住院患者靜脈血栓防治護(hù)理規(guī)范一、引言靜脈血栓栓塞癥（VTE）包含深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是住院患者常見且可預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。VTE的發(fā)生不僅會延長患者住院周期、增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重時可因肺栓塞危及生命。因此，規(guī)范住院患者VTE防治護(hù)理流程，對降低VTE發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有重要意義。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，從風(fēng)險評估、預(yù)防措施、護(hù)理管理等維度闡述VTE防治護(hù)理規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供實用參考。二、VTE風(fēng)險評估規(guī)范（一）評估工具選擇臨床推薦采用Caprini風(fēng)險評估模型（適用于外科及骨科患者）或Padua風(fēng)險評估模型（適用于內(nèi)科患者）開展VTE風(fēng)險分層。以Caprini模型為例，通過評估患者年齡、BMI、基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心力衰竭）、手術(shù)類型及時長等因素，賦予對應(yīng)分值，最終將風(fēng)險分為低危（0分）、中危（1-2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分）四個等級，為預(yù)防措施的精準(zhǔn)實施提供依據(jù)。（二）評估時機(jī)與頻次1.入院時：患者入院24小時內(nèi)完成首次VTE風(fēng)險評估，明確風(fēng)險等級。2.病情變化時：若患者出現(xiàn)重大病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、感染加重）、治療方案調(diào)整（如使用激素、化療藥物），需重新評估。3.動態(tài)監(jiān)測：中高危及以上患者每3天復(fù)評1次，低?；颊呙恐軓?fù)評1次，確保評估結(jié)果與患者實際風(fēng)險動態(tài)匹配。（三）評估記錄與溝通評估結(jié)果需詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單，同時在醫(yī)囑系統(tǒng)或護(hù)理交接班中重點(diǎn)提示。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊需針對高風(fēng)險患者開展聯(lián)合討論，制定個體化防治方案。三、VTE預(yù)防護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)1.體位與活動管理指導(dǎo)患者避免下肢長時間下垂或受壓，臥床時抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），促進(jìn)靜脈回流。協(xié)助臥床患者每2小時翻身1次，鼓勵清醒患者主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每個動作保持5-10秒，每組10-20次，每日3-4組）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉5-10秒后放松，每組10次，每日3組），預(yù)防肌肉萎縮與血液瘀滯。2.飲食與水分管理指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維、低脂、富含維生素的食物（如新鮮蔬果、全谷物），避免高脂、高糖飲食，預(yù)防血液黏稠度升高。鼓勵患者每日飲水1500ml以上（心功能不全患者遵醫(yī)囑調(diào)整），保持有效循環(huán)血量，降低血液黏滯度。3.健康教育與心理支持采用通俗易懂的方式向患者及家屬講解VTE的危害、預(yù)防方法（如活動的重要性、物理預(yù)防的作用），提高其依從性。關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解因長期臥床或手術(shù)帶來的焦慮情緒，鼓勵其主動參與預(yù)防護(hù)理。（二）物理預(yù)防措施1.梯度壓力襪（GCS）適用人群：中危及以上、無禁忌證的患者（如無嚴(yán)重動脈硬化、急性靜脈炎、下肢皮膚破損等）。使用要點(diǎn)：根據(jù)患者腿圍、身高選擇合適尺寸（測量踝部、小腿肚最粗處周長），每日晨起下床前穿戴，睡前取下；穿戴時避免卷邊、褶皺，定期檢查下肢皮膚情況，防止壓力性損傷。2.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用人群：極高?；颊撸ㄈ绻强拼笫中g(shù)、腫瘤患者）、無法主動活動者。