2025年低血壓癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.按照2024年《中國低血壓診療指南》標(biāo)準(zhǔn)，成人非同日3次靜息狀態(tài)下血壓低于以下哪項可診斷為低血壓？A.收縮壓＜90mmHg和（或）舒張壓＜60mmHgB.收縮壓＜100mmHg和（或）舒張壓＜50mmHgC.收縮壓＜85mmHg和（或）舒張壓＜55mmHgD.收縮壓＜95mmHg和（或）舒張壓＜65mmHg2.生理性低血壓的典型特征是？A.伴隨頭暈、乏力等明顯癥狀B.多見于長期臥床或慢性疾病患者C.血壓長期低于正常但無器質(zhì)性病變D.直立位時血壓下降幅度＞20/10mmHg3.直立性低血壓（體位性低血壓）的核心機(jī)制是？A.交感神經(jīng)張力突然增高B.血管收縮反應(yīng)延遲或不足C.血容量急性增加D.迷走神經(jīng)興奮性降低4.下列哪種藥物最易誘發(fā)藥物性低血壓？A.二甲雙胍（降糖藥）B.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）C.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）D.奧美拉唑（抑酸藥）5.低血壓患者最常見的癥狀是？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.餐后2小時內(nèi)頭暈加重C.靜息狀態(tài)下胸痛D.晨起時血壓顯著升高6.休克患者的血壓標(biāo)準(zhǔn)通常為？A.收縮壓＜80mmHg且脈壓＜20mmHgB.收縮壓＜90mmHg且平均動脈壓＜65mmHgC.舒張壓＜50mmHg且心率＞120次/分D.收縮壓＜100mmHg且中心靜脈壓＞15cmH?O7.低血壓與貧血的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.血常規(guī)中血紅蛋白水平B.直立位時是否出現(xiàn)頭暈C.有無心悸、乏力癥狀D.血壓測量值是否低于正常8.老年低血壓患者的特點(diǎn)不包括？A.更易發(fā)生直立性低血壓B.多合并心腦血管退行性病變C.癥狀常不典型，易被忽視D.血壓波動小，穩(wěn)定性高9.急性低血壓最常見的病因是？A.長期營養(yǎng)不良B.甲狀腺功能減退C.消化道大出血D.慢性心力衰竭10.診斷直立性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)操作是？A.平臥位測血壓后立即站立，3分鐘內(nèi)重復(fù)測量B.站立位測血壓后靜坐10分鐘，再次測量C.運(yùn)動后立即測血壓，與靜息血壓對比D.餐后30分鐘測血壓，與餐前對比11.非藥物治療低血壓的核心措施是？A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日＜3g）B.晨起時快速起身以刺激血壓升高C.增加水分?jǐn)z入（每日2-3L）及適當(dāng)高鈉飲食D.避免任何形式的體育鍛煉12.下列哪項屬于繼發(fā)性低血壓的病因？A.體質(zhì)性低血壓（無基礎(chǔ)疾?。〣.原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭C.甲狀腺功能減退癥D.健康青年女性生理性低血壓13.兒童低血壓的診斷需參考年齡調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，6歲兒童正常收縮壓下限約為？A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHg14.中醫(yī)辨證中，低血壓“氣虛型”的典型表現(xiàn)是？A.形寒肢冷、舌淡苔白B.頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、少氣懶言C.面色蒼白、唇甲色淡、心悸失眠D.頭痛如刺、舌暗有瘀斑15.低血壓患者運(yùn)動指導(dǎo)中錯誤的是？A.避免長時間站立或久蹲B.選擇慢跑、游泳等有氧運(yùn)動C.運(yùn)動前可飲用淡鹽水補(bǔ)充血容量D.運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈應(yīng)立即停止并快速躺下二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.低血壓的分類包括？A.生理性低血壓B.病理性低血壓C.體位性低血壓D.藥物性低血壓2.直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHgB.站立3分鐘內(nèi)舒張壓下降≥10mmHgC.站立后心率增快≥15次/分（排除藥物影響）D.平臥位血壓正常，站立后出現(xiàn)頭暈、黑矇3.低血壓的臨床表現(xiàn)可能包括？A.乏力、易疲勞B.注意力不集中C.暈厥或接近暈厥D.尿量增多（＞2500ml/日）4.下列藥物中可能引起低血壓的有？A.氫氯噻嗪（利尿劑）B.普萘洛爾（β受體阻滯劑）C.硝酸甘油（血管擴(kuò)張劑）D.地高辛（強(qiáng)心苷類）5.繼發(fā)性低血壓的常見病因包括？A.腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。〣.慢性心力衰竭C.重癥感染（膿毒癥）D.長期素食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良6.低血壓患者需完善的輔助檢查包括？A.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測B.超聲心動圖C.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）D.直立傾斜試驗（HUTT）7.