2025年急診?？瓶荚囶}及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男，28歲，車禍后30分鐘送至急診，GCS11分（E3V3M5），BP86/50mmHg，HR126次/分，SpO?92%（儲氧面罩10L/min）。查體：胸壁無畸形，呼吸音對稱，腹膨隆、左上腹壓痛，骨盆擠壓痛（+）。最需優(yōu)先完成的評估項目是A.頭顱CT平掃B.床旁FAST超聲C.動脈血氣分析D.胸片正側(cè)位E.骨盆X線片答案：B2.女，64歲，突發(fā)胸痛2h，伴冷汗、嘔吐。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，右室導(dǎo)聯(lián)V?RST段抬高0.2mV。血壓78/46mmHg，頸靜脈怒張。首選升壓藥為A.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minB.多巴胺10μg/kg/minC.腎上腺素0.05μg/kg/minD.多巴酚丁胺5μg/kg/minE.間羥胺0.5mg靜推答案：A3.關(guān)于急性冠脈綜合征雙抗治療，下列說法正確的是A.替格瑞洛首次負(fù)荷量300mgB.普拉格雷禁用于既往卒中/TIA患者C.氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)用無需調(diào)整劑量D.雙抗療程至少36個月E.替格瑞洛可通過血液透析清除答案：B4.男，55歲，突發(fā)呼吸困難，既往COPD。查體：R32次/分，輔助呼吸肌參與，pH7.21，PaCO?86mmHg，PaO?48mmHg。下列無創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置合理的是A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?OD.IPAP12cmH?O，EPAP8cmH?OE.立即氣管插管，無需NIV試驗答案：B5.急性上消化道大出血，Rockall評分中不包括A.年齡B.休克表現(xiàn)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷E.凝血酶原時間答案：E6.女，26歲，口服“對乙酰氨基酚”50g后10h就診。ALT68U/L，INR1.2，血藥濃度120μg/mL（RumackMatthew圖高于“可能肝毒性線”）。下列處理正確的是A.活性炭50g口服B.開始N乙酰半胱氨酸靜脈150mg/kg負(fù)荷量C.等待ALT>1000U/L再給藥D.血液灌流E.觀察24h后復(fù)查ALT答案：B7.急性腦卒中患者rtPA靜脈溶栓后24h內(nèi)禁忌A.留置導(dǎo)尿B.測血壓q15minC.鼻飼營養(yǎng)液D.中心靜脈置管E.阿司匹林100mg口服答案：E8.男，40歲，電擊傷后意識喪失，心律呈室顫。首次雙向波電除顫能量選擇A.50JB.120JC.200JD.300JE.360J答案：C9.急性闌尾炎最敏感的影像學(xué)檢查是A.腹部平片B.低劑量CTC.彩色多普勒超聲D.MRIE.核素掃描答案：B10.急性胰腺炎入院24h內(nèi)預(yù)示重癥的指標(biāo)是A.CRP>150mg/LB.血糖>11mmol/LC.LDH>400U/LD.血鈣<1.75mmol/LE.WBC>16×10?/L答案：A11.急性主動脈夾層StanfordA型，首要處理A.靜脈美托洛爾目標(biāo)HR<60次/分B.立即介入支架植入C.急診外科置換升主動脈D.硝普鈉目標(biāo)SBP<100mmHgE.經(jīng)食道超聲明確破口答案：C12.急性腎損傷RIFLE分期中“Failure”指A.Scr升高×2或GFR下降>50%B.Scr升高×3或GFR下降>75%C.尿量<0.5mL/kg/h×6hD.尿量<0.3mL/kg/h×24hE.需要RRT答案：B13.急性呼吸窘迫綜合征柏林定義中，重度ARDS氧合指數(shù)A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤150mmHgE.