腸促胰素在臨床綜合管理的應(yīng)用及指導(dǎo)題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.腸促胰素GLP1在生理狀態(tài)下最主要的作用是A.抑制胃排空B.刺激胰島α細胞分泌胰高血糖素C.以葡萄糖濃度依賴方式刺激胰島素分泌D.抑制肝糖原分解答案：C2.下列哪種GLP1受體激動劑為每日一次給藥的短效制劑A.利拉魯肽B.司美格魯肽C.艾塞那肽微球D.艾塞那肽BID答案：D3.對于合并ASCVD的2型糖尿病患者，首選GLP1RA的主要循證依據(jù)來自A.DPP4研究B.LEAD系列研究C.SUSTAIN6研究D.STOPNIDDM研究答案：C4.GLP1RA降低體重的機制不包括A.中樞性食欲抑制B.延緩胃排空C.增加基礎(chǔ)代謝率D.減少脂肪合成酶表達答案：C5.使用GLP1RA后出現(xiàn)持續(xù)>4周的中度胃腸道反應(yīng)，下一步最合理的處理是A.立即停藥B.劑量減半并重新滴定C.換用DPP4抑制劑D.加用質(zhì)子泵抑制劑答案：B6.腸促胰素類藥物對β細胞功能保護的核心指標是A.HOMAIRB.胰島素原/胰島素比值C.高葡萄糖鉗夾試驗C肽分泌曲線下面積D.空腹C肽答案：C7.下列哪項不是DPP4抑制劑的優(yōu)勢A.口服給藥B.不增加低血糖風(fēng)險C.顯著減重D.老年患者無需調(diào)整劑量答案：C8.利拉魯肽1.8mg在LEADER研究中使主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險下降A(chǔ).8%B.13%C.22%D.26%答案：B9.司美格魯肽1mg每周一次的最大血藥濃度達峰時間約為A.8hB.24hC.48hD.72h答案：C10.對eGFR25ml·min?1·1.73m?2的患者，下列哪種GLP1RA無需調(diào)整劑量A.利拉魯肽B.度拉糖肽C.司美格魯肽D.艾塞那肽答案：A11.GLP1RA與胰島素聯(lián)合時，為減少低血糖風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先減少A.基礎(chǔ)胰島素劑量B.餐時胰島素劑量C.二甲雙胍劑量D.磺脲類劑量答案：B12.腸促胰素對α細胞的作用表現(xiàn)為A.持續(xù)抑制胰高血糖素分泌B.以葡萄糖濃度依賴方式抑制胰高血糖素C.刺激胰高血糖素分泌D.對α細胞無作用答案：B13.下列哪種情況禁用GLP1RAA.既往甲狀腺髓樣癌家族史B.非酒精性脂肪性肝炎C.痛風(fēng)急性期D.既往胰腺炎但已痊愈>6個月答案：A14.在真實世界研究REWIND中，度拉糖肽對既往無CVD病史的糖尿病患者仍顯示A.中性結(jié)果B.卒中風(fēng)險下降C.MACE下降12%D.心衰住院下降答案：C15.與GLP1RA相比，DPP4抑制劑對血壓的影響A.降低收縮壓5–7mmHgB.降低收縮壓1–2mmHgC.升高收縮壓D.無差異答案：B16.腸促胰素對骨代謝的潛在益處主要通過A.抑制成骨細胞分化B.促進甲狀旁腺激素分泌C.激活骨細胞GLP1受體增加骨形成D.降低血鈣答案：C17.下列哪項實驗室異常最提示急性胰腺炎需立即停用GLP1RAA.血淀粉酶升高1.5倍B.血脂肪酶升高2倍伴上腹痛C.尿淀粉酶升高D.血脂肪酶升高1倍無癥狀答案：B18.對肥胖合并多囊卵巢綜合征患者，GLP1RA改善月經(jīng)周期的核心機制是A.降低雄激素B.減重及改善胰島素抵抗C.直接作用于卵巢顆粒細胞D.抑制LH分泌答案：B19.司美格魯肽口服制劑（Rybelsus）每日一次，服用前需A.空腹≥6h，飲少量水，等待30min后進食B.隨餐服用C.睡前服用D.與抑酸藥同服答案：A20.在老年（>75歲）2型糖尿病患者中啟動GLP1RA，最需要關(guān)注的不良事件是A.急性腎損傷B.胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致脫水與跌倒C.視網(wǎng)膜病變進展D.注射部位脂肪增生答案：B21.利拉魯肽3.0mg用于減重適應(yīng)癥時，最大療程臨床數(shù)據(jù)為A.12周B.28周C.56周D.160周答案：D22.下列哪種藥物與GLP1RA聯(lián)用可能增加急性膽囊疾病風(fēng)險A.他汀B.環(huán)丙沙星C.吉非羅齊D.頭孢曲松答案：C23.對GLP1RA治療出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變快速進展的最危險因素是A.既往非增殖期視網(wǎng)膜病變B.短期內(nèi)HbA1c下降>2%C.合并高血壓D.吸煙答案：B24.