一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025小兒傳染性睪丸炎前列腺炎診斷與治療策略課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，看著護士推著治療車往來，消毒水的氣味混著孩子的哭鬧聲，我總想起去年冬天接診的那個5歲男孩——他蜷在媽媽懷里，小臉紅彤彤的，哭著說“蛋蛋和小雞雞疼”。那是我第一次如此直觀地感受到，小兒傳染性睪丸炎合并前列腺炎雖不如成人常見，卻能讓孩子和家長陷入多大的慌亂。近年來，隨著兒童感染性疾病譜的變化，尤其是腮腺炎病毒、大腸桿菌等病原體的活躍，小兒傳染性睪丸炎（多繼發(fā)于腮腺炎）及前列腺炎（常因尿路感染逆行感染）的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。這類疾病不僅引發(fā)患兒劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，更可能因治療或護理不當導致睪丸萎縮、生育功能受損等遠期并發(fā)癥。作為兒科護理工作者，我們常說“孩子的病，三分治七分護”，如何通過系統(tǒng)的護理評估、精準的護理診斷及科學的干預措施，幫助患兒緩解癥狀、預防并發(fā)癥，同時安撫家長焦慮情緒，是我們必須深耕的課題。前言今天，我想結合臨床實際案例，和大家聊聊這類疾病的護理策略——這不僅是一份課件，更是我們在病房里摸爬滾打總結出的“實戰(zhàn)手冊”。02病例介紹病例介紹記得去年11月，門診轉來一位5歲男童小宇（化名）。媽媽抱著他沖進病房時，孩子哭得上氣不接下氣，小身子直打顫?！搬t(yī)生，他發(fā)燒3天了，最高39.5℃，吃了退燒藥能降點，但昨天說‘蛋蛋疼’，今天連‘小雞雞’都疼，尿尿也哭……”媽媽一邊說一邊抹眼淚，我注意到小宇的褲襠處有明顯的潮濕痕跡，應該是尿痛導致的尿失禁?，F(xiàn)病史：小宇1周前曾患“流行性腮腺炎”，雙側腮腺腫大，居家隔離治療，3天前體溫復升，伴寒戰(zhàn)、食欲減退；2天前主訴陰囊區(qū)脹痛，家長未重視；1天前出現(xiàn)會陰部墜脹感，排尿時哭鬧加劇，尿道口可見少量膿性分泌物。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分；神清，精神萎靡；雙側腮腺已無腫大，但左側陰囊明顯紅腫，皮溫升高，觸痛（+++），睪丸附睪分界不清；會陰部輕壓痛，尿道口稍紅腫，擠壓無明顯膿性分泌物溢出；腹軟，無壓痛反跳痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.8×10?/L（↑），中性粒細胞78%（↑）；C反應蛋白25mg/L（↑）；尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+）；腮腺炎病毒IgM抗體（+）；陰囊超聲：左側睪丸體積增大（3.2cm×2.1cm），血流信號增多，附睪腫大；前列腺超聲（經會陰部）：前列腺體積稍增大（1.5cm×1.2cm），回聲不均。初步診斷：小兒傳染性睪丸炎（腮腺炎病毒繼發(fā)）、急性前列腺炎（考慮尿路感染逆行感染）。這個病例很典型——既有腮腺炎病毒直接侵犯睪丸的“血行感染”，又有尿路感染上行引發(fā)前列腺炎癥的“逆行感染”，兩種路徑疊加，導致癥狀更重、護理更復雜。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“面面俱到”——從疾病本身到心理狀態(tài)，從家庭支持到潛在風險，每一個細節(jié)都可能影響護理決策。健康史評估我們首先追問了小宇的感染前驅史：1周前確診流行性腮腺炎，家長自行給予“抗病毒口服液”，未嚴格隔離（因奶奶認為“孩子出完疹子就好了”）；近期無外傷史，無包莖或包皮過長（但家長表示“平時洗澡只沖一沖，沒翻洗過包皮”）；既往體健，無反復尿路感染史。這提示我們：腮腺炎病毒是睪丸炎的主要誘因（約20%-30%腮腺炎患兒會繼發(fā)睪丸炎），而包皮清潔不到位可能是前列腺炎的“導火索”——細菌（如大腸桿菌）從尿道口逆行至前列腺，引發(fā)感染。身體狀況評估全身癥狀：持續(xù)發(fā)熱（38.9℃）、精神萎靡、食欲減退（炎癥反應的全身表現(xiàn)）。