哮喘急性發(fā)作期激素治療的快速緩解方案演講人2025-12-1201哮喘急性發(fā)作期激素治療的快速緩解方案02哮喘急性發(fā)作期的病理生理特征與激素治療的核心地位03激素治療的核心原則：把握“早期、足量、個(gè)體化”的平衡04激素方案的優(yōu)化：從“給藥途徑”到“療程管理”的精細(xì)設(shè)計(jì)05不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)：激素“雙刃劍”的平衡之道06臨床案例實(shí)戰(zhàn)：從“理論”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化07總結(jié)：激素治療的“快速緩解”是科學(xué)與人文的結(jié)合目錄01哮喘急性發(fā)作期激素治療的快速緩解方案ONE哮喘急性發(fā)作期激素治療的快速緩解方案作為一名呼吸科臨床醫(yī)師，我在十余年的執(zhí)業(yè)生涯中，親歷了無數(shù)哮喘急性發(fā)作患者的“生死時(shí)速”。記得一位20歲的女性患者，因花粉誘發(fā)的重度急性發(fā)作被送至急診時(shí)，已出現(xiàn)意識(shí)模糊、三凹征顯著、血氧飽和度降至75%，雙肺布滿哮鳴音與沉默肺。當(dāng)時(shí)我們立即啟動(dòng)以全身性糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱“激素”）為核心的快速緩解方案，在支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上靜脈給予甲潑尼龍80mg，2小時(shí)后患者呼吸窘迫明顯緩解，6小時(shí)后血氧升至95%，最終避免了氣管插管。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：在哮喘急性發(fā)作的“黃金救治窗口”，激素的規(guī)范、快速應(yīng)用，是逆轉(zhuǎn)病情、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本文將從病理生理機(jī)制、治療原則、方案優(yōu)化、個(gè)體化調(diào)整及不良反應(yīng)管理等多個(gè)維度，系統(tǒng)闡述哮喘急性發(fā)作期激素治療的快速緩解策略，為臨床實(shí)踐提供兼具循證依據(jù)與實(shí)用價(jià)值的參考。02哮喘急性發(fā)作期的病理生理特征與激素治療的核心地位ONE哮喘急性發(fā)作的炎癥風(fēng)暴：激素的“靶點(diǎn)”所在哮喘的本質(zhì)是“慢性氣道炎癥”，而在急性發(fā)作期，這種炎癥呈“瀑布式放大”效應(yīng)。當(dāng)接觸過敏原、感染、理化刺激等誘因后，氣道黏膜中的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞被激活，釋放白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）、組胺、IL-5、IL-13、TNF-α等多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致三大核心病理改變：1.支氣管平滑肌痙攣：炎癥介質(zhì)直接作用于氣道平滑肌M受體，使肌肉持續(xù)收縮，氣道直徑縮小50%以上；2.黏膜水腫與血管通透性增加：血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，血漿滲出至氣道黏膜下，形成“黏膜水腫圈”，進(jìn)一步加劇氣道狹窄；3.腺體分泌亢進(jìn)：黏液腺增生，杯狀細(xì)胞化生，黏液分泌量增加10-20倍，形成痰哮喘急性發(fā)作的炎癥風(fēng)暴：激素的“靶點(diǎn)”所在栓阻塞小氣道。這種“痙攣-水腫-分泌”的惡性循環(huán)，使患者出現(xiàn)“呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽”等典型癥狀，嚴(yán)重者可因通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。全身性激素通過激活糖皮質(zhì)激素受體（GR），發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，其核心機(jī)制包括：-抑制NF-κB、AP-1等炎癥信號(hào)通路，減少炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄與釋放（如IL-5、IL-13下降50%以上）；-促進(jìn)抗炎因子（如IL-10、TGF-β）的表達(dá)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)與活化（痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降60%-80%）；-降低血管通透性，減輕黏膜水腫（氣道黏膜厚度減少30%-40%）；-抑制黏液腺增生，減少黏液分泌（痰量減少40%-60%）。