2025年血栓護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.深靜脈血栓形成（DVT）的Virchow三要素中，不包括以下哪項？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D解析：Virchow三要素為血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，血小板數(shù)量減少會降低血栓風險，不屬于形成要素。2.下列哪項是肺血栓栓塞癥（PTE）最典型的臨床表現(xiàn)？A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.單側(cè)下肢腫脹C.意識障礙D.發(fā)熱答案：A解析：PTE典型表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，雖僅見于約20%患者，但為特征性表現(xiàn)；單側(cè)下肢腫脹多見于DVT。3.預(yù)防術(shù)后患者DVT最經(jīng)濟有效的非藥物措施是？A.低分子肝素抗凝B.早期下床活動C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.彈力襪答案：B解析：早期活動可促進血液循環(huán)，降低血流淤滯風險，是最經(jīng)濟且有效的非藥物預(yù)防措施；其他選項為輔助手段。4.評估DVT風險的Wells評分中，“近期（4周內(nèi)）接受大手術(shù)”可計幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：Wells評分中，近期大手術(shù)（4周內(nèi)）計2分，活動性癌癥、癱瘓/制動等也各計1-2分，總分≥3分為高風險。5.應(yīng)用華法林抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍通常為？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：華法林治療DVT/PE時，INR目標值一般為2.0-3.0，過高增加出血風險，過低抗凝不足。6.下列哪項實驗室指標升高提示近期血栓形成？A.纖維蛋白原（FIB）B.D-二聚體C.血小板計數(shù)（PLT）D.活化部分凝血活酶時間（APTT）答案：B解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，特異性反映血栓形成后的纖溶激活，升高提示近期血栓可能；FIB升高反映高凝狀態(tài)，非特異性。7.下肢DVT患者急性期護理中，錯誤的措施是？A.抬高患肢20-30cmB.按摩患肢促進血液循環(huán)C.避免患肢靜脈穿刺D.監(jiān)測患肢周徑變化答案：B解析：急性期DVT患者禁止按摩患肢，以免血栓脫落導(dǎo)致PTE；抬高患肢可促進靜脈回流，避免穿刺減少血管損傷。8.低分子肝素（LMWH）抗凝的主要作用靶點是？A.凝血酶（Ⅱa）B.因子ⅩaC.因子ⅨaD.因子Ⅻa答案：B解析：LMWH通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，主要抑制因子Ⅹa，對Ⅱa抑制作用較弱，因此出血風險低于普通肝素。9.孕婦發(fā)生DVT時，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：C解析：華法林可通過胎盤致胎兒畸形，普通肝素需監(jiān)測APTT且可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，NOACs妊娠期安全性數(shù)據(jù)不足，故首選LMWH。10.下列哪項是DVT后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.患肢皮膚色素沉著、潰瘍B.患肢劇烈疼痛C.患肢皮溫升高D.患肢動脈搏動減弱答案：A解析：PTS因靜脈瓣膜功能受損、血流淤滯，表現(xiàn)為慢性下肢腫脹、色素沉著、皮膚硬化甚至潰瘍；劇烈疼痛多見于急性期。11.對長期臥床患者進行DVT預(yù)防健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是？A.每日做踝泵運動3-4次，每次10-15分鐘B.穿緊身牛仔褲促進下肢血液回流C.避免長時間蹺二郎腿D.戒煙并控制血糖、血脂答案：B解析：緊身衣物會壓迫血管，加重血流淤滯，應(yīng)選擇寬松衣物；踝泵運動可促進肌肉泵作用，是有效預(yù)防措施。12.懷疑PTE時，首選的影像學檢查是？A.胸部X線B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性高，是PTE診斷的首選方法；V/Q掃描適用于造影劑過敏者。13.應(yīng)用溶栓藥物（如尿激酶）治療DVT時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.過敏反應(yīng)B.出血C.血小板減少D.肝功能損傷答案：B解析：溶栓治療通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，最嚴重并發(fā)癥是顱內(nèi)出血、消化道出血等，需密切監(jiān)測凝血功能及出血傾向。