演講人：日期:急診科心臟驟停復蘇手冊目錄CATALOGUE01概述與識別02基礎復蘇流程03高級干預措施04藥物治療規(guī)范05設備操作標準06復蘇后護理管理PART01概述與識別心臟驟?；径x心臟機械活動停止心臟驟停是指心臟機械活動突然停止，導致有效血液循環(huán)中斷，患者表現為意識喪失、大動脈搏動消失及呼吸停止，需立即進行心肺復蘇（CPR）干預。黃金搶救時間窗心臟驟停發(fā)生后4-6分鐘內是搶救的黃金時間，超過此時間窗可能導致不可逆的腦損傷或死亡，因此早期識別和干預至關重要。心電圖表現類型心臟驟停的心電圖可表現為心室顫動（VF）、無脈性室性心動過速（VT）、無脈性電活動（PEA）或心室停搏（Asystole），不同節(jié)律需采取針對性治療措施。急診科常見誘發(fā)因素急性冠脈綜合征心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等缺血性心臟病是心臟驟停的主要誘因，占急診科病例的60%-70%，需通過心電圖和心肌酶學快速確診。創(chuàng)傷性心包填塞胸部銳器傷或主動脈夾層破裂導致的心包填塞會急劇降低心輸出量，表現為Beck三聯征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠），需緊急心包穿刺。嚴重電解質紊亂低鉀血癥（<2.5mmol/L）、高鉀血癥（>6.5mmol/L）或鎂/鈣離子異常均可導致惡性心律失常，急診科需立即糾正電解質失衡。藥物中毒與過敏反應三環(huán)類抗抑郁藥、洋地黃類藥物過量或青霉素類抗生素引發(fā)的過敏性休克均可誘發(fā)心臟驟停，需結合病史快速判斷病因。患者突然倒地伴意識喪失是心臟驟停最直觀表現，急救人員需在10秒內完成反應評估，拍打雙肩并大聲呼叫患者確認無反應。通過"聽、看、感覺"方法評估呼吸，若出現瀕死嘆息樣呼吸（agonalbreathing）或無呼吸，應立即啟動CPR流程。非專業(yè)人員可省略脈搏檢查（因準確率僅50%），但醫(yī)護人員必須在10秒內完成頸動脈或股動脈觸診確認無脈。在實施搶救前需確保環(huán)境安全（如脫離觸電現場、轉移交通事故現場等），避免施救者自身陷入危險境地?？焖僮R別要點突發(fā)意識喪失呼吸異常判斷大動脈搏動檢查環(huán)境安全評估PART02基礎復蘇流程CPR標準操作步驟評估環(huán)境與患者狀態(tài)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷有無意識和正常呼吸。若患者無反應且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救反應系統(tǒng)。胸外按壓（C-A-B順序）將患者仰臥于硬質平面，施救者跪于患者一側，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。開放氣道與人工呼吸按壓30次后，采用仰頭提頦法開放氣道，捏住患者鼻子，給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏）。持續(xù)以30:2比例循環(huán)按壓與通氣。持續(xù)監(jiān)測與團隊協(xié)作每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞，同時監(jiān)測患者脈搏、瞳孔及呼吸變化，直至專業(yè)救援到達或患者恢復自主循環(huán)。早期除顫重要性提高生存率的關鍵干預心臟驟停80%由室顫或無脈性室速引起，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%-10%。AED（自動體外除顫器）應在發(fā)現患者后3-5分鐘內使用。識別可除顫心律AED可自動分析心律，識別室顫/室速并提示放電。除顫后需立即恢復CPR，避免因檢查心律中斷按壓超過5秒。公共場所AED配置推動公共場所（如機場、商場）配備AED并培訓人員使用，可顯著提升院外心臟驟?