一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025猩紅熱查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊盡頭4床病房門簾被風(fēng)掀起一角，能隱約看到小患者樂樂正趴在媽媽懷里，小臉紅撲撲的，右手還無意識(shí)地抓著床單。這是我本周接觸的第3例猩紅熱患兒——自入春以來，兒科病房的猩紅熱病例較往年同期多了兩成，家長們抱著孩子火急火燎趕來時(shí)，總帶著同樣的慌亂：“大夫，孩子突然高燒，身上起疹子，是不是過敏了？”作為從業(yè)8年的兒科護(hù)士，我太清楚這種“來勢洶洶”的疾病有多容易被誤判。猩紅熱，這個(gè)由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，雖不似新冠那樣引發(fā)全球恐慌，卻因典型的“發(fā)熱+皮疹+咽峽炎”三聯(lián)征、潛在的風(fēng)濕熱與腎炎并發(fā)癥，以及兒童高發(fā)的特性，始終是兒科護(hù)理的重點(diǎn)。前言今天的查房，我們將圍繞樂樂的病例展開——從接診時(shí)的手忙腳亂，到治療中的細(xì)致觀察，再到出院前的健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都像一根緊繃的弦，稍有疏漏就可能影響孩子的康復(fù)。而作為護(hù)理人員，我們的責(zé)任不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用專業(yè)與溫度，為這些“小紅人”撐起一片安全的康復(fù)天空。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，快看看我家樂樂！”3月15日下午3點(diǎn)，急診分診臺(tái)的呼叫器剛響，一位抱著4歲男孩的母親就沖了進(jìn)來。孩子蜷在媽媽懷里，額頭滾燙，臉蛋紅得像熟透的蘋果，喉嚨里發(fā)出嘶啞的哭聲。這是樂樂的首診記錄：主訴：發(fā)熱伴皮疹2天，加重1天?，F(xiàn)病史：2天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），伴咽痛、食欲減退，家長自行予“布洛芬”退熱，體溫可短暫下降至37.8℃，但4小時(shí)后復(fù)升；1天前軀干出現(xiàn)針尖大小紅色皮疹，漸波及四肢，瘙癢明顯，今日皮疹融合成片，口周蒼白圈顯現(xiàn)。流行病學(xué)史：幼兒園同班1周前有“喉嚨痛”患兒（后確診鏈球菌性咽炎）。病例介紹查體：T39.2℃，P120次/分，R24次/分；急性病容，咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物；舌乳頭紅腫突起（楊梅舌）；全身皮膚充血潮紅，密集雞皮樣丘疹，壓之褪色，腋窩、肘窩處可見帕氏線；口周皮膚蒼白；頸部可觸及2枚黃豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，無粘連。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.5×10?/L（中性粒細(xì)胞82%），C反應(yīng)蛋白35mg/L；咽拭子鏈球菌快速檢測陽性；抗鏈球菌溶血素O（ASO）待回報(bào)（后3天結(jié)果：800IU/ml，提示近期鏈球菌感染）。診斷：猩紅熱（普通型）。病例介紹治療經(jīng)過：入院后予青霉素G（80萬U/次，q8h）抗感染，布洛芬混懸液退熱，開喉劍噴霧緩解咽痛，爐甘石洗劑外用止癢；3天后體溫降至正常，皮疹開始脫屑，5天咽部膿性分泌物消失，7天復(fù)查血常規(guī)正常，ASO仍高，醫(yī)囑繼續(xù)口服阿莫西林克拉維酸鉀鞏固治療，居家隔離至病程滿1周且咽拭子轉(zhuǎn)陰?？粗鴺窐窂娜朐簳r(shí)縮成一團(tuán)的“小刺猬”，到第5天能舉著小熊玩具沖我笑，這個(gè)過程里每一步都藏著護(hù)理的“小心思”——而這些“小心思”，正是我們今天要拆解的重點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手樂樂的護(hù)理時(shí)，我做的第一件事不是直接執(zhí)行醫(yī)囑，而是蹲下來握著他的小手，用他能聽懂的話問：“樂樂，哪里不舒服呀？是喉嚨像有小刺扎嗎？還是身上的小疹子癢得像小螞蟻爬？”孩子的回答或許模糊，但配合家長的補(bǔ)充、查體的結(jié)果，我們能拼出完整的評(píng)估圖譜。健康史評(píng)估通過與家長溝通，確認(rèn)樂樂既往體健，無藥物過敏史，無風(fēng)濕熱、腎炎等家族史；發(fā)病前5天與幼兒園同學(xué)有密切接觸（該同學(xué)因“嗓子疼”請假），符合猩紅熱1-7天的潛伏期（平均2-3天）。