2025年泌尿外科內(nèi)分泌試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.男性，58歲，因“夜尿增多3年，乏力半年”就診。實驗室檢查：血Na?142mmol/L，K?2.8mmol/L，HCO??32mmol/L，血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）為52ng·dL?1/ng·mL?1·h?1（正常<20）。最可能的定位診斷是A.雙側(cè)腎上腺增生B.醛固酮腺瘤C.腎動脈狹窄D.Liddle綜合征E.庫欣病【答案】B2.女性，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺3cm低增強占位，平掃CT值?8HU，增強后15min延遲CT值+18HU。血漿甲氧基腎上腺素（MN）正常，24h尿游離皮質(zhì)醇420μg（正常<100）。下一步最合理的檢查是A.1mg地塞米松抑制試驗B.腎上腺靜脈采血（AVS）C.131IMIBG顯像D.午夜唾液皮質(zhì)醇E.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定【答案】A3.嗜鉻細胞瘤術(shù)前準備中，下列藥物必須最先使用的是A.酚芐明B.美托洛爾C.哌唑嗪D.硝普鈉E.螺內(nèi)酯【答案】A4.男性，45歲，因“高血壓伴肌無力”入院。血壓180/110mmHg，K?2.1mmol/L，尿K?48mmol/24h。給予螺內(nèi)酯120mg/d后第5天，K?升至3.2mmol/L，血壓降至140/90mmHg。最可能的分子遺傳學異常是A.KCNJ5突變B.CACNA1D突變C.HSD3B2突變D.CYP11B1/2嵌合基因E.NR3C2突變【答案】A5.腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）最常用的國際分期系統(tǒng)中，T2N0M0對應(yīng)的分期為A.ENSATⅠB.ENSATⅡC.ENSATⅢD.ENSATⅣE.無對應(yīng)【答案】B6.下列關(guān)于21羥化酶缺乏癥（經(jīng)典型）的描述，錯誤的是A.女性46,XX可出現(xiàn)外生殖器男性化B.新生兒篩查以17OHP為指標C.失鹽型需終身氫化可的松替代D.雄激素升高可抑制下丘腦垂體腎上腺軸E.生育力通常不受影響【答案】E7.男性，28歲，因“反復(fù)腎結(jié)石”就診。血清Ca2?2.9mmol/L，P3?0.65mmol/L，PTH98pg/mL，24h尿鈣8.9mmol。頸部超聲示右下極1.2cm低回聲結(jié)節(jié)。99mTcMIBI顯像陽性。術(shù)前最需要評估的合并癥是A.骨密度B.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.垂體瘤D.胃泌素瘤E.胸腺類癌【答案】A8.女性，52歲，因“向心性肥胖、皮膚紫紋”就診。午夜血漿皮質(zhì)醇18μg/dL，1mg地塞米松抑制后皮質(zhì)醇7.8μg/dL。下一步最佳檢查是A.2mg地塞米松抑制試驗B.午夜唾液皮質(zhì)醇C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）D.腎上腺CTE.垂體MRI【答案】C9.男性，38歲，因“低鉀血癥”入院。血壓124/78mmHg，K?2.4mmol/L，血氣pH7.52，HCO??34mmol/L，尿Cl?42mmol/L。給予氯化鈉負荷后K?無改善。最可能的診斷是A.Gitelman綜合征B.Bartter綜合征Ⅲ型C.利尿劑濫用D.腎小管酸中毒Ⅰ型E.醛固酮腺瘤【答案】B10.女性，26歲，妊娠24周，發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，K?2.6mmol/L。最安全的篩查醛固酮增多癥的指標是A.血漿醛固酮B.24h尿醛固酮C.ARR比值D.鹽水輸注試驗E.腎上腺MRI【答案】A11.男性，60歲，因“右腎癌”行根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低鈉血癥。