腸促胰素對非酒精性脂肪性肝炎（NASH）組織學(xué)改善的主要證據(jù)來自A.利拉魯肽LEAN研究B.司美格魯肽SUSTAIN6C.度拉糖肽AWARD7D.艾塞那肽DURATION1答案：A25.下列哪項不是GLP1RA在圍手術(shù)期管理的推薦A.術(shù)前停藥72hB.評估胃排空延遲風(fēng)險C.術(shù)中監(jiān)測血糖，優(yōu)先使用胰島素D.術(shù)后立即恢復(fù)全劑量答案：D26.對妊娠糖尿病患者，GLP1RA的循證等級為A.A級證據(jù)B.B級證據(jù)C.C級證據(jù)D.禁用，缺乏安全性數(shù)據(jù)答案：D27.在GLP1RA治療期間出現(xiàn)持續(xù)心率增快>15次/分，首先應(yīng)A.立即停藥B.查甲功、電解質(zhì)并評估容量狀態(tài)C.加用β受體阻滯劑D.減劑量并觀察答案：B28.下列哪項指標最能預(yù)測GLP1RA的減重幅度A.基線BMIB.基線胰島素水平C.基線HbA1cD.基線瘦素水平答案：A29.對GLP1RA治療出現(xiàn)抗藥抗體陽性且HbA1c反彈>0.5%的處理策略為A.繼續(xù)原藥觀察B.換用另一類GLP1RA或DPP4抑制劑C.加用磺脲類D.加用噻唑烷二酮答案：B30.在成本效果分析中，GLP1RA在中國醫(yī)保支付條件下最具優(yōu)勢的亞組為A.基線HbA1c>9%合并肥胖B.基線HbA1c7–8%C.單用二甲雙胍失效D.新診斷老年患者答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者，男，58歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病12年，既往心肌梗死2年，目前應(yīng)用二甲雙胍1.5g/d+甘精胰島素28U睡前，HbA1c8.4%，空腹血糖7.8mmol/L，早餐后2h血糖13.2mmol/L，eGFR55ml/min，ALT45U/L，超聲示脂肪肝。31.根據(jù)最新指南，下一步降糖方案應(yīng)優(yōu)先A.增加甘精胰島素至36UB.加達格列凈10mgC.加司美格魯肽0.25mg每周一次，4周后增至0.5mgD.加阿卡波糖答案：C32.若患者拒絕注射，可選擇的口服替代為A.利格列汀5mgB.瑞格列奈2mgtidC.吡格列酮30mgD.格列美脲2mg答案：A33.加用GLP1RA后4周，患者惡心明顯，每日進食減少50%，體重下降3kg，下一步A.立即停藥B.減量至0.25mg并延長滴定間隔C.換用DPP4抑制劑D.加用胃復(fù)安答案：B34.12周后HbA1c6.9%，體重下降5kg，甘精胰島素用量應(yīng)A.維持28UB.減至20UC.減至16U并監(jiān)測空腹血糖D.停用答案：C35.患者隨訪中出現(xiàn)心悸，Holter示竇性心動過速105次/分，最可能原因A.低血糖B.GLP1RA介導(dǎo)交感興奮C.甲亢D.心衰失代償答案：B（36–40題共用題干）患者，女，45歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.2%，BMI35kg/m2，合并黑棘皮病，脂肪肝，PCOS，無CVD，eGFR90ml/min。36.首選治療方案A.二甲雙胍+生活方式干預(yù)B.二甲雙胍+利拉魯肽C.單用GLP1RAD.胰島素強化答案：B37.利拉魯肽起始劑量為A.0.6mg/dB.1.2mg/dC.1.8mg/dD.3.0mg/d答案：A38.3個月后HbA1c6.8%，體重下降7kg，月經(jīng)恢復(fù)，此時利拉魯肽可A.停用B.增至1.8mg/dC.維持0.6mg/dD.換用DPP4抑制劑答案：B39.患者計劃妊娠，應(yīng)A.繼續(xù)使用利拉魯肽B.換用胰島素C.換用格列本脲D.停用所有降糖藥答案：B40.若患者未來出現(xiàn)CVD高危，首選證據(jù)最強的GLP1RA為A.利拉魯肽B.司美格魯肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.GLP1RA的心血管保護機制包括A.減輕動脈粥樣硬化炎癥B.改善內(nèi)皮功能C.降低收縮壓D.減少心肌缺血再灌注損傷E.增加心率變異性答案：ABCD42.下列屬于DPP4抑制劑的不良反應(yīng)有A.鼻咽炎B.關(guān)節(jié)痛C.大皰性類天皰瘡D.急性胰腺炎E.重度肝損傷答案：ABCD43.腸促胰素對腎臟的潛在益處包括A.降低蛋白尿B.抑制腎小管鈉重吸收C.減少腎小球高濾過D.改善腎性貧血E.抑制腎纖維化答案：ABCE44.使用GLP1RA時需監(jiān)測的實驗室指標有A.HbA1cB.降鈣素C.血肌酐D.脂肪酶E.