針灸診療規(guī)范流程及操作指南針灸診療需遵循“辨證論治、精準(zhǔn)施術(shù)”原則，流程涵蓋接診評(píng)估、辨證取穴、施術(shù)準(zhǔn)備、針刺操作、留針調(diào)氣、起針善后及后續(xù)調(diào)護(hù)等環(huán)節(jié)，確保診療安全有效。一、診療流程規(guī)范（一）接診與辨證評(píng)估1.病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)主訴（如疼痛、功能障礙）、現(xiàn)病史（癥狀誘因、部位、性質(zhì)、病程）、既往史（含針灸禁忌史，如出血性疾病、嚴(yán)重過(guò)敏史）、過(guò)敏史、月經(jīng)史（女性）及生活習(xí)慣，明確既往治療史。2.體征檢查：通過(guò)望診（神色、舌象、局部體征，如面癱者口眼歪斜程度）、切診（經(jīng)絡(luò)循行部位壓痛、肌肉緊張度）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（如頸椎病患者上肢肌力），結(jié)合中醫(yī)辨證（八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證）判斷證型（如風(fēng)寒痹阻、氣血虧虛）。3.輔助評(píng)估：必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)（如頸椎MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、凝血功能），排除針灸禁忌證（如嚴(yán)重心腦血管疾病急性期、局部皮膚感染、孕婦腰骶部及合谷等禁忌穴）。（二）辨證取穴與方案制定1.主穴選?。阂罁?jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”“腧穴主治特性”選穴。例如：面癱（風(fēng)寒證）：主穴取地倉(cāng)、頰車(chē)（局部）、合谷、太沖（遠(yuǎn)端，“面口合谷收”）；腰椎間盤(pán)突出（肝腎虧虛型）：主穴取腎俞、大腸俞（俞穴）、委中、陽(yáng)陵泉（循經(jīng)遠(yuǎn)端）。2.配穴原則：根據(jù)證型加減（如風(fēng)寒痹證加風(fēng)門(mén)、大椎祛風(fēng)散寒），兼癥配穴（如眩暈伴耳鳴加聽(tīng)宮、太溪）。3.方案優(yōu)化：明確針刺手法（補(bǔ)瀉）、艾灸方式（溫和灸/雀啄灸）、留針時(shí)間（20~30分鐘/急癥可短至10分鐘）、療程（如慢性病每周3~5次，10次為一療程）。（三）施術(shù)前準(zhǔn)備1.針具選擇：面部用0.25mm×25mm毫針，腰背用0.30mm×40mm毫針；一次性無(wú)菌針灸針需檢查包裝完整性、有效期。2.環(huán)境與體位：診室通風(fēng)、溫濕度適宜，患者體位舒適穩(wěn)定（如仰臥位、俯臥位），暴露施術(shù)部位時(shí)注意保暖（冬季蓋治療巾）。3.消毒規(guī)范：皮膚消毒：75%醫(yī)用酒精棉球（或碘伏）由腧穴中心向外螺旋式擦拭（直徑≥5cm），避免重復(fù)擦拭；針具消毒：一次性針具直接使用，復(fù)用針具需高溫高壓滅菌（121℃，30分鐘）或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘；醫(yī)者手消毒：肥皂水洗手后，75%酒精擦拭或戴一次性手套。二、針刺操作技術(shù)指南（一）進(jìn)針手法與角度深度1.進(jìn)針手法：指切進(jìn)針：押手拇指固定穴位皮膚，刺手持針緊靠指甲緣快速刺入（適用于內(nèi)關(guān)、太沖等短針、肌肉淺薄處）；夾持進(jìn)針：刺手拇食夾持針身下端，押手固定穴位，將針快速刺入皮下（適用于環(huán)跳、秩邊等長(zhǎng)針、肌肉豐厚處）；提捏進(jìn)針：押手捏起穴位皮膚，刺手快速刺入（適用于面部地倉(cāng)、印堂等皮膚淺薄處）。2.進(jìn)針角度深度：直刺（90°）：肌肉豐厚處（如足三里、關(guān)元），深度1~2寸（同身寸，下同）；斜刺（45°）：骨骼邊緣、內(nèi)臟附近（如胸背部腧穴，斜向脊柱，深度0.5~1寸，避免氣胸）；平刺（15°）：皮膚淺薄處（如頭部百會(huì)、面部陽(yáng)白），深度0.1~0.3寸。（二）行針與補(bǔ)瀉手法1.