≤250mmHg答案：A14.急性毒蕈中毒出現(xiàn)遲發(fā)性肝損害，主要毒素是A.毒蕈堿B.鵝膏毒肽C.毒傘肽D.鹿花菌素E.裸蓋菇素答案：B15.急性哮喘持續(xù)狀態(tài)，下列靜脈用藥首選A.硫酸鎂1.2g20min內(nèi)靜推B.氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量C.腎上腺素0.3mg皮下D.異丙腎上腺素靜滴E.氯胺酮1mg/kg答案：A16.急性高原病腦水腫首選治療A.地塞米松8mg靜推B.呋塞米40mg靜推C.甘露醇1g/kgD.高壓氧艙E.硝苯地平10mg舌下答案：A17.急性睪丸扭轉(zhuǎn)典型超聲表現(xiàn)A.血流信號增多B.回聲均勻增強C.血流消失或明顯減少D.鞘膜積液E.睪丸縮小答案：C18.急性房顫伴快心室率，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選A.胺碘酮150mg靜推B.地爾硫?0.25mg/kgC.同步電復(fù)律100JD.西地蘭0.4mgE.美托洛爾5mg答案：C19.急性苯二氮?中毒，特效拮抗劑A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素K?E.亞甲藍(lán)答案：B20.急性低鈉血癥（Na?118mmol/L）伴抽搐，首選A.3%氯化鈉100mL10min內(nèi)靜推B.0.9%氯化鈉500mL靜滴C.呋塞米20mg靜推D.限制水?dāng)z入E.口服托伐普坦答案：A21.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心音低鈍D.收縮壓下降E.脈壓增寬答案：E22.急性腸系膜上動脈栓塞，最具價值早期影像A.腹部增強CTAB.腹部平片C.腸系膜上動脈造影D.彩色多普勒E.MRI答案：A23.急性有機磷中毒，阿托品化指標(biāo)不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率>120次/分E.神志轉(zhuǎn)清答案：D24.急性低血糖昏迷，靜脈50%葡萄糖用量A.20mLB.40mLC.60mLD.100mLE.200mL答案：B25.急性會厭炎典型表現(xiàn)A.犬吠樣咳嗽B.咽痛流涎、坐位前傾C.聲音嘶啞D.喘鳴吸氣延長E.發(fā)熱皮疹答案：B26.急性橫紋肌溶解，下列最需要緊急處理A.CK>10000U/LB.尿潛血（+）C.血鉀6.8mmol/LD.血鈣1.9mmol/LE.肌痛答案：C27.急性青光眼閉角型發(fā)作，首選滴眼液A.毛果蕓香堿2%B.噻嗎洛爾0.5%C.溴莫尼定0.2%D.地塞米松0.1%E.阿托品1%答案：A28.急性深靜脈血栓，抗凝首選A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班15mgbid×21dD.阿哌沙班5mgbidE.磺達(dá)肝癸鈉答案：B29.急性喉頭水腫，氣道即將完全梗阻，現(xiàn)場無氣管切開包，應(yīng)即刻A.環(huán)甲膜穿刺14G針B.經(jīng)口氣管插管7.5號C.面罩加壓給氧D.喉罩3號E.環(huán)甲膜切開答案：A30.急性亞硝酸鹽中毒，特效解毒劑A.亞甲藍(lán)1mg/kg靜推B.維生素C1g靜滴C.納洛酮D.乙酰半胱氨酸E.氟馬西尼答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療包括A.直接PCIB.溶栓C.冠脈搭橋D.易化PCIE.延遲PCI答案：AB32.急性哮喘霧化吸入藥物A.沙丁胺醇2.5mgB.異丙托溴銨0.5mgC.布地奈德1mgD.腎上腺素1mgE.乙酰半胱氨酸3mL答案：ABC33.急性上消化道出血內(nèi)鏡下Forrest分級Ia表現(xiàn)A.噴射性出血B.滲血C.可見血管D.血痂附著無出血E.基底潔凈答案：A34.急性腦疝征象A.單側(cè)瞳孔散大固定B.去大腦強直C.Cushing反應(yīng)D.雙瞳孔針尖樣E.呼吸不規(guī)則答案：ABCE35.急性一氧化碳高壓氧指征A.昏迷B.