2025醫(yī)學急危重癥踝關節(jié)韌帶損傷護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在急診室的走廊里，我常常能聽到這樣的聲音：“護士，我的腳疼得像被火燒！”“大夫，我剛才上籃落地扭了一下，現在根本沒法走路?！边@些聲音背后，大多是踝關節(jié)韌帶損傷的患者。作為急危重癥護理團隊的一員，我太清楚這種損傷的“威力”——看似普通的“崴腳”，若處理不當，可能導致慢性不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，甚至改變患者的運動生涯或日常生活質量。踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)之一，由脛腓骨遠端與距骨構成，周圍被內側三角韌帶、外側距腓前韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）等多條韌帶包裹，承擔著穩(wěn)定關節(jié)、緩沖沖擊的核心作用。據統(tǒng)計，運動損傷中約20%-40%涉及踝關節(jié)，其中韌帶損傷占比超60%，而急危重癥病例多因高能量創(chuàng)傷（如運動碰撞、高處墜落、交通事故）或反復損傷急性加重，表現為劇烈疼痛、快速腫脹、關節(jié)不穩(wěn)，甚至合并骨折或神經血管損傷。前言護理，是連接急救與康復的關鍵紐帶。從患者被抬進急診的第一刻起，疼痛管理是否及時、制動是否規(guī)范、腫脹控制是否有效、功能鍛煉是否科學，每一步都可能影響預后。今天，我將結合臨床真實案例，與大家分享急危重癥踝關節(jié)韌帶損傷的全流程護理經驗，希望能為更多護理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，120送來了23歲的小吳——某大學籃球隊隊長。他抱著右踝，額角滲著汗，說：“剛才比賽搶籃板落地時，右腳外側先著地，‘咔嚓’一聲，然后就疼得站不住了?！辈轶w時，我注意到他右外踝區(qū)域腫脹明顯，皮膚溫度升高，局部瘀斑已開始顯現；觸診外踝前下方（ATFL走行區(qū)）壓痛劇烈，患者抗拒任何內外翻動作；嘗試做前抽屜試驗（檢查距腓前韌帶穩(wěn)定性）時，患側距骨向前移位較健側明顯，且患者因疼痛無法配合完成Lachman試驗（更敏感的韌帶損傷檢查）。急診X線未見骨折，但MRI提示：右踝距腓前韌帶（ATFL）完全撕裂，跟腓韌帶（CFL）部分損傷，關節(jié)腔少量積液。結合病史和檢查，醫(yī)生診斷為“右踝關節(jié)外側韌帶復合損傷（Ⅲ度）”，需行支具固定4-6周，期間密切觀察，必要時手術。病例介紹小吳是校隊主力，下個月有省級聯賽，他攥著MRI報告說：“護士，我這腳還能恢復嗎？會不會留下后遺癥？”他的焦慮寫在臉上，也提醒我們：護理不僅要關注“傷”，更要關注“人”。03護理評估護理評估面對小吳這樣的急危重癥患者，系統(tǒng)的護理評估是制定方案的基石。我們從“主觀+客觀”雙維度展開，既要捕捉患者的感受，也要用專業(yè)手段量化損傷程度。主觀資料評估疼痛評估：小吳主訴疼痛為“刀割樣”，VAS評分（視覺模擬評分）8分（0分為無痛，10分為無法忍受），靜息時持續(xù)痛，活動時加劇。追問疼痛特點：受傷即刻出現，隨腫脹加重而加劇，無放射痛（排除神經損傷）。01受傷經過：詳細詢問受傷時的體位（跳起后足內翻）、受力方向（外側受壓）、是否聽到“爆裂聲”（提示韌帶完全斷裂），這些信息能輔助判斷損傷類型。02既往史與需求：小吳無踝關節(jié)外傷史，但自述“平時訓練量大，偶爾崴腳但休息后緩解”；他最擔心的是“能否趕上聯賽”“會不會留下慢性不穩(wěn)”。03客觀資料評估生命體征：T36.8℃，P92次/分（因疼痛稍快），R18次/分，BP125/78mmHg，無休克表現。局部體征：腫脹：以腓骨尖前下方為中心，周徑測量（內踝上10cm處）患側較健側增粗3cm（傷后2小時），符合急性損傷“快速腫脹”特點（因韌帶撕裂導致血管破裂、組織液滲出）。皮膚：局部瘀斑（皮下出血），無開放性傷口（閉合性損傷），皮溫升高（炎癥反應）。關節(jié)穩(wěn)定性：前抽屜試驗陽性（距骨前移＞5mm且無明顯抵抗），提示ATFL完全斷裂；跟腓韌帶（CFL）損傷因疼痛未完全暴露，需待腫脹緩解后復查。輔助檢查：X線排除骨折，MRI明確韌帶損傷程度（關鍵！X線易漏診韌帶損傷，MRI是金標準）。