甲功答案：ABCDE45.下列藥物與GLP1RA合用可能增強胃腸道反應(yīng)A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.奧曲肽D.非甾體抗炎藥E.阿片類答案：AB46.下列情況可考慮優(yōu)先使用GLP1RAA.肥胖合并脂肪肝B.心衰射血分數(shù)降低C.糖尿病腎病大量蛋白尿D.既往胰腺炎E.青少年2型糖尿病答案：ABC47.GLP1RA在卒中二級預(yù)防中的證據(jù)表現(xiàn)A.減少卒中再發(fā)B.減少卒中死亡C.減少卒中致殘D.減少腔梗數(shù)量E.減少出血性卒中答案：ABC48.下列屬于GLP1RA注射技巧教育內(nèi)容A.針頭一次一換B.皮下90°進針C.注射后停留10sD.輪換部位E.冷藏藥液提前30min取出答案：ABCDE49.對基線HbA1c>10%的患者，GLP1RA聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點A.不增加低血糖B.減少胰島素劑量C.體重獲益D.簡化方案E.降低酮癥風(fēng)險答案：ABCE50.腸促胰素在特殊人群使用的共識包括A.輕度認知障礙無需調(diào)整劑量B.重度肝功能ChildC禁用GLP1RAC.胃輕癱慎用D.骨髓移植后禁用E.1型糖尿病超說明書使用需倫理審批答案：ABCE四、判斷改錯題（每題2分，共10分）51.GLP1RA可顯著增加糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，故所有患者需提前行激光光凝。答案：錯誤，改為“GLP1RA不增加視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，但快速降糖可能加速既往視網(wǎng)膜病變進展，需眼底篩查?！?2.DPP4抑制劑可降低心衰住院風(fēng)險，尤其適用于HFrEF患者。答案：錯誤，改為“DPP4抑制劑對心衰住院呈中性或輕度增加風(fēng)險，不優(yōu)先推薦?！?3.利拉魯肽3.0mg可用于青少年（12–17歲）肥胖治療。答案：錯誤，改為“利拉魯肽3.0mg僅批準用于成人肥胖，青少年數(shù)據(jù)不足?！?4.腸促胰素類藥物均可通過血腦屏障，直接抑制攝食中樞。答案：錯誤，改為“GLP1RA大分子難以通過血腦屏障，主要通過腦干極后區(qū)及迷走神經(jīng)通路發(fā)揮作用?！?5.對GLP1RA出現(xiàn)急性胰腺炎的患者，痊愈后可再次挑戰(zhàn)同類藥物。答案：錯誤，改為“出現(xiàn)急性胰腺炎后應(yīng)永久停用GLP1RA?！蔽濉⑻羁疹}（每空1分，共20分）56.腸促胰素主要包括________和________兩類激素。答案：GLP1；GIP57.GLP1在體內(nèi)被________酶迅速降解，半衰期約________分鐘。答案：DPP4；1–258.目前中國上市的每周一次GLP1RA有________、________、________。答案：度拉糖肽；司美格魯肽；艾塞那肽微球59.LEADER研究中位隨訪時間為________年，主要終點為________。答案：3.8；首次MACE60.腸促胰素對胃排空的影響呈________依賴性，________制劑作用更明顯。答案：劑量；短效61.GLP1RA降低收縮壓平均________mmHg，主要通過________和________機制。答案：2–7；排鈉利尿；血管舒張62.對基線HbA1c8.0%的患者，GLP1RA單藥可降低HbA1c約________%，減重約________kg。答案：1.0–1.5；3–563.腸促胰素對β細胞量的保護主要通過________途徑抑制________。答案：PI3K/Akt；凋亡64.使用GLP1RA期間出現(xiàn)急性腎損傷最常見原因是________和________。答案：胃腸道脫水；短暫腎前性灌注不足65.對GLP1RA治療出現(xiàn)抗藥抗體，若抗體為________型，則臨床療效不受影響。答案：非中和六、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述GLP1RA在2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者中的治療地位及循證依據(jù)。答案：GLP1RA被2022ADA/EASD共識列為合并ASCVD或高危因素的2型糖尿病患者的一線注射治療選擇，獨立于HbA1c水平。LEADER（利拉魯肽）顯示MACE下降13%，心血管死亡下降22%；SUSTAIN6（司美格魯肽）MACE下降26%，卒中顯著減少；REWIND（度拉糖肽）在既往無