14.評估下肢DVT患者患肢腫脹程度時，正確的測量方法是？A.以髕骨上緣為起點，測量大腿周徑B.以內(nèi)外踝連線中點為基準，測量小腿最粗處周徑C.測量雙側(cè)足背動脈搏動處周徑D.僅測量腫脹最明顯處的單側(cè)周徑答案：B解析：小腿周徑測量應(yīng)取雙側(cè)同一水平（如脛骨粗隆下10cm或內(nèi)外踝上10cm），對比差值≥2cm提示DVT可能；大腿周徑測量以髕骨上緣15cm為基準。15.下列哪類患者不屬于DVT極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.急性脊髓損傷癱瘓患者C.妊娠晚期孕婦D.社區(qū)健康老年人答案：D解析：DVT極高危人群包括大手術(shù)（如髖/膝關(guān)節(jié)置換）、嚴重創(chuàng)傷、脊髓損傷、惡性腫瘤、妊娠晚期及產(chǎn)后等；健康老年人無其他危險因素時風險較低。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血栓形成的高危因素包括（）A.長期臥床B.口服避孕藥C.高齡（＞60歲）D.低蛋白血癥答案：ABC解析：長期臥床（血流緩慢）、口服避孕藥（雌激素致高凝）、高齡（血管內(nèi)皮功能減退）均為高危因素；低蛋白血癥主要導(dǎo)致水腫，非直接血栓風險因素。2.下肢DVT的臨床表現(xiàn)包括（）A.患肢腫脹B.皮溫升高C.Homan征陽性（足背屈時腓腸肌疼痛）D.足背動脈搏動消失答案：ABC解析：DVT為靜脈回流障礙，表現(xiàn)為腫脹、皮溫升高、Homan征陽性；足背動脈搏動消失多見于動脈血栓或栓塞。3.預(yù)防DVT的藥物措施包括（）A.低分子肝素B.阿司匹林C.華法林D.磺達肝癸鈉答案：ACD解析：低分子肝素、華法林、磺達肝癸鈉為抗凝藥物，直接預(yù)防血栓形成；阿司匹林為抗血小板藥物，對靜脈血栓預(yù)防效果有限。4.抗凝治療期間需重點觀察的出血表現(xiàn)有（）A.牙齦出血B.黑便C.血尿D.頭痛、意識改變答案：ABCD解析：抗凝治療可能導(dǎo)致全身多部位出血，包括黏膜（牙齦）、消化道（黑便）、泌尿系統(tǒng)（血尿）及顱內(nèi)出血（頭痛、意識改變）。5.對DVT患者進行健康教育時，應(yīng)包括（）A.避免長時間站立或靜坐B.穿醫(yī)用彈力襪的正確方法C.定期監(jiān)測凝血功能的意義D.自行調(diào)整抗凝藥物劑量的方法答案：ABC解析：健康教育需強調(diào)避免血流淤滯（避免久站久坐）、正確使用彈力襪、定期監(jiān)測的重要性；抗凝藥物劑量需嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整。6.PTE的危險因素包括（）A.DVT病史B.肥胖（BMI＞30）C.中心靜脈置管D.劇烈運動答案：ABC解析：DVT是PTE的主要來源（約90%），肥胖、中心靜脈置管（血管損傷）均為危險因素；劇烈運動一般不直接導(dǎo)致PTE。7.應(yīng)用新型口服抗凝藥（如利伐沙班）的護理要點包括（）A.與食物同服以提高生物利用度B.監(jiān)測APTT或INRC.觀察出血傾向D.告知漏服后不可補服雙倍劑量答案：ACD解析：利伐沙班需與食物同服（如晚餐時），漏服后根據(jù)時間補服（如接近下次服藥時間則跳過）；NOACs無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標（特殊情況監(jiān)測抗Ⅹa活性），但需觀察出血。8.血栓患者急性期護理措施正確的有（）A.絕對臥床休息1-2周B.患肢制動并抬高C.測量雙側(cè)肢體周徑每日2次D.指導(dǎo)患者進行患肢按摩答案：ABC解析：急性期需臥床1-2周（避免血栓脫落），患肢抬高20-30cm，每日測量周徑對比；禁止按摩患肢。9.下列哪些情況提示可能發(fā)生PTE？（）A.突然出現(xiàn)的呼吸困難B.血壓下降、心率增快C.低氧血癥（SpO?＜90%）D.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛答案：ABCD解析：PTE典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭（血壓下降、心率快）、低氧血癥；DVT（單側(cè)下肢腫）是PTE的前驅(qū)表現(xiàn)。10.對血栓高危患者進行風險評估時，需收集的資料包括（）A.手術(shù)類型及時間B.既往血栓病史C.目前使用的藥物（如雌激素）D.活動能力（是否臥床）答案：ABCD解析：風險評估需綜合手術(shù)史（類型、時間）、既往史（血栓、腫瘤）、用藥史（雌激素、避孕藥）、活動能力（制動狀態(tài)）等。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，女，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；否認糖尿病、血栓病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢小腿腫脹，皮溫略高，無皮膚破損，Homan征陽性（+），左小腿周徑（脛骨粗隆下10cm）38cm，右小腿同水平周徑34cm。