哮喘急性發(fā)作的炎癥風(fēng)暴：激素的“靶點(diǎn)”所在值得注意的是，激素對(duì)氣道的抗炎作用呈“時(shí)間依賴性”——用藥后2-4小時(shí)開始起效，12-24小時(shí)達(dá)峰，因此必須在急性發(fā)作早期應(yīng)用才能打斷炎癥風(fēng)暴。激素治療在急性發(fā)作期綜合救治中的“基石”作用哮喘急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是“快速緩解癥狀、改善低氧血癥、糾正高碳酸血癥、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”，而激素是唯一兼具“強(qiáng)效抗炎”與“預(yù)防復(fù)發(fā)”作用的藥物。對(duì)比其他治療手段：-支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥）：能快速解除痙攣，但對(duì)炎癥介質(zhì)無抑制作用，停藥后癥狀易反復(fù)；-氧療：糾正低氧，但對(duì)氣道炎癥本身無治療作用；-機(jī)械通氣：適用于呼吸衰竭患者，屬“支持治療”，無法替代抗炎。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、我國(guó)《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》及歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）指南均明確：對(duì)于中重度急性發(fā)作患者，全身性激素是“一線治療”，且應(yīng)在初始評(píng)估后1小時(shí)內(nèi)給予。循證證據(jù)顯示：早期（1小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用激素，可使患者住院風(fēng)險(xiǎn)降低30%、機(jī)械通氣需求降低40%、1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低50%；而延遲使用超過6小時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。這一結(jié)論在多項(xiàng)薈萃分析（如Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)）中得到驗(yàn)證，奠定了激素在急性發(fā)作期的“不可替代”地位。03激素治療的核心原則：把握“早期、足量、個(gè)體化”的平衡ONE早期啟動(dòng)：從“癥狀識(shí)別”到“時(shí)間窗”的精準(zhǔn)把握激素治療的“早期”并非簡(jiǎn)單指“發(fā)病后盡快”，而是基于發(fā)作嚴(yán)重程度的時(shí)間窗判斷。GINA指南根據(jù)血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、說話能力、PEF（呼氣峰流速）等指標(biāo)，將急性發(fā)作分為“輕、中、重危重”四級(jí)，不同級(jí)別的激素啟動(dòng)時(shí)機(jī)存在差異：|發(fā)作分級(jí)|關(guān)鍵臨床特征|激素啟動(dòng)時(shí)機(jī)||--------------|--------------------------------|--------------------------------||輕度|SpO2≥95%，呼吸頻率<24次/分，能說完整句子|可選擇口服激素（如潑尼松30-50mg/日），或觀察2小時(shí)無效后啟動(dòng)|早期啟動(dòng)：從“癥狀識(shí)別”到“時(shí)間窗”的精準(zhǔn)把握1|中度|SpO291%-94%，呼吸頻率24-30次/分，說短句|立即口服或靜脈激素（如甲潑尼龍40-80mg）|2|重度|SpO2≤90%，呼吸頻率>30次/分，說單詞/不能說話|立即靜脈激素（甲潑尼龍80-160mg），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管|3|危重|意識(shí)障礙、沉默肺、SpO2<90%、PaCO2≥45mmHg|靜脈甲潑尼龍120-160mg，30分鐘內(nèi)給藥，聯(lián)合機(jī)械通氣|4臨床實(shí)踐中，需注意“隱性重度發(fā)作”的識(shí)別：部分患者（尤其是老年人）喘息癥狀不典型，但已出現(xiàn)呼吸肌疲勞（如輔助呼吸肌參與、反常呼吸），此時(shí)即使SpO2正常，也應(yīng)視為重度發(fā)作，立即啟動(dòng)激素治療。足量給藥：從“藥效學(xué)”到“劑量-效應(yīng)”的優(yōu)化激素的“足量”并非越大越好，而是指達(dá)到“最大抗炎效應(yīng)”的最低有效劑量。