心理社會評估小吳是獨子，父母從外地趕來，母親抹著眼淚說：“他從小就愛打籃球，這可怎么辦？”小吳自己則反復問：“我還能跑跳嗎？”焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮），主要因“功能預后不確定”和“賽事壓力”引發(fā)。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結果，我們梳理出5個核心護理診斷，環(huán)環(huán)相扣，指向“緩解癥狀-促進修復-預防并發(fā)癥-心理支持”四大目標。急性疼痛與韌帶撕裂、局部炎癥反應及組織水腫有關：依據是VAS評分8分，患者主訴“刀割樣痛”，拒絕觸診。軀體活動障礙與關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及制動要求有關：表現為無法負重行走，依賴輪椅或攙扶。有皮膚完整性受損的危險與支具壓迫、局部腫脹導致皮膚缺血有關：支具固定區(qū)域皮膚發(fā)紅（評估時已發(fā)現外踝上方2cm處皮膚壓痕）。焦慮與擔心預后、賽事影響及疾病不確定感有關：GAD-7評分12分，患者反復詢問“能否恢復”。護理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）、關節(jié)僵硬、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)：依據是患肢制動、腫脹導致血流緩慢（DVT風險）；長期固定可能引發(fā)關節(jié)粘連（僵硬）；韌帶修復不良可能遺留不穩(wěn)。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理計劃，從急診期（0-3天）、急性期（4-14天）到恢復期（15天-6周），逐步推進。急診期（0-3天）：控制癥狀，穩(wěn)定病情目標：24小時內VAS評分≤5分，48小時內腫脹增速放緩，患者理解制動重要性。措施：疼痛管理：物理鎮(zhèn)痛：立即予冰袋冷敷（間隔毛巾防凍傷），每次20分鐘，每2小時1次（傷后48小時內黃金期，收縮血管、減少滲出）。小吳一開始覺得“冰敷太涼”，我們解釋：“現在忍一忍，腫脹消得快，后面疼得輕?！彼浜狭?。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgpoqd），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（小吳用藥1小時后VAS降至6分）。制動與固定：急診期（0-3天）：控制癥狀，穩(wěn)定病情予踝關節(jié)支具（選擇可調節(jié)型，固定于中立位），固定前在骨突處（外踝、內踝）墊軟棉墊防壓瘡。小吳問：“能不能不戴支具？我覺得裹彈性繃帶就行。”我們解釋：“支具能提供更穩(wěn)定的支撐，避免二次損傷，繃帶壓力不均反而可能加重腫脹?！彼c頭同意。嚴格告知“禁止負重”，床邊懸掛“患肢禁負重”標識，協助如廁、進食等生活護理。體位護理：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），用軟枕墊于小腿下，避免腘窩受壓（防靜脈回流受阻）。小吳一開始覺得“腿抬著累”，我們教他交替調整軟枕高度，配合按摩健側下肢緩解疲勞。急性期（4-14天）：促進修復，預防并發(fā)癥目標：7天內VAS評分≤3分，腫脹周徑減少2cm，患者掌握踝泵運動方法，焦慮評分降至7分以下。措施：腫脹管理：48小時后改熱敷（40-45℃）或超短波理療（促進血液循環(huán)），每次15分鐘，Bid。小吳熱敷后說：“腳暖暖的，舒服多了?！泵咳諟y量患肢周徑（固定位置：內踝上10cm），記錄變化（小吳第7天周徑較傷后減少1.5cm）。功能鍛煉（早期）：急性期（4-14天）：促進修復，預防并發(fā)癥指導踝泵運動（勾腳-伸腳，每個動作保持5秒，10次/組，5組/日），促進靜脈回流，預防DVT。小吳一開始做得慢，我們示范：“像踩剎車一樣，用力勾腳尖，再用力往下踩，對，就是這樣！”足趾主動屈伸訓練（防止足趾僵硬），每日3次，每次5分鐘。心理護理：與小吳及家屬開“病情溝通會”，用MRI圖像講解韌帶修復過程（“韌帶就像斷掉的橡皮筋，需要4-6周才能初步愈合”），播放康復患者案例視頻（“去年有位球員和你情況類似，6周后恢復訓練，3個月后重返賽場”）。