2025年呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病臨床管理考核試卷及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項涂黑）1.2025年GOLD指南中，對COPD診斷所要求的吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC界值仍維持為A.<0.70B.<0.75C.<0.80D.<0.65答案：A2.下列哪項不是COPD急性加重最常見的細菌病原體A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌答案：D3.2025版GOLD推薦，對于既往1年≥2次急性加重或住院1次的COPD患者，初始治療應首選A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D4.關(guān)于COPD合并肺動脈高壓，下列描述正確的是A.mPAP≥20mmHg即可診斷B.首選磷酸二酯酶5抑制劑C.長期氧療對降低肺動脈壓力無效D.肺血管阻力>3Wood單位可排除左心疾病答案：A5.下列哪項檢查對判斷COPD患者是否存在α1抗胰蛋白酶缺乏最敏感A.血清蛋白電泳B.表型Pi\ZZC.血清α1抗胰蛋白酶濃度<80mg/dLD.基因全外顯子測序答案：C6.患者男，68歲，F(xiàn)EV?占預計值42%，mMRC3級，CAT20分，既往12個月急性加重3次，應歸為GOLDA.B組B.C組C.D組D.E組答案：C7.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松，下列說法錯誤的是A.吸入糖皮質(zhì)激素劑量與骨折風險呈線性相關(guān)B.建議所有≥65歲患者常規(guī)骨密度篩查C.戒煙可降低骨量丟失速度D.口服糖皮質(zhì)激素>7.5mg/d潑尼松等效劑量超過3個月風險最高答案：B8.下列哪項不是導致COPD患者運動耐力下降的外周因素A.骨骼肌氧化纖維減少B.系統(tǒng)性炎癥C.動態(tài)過度充氣D.慢性貧血答案：C9.2025年GOLD指出，對于血嗜酸粒細胞≥300/μL的急性加重住院患者，出院時可以考慮A.口服潑尼松40mg/d5dB.口服阿奇霉素維持1年C.吸入布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨D.加用羅氟司特答案：C10.下列哪項藥物可降低COPD患者血漿纖維蛋白原水平A.羅氟司特B.阿奇霉素C.孟魯司特D.氨茶堿答案：A11.患者女，70歲，SpO?92%（室內(nèi)空氣），PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.38，符合長期氧療指征的每日最低氧療時間為A.6hB.8hC.12hD.15h答案：D12.下列哪項不是COPD患者使用β受體阻滯劑的禁忌證A.嚴重支氣管哮喘病史B.嚴重心動過緩C.高度房室傳導阻滯D.合并缺血性心肌病答案：D13.關(guān)于COPD合并心衰的利尿治療，下列正確的是A.應快速大量利尿以緩解呼吸困難B.利尿過快可加重高碳酸血癥C.禁用螺內(nèi)酯D.袢利尿劑優(yōu)于噻嗪類因其不影響鉀答案：B14.下列哪項指標最能預測COPD患者未來急性加重風險A.FEV?%預計值B.6分鐘步行距離C.既往急性加重次數(shù)D.DLCO答案：C15.關(guān)于COPD患者的肺康復，下列說法正確的是A.僅適用于FEV?<50%患者B.每次訓練靶心率應達HRmax的85%C.8周以下方案無效D.上下肢聯(lián)合訓練優(yōu)于單純步行答案：D16.下列哪項不是吸入裝置選擇需考慮的因素A.手口協(xié)調(diào)B.吸氣流速C.年齡D.血嗜酸粒細胞計數(shù)答案：D17.患者男，75歲，COPDD組，已使用LABA+LAMA+ICS仍頻繁加重，血嗜酸粒細胞180/μL，下一步可考慮A.加用羅氟司特B.停用ICSC.換用ICS+LABAD.口服阿奇霉素維持答案：D18.下列哪項不是COPD急性加重期NIV指征A.呼吸性酸中毒pH7.25–7.35B.呼吸頻率>25次/分C.意識模糊不能合作D.PaCO?>45mmHg答案：C19.關(guān)于COPD患者的疫苗接種，2025年最新推薦錯誤的是A.應每年接種流感疫苗B.≥65歲接種PCV15+PPSV23序貫C.可接種帶狀皰疹減毒活疫苗D.新冠疫苗僅接種一次即可答案：D20.下列哪項不是導致COPD患者夜間低氧的常見原因A.阻塞性睡眠呼吸暫停B.