低血壓的治療原則包括？A.優(yōu)先糾正病因（如治療感染、補(bǔ)充血容量）B.無癥狀者無需特殊治療，定期觀察C.癥狀明顯者可短期使用升壓藥物（如米多君）D.所有患者均需長期服用升壓藥維持血壓8.低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.改變體位時動作緩慢（如從臥位到坐位再到站立）B.避免空腹洗熱水澡（防止外周血管擴(kuò)張）C.夜間睡眠時抬高床頭15-20cm（減少夜間低血壓）D.鼓勵一次性大量飲水（＞500ml/次）以快速補(bǔ)充血容量9.中醫(yī)治療低血壓的常用方法包括？A.補(bǔ)氣（代表方：四君子湯）B.溫陽（代表方：參附湯）C.養(yǎng)血（代表方：歸脾湯）D.瀉實（代表方：大承氣湯）10.低血壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.跌倒性骨折B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性腎損傷（因腎灌注不足）D.視網(wǎng)膜中央動脈栓塞三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有低血壓均屬于病理狀態(tài)，需積極治療。（）2.直立性低血壓患者站立時心率一定增快。（）3.低血壓患者出現(xiàn)暈厥時，應(yīng)立即將其扶坐起以改善腦供血。（）4.大量出汗后出現(xiàn)的低血壓屬于急性低血壓。（）5.甲狀腺功能減退引起的低血壓屬于原發(fā)性低血壓。（）6.兒童低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人完全相同。（）7.低血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入以避免水鈉潴留。（）8.適度運(yùn)動（如太極拳）可改善低血壓患者的血管調(diào)節(jié)功能。（）9.低血壓暈厥與癲癇的鑒別點(diǎn)在于前者無抽搐、意識喪失時間短且可自行恢復(fù)。（）10.中醫(yī)認(rèn)為低血壓的核心病機(jī)是心腎兩虛，需大劑量補(bǔ)腎藥治療。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述低血壓的定義及臨床分類。2.列舉直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要發(fā)病機(jī)制。3.低血壓的典型臨床表現(xiàn)有哪些？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？4.簡述低血壓的治療原則及具體措施（分無癥狀與有癥狀患者）。5.簡述低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，72歲，因“反復(fù)頭暈3個月，加重1周”就診。既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg。近3個月來，患者晨起或從坐位站起時出現(xiàn)頭暈，偶有黑矇，休息數(shù)秒后緩解；近1周頭暈頻率增加，曾因站立時暈厥跌倒1次（無外傷）。查體：平臥位血壓135/75mmHg，心率72次/分；站立3分鐘后血壓90/55mmHg，心率78次/分。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能均正常；心電圖示竇性心律，無ST-T改變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確病因？（3）提出具體的治療方案（包括藥物與非藥物措施）。案例2：患者女性，25歲，因“長期乏力1年”就診。自訴無頭暈、黑矇或暈厥，僅感活動后易疲勞，食欲正常，月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天，量中等）。查體：血壓85/50mmHg（平臥位），心率70次/分，無貧血貌，心肺腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)（Hb125g/L）、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能（皮質(zhì)醇、ACTH）均正常；24小時動態(tài)血壓示平均血壓88/52mmHg，無顯著波動。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需排除哪些可能的繼發(fā)性低血壓病因？（3）針對該患者應(yīng)給出哪些健康指導(dǎo)？參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.D9.C10.A11.C12.C13.B14.B15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.低血壓的定義及臨床分類定義：成人非同日3次靜息狀態(tài)下收縮壓＜90mmHg和（或）舒張壓＜60mmHg（兒童需結(jié)合年齡調(diào)整）。臨床分類：①生理性低血壓：血壓長期低于正常但無器質(zhì)性病變，多見于健康青年女性或體質(zhì)瘦弱人群；②病理性低血壓：因疾病或藥物導(dǎo)致，分為急性（如大出血、休克）和慢性（如慢性心衰、甲減）；③體位性低血壓（直立性低血壓）：站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，伴頭暈等癥狀；④藥物性低血壓：由降壓藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥等誘發(fā)。2.