不同激素的等效劑量與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定了其臨床應(yīng)用選擇：足量給藥：從“藥效學(xué)”到“劑量-效應(yīng)”的優(yōu)化常用激素的等效劑量與藥代特點(diǎn)|藥物名稱|等效劑量（mg）|半衰期（小時(shí)）|起效時(shí)間（小時(shí)）|適用場(chǎng)景||----------------|--------------------|--------------------|----------------------|----------------------------||氫化可的松|20|8-12|1-2|靜脈給藥，適用于肝功不全者||潑尼松|5|12-36|2-4|口服，輕中度發(fā)作首選||甲潑尼龍|4|12-36|1-2|靜脈/口服，中重度首選||地塞米松|0.75|36-54|4-6|不推薦（見下文）|足量給藥：從“藥效學(xué)”到“劑量-效應(yīng)”的優(yōu)化劑量?jī)?yōu)化策略-重度/危重發(fā)作：甲潑尼龍80-160mg靜脈推注或滴注，每日1次（部分指南建議分2次，如40mgq12h，但研究顯示單次高劑量與分次劑量療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少）；-中度發(fā)作：甲潑尼龍40-80mg口服或靜脈，每日1次；或潑尼松50mg口服，每日1次；-輕度發(fā)作：潑尼松30-50mg口服，每日1次，若癥狀緩解快（如2小時(shí)內(nèi)），可短程用3-5天；關(guān)鍵點(diǎn)：避免“小劑量無效”的情況。曾有研究顯示，甲潑尼龍<40mg/日的患者，癥狀緩解時(shí)間顯著延長(zhǎng)（>48小時(shí)vs24小時(shí)），住院率增加2倍。因此，“足量”的核心是“達(dá)到單日抗炎峰值”，而非盲目延長(zhǎng)療程。個(gè)體化調(diào)整：從“人群指南”到“患者差異”的精準(zhǔn)施策“個(gè)體化”是激素治療的靈魂，需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、激素敏感性等因素綜合判斷：個(gè)體化調(diào)整：從“人群指南”到“患者差異”的精準(zhǔn)施策兒童患者-劑型：優(yōu)先選擇口服混懸液（如潑尼松混懸液），依從性優(yōu)于片劑。03-注意：避免長(zhǎng)期使用（>2周）影響生長(zhǎng)發(fā)育，癥狀緩解后過渡至吸入性激素（ICS）；02-劑量：按體重計(jì)算，潑尼松1-2mg/kg/日（最大劑量50mg/日），甲潑尼龍0.5-1mg/kg/次；01個(gè)體化調(diào)整：從“人群指南”到“患者差異”的精準(zhǔn)施策老年患者-劑量：酌情減量（如甲潑尼龍40-80mg/日），警惕激素相關(guān)不良反應(yīng)（如骨質(zhì)疏松、感染）；-監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（500mg/日）和維生素D（400-800U/日）。個(gè)體化調(diào)整：從“人群指南”到“患者差異”的精準(zhǔn)施策孕婦與哺乳期婦女-首選：口服潑尼松（FDA妊娠B類），因胎盤內(nèi)存在11β-羥類固醇脫氫酶，可將潑尼松轉(zhuǎn)化為無活性形式，胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)<10%；-避免：地塞米松（可透過胎盤，可能影響胎兒發(fā)育）；-哺乳：潑尼松20mg/日以下，哺乳后服藥，乳汁中藥物濃度極低，安全。個(gè)體化調(diào)整：從“人群指南”到“患者差異”的精準(zhǔn)施策激素抵抗型哮喘

-合并感染：痰培養(yǎng)+藥敏，針對(duì)性使用抗生素（如銅綠假單胞菌感染時(shí)用哌拉西林他唑巴坦）；-特殊類型哮喘：如阿司匹林哮喘（白三烯介導(dǎo)）、肥胖哮喘（瘦素抵抗），可加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、減重手術(shù)等。指足量激素（甲潑尼龍≥80mg/日）治療7天后，癥狀仍無改善或PEF改善<15%，占比約5%-10%。常見原因與處理：-持續(xù)過敏原暴露：檢測(cè)過敏原（如塵螨、花粉），避免接觸，必要時(shí)脫敏治療；0102030404激素方案的優(yōu)化：從“給藥途徑”到“療程管理”的精細(xì)設(shè)計(jì)ONE給藥途徑的選擇：口服vs靜脈vs肌注給藥途徑的選擇需基于發(fā)作嚴(yán)重程度、患者吞咽功能、藥物起效速度等因素，臨床決策需兼顧“療效”與“便利性”：給藥途徑的選擇：口服vs靜脈vs肌注口服給藥：輕中度發(fā)作的“首選”-適用人群：能正常吞咽、無嘔吐、輕度至中度發(fā)作（SpO2≥91%，呼吸頻率<30次/分）；1-藥物選擇：潑尼松30-50mg/日，晨起頓服（利用晝夜節(jié)律，減少HPA軸抑制）；2-優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)、依從性好、費(fèi)用低，研究顯示口服與靜脈給藥在輕中度發(fā)作的療效相當(dāng)（癥狀緩解時(shí)間、住院率無差異）；3-注意：服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，避免食物影響吸收；若嘔吐，需改為靜脈給藥。