血Na?126mmol/L，血漿滲透壓268mOsm/kg，尿滲透壓520mOsm/kg，尿Na?68mmol/L，euvolemic。最可能的機制是A.抗利尿激素不當分泌綜合征（SIADH）B.腎性鹽丟失C.醛固酮缺乏D.糖皮質(zhì)激素缺乏E.利尿劑殘留【答案】A12.下列關(guān)于嗜鉻細胞瘤“10%規(guī)律”的描述，正確的是A.10%為兒童B.10%為雙側(cè)C.10%為惡性D.10%為家族性E.10%位于腎上腺外【答案】C13.男性，41歲，因“骨質(zhì)疏松”就診。血清Ca2?2.5mmol/L，PTH95pg/mL，25OHD18ng/mL。給予維生素D800IU/d及鈣劑3個月后，PTH降至42pg/mL。最可能的初始診斷為A.原發(fā)性甲旁亢B.三發(fā)性甲旁亢C.維生素D缺乏繼發(fā)甲旁亢D.家族性低尿鈣高鈣血癥E.鋰相關(guān)甲旁亢【答案】C14.女性，30歲，因“月經(jīng)稀發(fā)、多毛”就診。血清睪酮3.8nmol/L，DHEAS8.2μmol/L，17OHP6.5ng/mL，ACTH刺激后17OHP25ng/mL。最可能的診斷是A.PCOSB.非經(jīng)典型21羥化酶缺乏C.雄激素分泌腺瘤D.Cushing綜合征E.甲狀腺功能減退【答案】B15.男性，55歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診。血漿ACTH180pg/mL，皮質(zhì)醇6μg/dL，醛固酮4ng/dL，腎素8ng/mL·h。最可能的診斷是A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.垂體ACTH瘤D.長期糖皮質(zhì)激素撤退E.先天性腎上腺增生【答案】A16.女性，48歲，因“高血壓、低鉀”入院。CT示左腎上腺1.8cm結(jié)節(jié)，AVS示左腎上腺醛固酮/皮質(zhì)醇比值>10，右側(cè)<1。首選治療為A.螺內(nèi)酯B.左腎上腺切除術(shù)C.右腎上腺切除術(shù)D.雙側(cè)切除E.依普利酮【答案】B17.男性，35歲，因“反復(fù)尿路結(jié)石”就診。血清Ca2?2.7mmol/L，PTH110pg/mL，24h尿鈣12mmol，家族中母親及姐姐均患腎結(jié)石?；驒z測發(fā)現(xiàn)CaSR雜合失活突變。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.家族性低尿鈣高鈣血癥（FHH）C.三發(fā)性甲旁亢D.維生素D中毒E.鋰誘導高鈣血癥【答案】B18.下列關(guān)于腎上腺髓質(zhì)素（ADM）的生理作用，錯誤的是A.擴張腎入球小動脈B.抑制醛固酮分泌C.促進遠曲小管Na?重吸收D.抑制血管緊張素Ⅱ作用E.增加尿cAMP排泄【答案】C19.男性，50歲，因“庫欣綜合征”行垂體瘤切除術(shù)后第6天出現(xiàn)惡心、乏力。血壓90/60mmHg，Na?128mmol/L，K?5.9mmol/L，血糖3.2mmol/L。最緊急的處理是A.靜脈氫化可的松100mgB.口服氟氫可的松C.靜脈鹽水D.靜脈葡萄糖E.肌注ACTH【答案】A20.女性，40歲，因“高血壓、低鉀”就診。ARR35，鹽水輸注試驗后醛固酮14ng/dL。最可能的亞型為A.醛固酮腺瘤B.雙側(cè)增生C.家族性Ⅰ型原醛D.醛固酮癌E.異位分泌【答案】B21.男性，29歲，因“雙腎上腺占位”就診。MRI示雙側(cè)T2高信號，大小2.3cm，血漿MN320pg/mL，去甲變腎上腺素1800pg/mL。最可能的基因突變是A.VHLB.RETC.SDHBD.NF1E.MAX【答案】C22.女性，33歲，因“低鉀血癥”入院。血壓110/70mmHg，K?2.3mmol/L，尿Ca2?/肌酐0.05mg/mg，低尿鈣。最可能的診斷是A.Gitelman綜合征B.Bartter綜合征Ⅴ型C.利尿劑濫用D.醛固酮增多癥E.腎小管酸中毒【答案】A23.男性，45歲，因“皮膚變黑、乏力”就診。血漿ACTH220pg/mL，皮質(zhì)醇5μg/dL，抗21羥化酶抗體陽性。最可能的診斷是A.Addison病B.垂體功能減退C.長期激素撤退D.腎上腺結(jié)核E.轉(zhuǎn)移瘤【答案】A24.女性，36歲，因“高血壓、低鉀”就診。