直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)：①站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg；②伴頭暈、黑矇、暈厥等癥狀；③排除脫水、藥物等可逆因素。發(fā)病機(jī)制：①自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變、原發(fā)性自主神經(jīng)衰竭）導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)延遲；②血容量不足（如利尿劑使用、嘔吐腹瀉）；③血管順應(yīng)性下降（老年血管硬化）；④心臟泵血功能受限（如嚴(yán)重心衰、心律失常）。3.低血壓的典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷臨床表現(xiàn)：①頭暈（尤其體位變化時）、乏力、易疲勞；②黑矇、暈厥（嚴(yán)重時）；③注意力不集中、記憶力減退；④部分患者伴心悸、冷汗（代償性心率增快）；⑤長期低血壓可能出現(xiàn)尿量減少（腎灌注不足）。需鑒別疾?。孩儇氀ㄑＲ?guī)示血紅蛋白降低）；②低血糖（發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充糖后緩解）；③癲癇（發(fā)作時伴抽搐、意識喪失時間較長，腦電圖異常）；④梅尼埃?。ò槎Q、耳悶、眩暈，無血壓降低）；⑤心源性暈厥（如心律失常，心電圖或動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)異常）。4.低血壓的治療原則及具體措施治療原則：優(yōu)先去除病因，無癥狀者以觀察和生活方式調(diào)整為主，有癥狀者結(jié)合藥物治療。具體措施：-無癥狀患者：①定期監(jiān)測血壓；②增加鈉鹽攝入（每日5-8g）和水分（每日2-3L）；③避免長時間站立或突然改變體位；④適度運(yùn)動（如慢跑、游泳）以增強(qiáng)血管調(diào)節(jié)功能。-有癥狀患者：①病因治療（如停用誘發(fā)藥物、糾正貧血、治療甲減）；②非藥物措施（同無癥狀者，加穿彈力襪、夜間抬高床頭15-20cm）；③藥物治療（如米多君5-10mgtid，通過收縮外周血管升壓；氟氫可的松0.1-0.2mgqd，增加血容量；中藥如參麥注射液、生脈飲）。5.低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育護(hù)理要點(diǎn)：①體位管理：改變體位時遵循“臥→坐→站”三步法，每一步停留30秒；②飲食護(hù)理：適當(dāng)高鈉（每日5-8g）、高營養(yǎng)飲食，避免空腹或過量飲酒；③癥狀監(jiān)測：記錄頭暈、黑矇的發(fā)作時間、誘因及持續(xù)時間；④安全防護(hù)：衛(wèi)生間安裝扶手，避免單獨(dú)外出，防止跌倒。健康教育：①認(rèn)識低血壓：解釋生理性與病理性的區(qū)別，消除過度焦慮；②生活方式：強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、避免熬夜，建議晨起時先活動四肢再起身；③藥物指導(dǎo)：避免自行調(diào)整降壓藥劑量，使用利尿劑時注意監(jiān)測血壓；④運(yùn)動指導(dǎo)：推薦有氧運(yùn)動（如快走、騎自行車），避免劇烈運(yùn)動或長時間靜止站立。五、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：藥物性直立性低血壓。依據(jù)：①老年患者，長期服用鈣通道阻滯劑（氨氯地平），該類藥物可擴(kuò)張外周血管，易誘發(fā)體位性低血壓；②臨床表現(xiàn)為體位變化時頭暈、黑矇，站立3分鐘后血壓顯著下降（收縮壓下降45mmHg，舒張壓下降20mmHg），符合直立性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③輔助檢查未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變（如貧血、甲減）。（2）需進(jìn)一步檢查：①24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，明確血壓波動規(guī)律；②直立傾斜試驗（HUTT），評估自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；③心電圖動態(tài)監(jiān)測（Holter），排除心律失常；④血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平，評估體液調(diào)節(jié)狀態(tài)。（3）治療方案：-非藥物措施：①調(diào)整服藥時間：建議氨氯地平改為早晨小劑量（如2.5mgqd），避免夜間血壓過低；②體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者起床前活動四肢，從臥位到站立分步驟進(jìn)行；③穿戴彈力襪（膝長型），減少下肢血液淤積；④增加鈉鹽攝入（每日6-8g）和水分（每日2-3L），必要時飲用淡鹽水。-藥物措施：若調(diào)整降壓藥后仍有癥狀，可短期加用米多君（2.5-5mgtid），監(jiān)測立臥位血壓；若合并脫水，可靜脈補(bǔ)充生理鹽水（500-1000ml）。案例2（1）最可能的診斷：生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓）。診斷依據(jù)：①青年女性，無基礎(chǔ)疾病史；②血壓長期偏低（85/50mmHg）但無明顯癥狀（僅活動后易疲勞）；③輔助檢查（血常規(guī)、甲狀腺功能、腎上腺功能）均正常，排除貧血、甲減、Addison病等繼發(fā)性病因；④24小時動態(tài)血壓無顯著波動，無直立性低血壓表現(xiàn)。（2）需排除的繼