高通氣灌注比例失調(diào)C.仰臥位通氣/血流比例下降D.REM睡眠期呼吸驅(qū)動減弱答案：B21.患者男，F(xiàn)EV?35%，DLCO45%，準備乘飛機旅行，下列哪項最能預測其飛行中SpO?<90%A.地面SpO?<95%B.6分鐘步行<350mC.PaO?<70mmHgD.血嗜酸粒細胞>300/μL答案：A22.關(guān)于COPD合并肺癌篩查，下列正確的是A.推薦低劑量CT篩查年齡≥50歲B.吸煙史≥20包年即可篩查C.若已戒煙>15年無需篩查D.每年一次連續(xù)3年后可停止答案：B23.下列哪項不是羅氟司特常見不良反應A.腹瀉B.體重下降C.震顫D.抑郁答案：C24.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)支持，下列說法錯誤的是A.推薦每日蛋白攝入1.5g/kgB.血清白蛋白<30g/L提示預后差C.高碳酸血癥患者應限制碳水化合物至總能量<30%D.口服營養(yǎng)補充優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)答案：D25.下列哪項不是COPD患者合并靜脈血栓栓塞的危險因素A.急性加重住院B.長期臥床C.高FEV?D.肺癌共存答案：C26.關(guān)于COPD患者的遠程監(jiān)護，2025年研究證據(jù)表明A.可顯著降低住院率B.對急性加重次數(shù)無影響C.增加醫(yī)療花費D.僅適用于A組患者答案：A27.下列哪項不是COPD患者使用阿奇霉素維持治療的監(jiān)測指標A.聽力圖B.QTc間期C.肝功能D.血嗜酸粒細胞答案：D28.關(guān)于COPD患者的戒煙藥物，下列說法正確的是A.安非他酮禁忌癲癇B.尼古丁貼片可導致COPD急性加重C.伐尼克蘭增加心血管事件風險>10%D.電子煙推薦作為替代答案：A29.下列哪項不是COPD急性加重期系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素禁忌證A.真菌感染B.嚴重高血壓C.糖尿病D.胃潰瘍活動期答案：C30.關(guān)于COPD患者的終末照護，下列說法錯誤的是A.應提前討論機械通氣意愿B.阿片可用于緩解呼吸困難C.苯二氮卓類為一線抗焦慮D.高流量氧療可減輕瀕死感答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每案例下設若干小題，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，72歲，吸煙50包年，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近3天痰量增多呈膿性，伴發(fā)熱。查體：T38.2℃，P96次/分，R26次/分，BP136/84mmHg，SpO?88%，雙肺叩診過清音，可聞及干濕啰音。血氣（室內(nèi)空氣）：pH7.32，PaCO?52mmHg，PaO?55mmHg，HCO??27mmol/L。31.該患者急性加重程度分級應為A.輕度B.中度C.重度D.危及生命答案：C32.經(jīng)驗性抗菌藥物首選A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：B33.若患者不能耐受NIV，下一步呼吸支持應選A.高流量鼻導管氧療B.面罩吸氧5L/minC.氣管插管有創(chuàng)通氣D.頭罩氧療答案：C【案例2】患者女，65歲，F(xiàn)EV?38%，CAT24分，mMRC3級，既往1年急性加重4次，已使用布地奈德/福莫特羅+噻托溴銨，血嗜酸粒細胞420/μL。34.下一步調(diào)整方案首選A.加用羅氟司特B.換用ICS+LABA+LAMA三聯(lián)C.加用阿奇霉素維持D.停用ICS答案：C35.若患者仍頻繁加重，可考慮的非藥物措施A.肺減容術(shù)B.肺移植評估C.肺康復D.迷走神經(jīng)刺激答案：C【案例3】患者男，69歲，COPDD組，突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，SpO?86%，D二聚體4500μg/L，CTPA示右肺動脈主干充盈缺損。36.首選治療A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdD.溶栓答案：C37.抗凝療程至少A.3個月B.6個月C.12個月D.終身答案：D【案例4】患者男，71歲，F(xiàn)EV?33%，接受家庭無創(chuàng)通氣，PaCO?58mmHg，pH7.37，夜間SpO?89%。