妊娠婦女COHb>15%C.神經(jīng)精神癥狀D.COHb>25%E.心絞痛答案：ABCDE36.急性肝衰竭并發(fā)癥A.腦水腫B.低血糖C.出血傾向D.代謝性堿中毒E.肝腎綜合征答案：ABCE37.急性腎損傷需緊急RRT指征A.血鉀6.5mmol/LB.肺水腫利尿無效C.嚴(yán)重代酸pH<7.1D.尿毒癥腦病E.血鈉120mmol/L答案：ABCD38.急性闌尾炎穿孔危險因素A.病程>48hB.年齡>60歲C.糖尿病D.免疫抑制E.女性答案：ABCD39.急性冠脈綜合征抗凝藥物A.依諾肝素B.比伐盧定C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿哌沙班E.達(dá)比加群答案：ABC40.急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣禁忌A.心跳呼吸停止B.嚴(yán)重顱面創(chuàng)傷C.頻繁嘔吐D.嚴(yán)重上消化道出血E.患者不合作答案：ABCDE三、病例串題（每題5分，共30分。以下提供三個病例，每個病例下設(shè)2—3問，請根據(jù)題干選擇最佳答案）病例一男，70kg，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛4h，大汗。既往高血壓、吸煙。查體：BP150/90mmHg，HR98次/分，SpO?95%（RA）。ECG：V?—V?ST段抬高0.4mV。已嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg。41.下一步最核心治療A.美托洛爾5mg靜推B.立即轉(zhuǎn)運至可行PCI醫(yī)院，目標(biāo)FMCtoBalloon<90minC.尿激酶150萬U靜滴D.嗎啡3mg靜推E.肝素3000U皮下答案：B42.若患者轉(zhuǎn)運途中突發(fā)室顫，已行200J雙向波除顫2次仍室顫，下一步A.繼續(xù)第三次200JB.胺碘酮300mg靜推后360JC.腎上腺素1mg靜推后360JD.硫酸鎂2g靜推E.立即胸外按壓2min后360J答案：C病例二女，26歲，因“停經(jīng)8周、下腹痛2h”來診。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，腹膜刺激征（+）。尿hCG（+）。床旁超聲：盆腔大量游離液，右側(cè)附件區(qū)見3cm混合回聲包塊。43.最可能診斷A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.黃體破裂E.急性盆腔炎答案：C44.最關(guān)鍵處理A.立即交叉配血，急診腹腔鏡探查B.甲氨蝶呤50mg/m2肌注C.抗生素靜滴D.后穹窿穿刺E.觀察6h復(fù)查超聲答案：A病例三男，30歲，火焰燒傷總面積60%，其中Ⅲ度30%，傷后2h入院。查體：BP70/40mmHg，HR140次/分，少尿。45.第一個24h液體復(fù)蘇量（Parkland公式）A.4800mLB.6000mLC.7200mLD.8400mLE.9600mL答案：E46.前8h輸入量A.2400mLB.3600mLC.4800mLD.6000mLE.7200mL答案：C47.監(jiān)測復(fù)蘇有效最可靠指標(biāo)A.血壓B.心率C.尿量>0.5mL/kg/hD.CVPE.乳酸答案：C四、簡答題（每題10分，共20分。請用藍(lán)黑墨水筆在答題卡指定區(qū)域作答，要求要點清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)）48.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）“肺保護(hù)通氣策略”核心內(nèi)容及循證依據(jù)。答案：1.小潮氣量：6mL/kg理想體重，源自ARMA試驗，病死率下降9%。2.平臺壓≤30cmH?O，防止過度牽張。3.允許性高碳酸血癥，pH維持≥7.20。4.適當(dāng)PEEP，根據(jù)FiO?PEEP表，防止剪切傷。5.肺復(fù)張手法謹(jǐn)慎，避免血流動力學(xué)