局部癥狀：左側陰囊紅腫、觸痛，睪丸附睪界限不清（提示炎癥波及范圍廣）；會陰部壓痛，排尿時哭鬧（前列腺充血腫脹刺激尿道）；尿道口紅腫（提示下尿路感染）。并發(fā)癥預警：陰囊皮膚是否發(fā)亮（提示積液）、睪丸是否固定（警惕睪丸扭轉，但超聲已排除）、排尿是否費力（前列腺腫大壓迫尿道）。010203心理社會評估小宇剛上幼兒園中班，對“打針”“檢查”非常恐懼，看到護士拿壓舌板就躲；媽媽是全職主婦，自責“沒照顧好”，反復問“會不會影響以后生育”；爸爸出差在外，奶奶認為“小孩哪有前列腺，是醫(yī)生夸張”——家庭支持系統(tǒng)中存在認知偏差，可能影響護理配合度?！霸u估不是填表格，是‘把孩子和家庭放在顯微鏡下看’。”帶教老師的這句話我一直記著——只有知道“哪里疼”“為什么疼”“誰在擔心”，才能制定出“有溫度”的護理方案。04護理診斷護理診斷體溫過高：與病毒/細菌感染導致的炎癥反應有關（依據(jù)：T38.9℃，血常規(guī)及CRP升高）。C急性疼痛：與睪丸及前列腺炎癥刺激、局部充血腫脹有關（依據(jù)：患兒哭鬧、主訴“蛋蛋和小雞雞疼”，觸診時抗拒）。B有感染擴散的風險：與患兒免疫功能未成熟、局部炎癥未控制有關（依據(jù)：腮腺炎病毒血行傳播史，尿道口存在細菌定植）。D基于評估結果，我們列出了5項核心護理診斷：A知識缺乏（家長）：缺乏對腮腺炎繼發(fā)睪丸炎、前列腺炎的認知及護理知識（依據(jù)：家長未重視前驅感染，清潔習慣不當）。E護理診斷焦慮（患兒及家長）：與疼痛不適、疾病預后不確定性有關（依據(jù)：患兒哭鬧抗拒治療，媽媽反復詢問預后）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和發(fā)熱是當前最緊迫的問題，感染擴散是潛在威脅，知識缺乏和焦慮則是影響護理效果的“軟障礙”。05護理目標與措施護理目標與措施在右側編輯區(qū)輸入內容護理目標要“可量化、可實現(xiàn)”，措施要“具體、可操作”。針對小宇的情況，我們制定了以下方案：01體位護理：協(xié)助患兒取半臥位，用軟毛巾墊高陰囊（“陰囊托”），減少下垂牽拉引起的疼痛；會陰部放置軟枕，避免坐臥時壓迫。局部冷療：用冰袋包裹薄毛巾（避免凍傷），間斷冷敷陰囊（每次10分鐘，間隔20分鐘），減輕充血腫脹；但需觀察皮膚顏色，防止缺血。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（15mg/kg）口服，評估30分鐘后疼痛緩解情況；避免使用阿司匹林（可能增加Reye綜合征風險）。轉移注意力：用小宇喜歡的動畫卡片、兒歌分散注意力，大一點的孩子可以玩拼圖，減少對疼痛的過度關注。（一）急性疼痛：24小時內疼痛評分（FLACC量表）從7分降至3分以下02體溫過高：48小時內體溫穩(wěn)定在37.5℃以下在右側編輯區(qū)輸入內容物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、退熱貼敷額頭；鼓勵少量多次飲水（小宇不愛喝白水，我們用了蘋果汁稀釋）。01在右側編輯區(qū)輸入內容藥物干預：體溫＞38.5℃時，按劑量口服布洛芬（5-10mg/kg），記錄用藥時間及體溫變化；注意觀察有無出汗過多、脫水表現(xiàn)（如尿量減少）。02嚴格消毒：尿道口用0.5%聚維酮碘棉球擦拭（由前向后），每日2次；接觸患兒前后嚴格手衛(wèi)生，避免交叉感染。（三）有感染擴散的風險：住院期間無新感染灶（如附睪炎、腎盂腎炎）04在右側編輯區(qū)輸入內容環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被（小宇媽媽總怕他“著涼”，我們解釋“捂汗會加重發(fā)熱”后，她配合了）。03體溫過高：48小時內體溫穩(wěn)定在37.5℃以下觀察分泌物：每日觀察尿道口分泌物量、顏色（小宇的分泌物3天后由黃轉清，提示感染控制）；留取中段尿培養(yǎng)（需家長協(xié)助固定患兒，避免污染）。合理用藥：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物（更昔洛韋）及抗生素（頭孢克肟，覆蓋大腸桿菌等革蘭陰性菌），注意藥物配伍禁忌及不良反應（如皮疹、腹瀉）。知識缺乏：家長3天內掌握基礎護理要點（通過提問考核）疾病科普：用圖卡解釋“腮腺炎病毒如何跑到睪丸”“細菌怎么鉆進前列腺”，強調“前驅感染期也需規(guī)范治療”。