中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章指南概述診斷標(biāo)準(zhǔn)非藥物治療目錄第四章第五章第六章藥物治療手術(shù)治療與管理特殊人群與展望指南概述1.性別差異顯著：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者占比75%，與激素水平相關(guān)，需針對(duì)性防護(hù)。年齡分層明顯：骨關(guān)節(jié)炎50歲后高發(fā)，強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，體現(xiàn)疾病年齡特異性。治療方式革新：生物制劑（如TNF-α抑制劑）顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后，但成本較高。代謝因素關(guān)聯(lián)：肥胖者骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)增加35%，體重管理是重要預(yù)防手段。早診早治關(guān)鍵：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎易致生長(zhǎng)障礙，需早期免疫干預(yù)避免殘疾。地域環(huán)境影響：潮濕地區(qū)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高20%-40%，防潮保暖可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)炎類型高發(fā)人群主要癥狀治療方式骨關(guān)節(jié)炎50歲以上人群關(guān)節(jié)疼痛、僵硬鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)置換類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30-50歲女性關(guān)節(jié)腫脹、晨僵生物制劑、免疫抑制劑強(qiáng)直性脊柱炎20-30歲男性腰背痛、活動(dòng)受限TNF-α抑制劑、物理治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中年男性突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛降尿酸藥、抗炎藥幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎16歲以下兒童關(guān)節(jié)腫脹、生長(zhǎng)障礙免疫調(diào)節(jié)、激素治療骨關(guān)節(jié)炎定義與流行病學(xué)2024版指南背景與目的中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì)牽頭組織相關(guān)學(xué)科專家共同制定，結(jié)合我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療經(jīng)驗(yàn)。學(xué)科專家協(xié)作旨在為骨關(guān)節(jié)炎的診療提供最新的規(guī)范化方案，實(shí)現(xiàn)“防治慢性疼痛疾病，保障人民群眾健康”的目標(biāo)。規(guī)范化診療需求對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期和階梯化治療等級(jí)進(jìn)行優(yōu)化，以提供更科學(xué)、更個(gè)性化的治療方案。階梯化治療優(yōu)化01針對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和指（趾）間關(guān)節(jié)分別制定了詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需滿足近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛加其他任意2條標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化02提出依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期指導(dǎo)治療，在早期或輕度階段推薦修復(fù)性治療，如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射、富血小板血漿和干細(xì)胞技術(shù)。階梯化治療推薦03間充質(zhì)干細(xì)胞被推薦作為治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法，體現(xiàn)了指南對(duì)新興治療技術(shù)的認(rèn)可和推廣。干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用04強(qiáng)調(diào)結(jié)合藥物治療、物理治療、生活方式干預(yù)和手術(shù)治療等多種手段，為不同階段的患者提供全面的治療方案。綜合治療方案指南核心更新亮點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床表現(xiàn)評(píng)估疼痛特征評(píng)估：骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為活動(dòng)后加重的關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解，需記錄疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。膝關(guān)節(jié)OA需滿足近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝痛，髖關(guān)節(jié)OA需評(píng)估反復(fù)髖痛及晨僵≤30分鐘的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)功能檢查：重點(diǎn)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限程度、骨擦音（感）及變形情況。指間關(guān)節(jié)OA需檢查骨性膨大關(guān)節(jié)數(shù)量（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)≥2個(gè)）和畸形關(guān)節(jié)數(shù)量（≥1個(gè)）。癥狀組合診斷：膝關(guān)節(jié)OA診斷需滿足1項(xiàng)主要癥狀+2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（年齡≥50歲、晨僵≤30分鐘、骨擦音或X線改變）；髖關(guān)節(jié)OA需疼痛+ESR≤20mm/h聯(lián)合影像學(xué)特征。所有疑似OA患者應(yīng)首選站立位/負(fù)重位X線，特征包括關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化/囊性變、邊緣骨贅形成。膝關(guān)節(jié)OA需觀察脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)間隙變化。X線首選檢查用于早期OA評(píng)估，可顯示軟骨厚度變薄、缺損、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液。適用于X線陰性但癥狀顯著者，或術(shù)前評(píng)估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷程度。MRI補(bǔ)充價(jià)值主要用于評(píng)估滑膜增生、關(guān)節(jié)積液及肌腱病變，對(duì)指間關(guān)節(jié)OA的軟組織改變檢測(cè)具有較高敏感性。超聲輔助應(yīng)用采用Kellgren-Lawrence分級(jí)系統(tǒng)指導(dǎo)疾病分期，需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀綜合判斷，避免單一依賴影像結(jié)果。分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)影像學(xué)檢查規(guī)范炎癥指標(biāo)檢測(cè)通過ESR（髖關(guān)節(jié)OA要求≤20mm/h）、CRP排除炎癥性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎患者指標(biāo)通常正?；蜉p度升高。關(guān)節(jié)液分析穿刺獲取滑液，OA典型表現(xiàn)為清亮/淡黃色、高黏度、白細(xì)胞<2000/μL，用于鑒別感染性/晶體性關(guān)節(jié)炎。免疫學(xué)篩查檢測(cè)類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)為陰性結(jié)果。需注意繼發(fā)性O(shè)A可能存在的代謝異常指標(biāo)。