CT示右腎上腺2cm結(jié)節(jié)，AVS失敗。11C美托咪酯PET/CT示右腎上腺局灶攝取。下一步最佳治療A.右腎上腺切除B.螺內(nèi)酯C.依普利酮D.雙側(cè)切除E.放射消融【答案】A25.男性，42歲，因“骨質(zhì)疏松”就診。血清Ca2?2.9mmol/L，PTH120pg/mL，24h尿鈣2.1mmol/kg。骨密度T值?3.2。術(shù)前定位首選A.頸部超聲B.99mTcMIBISPECT/CTC.4DCTD.18FFDGPET/CTE.MRI【答案】B26.女性，28歲，因“多毛、月經(jīng)稀發(fā)”就診。血清睪酮4.2nmol/L，DHEAS9.5μmol/L，17OHP8ng/mL，ACTH刺激后17OHP32ng/mL。最可能的基因突變A.CYP21A2B.CYP11B1C.HSD3B2D.STARE.CYP17A1【答案】A27.男性，48歲，因“庫欣綜合征”行右腎上腺切除，病理示皮質(zhì)腺瘤。術(shù)后第1天出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱。CT示右腎上腺區(qū)液性暗區(qū)，邊緣強化。最可能的并發(fā)癥A.急性胰腺炎B.腎上腺殘端出血C.腸瘺D.肝膿腫E.腎梗死【答案】B28.女性，50歲，因“高血壓、低鉀”就診。ARR45，鹽水輸注后醛固酮16ng/dL，CT示左腎上腺1.5cm結(jié)節(jié)。AVS示左側(cè)優(yōu)勢。術(shù)后第3天出現(xiàn)K?6.2mmol/L，最可能原因A.殘余醛固酮腺瘤B.暫時性低醛固酮C.急性腎損傷D.螺內(nèi)酯過量E.溶血【答案】B29.男性，35歲，因“雙腎上腺切除術(shù)后”長期替代。每日氫化可的松20mg+氟氫可的松0.1mg。近期出現(xiàn)乏力、體重下降。最需調(diào)整A.增加氫化可的松至30mgB.增加氟氫可的松至0.2mgC.加用鹽皮質(zhì)激素D.改為潑尼松E.加用DHEA【答案】A30.女性，38歲，因“腎結(jié)石”就診。血清Ca2?2.6mmol/L，PTH88pg/mL，24h尿鈣4.8mmol，家族無類似病史。頸部超聲陰性，99mTcMIBI陰性。下一步A.觀察B.4DCTC.選擇性靜脈采血D.經(jīng)驗性頸部探查E.骨密度【答案】B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于家族性嗜鉻細胞瘤相關(guān)基因的有A.VHLB.RETC.SDHBD.NF1E.KCNQ1【答案】A,B,C,D32.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗前需停用的藥物包括A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.依普利酮D.維拉帕米E.氫氯噻嗪【答案】A,B,C,E33.下列表現(xiàn)支持庫欣病而非腎上腺腺瘤的有A.血漿ACTH升高B.大劑量地塞米松可抑制C.皮膚色素沉著D.低鉀堿中毒E.尿游離皮質(zhì)醇升高【答案】A,B,C34.21羥化酶缺乏癥女性患者生育力下降的原因包括A.高雄激素抑制排卵B.孕酮升高致子宮內(nèi)膜蛻膜化不足C.陰道成形術(shù)后性交困難D.腎上腺殘余瘤分泌雄激素E.胰島素抵抗【答案】A,B,C,D35.下列屬于Gitelelman綜合征特征的有A.低尿鈣B.低血鎂C.低氯性代謝性堿中毒D.血壓正?；蚱虴.高尿鉀【答案】A,B,C,D,E36.甲狀旁腺切除術(shù)后出現(xiàn)“骨饑餓綜合征”的表現(xiàn)包括A.低鈣血癥B.低磷血癥C.低鎂血癥D.手足搐搦E.QT間期延長【答案】A,C,D,E37.腎上腺靜脈采血（AVS）技術(shù)要點包括A.促腎上腺皮質(zhì)激素12mg靜推后采樣B.右腎上腺靜脈血皮質(zhì)醇>2倍外周為插管成功C.醛固酮/皮質(zhì)醇比值>2倍為優(yōu)勢側(cè)D.需停用螺內(nèi)酯至少4周E.采樣前空腹8h【答案】A,B,C,D38.下列藥物可誘發(fā)嗜鉻細胞瘤危象的有A.甲氧氯普胺B.糖皮質(zhì)激素C.納洛酮D.琥珀膽堿E.碘造影劑【答案】A,B,C,D,E39.