1清潔指導：示范包皮翻洗方法（輕輕上推包皮至可見冠狀溝，用溫水沖洗，避免暴力），告知“每天至少1次，洗后擦干”。2飲食建議：鼓勵高蛋白（雞蛋羹、魚肉）、高維生素（果泥、菜粥）飲食，避免辛辣刺激（小宇奶奶帶了辣椒炒肉，我們及時勸阻）。3（五）焦慮：患兒3天內配合治療（如主動伸手測體溫），家長焦慮評分（GAD-7）從4知識缺乏：家長3天內掌握基礎護理要點（通過提問考核）12分降至7分以下患兒安撫：每次操作前用“小宇最勇敢啦，測體溫像小蜻蜓點一下”“擦藥會涼涼的，像吃冰淇淋”等語言溝通；允許媽媽全程陪伴，增加安全感。家長溝通：每天用5分鐘“病情簡報”：“今天小宇體溫降了0.5℃，陰囊腫消了一點”“超聲顯示睪丸血流正常，不會影響生育”；推薦靠譜科普公眾號（如“兒科時間”），減少百度亂查的恐慌。這些措施實施后，小宇的變化很明顯——第2天疼痛評分降到2分，能自己玩玩具了；第3天體溫37.2℃，媽媽說“終于能睡個整覺”；第5天陰囊紅腫基本消退，尿道口無分泌物，準備出院。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒睪丸和前列腺組織稚嫩，炎癥控制不當易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，護理中必須“眼尖手快”。睪丸萎縮（最常見遠期并發(fā)癥）觀察要點：每日觸診睪丸大?。ㄅc對側對比），出院后1個月、3個月復查陰囊超聲（測量睪丸體積、血流）；若患側睪丸體積進行性縮?。ㄐ∮诮?0%以上），需及時就醫(yī)。護理關鍵：急性期避免劇烈活動（如跑跳），防止睪丸扭轉或缺血；遵醫(yī)囑足療程用藥（抗病毒藥物至少7天，抗生素10-14天），避免自行停藥。不育風險（因生精細胞受損）觀察要點：青春期前難以評估，需向家長強調“成年后生育力檢查的重要性”；若患兒合并雙側睪丸炎，風險更高（約30%可能影響生育）。護理關鍵：做好心理鋪墊，用“現(xiàn)在好好治療，以后醫(yī)生會有辦法”等語言緩解家長焦慮，避免過度自責。慢性前列腺炎（轉為慢性病程）觀察要點：出院后關注是否有反復尿頻、尿急、會陰部隱痛（尤其是久坐后）；定期復查尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)（青春期后可行）。護理關鍵：指導家長“孩子喊‘小雞雞不舒服’別不當回事”，避免因“表達不清”延誤診治。小宇出院時，我們特意給媽媽塞了張“隨訪卡”，寫著：“1個月后復查超聲，3個月查血常規(guī)，有發(fā)熱、尿痛立刻來院?！眿寢尲t著眼眶說：“以前覺得孩子病了就是吃藥，現(xiàn)在才知道護理這么重要?！?7健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“把知識種進家長心里”。針對小宇一家，我們做了這些：疾病知識宣教用“講故事”的方式：“小宇的腮腺炎病毒像小怪獸，從腮腺跑到血液里，又鉆到睪丸里搗亂；同時，他的小雞雞沒洗干凈，細菌像小蟲子爬進前列腺，所以兩個地方都疼。現(xiàn)在小怪獸和小蟲子被藥打敗了，但要徹底趕走它們，還得聽醫(yī)生的話?！庇盟幹笇Я谐觥八幬锴鍐巍保焊袈屙f（每天2次，飯后吃）、頭孢克肟（每天2次，和牛奶間隔1小時）、布洛芬（體溫＞38.5℃用，24小時不超過4次）；強調“即使不發(fā)燒了，也要吃完10天抗生素”（小宇媽媽總擔心“藥吃多了不好”，我們解釋“沒殺干凈的細菌會更厲害”）。生活護理衛(wèi)生習慣：教會小宇“拉完臭臭從前往后擦”“洗澡時翻洗包皮”；媽媽說“以前覺得他小，不用洗那么仔細，現(xiàn)在知道錯了”。01活動管理：1個月內避免騎滑板車、坐硬板凳（壓迫會陰部）；可以散步、玩積木。02飲食調理：多吃南瓜子、藍莓（含抗氧化物質，保護睪丸）；少喝碳酸飲料（可能刺激尿道）。03復診指導明確時間節(jié)點：出院1周查尿常規(guī)，1個月查陰囊超聲，3個月評估睪丸體積；留下科室電話：“晚上發(fā)燒別慌，先物理降溫，39℃以上打這個電話，我們指導你?！背鲈耗翘欤∮钆e著我送的卡通貼紙說：“護士阿姨，我好了還要來和你玩！”媽媽悄悄說：“他回家就自己拿小杯子洗小雞雞，說是‘打敗小蟲子’。”那一刻，我覺得所有的辛苦都值了。08總結總結從第一次接觸這類疾病時的手忙腳亂，到現(xiàn)在能系統(tǒng)制定護理方案，我深刻體會到：小兒傳染性睪丸炎前列腺炎的