使用要點(diǎn)：患者臥床時開啟，設(shè)置壓力參數(shù)（通常小腿套囊壓力為40-50mmHg，大腿套囊為30-40mmHg），每次使用30分鐘，每日3-4次；使用前檢查皮膚完整性，避免在患肢輸液、抽血側(cè)使用。3.足底靜脈泵（VFP）適用人群：下肢活動受限、無法耐受IPC的患者。使用要點(diǎn)：將裝置固定于足底，通過間歇性充氣擠壓足底靜脈，促進(jìn)血液回流；使用時需確保患者足跟無壓瘡，避免與其他物理預(yù)防措施疊加使用（如同時穿梯度壓力襪）。（三）藥物預(yù)防措施1.常用藥物與給藥時機(jī)低分子肝素：骨科大手術(shù)患者術(shù)后12-24小時（出血風(fēng)險穩(wěn)定后）開始皮下注射，根據(jù)體重調(diào)整劑量（如依諾肝素40mg或60mgqd）。新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班，骨科手術(shù)患者可于術(shù)后6-12小時開始口服，劑量通常為10mgqd（具體遵醫(yī)囑）。2.用藥觀察與護(hù)理密切觀察出血征象：如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐伴血壓下降，需警惕顱內(nèi)出血。特殊人群管理：肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量，孕婦、哺乳期婦女慎用抗凝藥物，需與醫(yī)生共同評估獲益與風(fēng)險。注射護(hù)理：低分子肝素皮下注射時，選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，垂直進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針，避免揉壓，減少皮下血腫風(fēng)險。四、VTE護(hù)理管理與應(yīng)急處理（一）醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作建立“醫(yī)護(hù)聯(lián)合VTE防治小組”，護(hù)士參與患者風(fēng)險評估、預(yù)防措施執(zhí)行及效果監(jiān)測，醫(yī)生負(fù)責(zé)制定藥物方案與疑難病例決策。每日晨會針對高風(fēng)險患者進(jìn)行病情交班，確保防治措施落實。（二）護(hù)理流程優(yōu)化1.入院環(huán)節(jié)：設(shè)置“VTE防治護(hù)理路徑”，入院評估后自動觸發(fā)對應(yīng)預(yù)防措施（如中高危患者自動生成“踝泵運(yùn)動指導(dǎo)”“物理預(yù)防使用”等護(hù)理任務(wù)）。2.交接班環(huán)節(jié)：將VTE風(fēng)險等級、預(yù)防措施落實情況（如藥物注射時間、物理預(yù)防使用時長）作為交接班重點(diǎn)，確保護(hù)理連續(xù)性。（三）應(yīng)急處理流程若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高（疑似DVT）或突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血（疑似PE），護(hù)士需立即：1.囑患者絕對臥床，避免患肢按摩、熱敷，防止血栓脫落；2.抬高患肢，測量雙側(cè)腿圍并記錄（標(biāo)記測量點(diǎn)，便于動態(tài)對比）；3.通知醫(yī)生，協(xié)助完善D-二聚體、下肢靜脈超聲或CT肺動脈造影等檢查；4.遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，做好溶栓/抗凝治療的準(zhǔn)備工作。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測建立VTE防治護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，包括：評估準(zhǔn)確率：抽查評估記錄與患者實際風(fēng)險的符合率，目標(biāo)值≥95%；預(yù)防措施落實率：物理預(yù)防（GCS、IPC）、藥物預(yù)防的執(zhí)行率，目標(biāo)值≥90%；VTE發(fā)生率：統(tǒng)計住院患者VTE發(fā)生率，對比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)。（二）督查與反饋護(hù)理部每月抽查高風(fēng)險患者的護(hù)理記錄、預(yù)防措施執(zhí)行情況，針對落實不到位的環(huán)節(jié)（如評估漏項、物理預(yù)防使用不規(guī)范）進(jìn)行根因分析，制定整改措施（如開展專項培訓(xùn)、優(yōu)化護(hù)理路徑）。（三）培訓(xùn)與教育新護(hù)士入職培訓(xùn)：將VTE防治護(hù)理納入必修課程，通過案例分析、情景模擬強(qiáng)化實操能力；在職護(hù)士繼續(xù)教育：每季度開展VTE防治新進(jìn)展培訓(xùn)（如新型抗凝藥的護(hù)理要點(diǎn)），提升?？谱o(hù)理水平。六、結(jié)語