fā)現(xiàn)，立即讓患兒半臥位，吸氧，限制輸液速度（≤5ml/kgh），并通知醫(yī)生。生長發(fā)育遲緩缺鐵會影響神經(jīng)髓鞘形成，導(dǎo)致智力、運動發(fā)育落后。我們通過“兒童生長發(fā)育評估表”每月監(jiān)測：①體重、身高是否達到同年齡第25百分位；②大運動（如跑跳）、精細(xì)動作（如串珠子）是否達標(biāo)。對朵朵，我們指導(dǎo)家長每日進行15分鐘“親子游戲”（如拋接球鍛煉手眼協(xié)調(diào)），促進發(fā)育。07健康教育健康教育出院前1天，朵朵的Hb已升至105g/L，小臉蛋有了淡淡的粉色。但我們知道，真正的“治愈”需要家庭長期配合。為此，我們?yōu)槎涠鋴寢寽?zhǔn)備了“三階段健康教育包”：近期（1-2周）鐵劑服用：堅持用藥至Hb正常后4-6周（補足儲存鐵），不可自行停藥；若出現(xiàn)黑便（鐵未吸收）屬正常，若腹瀉嚴(yán)重（＞3次/日）需復(fù)診調(diào)整劑量。飲食記錄：每天記錄食物種類和量（用手機拍照+文字），2周后復(fù)診時帶回，我們幫忙分析是否達標(biāo)。2.中期（1-3個月）飲食習(xí)慣培養(yǎng)：固定進餐時間（每日3餐+2次加餐），減少零食（尤其是影響食欲的甜食）；鼓勵自己用勺子吃飯，增加進食興趣。定期復(fù)查：2周查血常規(guī)，1個月查鐵蛋白，確保鐵儲備恢復(fù)。遠期（3個月后）預(yù)防復(fù)發(fā)：4-6歲兒童仍需保證每日50g肉類、25g動物肝臟（每周2-3次）；每半年體檢時查血常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。健康知識傳播：鼓勵媽媽在社區(qū)媽媽群分享經(jīng)驗，幫助更多家庭避免“重治療輕預(yù)防”的誤區(qū)。08總結(jié)總結(jié)看著朵朵出院時蹦蹦跳跳的樣子，我想起她入院時那蒼白的小臉。這20多天的護理，讓我更深刻地理解：小兒貧血的治療，絕不是“開幾盒鐵劑”那么簡單——它需要護理人員從“疾病觀察”延伸到“家庭支持”，從“癥狀改善”拓展到“健康行為塑造”。2