4給藥途徑的選擇：口服vs靜脈vs肌注靜脈給藥：中重度發(fā)作的“救命手段”-適用人群：重度/危重發(fā)作、嘔吐、吞咽困難、意識(shí)障礙；-藥物選擇：甲潑尼龍80-160mg/日，單次給藥（30分鐘內(nèi)靜脈推注或1小時(shí)滴注），每日1次；-優(yōu)勢(shì)：起效快（1-2小時(shí)達(dá)峰），生物利用度100%（口服潑尼松的生物利用度約80%）；-注意：避免長(zhǎng)期使用（>7天），否則增加感染、血糖升高等風(fēng)險(xiǎn)；若需延長(zhǎng)療程，病情穩(wěn)定后過渡至口服。給藥途徑的選擇：口服vs靜脈vs肌注肌注給藥：“淘汰的選項(xiàng)”-現(xiàn)狀：因起效慢（需30分鐘吸收）、局部疼痛、硬結(jié)形成，且療效不如口服/靜脈，已不被GINA指南推薦；-例外情況：僅適用于無法口服、無條件靜脈給藥的偏遠(yuǎn)地區(qū)急救，可用地塞米松5-10mg肌注（但不推薦長(zhǎng)期使用）。療程管理：從“短程沖擊”到“序貫過渡”的節(jié)奏控制激素療程的“長(zhǎng)短”直接影響療效與安全性，核心原則是“短程、足量、過渡至吸入”。療程管理：從“短程沖擊”到“序貫過渡”的節(jié)奏控制短程療程的“時(shí)間窗”-輕中度發(fā)作：口服潑尼松3-5天，癥狀緩解后即可停藥（無需逐漸減量）；-中重度發(fā)作：靜脈甲潑尼龍5-7天，若癥狀緩解（呼吸困難消失、SpO2≥95%、PEF>預(yù)計(jì)值的60%），可過渡至口服潑尼龍（40mg/日，3-5天后停用）；-關(guān)鍵點(diǎn)：避免“長(zhǎng)期小劑量”口服（如潑尼松10mg/日>3個(gè)月），否則易出現(xiàn)HPA軸抑制、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。療程管理：從“短程沖擊”到“序貫過渡”的節(jié)奏控制序貫過渡：從“全身”到“局部”的橋梁激素治療的最終目標(biāo)是“減少全身激素依賴，以ICS維持治療”。序貫過渡的時(shí)機(jī)與方法：-時(shí)機(jī)：全身激素使用3-5天后，癥狀穩(wěn)定（如無喘息、SpO2穩(wěn)定、PEF>60%預(yù)計(jì)值）；-方案：-停用靜脈甲潑尼龍當(dāng)天，開始ICS（如布地奈德福莫特羅160/4.5μg，每次1吸，每日2次）；-若之前未使用ICS，需同時(shí)educate患者“ICS需長(zhǎng)期規(guī)律使用（至少3個(gè)月），不可自行停藥”；-證據(jù)：研究顯示，序貫過渡可使全身激素相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率降低60%，1年復(fù)發(fā)率降低50%。聯(lián)合治療：激素與支氣管舒張劑的“協(xié)同增效”急性發(fā)作期，激素需與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮“抗炎+解痙”的協(xié)同作用。聯(lián)合治療：激素與支氣管舒張劑的“協(xié)同增效”與β2受體激動(dòng)劑的協(xié)同-機(jī)制：激素通過增加β2受體的表達(dá)（上調(diào)β2mRNA水平），增強(qiáng)β2激動(dòng)劑的敏感性；β2激動(dòng)劑通過激活cAMP-PKA通路，減少激素抵抗；-方案：中重度發(fā)作時(shí)，聯(lián)合短效β2激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇5mg霧化）+激素（如布地奈德2mg霧化），每20分鐘1次，共1-2小時(shí)；聯(lián)合治療：激素與支氣管舒張劑的“協(xié)同增效”與抗膽堿能藥物的協(xié)同-機(jī)制：激素抑制M3受體的表達(dá)，減少乙酰膽堿釋放；異丙托溴銨阻斷M3受體，減少黏液分泌；-方案：重度發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABA（沙丁胺醇）+異丙托溴銨（2.5mg）+激素（布地奈德2mg）霧化，每日3-4次。05不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)：激素“雙刃劍”的平衡之道ONE不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)：激素“雙刃劍”的平衡之道激素雖療效顯著，但短期大劑量或長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，需“早期識(shí)別、及時(shí)處理”。常見不良反應(yīng)及其管理代謝紊亂-注意：糖尿病患者需調(diào)整降糖方案，停藥后血糖多可恢復(fù)。03-管理：監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，若空腹血糖>13.9mmol/L，可加用胰島素（如0.1U/kg/h靜脈輸注）；02-高血糖：激素促進(jìn)糖異生，抑制外周組織利用葡萄糖，可使血糖升高1.5-3.0mmol/L。01常見不良反應(yīng)及其管理電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥：激素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可致血鉀下降0.3-0.5mmol/L。