身體狀況評(píng)估發(fā)熱：持續(xù)高熱（39℃以上），熱型不規(guī)則，與感染程度正相關(guān)；皮疹：典型“充血性粟粒疹”，從耳后、頸部迅速蔓延至全身，壓之褪色，觸之砂紙感；皮膚褶皺處（腋窩、肘窩）因摩擦導(dǎo)致皮下出血，形成帕氏線；口周因血管分布少，呈現(xiàn)“蒼白圈”；咽峽炎：咽部充血明顯，扁桃體腫大伴膿性滲出，是鏈球菌定植的“主戰(zhàn)場”；楊梅舌：初期舌苔白厚（白楊梅舌），3-4天后舌苔脫落，舌面光滑充血，乳頭突起（紅楊梅舌），是鏈球菌毒素作用于舌黏膜的特征表現(xiàn)；其他：頸部淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性增生），無肝脾腫大，無關(guān)節(jié)腫痛（需警惕風(fēng)濕熱）。心理社會(huì)評(píng)估樂樂媽媽是全職主婦，全程攥著手機(jī)翻查“猩紅熱后遺癥”，反復(fù)問：“護(hù)士，這疹子會(huì)不會(huì)留疤？會(huì)不會(huì)得腎炎？什么時(shí)候能上幼兒園？”孩子則因瘙癢和咽痛變得煩躁，拒絕進(jìn)食，甚至抗拒擦藥。這種“雙向焦慮”是猩紅熱患兒家庭的普遍狀態(tài)——家長怕傳染、怕后遺癥，孩子怕疼痛、怕陌生環(huán)境。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體溫過高：與鏈球菌感染致毒血癥有關(guān)；皮膚完整性受損：與皮疹、瘙癢及抓撓有關(guān)；疼痛（咽痛）：與咽峽部炎癥及膿性分泌物刺激有關(guān)；潛在并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎（與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)有關(guān)）；知識(shí)缺乏（家長）：缺乏猩紅熱傳播途徑、隔離要求及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：高熱會(huì)加重患兒不適，影響食欲和睡眠；皮膚瘙癢若處理不當(dāng)可能繼發(fā)感染，延長病程；咽痛直接導(dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而影響營養(yǎng)攝入；而家長的認(rèn)知不足，可能造成隔離不到位（如提前送患兒返園）或忽視并發(fā)癥早期癥狀（如尿量減少、關(guān)節(jié)痛）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的三維目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：體溫3天內(nèi)降至正常范圍（36-37.2℃）措施：物理降溫：入院時(shí)樂樂體溫39.2℃，予溫水擦?。ū荛_胸腹部），冰袋包裹毛巾置于腋窩、腹股溝（避免凍傷）；每30分鐘監(jiān)測體溫1次，記錄熱型；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5ml口服（按10mg/kg計(jì)算），服藥后30分鐘喂溫水100ml，促進(jìn)排汗；告知家長避免自行加用激素（可能掩蓋病情）；環(huán)境管理：調(diào)整病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被（避免捂熱）；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（溫水、口服補(bǔ)液鹽），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（樂樂因拒食，第1天予葡萄糖鹽水200ml靜滴）。目標(biāo)2：住院期間皮膚無繼發(fā)感染，瘙癢緩解措施：皮膚清潔：每日用溫水輕柔擦拭皮膚（水溫38-40℃），避免肥皂等刺激性清潔劑；出汗后及時(shí)更換棉質(zhì)衣物（寬松、透氣）；止癢處理：爐甘石洗劑搖勻后用棉簽涂抹皮疹處（避開破潰部位），每日3-4次；修剪患兒指甲（樂樂太小不配合，予棉質(zhì)手套包裹雙手）；脫屑期護(hù)理：第5天皮疹開始脫屑，告知家長“干皮要自然脫落，不可強(qiáng)行撕扯”（避免留疤），可涂嬰兒潤膚乳保持皮膚濕潤；觀察記錄：每日記錄皮疹范圍、顏色變化，若出現(xiàn)局部紅腫、滲液（提示感染），立即報(bào)告醫(yī)生。目標(biāo)3：咽痛緩解，能正常進(jìn)食半流質(zhì)食物措施：局部護(hù)理：開喉劍噴霧（含八爪金龍、山豆根等中藥）噴咽，每次2噴，q4h；溫鹽水漱口（0.9%氯化鈉30ml，每日3次）；飲食調(diào)整：予溫涼的粥、爛面條、果泥（避免熱、硬、酸、辣刺激）；樂樂因咽痛拒食，我用卡通吸管杯裝酸奶（4℃冷藏），告訴他“吸酸奶像喝小甜水，喉嚨會(huì)舒服”，孩子試了一口，果然愿意喝了；疼痛評(píng)估：用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分從入院時(shí)的7分（重度疼痛）降至第3天的2分（輕度疼痛）。