鼓勵小吳通過視頻參與球隊訓練會議，保持社會連接，他笑著說：“雖然人不能去，戰(zhàn)術可不能落下！”焦慮評分第10天降至6分（輕度）?；謴推冢?5天-6周）：強化功能，回歸生活目標：6周時關節(jié)穩(wěn)定性評估（前抽屜試驗陰性），患者能拄拐部分負重（30%體重），掌握康復訓練計劃。措施：漸進性負重訓練：第3周起，在支具保護下嘗試“觸地負重”（腳尖輕觸地面，無疼痛），每日2次，每次5分鐘；第4周過渡到“部分負重”（用體重1/3力量踩地），逐漸增加時間。小吳第一次觸地時緊張得皺眉，我們扶著他說：“慢慢來，疼了就停，我們在旁邊?！彼嚵藥状魏笳f恢復期（15天-6周）：強化功能，回歸生活：“好像沒那么疼了！”平衡與本體感覺訓練：用平衡墊單腳站立（健側先，患側后），從扶墻10秒開始，逐漸增加到無輔助30秒/次，5次/日。這是預防慢性不穩(wěn)的關鍵——韌帶修復后，本體感覺（關節(jié)位置覺）的恢復能降低再次扭傷風險。支具調整：第4周起，根據腫脹消退情況調整支具松緊（小吳的支具從“全固定”模式調為“可活動”模式，允許小范圍背伸/跖屈），避免長期固定導致關節(jié)僵硬。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急危重癥踝關節(jié)韌帶損傷的并發(fā)癥雖可預防，但需“眼尖、手勤、心細”。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：患肢突然腫脹加重（周徑較前增加＞2cm）、皮溫升高、皮膚發(fā)紅，或出現小腿后側壓痛（Homan征陽性）。小吳傷后第5天，我們發(fā)現他右小腿比左小腿粗1cm，立即觸診——皮溫正常，無壓痛，追問是“今天坐輪椅時間太久沒活動”，指導加強踝泵后緩解。護理：除踝泵運動外，鼓勵每日多次活動健側下肢，避免長時間下垂；高?；颊撸ㄈ绶逝?、既往血栓史）遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（小吳無高危因素，未用藥）。關節(jié)僵硬觀察要點：6周后踝關節(jié)背伸＜10或跖屈＜30（正常背伸20-30，跖屈40-50），主動活動范圍小于被動。護理：強調“早期活動”與“循序漸進”，恢復期加入關節(jié)松動術（由康復治療師操作，小吳第5周開始每周2次），配合熱敷軟化組織后再訓練，效果更佳。皮膚壓瘡觀察要點：支具邊緣皮膚發(fā)紅、破損，小吳固定第3天，外踝上方出現2cm×1cm壓紅，觸之不褪色。護理：每日檢查支具下皮膚2次，用碘伏消毒壓紅處；調整支具襯墊（換用更柔軟的硅膠墊），縮短連續(xù)佩戴時間（每2小時松開10分鐘，腫脹緩解后延長至3小時）；小吳的壓紅3天后消退，未進展為壓瘡。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”——讓患者成為自己的“護理師”。我們分三階段進行：急性期（0-2周）：“制動+保護”重點：“RICE原則”（Rest休息、Ice冰敷、Compression加壓包扎、Elevation抬高）。小吳出院時，我們給他發(fā)了“RICE手冊”，畫著冰袋位置（覆蓋外踝）、抬高角度（高于心臟），還提醒：“冰敷別超過20分鐘，不然會凍傷！”禁忌：避免熱敷過早（＜48小時）、過早負重、自行拆除支具?；謴推冢?-6周）：“鍛煉+耐心”重點：教會患者“看疼痛調整強度”——鍛煉后疼痛持續(xù)＞2小時，說明過度；指導記錄“康復日記”（日期、訓練內容、疼痛評分），小吳的日記里寫著：“第20天，平衡墊站了20秒，VAS2分，開心！”提醒：避免劇烈運動（如跑跳）直至醫(yī)生評估允許（通常需3個月）。預防再損傷（6周后）：“未病先防”A運動前充分熱身（5-10分鐘動態(tài)拉伸，如高抬腿、踝關節(jié)繞環(huán)）；B選擇合適的鞋子（籃球鞋需高幫、防滑）；C易扭傷者佩戴護踝（小吳重返賽場時，我們送了他一個專業(yè)護踝，他說：“以后我要當隊里的‘護踝宣傳大使’！”）；D加強小腿肌肉力量（提踵訓練：雙腳站立，緩慢抬起腳跟，保持5秒，15次/組，3組/日）。08總結總結回顧小吳的護理過程，從急診室的焦慮無措，到6周后拄拐復診時的笑容——“護士，我能慢慢走了！”，我深刻體會到：急危重癥踝關節(jié)韌帶損傷的護理，是“科學+溫度”的結合。我們用專業(yè)評估精準識別問題，用分階段措施針對性解決，用心理支持緩解患者的“