行針基本手法：提插法：針上下提插（深度≤0.3寸），幅度均勻，頻率60~80次/分鐘；捻轉(zhuǎn)法：針身左右旋轉(zhuǎn)，角度≤180°（補(bǔ)法）或≥360°（瀉法），速度適中。2.補(bǔ)瀉手法（核心原則）：補(bǔ)法：進(jìn)針慢、出針快，提插“重插輕提”，捻轉(zhuǎn)“左轉(zhuǎn)（拇指向前）為主，角度小、頻率慢”，留針時(shí)多溫灸；瀉法：進(jìn)針快、出針慢，提插“重提輕插”，捻轉(zhuǎn)“右轉(zhuǎn)（拇指向后）為主，角度大、頻率快”，留針時(shí)少溫灸或不灸；平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針、出針?biāo)俣戎械龋岵迥磙D(zhuǎn)幅度、頻率均勻，適用于虛實(shí)不顯著者。（三）留針與起針1.留針時(shí)間：常規(guī)20~30分鐘（兒童、懼針者可縮短至10~15分鐘），慢性病、寒證可適當(dāng)延長(zhǎng)（40~60分鐘），并每隔10分鐘行針1次以維持針感。2.起針操作：刺手輕捻針身，待針下松弛后緩慢退針（避免暴力拔針）；押手隨針退出按壓針孔（尤其是頭面、眼周、血管豐富處），防止出血或皮下血腫；檢查針數(shù)，確保無(wú)斷針殘留（若斷針，立即用鑷子取出，必要時(shí)外科處理）。三、艾灸操作技術(shù)指南（一）艾炷灸（直接灸/間接灸）1.直接灸：瘢痕灸（化膿灸）：適用于頑疾（如哮喘、瘰疬），將麥粒大艾炷置于穴位（如足三里、肺俞），燃至患者覺(jué)痛時(shí)移除，待結(jié)痂化膿（需提前告知患者，術(shù)后保持清潔）；無(wú)瘢痕灸：艾炷燃至1/3時(shí)移除，局部皮膚紅暈不起泡，適用于虛寒證（如胃脘痛、宮寒）。2.間接灸：隔姜灸：鮮姜片（厚0.3cm，刺孔）墊于穴位，上置艾炷（3~5壯），適用于風(fēng)寒感冒、嘔吐（溫胃止嘔）；隔鹽灸：神闕穴填食鹽，上置艾炷，適用于虛脫、腹痛（回陽(yáng)救逆）。（二）艾條灸1.溫和灸：艾條距皮膚2~3cm，固定或緩慢移動(dòng)（如雀啄灸：一上一下如雀啄食，增強(qiáng)熱力），時(shí)間10~15分鐘，至皮膚紅暈溫?zé)?，適用于面癱恢復(fù)期、關(guān)節(jié)痛；2.回旋灸：艾條在穴位周?chē)h(huán)形移動(dòng)（范圍3~5cm），適用于局部麻木、皮神經(jīng)炎。（三）注意事項(xiàng)顏面部、大血管處忌瘢痕灸，孕婦腹部、腰骶部忌灸；艾灸時(shí)觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷（尤其是知覺(jué)障礙者），灸后多飲水，避免生冷飲食。四、異常情況處理（一）暈針誘因：精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、體位不適；表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、冷汗、惡心甚至?xí)炟剩惶幚恚毫⒓雌疳?，患者平臥（頭低足高），掐人中、內(nèi)關(guān)，飲溫水或糖水，嚴(yán)重者吸氧、靜脈補(bǔ)液。（二）滯針誘因：肌肉緊張、單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度；表現(xiàn)：針身滯澀，提插捻轉(zhuǎn)困難；處理：按揉穴位周?chē)∪?，或在附近?~2針緩解緊張，再緩慢退針。（三）彎針誘因：體位變動(dòng)、針身碰到骨骼；表現(xiàn)：針身彎曲，患者覺(jué)疼痛；處理：停止行針，囑患者放松，順針彎曲方向緩慢退針，切忌強(qiáng)行拔針。（四）斷針誘因：針具質(zhì)量差、過(guò)度捻轉(zhuǎn)、肌肉強(qiáng)烈收縮；處理：若斷針外露，用鑷子取出；若殘留皮下，標(biāo)記位置，外科手術(shù)取出。（五）血腫誘因：針刺血管、止血不當(dāng)；表現(xiàn)：局部腫脹疼痛、皮膚青紫；處理：先冷敷止血，24小時(shí)后熱敷或隔姜灸促進(jìn)消散。五、術(shù)后調(diào)護(hù)與復(fù)診建議1.即時(shí)調(diào)護(hù)：施術(shù)部位避風(fēng)寒（12小時(shí)內(nèi)勿洗澡、吹冷風(fēng)），囑患者靜坐休息5~10分鐘，避免立即劇烈