D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示“左腘靜脈及脛后靜脈血栓形成”。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)有哪些？（5分）2.列出該患者急性期的主要護理措施。（5分）3.若患者需接受低分子肝素抗凝治療，護理中需重點觀察哪些內(nèi)容？（5分）答案與解析：1.初步診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①術(shù)后5天（DVT高發(fā)期）；②左下肢腫脹、疼痛、Homan征陽性；③雙側(cè)小腿周徑差4cm（＞2cm）；④D-二聚體顯著升高；⑤超聲提示靜脈血栓形成。2.急性期護理措施：①絕對臥床休息1-2周，左下肢制動，抬高20-30cm（促進靜脈回流）；②避免左下肢按摩、熱敷或劇烈活動（防止血栓脫落）；③每日測量雙側(cè)小腿周徑并記錄（監(jiān)測腫脹變化）；④觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動（評估血運）；⑤遵醫(yī)囑給予抗凝治療（如低分子肝素），監(jiān)測凝血功能（如APTT）；⑥觀察有無PTE癥狀（如呼吸困難、胸痛、咯血等）。3.低分子肝素抗凝護理觀察重點：①出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便、血尿等；②注射部位反應(yīng)：有無紅腫、硬結(jié)、皮下血腫（需深部皮下注射，左右交替）；③血小板計數(shù)（預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）；④患者主訴：有無頭痛、腹痛（警惕顱內(nèi)或腹腔出血）；⑤藥物依從性：確保按時、按量注射（無需常規(guī)監(jiān)測APTT，特殊情況監(jiān)測抗Ⅹa活性）。案例2（15分）患者，男，52歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院?；颊?天前因“左股骨骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床未活動。查體：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?85%（面罩吸氧5L/min）。神志清楚，呼吸急促，雙肺未聞及明顯啰音，心率115次/分，律齊，P2＞A2。D-二聚體8.9μg/mL，心電圖示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。肺動脈CT血管造影（CTPA）顯示“右肺動脈主干及左肺下葉動脈血栓栓塞”。問題：1.該患者的診斷是什么？最可能的血栓來源是哪里？（5分）2.列出該患者的急救護理措施。（5分）3.若患者需進行溶栓治療，護理中需注意哪些關(guān)鍵點？（5分）答案與解析：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。最可能的血栓來源：左下肢深靜脈血栓（術(shù)后臥床致DVT，血栓脫落隨血流至肺動脈）。2.急救護理措施：①立即高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時準備機械通氣；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）及意識變化（警惕休克、呼吸衰竭）；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液、使用血管活性藥物（如多巴胺維持血壓）；④絕對臥床休息，減少活動（防止血栓進一步脫落）；⑤觀察胸痛性質(zhì)、程度及有無咯血（評估病情進展）；⑥準備急救物品（除顫儀、氣管插管包等），必要時配合溶栓或介入治療。3.溶栓治療護理關(guān)鍵點：①嚴格掌握時間窗（PTE溶栓最佳時間為發(fā)病48小時內(nèi)，6-14天仍可能獲益）；②監(jiān)測出血：密切觀察皮膚黏膜、穿刺點、鼻腔、牙齦有無出血，記錄嘔吐物、尿液、糞便顏色（警惕消化道、顱內(nèi)出血）；③控制輸液速度：溶栓藥物需按醫(yī)囑劑量和時間輸注（如尿激酶2萬U/kg/2小時）；④避免有創(chuàng)操作（如不必要的穿刺、導(dǎo)尿），穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；⑤監(jiān)測凝血功能：溶栓前查PT、APTT、纖維蛋白原，溶栓后2-4小時復(fù)查；⑥心理護理：緩解患者緊張情緒（因胸痛、呼吸困難易產(chǎn)生恐懼）。案例3（10分）患者，女，35歲，妊娠32周，因“左下肢腫脹1周”就診。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，否認高血壓、糖尿病史。查體：左下肢大腿（髕骨上15cm）周徑52cm，右下肢同水平周徑48cm，左下肢皮膚無發(fā)紅、破損，無明顯疼痛，足背動脈搏動正常。D-二聚體3.8μg/mL（孕期正常上限2.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示“左股靜脈