原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征包括A.血清Ca2?>正常上限1mg/dLB.骨質(zhì)疏松T值<?2.5C.腎結(jié)石病史D.年齡<50歲E.高尿鈣>400mg/24h【答案】A,B,C,D,E40.下列關(guān)于腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）的描述正確的有A.ENSATⅡ期腫瘤≤5cm無局部侵犯B.根治術(shù)后米托坦輔助治療可延長無復(fù)發(fā)生存C.90%表達SF1D.Ki67>20%提示高惡性度E.5年生存率約60%【答案】A,B,C,D三、病例分析題（每題10分，共30分）41.男性，44歲，因“乏力、夜尿增多2年”就診。血壓165/102mmHg，K?2.5mmol/L，Na?142mmol/L，HCO??31mmol/L。ARR58，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL。CT示左腎上腺1.6cm結(jié)節(jié)，右腎上腺正常。AVS：左醛固酮/皮質(zhì)醇28，右1.2，外周1.5。問題：（1）最可能的診斷及亞型（2分）（2）術(shù)前準備要點（4分）（3）術(shù)后隨訪指標及時間節(jié)點（4分）【答案】（1）原發(fā)性醛固酮增多癥，醛固酮腺瘤（APA）。（2）①口服螺內(nèi)酯120mg/d，分2次，目標血壓<130/80mmHg，血K?>3.5mmol/L；②補鉀至4.0mmol/L；③低鈉飲食<5g/d；④術(shù)前6周停用ACEI/ARB；⑤術(shù)前1周停用非甾體抗炎藥。（3）①術(shù)后第1、3、7天測血K?、醛固酮、腎素；②1個月復(fù)查ARR、電解質(zhì)；③每6個月復(fù)查血壓、電解質(zhì)、醛固酮、腎素；④每年復(fù)查腎上腺CT。42.女性，32歲，因“心悸、大汗、頭痛”發(fā)作性加重3個月就診。血壓發(fā)作時220/130mmHg，平時110/70mmHg。血漿MN420pg/mL，去甲變腎上腺素2800pg/mL。CT示右腎上腺4cm富血供占位，伴壞死。131IMIBG顯像陽性。問題：（1）最可能的診斷及良惡性判斷（2分）（2）術(shù)前藥物準備方案及時程（4分）（3）術(shù)后血壓仍波動可能原因及處理（4分）【答案】（1）右側(cè)嗜鉻細胞瘤，腫瘤>4cm伴壞死、MIBG陽性提示惡性風險高。（2）①酚芐明10mg起，每3天遞增10mg，目標血壓<120/80mmHg，直立性收縮壓下降>10mmHg；②術(shù)前14天加用美托洛爾緩釋片47.5mg/d；③術(shù)前3天補液1500mL/d；④術(shù)前1天輸紅細胞2U。（3）①殘余瘤或轉(zhuǎn)移：復(fù)查CT/MRI，必要時131IMIBG治療；②術(shù)后兒茶酚胺驟減致血管張力下降：擴容、小劑量去甲腎上腺素；③疼痛焦慮：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；④容量不足：繼續(xù)補液。43.男性，27歲，因“反復(fù)雙腎結(jié)石5年”就診。血清Ca2?2.85mmol/L，PTH105pg/mL，24h尿鈣10.2mmol，骨密度T值?2.8。頸部超聲示左下極0.8cm低回聲，99mTcMIBISPECT/CT陽性。患者拒絕手術(shù)，要求觀察。問題：（1）是否符合手術(shù)指征（2分）（2）保守治療措施（4分）（3）隨訪指標及手術(shù)轉(zhuǎn)換標準（4分）【答案】（1）符合：高鈣血癥>1mg/dL、骨質(zhì)疏松T值<?2.5、腎結(jié)石病史。（2）①每日水攝入>2.5L；②低鹽飲食<6g/d；③避免高鈣飲食>1000mg/d；④枸櫞酸鉀30mEq/d；⑤每6個月復(fù)查血Ca2?、PTH、尿鈣。（3）①血Ca2?>3.0mmol/L；②新發(fā)結(jié)石或骨密度下降>?0.5/年；③尿鈣>12mmol/d；④患者意愿改變即轉(zhuǎn)手術(shù)。四、論述題（每題20分，共20分）44.試述原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）從篩