-管理：監(jiān)測(cè)血鉀，若<3.5mmol/L，口服氯化鉀（1g/次，每日3次），或靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀10-15ml+5%葡萄糖500ml靜滴）。常見不良反應(yīng)及其管理消道反應(yīng)-腹脹、消化性潰瘍：激素增加胃酸分泌，抑制胃黏膜修復(fù)，尤其有潰瘍病史者風(fēng)險(xiǎn)增加。-管理：預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/日），避免空腹服藥，進(jìn)食后口服激素。常見不良反應(yīng)及其管理精神神經(jīng)癥狀-興奮、失眠、焦慮：激素可影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)，發(fā)生率約5%-10%。-管理：無需特殊處理，停藥后可消失；若出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀（如幻覺），需減量或停藥，加用抗精神病藥（如奧氮平）。嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)警與處理感染風(fēng)險(xiǎn)增加激素抑制T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，降低機(jī)體免疫力，易誘發(fā)細(xì)菌、真菌感染。01-預(yù)警：治療期間監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；02-處理：若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、肺部浸潤(rùn)影，需立即完善病原學(xué)檢查，針對(duì)性使用抗生素（如莫西沙星抗革蘭陰性菌，氟康唑抗真菌）。03嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)警與處理骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期使用）激素抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞吸收，長(zhǎng)期使用（>3個(gè)月）者椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。-預(yù)防：補(bǔ)充鈣劑（500-1000mg/日）和維生素D（800-1200U/日），使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉70mg/周）。嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)警與處理腎上腺皮質(zhì)功能不全（突然停藥）長(zhǎng)期使用激素（>2周）后，HPA軸被抑制，若突然停藥，可出現(xiàn)“腎上腺危象”（乏力、惡心、低血壓、休克）。-預(yù)防：長(zhǎng)期使用后需逐漸減量（如潑尼松5mg/周遞減），停藥前檢測(cè)晨間皮質(zhì)醇（<3μg/dL提示抑制）；-處理：出現(xiàn)腎上腺危象時(shí)，立即靜脈滴注氫化可的松100mg，后以50-100mg/24小時(shí)維持。06臨床案例實(shí)戰(zhàn)：從“理論”到“實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化ONE案例1：中度急性發(fā)作的“口服激素快速緩解”患者信息：男性，28歲，過敏性哮喘病史5年，花粉季節(jié)誘發(fā)，出現(xiàn)喘息、胸悶2小時(shí)，SpO293%，呼吸頻率26次/分，雙肺散在哮鳴音，PEF占預(yù)計(jì)值65%。治療決策：中度發(fā)作，立即口服潑尼松40mg（頓服），同時(shí)聯(lián)合沙丁胺醇霧化（5mg）+異丙托溴銨（2.5mg），每20分鐘1次，共2次。療效評(píng)估：1小時(shí)后喘息緩解，SpO296%，PEF占預(yù)計(jì)值75%；24小時(shí)后癥狀基本消失，繼續(xù)口服潑尼松40mg/日，3天后停用，過渡至布地奈德福莫特羅160/4.5μg（每日2吸）。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：中度發(fā)作首選口服激素，起效快（2-4小時(shí)），避免靜脈穿刺痛苦，依從性高。案例2：危重發(fā)作的“靜脈激素+機(jī)械通氣”患者信息：女性，45歲，COPD合并哮喘病史10年，因肺部感染誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)意識(shí)模糊、SpO285%，呼吸頻率35次/分，沉默肺，PaCO265mmHg，pH7.25。治療決策：危重發(fā)作，立即行氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)靜脈甲潑尼龍120mg（推注），后以80mg/日維持；聯(lián)合亞胺培南西司他?。垢腥荆?、烏司他丁（抗炎）、俯臥位通氣。療效評(píng)估：6小時(shí)后患者