《2025美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》緊跟科學(xué)研究的最新進(jìn)展，力求在心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救領(lǐng)域提供最合理、有效的指導(dǎo)，以最大程度提高心臟驟?；颊叩纳媛屎蜕钯|(zhì)量?；A(chǔ)生命支持（BLS）成人、兒童和嬰兒心臟驟停的識別與確認(rèn)強(qiáng)調(diào)盡早識別心臟驟停的重要性。對于非專業(yè)施救者，若發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)且無正常呼吸（如僅為喘息），應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始心肺復(fù)蘇。專業(yè)施救者在評估患者時，需在10秒內(nèi)確認(rèn)有無脈搏，若無法明確感知脈搏，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。對于兒童和嬰兒，除了觀察無反應(yīng)和無正常呼吸外，還需注意其特殊表現(xiàn)，如面色蒼白、意識喪失等。胸外按壓按壓頻率：指南仍建議以至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘的頻率進(jìn)行胸外按壓。這一頻率范圍經(jīng)過大量研究驗(yàn)證，能夠在保證足夠的血液循環(huán)的同時，避免因按壓過快導(dǎo)致按壓深度不足或胸廓回彈不完全。按壓深度：成人胸外按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。對于兒童，按壓深度約為胸部前后徑的三分之一，大約5厘米；嬰兒的按壓深度為胸部前后徑的三分之一，約4厘米。適當(dāng)?shù)陌磯荷疃瓤捎行苿友毫鲃?，為心臟和大腦等重要器官提供必要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。按壓姿勢：施救者應(yīng)將一只手的掌根置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（成人和兒童），另一只手疊加其上，十指相扣，保持手臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓。對于嬰兒，可用兩手指（中指和無名指）按壓胸部。開放氣道在進(jìn)行胸外按壓后，應(yīng)立即開放氣道。常用的方法包括仰頭抬頜法，對于懷疑有頸椎損傷的患者，可采用推舉下頜法。開放氣道可確保呼吸道通暢，便于進(jìn)行人工呼吸。人工呼吸給予患者2次有效的人工呼吸，每次呼吸持續(xù)約1秒，觀察到胸廓起伏即可。避免過度通氣，因?yàn)檫^度通氣可能導(dǎo)致胃脹氣，增加反流和誤吸的風(fēng)險。對于有條件的情況下，應(yīng)盡快使用面罩通氣或高級氣道進(jìn)行通氣支持。心肺復(fù)蘇的循環(huán)按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇循環(huán)。盡可能減少胸外按壓的中斷時間，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)、專業(yè)急救人員到達(dá)并接手、或施救者體力不支無法繼續(xù)。自動體外除顫器（AED）的使用一旦獲得AED，應(yīng)立即使用。AED能夠快速檢測患者的心律，并在需要時給予電擊除顫。對于可除顫心律（如心室顫動和無脈性室性心動過速），電擊除顫是最有效的治療方法。在使用AED時，應(yīng)按照設(shè)備的語音提示進(jìn)行操作，確保電極片正確放置在患者胸部。高級心血管生命支持（ACLS）心律評估與處理心室顫動和無脈性室性心動過速：一旦確認(rèn)患者為心室顫動或無脈性室性心動過速，應(yīng)立即進(jìn)行電擊除顫。首次電擊能量可選擇雙相波除顫器120200焦耳，若不清楚設(shè)備具體合適能量，可使用最大推薦能量。電擊后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開始，進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇后，再評估心律。無脈性電活動（PEA）和心臟停搏：對于PEA和心臟停搏患者，應(yīng)立即進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，并積極尋找和處理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀血癥/低鉀血癥、低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈血栓形成和肺栓塞等。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中，可根據(jù)情況給予腎上腺素等藥物治療。有脈性心律失常：對于有脈性心律失常，如室上性心動過速、室性心動過速等，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、心律類型和血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室上性心動過速，可嘗試采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如頸動脈竇按摩、Valsalva動作等；若無效，可考慮使用藥物治療，如腺苷、維拉帕米等。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。藥物治療腎上腺素：在心臟驟停時，建議盡早給予腎上腺素。腎上腺素能夠增加心肌和腦的血液灌注，提高自主循環(huán)恢復(fù)的成功率。成人劑量為每35分鐘靜脈注射1毫克。胺碘酮：對于心室顫動和無脈性室性心動過速患者，在首次電擊除顫無效后，可給予胺碘酮。胺碘酮能夠抑制心律失常的發(fā)作，提高后續(xù)電擊除顫的成功率。成人劑量為首次靜脈注射300毫克，必要時可追加150毫克。其他藥物：根據(jù)患者的具體情況，還可考慮使用利多卡因、硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療。但在使用這些藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。