；颊叩纳窠浌δ芡旰贸鲈郝省Ｉ疃扰c頻率標準化成人按壓深度需達5-6厘米，頻率100-120次/分，確保胸廓完全回彈，減少按壓中斷（中斷時間≤10秒）。按壓位置精準性定位胸骨下半段（劍突上兩橫指），避免按壓偏移導致肋骨骨折或臟器損傷，同時保持肘關節(jié)伸直，利用上半身力量下壓。團隊配合與反饋裝置多人復蘇時采用輪換機制（每2分鐘更換按壓者），使用實時反饋裝置監(jiān)測按壓深度、頻率及回彈情況，優(yōu)化按壓質量。避免過度通氣人工呼吸時潮氣量500-600ml（可見胸廓起伏），避免過度通氣導致胸腔內壓升高，影響靜脈回流和冠脈灌注。高質量按壓原則PART03高級干預措施快速識別致命性心律失常通過心電圖準確判斷室顫、無脈性室速等致命性心律失常，為電擊除顫提供關鍵依據，同時需排除可逆性病因如電解質紊亂或藥物中毒。區(qū)分可電擊與非可電擊心律明確區(qū)分室顫/無脈性室速（可電擊）與心臟停搏/無脈性電活動（非可電擊），指導后續(xù)藥物使用和復蘇策略調整。動態(tài)監(jiān)測心電圖變化持續(xù)監(jiān)測復蘇過程中心電圖演變，評估干預措施效果，及時調整治療方案以提高自主循環(huán)恢復概率。心電圖分析策略在基礎氣道管理無效時，采用氣管插管、喉罩或聲門上通氣裝置確保氧合與通氣，減少誤吸風險并提高通氣效率。高級氣道設備應用使用視頻喉鏡或纖維支氣管鏡輔助插管，尤其適用于頸椎損傷或解剖異?；颊?，提高首次插管成功率。氣道可視化技術輔助嚴格監(jiān)測氣管導管位置（如呼氣末二氧化碳監(jiān)測），避免導管移位或阻塞，同時管理氣囊壓力以防止氣道黏膜損傷。氣道并發(fā)癥預防氣道管理技術骨髓腔通路緊急建立在條件允許下通過頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓并輸注血管活性藥物，需注意氣胸或出血等操作風險。中心靜脈導管置入外周靜脈優(yōu)化策略選擇大管徑靜脈（如肘前靜脈）置管，抬高肢體或使用超聲引導提高穿刺成功率，避免因通路延遲影響復蘇時效。在周圍靜脈穿刺困難時，優(yōu)先選擇脛骨或肱骨骨髓腔通路，確保藥物和液體快速輸注，適用于兒童或成人難治性休克患者。血管通路建立方法PART04藥物治療規(guī)范腎上腺素應用指南劑量與給藥途徑推薦標準劑量通過靜脈或骨髓通路給藥，必要時可重復使用，確保藥物快速進入循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮作用。作用機制通過激活α和β腎上腺素能受體，增強心肌收縮力并提高外周血管阻力，從而改善冠狀動脈和腦部血流灌注。使用時機在基礎生命支持期間，應在高質量心肺復蘇的同時盡早使用，以增加自主循環(huán)恢復的可能性。不良反應監(jiān)測需警惕高血壓、心律失常等副作用，尤其在重復給藥時需密切監(jiān)測患者血流動力學狀態(tài)。抗心律失常藥物方案作為首選藥物，通過延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，抑制多種離子通道，顯著降低惡性心律失常復發(fā)率。胺碘酮的臨床應用當胺碘酮不可用時，可考慮使用利多卡因，但需注意其療效較胺碘酮有限，且可能增加神經系統(tǒng)不良反應風險。利多卡因的替代方案在持續(xù)性室性心動過速或心室顫動時，需同步進行電復律和藥物干預，以提高轉復成功率并維持竇性心律。藥物聯合電復律輔助藥物使用原則碳酸氫鈉的謹慎使用僅在明確代謝性酸中毒或高鉀血癥時考慮使用，避免常規(guī)應用導致醫(yī)源性堿中毒和氧離曲線左移。鈣劑的特定場景應用僅適用于明確低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量或高鉀血癥相關的心臟驟停，避免無指征使用加重心肌損傷。阿托品的適應癥主要用于心動過緩或心臟停搏伴迷走神經過度興奮時，通過阻斷M受體提高竇房結和房室結自律性。