38.長期NIV目標PaCO?應降至A.<48mmHgB.<55mmHgC.<45mmHgD.<50mmHg答案：A39.若患者依從性差，最佳干預A.增加吸氣壓至30cmH?OB.改用面罩C.行為教育+加濕D.停用NIV答案：C【案例5】患者女，66歲，COPD合并心衰LVEF30%，BNP820pg/mL，下肢水腫。40.利尿治療首選A.呋塞米靜注40mgB.托拉塞米口服10mgC.螺內(nèi)酯25mgD.布美他尼0.5mg答案：B41.同時需監(jiān)測A.血鉀B.腎功能C.血壓D.以上全部答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）42.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征A.呼吸性酸中毒pH<7.30B.意識改變C.吸入支氣管舒張劑后FEV?<50%D.家庭支持差E.合并肺炎答案：ABDE43.下列藥物可降低COPD患者急性加重頻率A.噻托溴銨B.布地奈德/福莫特羅C.阿奇霉素D.羅氟司特E.孟魯司特答案：ABCD44.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松的防治正確的是A.戒煙B.鈣劑1000mg/dC.維生素D800IU/dD.口服雙膦酸鹽E.避免長期ICS答案：ABCD45.下列屬于COPD患者肺康復核心內(nèi)容A.運動訓練B.營養(yǎng)干預C.心理支持D.戒煙E.長期氧療答案：ABCD46.下列情況需考慮COPD合并哮喘重疊A.支氣管舒張試驗陽性>400mLB.血嗜酸粒細胞>300/μLC.過敏史D.既往哮喘病史E.FEV?/FVC<0.70答案：ABCD47.下列屬于長期家庭無創(chuàng)通氣指征A.PaCO?≥55mmHgB.PaCO?50–54mmHg伴反復住院C.夜間SpO?<88%持續(xù)>5minD.高碳酸血癥型呼吸衰竭E.嚴重低氧血癥答案：ABCD48.下列屬于COPD患者飛行評估內(nèi)容A.地面SpO?B.6分鐘步行C.肺功能D.血氣E.DLCO答案：ABDE49.下列屬于COPD合并肺癌高危因素A.吸煙>30包年B.年齡>55歲C.家族肺癌史D.石棉暴露E.FEV?>80%答案：ABCD50.下列屬于COPD患者終末照護措施A.阿片緩解呼吸困難B.高流量氧療C.苯二氮卓抗焦慮D.提前制定DNRE.機械通氣延長生命答案：ABD51.下列屬于ICS撤藥成功預測因素A.血嗜酸粒細胞<300/μLB.近1年無急性加重C.無哮喘史D.高FEV?E.高CAT評分答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“T”，錯誤選“F”）52.COPD患者使用β受體阻滯劑應首選選擇性β?制劑。答案：T53.所有COPD患者均應常規(guī)口服羅氟司特。答案：F54.長期阿奇霉素可導致QT延長。答案：T55.高流量鼻導管氧療流量可達60L/min。答案：T56.COPD患者一旦使用NIV即需終身使用。答案：F57.吸入糖皮質(zhì)激素劑量與肺炎風險呈正相關(guān)。答案：T58.血嗜酸粒細胞越高，ICS療效越差。答案：F59.戒煙1年后FEV?下降速度可接近非吸煙者。答案：T60.肺康復可改善COPD患者焦慮抑郁評分。答案：T61.低劑量CT篩查可降低肺癌死亡率。答案：T五、填空題（每空1分，共20分）62.2025年GOLD將COPD急性加重定義為呼吸道癥狀惡化超出日常變異，需要________治療。答案：額外63.吸入噻托溴銨主要通過阻斷________受體發(fā)揮作用。答案：M?64.血嗜酸粒細胞≥________/μL提示ICS可能獲益更大。答案：30065.長期口服糖皮質(zhì)激素劑量超過________mg/d潑尼松等效可致骨質(zhì)疏松。答案：7.566.COPD患者長期氧療每日至少________小時可降低死亡率。答案：1567.6分鐘步行距離<________m提示預后差。答案：35068.肺移植評估指征包括BODE指數(shù)>________分。答案：769.高碳酸血癥型呼吸衰竭NIV吸氣壓初始設置一般為________cmH?O。答案：12–1670.阿奇霉素維持劑量為________mg每周3次。答案：25071.羅氟司特通過抑制________酶減少炎癥。答案：PDE472.低劑量CT篩查建議每年一次，連續(xù)________年。答案：373.COPD合并靜脈血栓栓塞抗凝至少________個月。答案：374.飛行前SpO?<________%需考慮空中氧療。答案：9575.長期NIV目