目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：風(fēng)濕熱觀察：監(jiān)測關(guān)節(jié)（膝、踝、腕）是否腫脹、疼痛（樂樂住院期間無關(guān)節(jié)癥狀）；聽診心率、心律（無奔馬律、心音低鈍）；腎炎觀察：記錄24小時(shí)尿量（樂樂每日尿量＞300ml，正常）；觀察尿色（無濃茶色、洗肉水樣）；病程第7天復(fù)查尿常規(guī)（未見紅細(xì)胞、蛋白）；感染播散觀察：頸部淋巴結(jié)是否增大、壓痛（樂樂淋巴結(jié)3天后縮小至黃豆大小，無觸痛）。目標(biāo)5：家長3天內(nèi)掌握猩紅熱相關(guān)知識(shí)措施：一對一宣教：用圖文手冊講解“猩紅熱是鏈球菌通過飛沫傳播”，強(qiáng)調(diào)“隔離至咽拭子轉(zhuǎn)陰（至少7天）”；示范操作：教家長用含氯消毒液（500mg/L）擦拭玩具、家具（作用30分鐘后清水擦凈），患兒餐具煮沸消毒15分鐘；答疑解惑：針對“ASO高是否需要治療”解釋：“ASO升高提示近期感染，多數(shù)3-6個(gè)月恢復(fù)，無需特殊處理，但需定期復(fù)查（每1-2月查尿常規(guī)）”；心理支持：樂樂媽媽總擔(dān)心“孩子得腎炎”，我拉著她的手說：“您看樂樂現(xiàn)在尿量正常，眼皮也沒腫，只要按時(shí)吃藥、定期復(fù)查，我們一起盯著，不會(huì)有事的。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理猩紅熱的可怕，不在于急性期的“紅”，而在于2-4周后可能出現(xiàn)的“隱形危機(jī)”——這也是我們反復(fù)向家長強(qiáng)調(diào)“出院后仍需警惕”的原因。風(fēng)濕熱觀察要點(diǎn)：若患兒出院后出現(xiàn)游走性大關(guān)節(jié)腫痛（膝→踝→腕）、活動(dòng)受限，或心慌、氣短、胸痛（提示心臟炎），需立即就診；護(hù)理重點(diǎn)：急性期臥床休息（至少2周），遵醫(yī)囑用阿司匹林（抗風(fēng)濕）或激素（重癥）；關(guān)節(jié)腫痛時(shí)予軟枕墊高，避免受壓；急性腎小球腎炎觀察要點(diǎn)：尿量減少（＜200ml/天）、尿色變深（血尿）、眼瞼/下肢水腫、血壓升高（＞120/80mmHg）；護(hù)理重點(diǎn)：限制鈉鹽攝入（＜2g/天），記錄24小時(shí)尿量；出現(xiàn)水腫時(shí)抬高下肢，避免皮膚破損；中耳炎、肺炎等局部感染觀察要點(diǎn)：耳痛、耳流膿（中耳炎），咳嗽、咳痰（肺炎）；護(hù)理重點(diǎn)：保持耳道清潔（用3%雙氧水清洗），遵醫(yī)囑用滴耳液；肺炎患兒予拍背排痰，必要時(shí)霧化吸入。在樂樂的病例中，我們通過每日查體、尿常規(guī)監(jiān)測，成功排除了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)——但這不是終點(diǎn)，而是出院后延續(xù)護(hù)理的起點(diǎn)。07健康教育健康教育出院前一天，樂樂已經(jīng)能穿著病號(hào)服在病房里跑圈了，小臉上的疹子褪成細(xì)薄的皮屑，像撒了層面粉。樂樂媽媽一邊收拾書包，一邊問：“護(hù)士，回家后還要注意啥？”這正是健康教育的最佳時(shí)機(jī)。隔離與消毒“居家隔離至病程滿1周且咽拭子轉(zhuǎn)陰（一般需7-10天），這段時(shí)間別去幼兒園、商場；孩子的毛巾、水杯單獨(dú)用，玩具每天用消毒液擦，床單被套用60℃以上熱水洗?！憋嬍撑c活動(dòng)“皮疹脫屑期皮膚干燥，多吃富含維生素的水果（蘋果、香蕉），別吃海鮮、堅(jiān)果（可能過敏）；等完全不發(fā)燒、疹子退了，再慢慢增加活動(dòng)量，別一下跑太瘋。”并發(fā)癥監(jiān)測“出院后2-4周，每周查一次尿常規(guī)（看看有沒有蛋白、紅細(xì)胞）；如果發(fā)現(xiàn)孩子眼皮腫、尿少、尿色紅，或者說‘膝蓋疼’，馬上來醫(yī)院！”預(yù)防復(fù)發(fā)“鏈球菌容易藏在扁桃體里，要是孩子以后經(jīng)常嗓子疼（每年＞7次），可能需要切扁桃體（但要聽耳鼻喉科醫(yī)生的）；平時(shí)多帶他曬太陽、運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力?！弊詈?，我蹲下來對樂樂說：“樂樂，回家要聽媽媽的話，等疹子都掉光了，就能和小朋友一起玩啦！”孩子歪著腦袋笑，把手里的小熊塞給我：“護(hù)士阿姨，送給你，謝謝！”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張主任站在護(hù)士站說：“猩紅熱的護(hù)理，是‘三分治，七分護(hù)’。”這句話我深以為然——從體溫監(jiān)測到皮膚護(hù)理，從疼痛管理