PART05設備操作標準自動體外除顫器使用電極片貼放位置成人電極片需分別貼于右鎖骨下胸骨右側及左乳頭外側腋中線處，兒童電極片需采用前后位或前后斜位貼放，確保電流有效通過心臟。01能量選擇與放電首次電擊能量成人建議200J（雙相波）或360J（單相波），后續(xù)電擊可維持或遞增；兒童首次劑量為2-4J/kg，后續(xù)不超過10J/kg，放電前需確保所有人員遠離患者。節(jié)律分析與干預AED自動分析心律時需停止胸外按壓，若提示可電擊心律（如室顫或無脈性室速），立即清場并放電；非可電擊心律（如心電靜止或PEA）則持續(xù)CPR。設備維護與記錄每次使用后檢查電極片有效期及電池電量，清潔設備并填寫使用記錄，包括時間、能量及患者反應等關鍵信息。020304呼吸機設置規(guī)范初始復蘇推薦容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），潮氣量設為6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率12-16次/分，避免過度通氣導致胸腔內壓升高。通氣模式選擇01密切觀察峰值壓（Ppeak，建議<30cmH?O）和平臺壓（Pplat，建議<25cmH?O），防止氣壓傷；若壓力驟升需排查氣道梗阻或肺順應性下降。氣道壓力監(jiān)測03起始FiO?設為100%，隨后根據SpO?（目標≥94%）逐步下調；PEEP初始設為5cmH?O，ARDS患者可增至8-12cmH?O以改善氧合。氧濃度與PEEP調節(jié)02啟用高壓報警（高于Ppeak10cmH?O）、低通氣量報警（<50%預設值）及脫管報警，確保異常情況及時處理。報警參數設置04生命體征監(jiān)測要點心電監(jiān)測優(yōu)先級持續(xù)觀察心率、節(jié)律及ST段變化，室顫/無脈性電活動需立即干預；復蘇后每5分鐘記錄一次心律穩(wěn)定性。無創(chuàng)血壓監(jiān)測頻率休克或血管活性藥物使用期間每3-5分鐘測量一次，穩(wěn)定后改為15-30分鐘，注意袖帶尺寸（寬度占上臂周長的40%）及肢體位置誤差。血氧飽和度監(jiān)測SpO?傳感器需避開指甲油或末梢循環(huán)差部位，波形顯示不良時需驗證動脈血氣；目標SpO?維持92-96%，COPD患者可接受88-92%。體溫與腦氧監(jiān)測復蘇后核心體溫控制在32-36℃（目標溫度管理），有條件者聯合腦氧飽和度監(jiān)測（rSO?），維持值>50%以預防腦缺血損傷。PART06復蘇后護理管理初步評估流程立即進行持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率監(jiān)測，重點關注心律失常、低血壓或低氧血癥等異常情況。生命體征監(jiān)測采用標準化量表（如GCS評分）評估患者意識狀態(tài)，觀察瞳孔反應及肢體活動，判斷是否存在缺氧性腦損傷。神經系統(tǒng)功能評估快速完成血氣分析、電解質、心肌酶譜檢測，必要時安排頭部CT或胸部X線檢查以排除繼發(fā)性損傷。實驗室檢查與影像學檢查結合病史、心電圖及實驗室結果，明確心臟驟停的潛在原因（如急性冠脈綜合征、肺栓塞或電解質紊亂）。病因分析與鑒別診斷并發(fā)癥預防策略根據患者情況選擇機械通氣模式，調整呼吸機參數以避免高碳酸血癥或低氧血癥，定期吸痰預防肺部感染。呼吸系統(tǒng)支持0104

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嚴格無菌操作，早期拔除不必要的導管；對臥床患者使用抗凝藥物或機械加壓裝置預防深靜脈血栓。感染與血栓預防對昏迷患者實施控制性低溫治療（32-36℃），降低腦代謝率，減少缺血再灌注損傷，同時避免體溫波動過大。目標溫度管理（TTM）通過液體復蘇、血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，保證器官灌注，預防多器官功能障礙綜合征（MODS）。循環(huán)系統(tǒng)優(yōu)化采用SBAR（現狀-背景-評估-建議）模式傳