高級氣道管理在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)盡快建立高級氣道，如氣管插管、喉罩等。高級氣道能夠提供更有效的通氣支持，減少胃脹氣和誤吸的風(fēng)險。在進(jìn)行高級氣道操作時，應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷時間。復(fù)溫與體溫管理對于心臟驟停復(fù)蘇后昏迷的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的體溫管理。建議將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時。低溫治療能夠減輕腦損傷，提高患者的神經(jīng)功能預(yù)后。在進(jìn)行體溫管理時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和體溫變化，避免出現(xiàn)低溫相關(guān)的并發(fā)癥。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通高級心血管生命支持需要一個高效的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)明確各自的職責(zé)，密切配合，確保各項(xiàng)急救措施能夠及時、準(zhǔn)確地實(shí)施。在急救過程中，應(yīng)保持良好的溝通，及時傳遞患者的病情信息和治療進(jìn)展。特殊情況的處理溺水相關(guān)心臟驟停對于溺水相關(guān)心臟驟?；颊?，應(yīng)立即將其從水中救出，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，應(yīng)清除患者口鼻中的異物，開放氣道。由于溺水患者可能存在低體溫，應(yīng)注意保暖。對于有自主循環(huán)但昏迷的溺水患者，也應(yīng)進(jìn)行體溫管理。妊娠相關(guān)心臟驟停妊娠相關(guān)心臟驟停的處理應(yīng)考慮孕婦和胎兒的安全。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。若孕婦心跳驟停超過4分鐘，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)，以提高胎兒的生存率。觸電和雷擊相關(guān)心臟驟停觸電和雷擊可導(dǎo)致多種心律失常和心臟驟停。對于此類患者，應(yīng)立即切斷電源，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若患者有明顯的燒傷，應(yīng)同時進(jìn)行燒傷的處理。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)密切觀察患者的心律變化，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。運(yùn)動相關(guān)心臟驟停運(yùn)動相關(guān)心臟驟停常見于運(yùn)動員和運(yùn)動愛好者。在運(yùn)動現(xiàn)場，應(yīng)配備AED和急救設(shè)備，并對相關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，使用AED進(jìn)行電擊除顫，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時，應(yīng)注意排除運(yùn)動相關(guān)的其他疾病，如心肌炎、肥厚型心肌病等。復(fù)蘇后的綜合管理持續(xù)生命支持復(fù)蘇后患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行持續(xù)生命支持。維持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，密切監(jiān)測生命體征、動脈血?dú)?、電解質(zhì)等指標(biāo)。根據(jù)患者的具體情況，給予呼吸支持、循環(huán)支持、腦保護(hù)等治療措施。神經(jīng)功能評估與康復(fù)復(fù)蘇后應(yīng)盡早對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，可采用Glasgow昏迷評分、腦電波監(jiān)測等方法。對于有神經(jīng)功能損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。心血管評估與治療對復(fù)蘇后的患者進(jìn)行全面的心血管評估，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查，以明確心臟驟停的病因。根據(jù)評估結(jié)果，給予相應(yīng)的治療，如冠心病患者可進(jìn)行冠狀動脈介入治療或搭橋手術(shù)，心律失?；颊呖蛇M(jìn)行抗心律失常治療或植入心臟起搏器等。心理支持心臟驟停患者及其家屬在經(jīng)歷事件后往往會承受巨大的心理壓力。應(yīng)給予患者和家屬心理支持，幫助他們緩解焦慮、恐懼等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持可包括心理咨詢、心理治療等。培訓(xùn)與教育心肺復(fù)蘇培訓(xùn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是提高公眾急救能力的關(guān)鍵。建議將心肺復(fù)蘇培訓(xùn)納入學(xué)校教育體系，對學(xué)生進(jìn)行普及性培訓(xùn)。同時，應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)居民、公共場所工作人員等群體的培訓(xùn)，提高他們在緊急情況下的急救能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括心肺復(fù)蘇的操作方法、AED的使用、急救反應(yīng)系統(tǒng)的啟動等。專業(yè)人員培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員、急救人員等專業(yè)人員進(jìn)行定期的心肺復(fù)蘇和心血管急救培訓(xùn)，更新知識和技能。培訓(xùn)應(yīng)注重實(shí)踐操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高專業(yè)人員在臨床工作中的急救水平