010203實(shí)驗(yàn)室輔助診斷流程非藥物治療3.生活方式干預(yù)策略通過合理飲食控制和適度運(yùn)動(dòng)，維持BMI在18.5-23.9范圍，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷（每減重1kg可降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷4kg）。體重管理推薦低沖擊性運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)配合2-3次抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)療法采用助行器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力，避免爬樓梯/蹲跪動(dòng)作，學(xué)習(xí)正確起立姿勢(shì)（使用手臂支撐分散受力）。關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，改善關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。針對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，提高肌肉力量和穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。推薦低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等，改善心肺功能，控制體重，減少關(guān)節(jié)壓力。肌力強(qiáng)化訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方案01通過熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)緩解僵硬，冷敷用于急性期腫脹鎮(zhèn)痛，需根據(jù)病程階段選擇適宜方式。熱療與冷療02采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）或干擾電流療法，靶向抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，改善關(guān)節(jié)功能。低頻脈沖電刺激03利用聚焦超聲精準(zhǔn)作用于深層病變組織，促進(jìn)軟骨修復(fù)，適用于中重度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷患者。超聲引導(dǎo)下治療物理療法及應(yīng)用藥物治療4.口服藥物選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）：作為一線鎮(zhèn)痛藥物，需根據(jù)患者胃腸道/心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇COX-2抑制劑或傳統(tǒng)NSAIDs，療程不超過3個(gè)月。慢作用藥物：雙醋瑞因可改善軟骨代謝，氨基葡萄糖適用于輕中度患者，需連續(xù)服用8周以上評(píng)估療效。鎮(zhèn)痛輔助用藥：對(duì)NSAIDs無效者可使用弱阿片類藥物，但需嚴(yán)格限制使用時(shí)長(zhǎng)（不超過2周）并監(jiān)測(cè)成癮性。非甾體抗炎藥（NSAIDs）凝膠/貼劑：優(yōu)先推薦用于輕中度關(guān)節(jié)疼痛，每日2-3次局部涂抹，需避開破損皮膚并注意過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)。辣椒堿制劑：適用于慢性疼痛管理，通過耗竭P物質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，使用初期可能出現(xiàn)灼熱感，建議從低濃度（0.025%）開始逐步適應(yīng)。水楊酸甲酯擦劑：具有局部刺激和抗炎作用，適用于肌肉關(guān)節(jié)酸痛，但需避免與口服抗凝藥聯(lián)用以防經(jīng)皮吸收干擾凝血功能。局部外用藥物指導(dǎo)生物制劑使用原則僅適用于中重度活動(dòng)性骨關(guān)節(jié)炎患者，且對(duì)傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳者，需結(jié)合影像學(xué)與臨床癥狀綜合評(píng)估。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥根據(jù)患者年齡、合并癥、藥物代謝特點(diǎn)選擇TNF-α抑制劑或IL-1拮抗劑，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及感染指標(biāo)。個(gè)體化用藥方案初始治療周期不超過6個(gè)月，需每3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，無效者應(yīng)及時(shí)停藥并切換治療方案。規(guī)范療程管理手術(shù)治療與管理5.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻/外翻＞15°）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或活動(dòng)度喪失（屈曲攣縮＞10°）等機(jī)械性障礙。功能嚴(yán)重受限患者經(jīng)過6個(gè)月以上規(guī)范藥物、物理治療等保守干預(yù)后，疼痛和功能障礙仍嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。保守治療無效X線/MRI顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄（≤2mm）、骨贅形成或軟骨下骨硬化等結(jié)構(gòu)性破壞進(jìn)展。影像學(xué)進(jìn)展性損傷手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估適用于早期骨關(guān)節(jié)炎伴機(jī)械癥狀患者，通過微創(chuàng)技術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和炎性滑膜。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)截骨矯形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)針對(duì)膝關(guān)節(jié)單間室病變且力線異常的中青年患者，通過調(diào)整下肢力線延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間。終末期骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，包括全髖/膝關(guān)節(jié)置換及單髁置換等術(shù)式選擇。常見術(shù)式選擇早期功能鍛煉疼痛與腫脹控制個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。采用冰敷、加壓包扎及藥物干預(yù)，結(jié)合物理治療技術(shù)如超聲波或電刺激，加速炎癥消退。根據(jù)手術(shù)方式（如關(guān)節(jié)鏡清理、置換術(shù)）制定階梯式方案，包括肌力訓(xùn)練、平衡練習(xí)及日常生活能力恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)管理特殊人群與展望6.非藥物干預(yù)強(qiáng)化推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、太極）和關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，結(jié)合物理療法（熱敷、超聲波）緩解疼痛。共病綜合評(píng)估需篩查并管理骨質(zhì)疏松、糖尿病等常見共病，避免多重用藥導(dǎo)致的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化藥物治療優(yōu)先選擇對(duì)胃腸道和心血管系統(tǒng)影響較小的非甾體抗炎藥（NSAIDs），必要時(shí)聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑。老年患者管理要點(diǎn)疼痛管理優(yōu)化采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合物理治療，避免長(zhǎng)期依賴阿片類藥物以減少成癮風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)功能維護(hù)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車）和肌力訓(xùn)練，延緩關(guān)節(jié)退化并改善活動(dòng)能力。代謝綜合征干預(yù)針對(duì)合并肥胖、糖尿病的患者，強(qiáng)調(diào)體重控制與血糖監(jiān)測(cè)，降低炎癥反應(yīng)