妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略演講人01妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略02術(shù)前個(gè)體化評估：構(gòu)建“母兒一體化”風(fēng)險(xiǎn)矩陣03術(shù)中個(gè)體化管理：構(gòu)建“精準(zhǔn)化-微創(chuàng)化-動態(tài)化”操作體系04術(shù)后個(gè)體化監(jiān)護(hù)：構(gòu)建“母兒同步-全程覆蓋”隨訪體系目錄01妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略引言作為一名從事胎兒醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷工作十余年的臨床醫(yī)生，我始終認(rèn)為胎兒鏡手術(shù)是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性與突破性的技術(shù)之一。它不僅要求術(shù)者具備精湛的微創(chuàng)操作技能，更需要對妊娠這一特殊生理狀態(tài)下的母兒病理生理有深刻理解。當(dāng)胎兒鏡手術(shù)與妊娠合并癥（如前置胎盤、子宮畸形、妊娠期高血壓疾病等）相遇時(shí)，圍術(shù)期的治療策略必須突破常規(guī)模板，轉(zhuǎn)向“量體裁衣”式的個(gè)體化設(shè)計(jì)——這既是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸，更是對每一個(gè)生命的敬畏。胎兒鏡手術(shù)的適應(yīng)證主要包括雙胎輸血綜合征（TTs）、胎兒鏡下激光凝固術(shù)（FLOC）選擇性減胎術(shù)、胎兒胸腔積液/腹腔積液引流術(shù)、脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)等，這些疾病若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致胎兒死亡或嚴(yán)重遠(yuǎn)期殘疾。妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略然而，妊娠合并癥的存在，如胎盤位置異常、子宮壁薄弱、母體凝血功能障礙等，會顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母兒生命。因此，圍術(shù)期個(gè)體化治療策略的核心在于：基于母體基礎(chǔ)狀況、胎兒疾病類型、孕周及合并癥特點(diǎn)，構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)評估-精準(zhǔn)干預(yù)-動態(tài)監(jiān)測”的閉環(huán)管理體系，在保障母體安全的前提下，最大化胎兒獲益。本文將從術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)三個(gè)維度，結(jié)合臨床案例，系統(tǒng)闡述妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的圍術(shù)期個(gè)體化治療策略。02術(shù)前個(gè)體化評估：構(gòu)建“母兒一體化”風(fēng)險(xiǎn)矩陣術(shù)前個(gè)體化評估：構(gòu)建“母兒一體化”風(fēng)險(xiǎn)矩陣術(shù)前評估是個(gè)體化治療的基石，其目標(biāo)不僅是判斷手術(shù)的可行性與風(fēng)險(xiǎn)，更要為術(shù)中方案制定、術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)提供精準(zhǔn)依據(jù)。對于妊娠合并胎兒鏡手術(shù)的患者，評估需涵蓋母體、胎兒、疾病本身及妊娠合并癥四個(gè)維度，形成立體化的風(fēng)險(xiǎn)矩陣。母體狀況的個(gè)體化評估母體是妊娠的“載體”，其生理儲備功能直接決定手術(shù)耐受性。評估需重點(diǎn)關(guān)注以下方面：母體狀況的個(gè)體化評估基礎(chǔ)疾病與妊娠合并癥的交互影響-心血管系統(tǒng)：妊娠期血容量增加30%-50%，心輸出量增加40%-50%，對心臟功能是巨大考驗(yàn)。若合并先天性心臟病、妊娠期高血壓疾病或圍產(chǎn)期心肌病，需通過超聲心動圖評估心功能（EF值、E/A比值）、肺動脈壓力，并請心內(nèi)科會診制定術(shù)中循環(huán)管理方案。例如，一例合并重度肺動脈高壓（PAP>60mmHg）的TTs孕婦，我們與心內(nèi)科共同制定了“目標(biāo)導(dǎo)向性液體管理+避免肺動脈壓驟升”的麻醉方案，最終順利完成手術(shù)。-血液系統(tǒng)：妊娠期處于高凝狀態(tài)，若合并血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或抗凝治療史，需完善凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、D-二聚體及血栓彈力圖（TEG）。對于服用低分子肝素的孕婦，需術(shù)前停藥12-24小時(shí)，避免術(shù)中出血；對于免疫性血小板減少癥，需輸注血小板至計(jì)數(shù)>50×10?/L。母體狀況的個(gè)體化評估基礎(chǔ)疾病與妊娠合并癥的交互影響-呼吸系統(tǒng)：妊娠子宮增大導(dǎo)致膈肌上抬，肺活量減少30%，若合并哮喘、間質(zhì)性肺炎，需行肺功能檢查+血?dú)夥治?，術(shù)中避免高濃度吸氧（以防氧中毒）和過度通氣（以防呼吸性堿中毒）。母體狀況的個(gè)體化評估解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體化評估-子宮與胎盤：超聲需明確胎盤位置（前壁/后壁/側(cè)壁）、厚度、下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系（前置胎盤分級），評估子宮壁厚度（尤其是手術(shù)入路區(qū)域），避免穿透胎盤或子宮肌層。對于合并子宮肌瘤的孕婦，需判斷肌瘤位置與手術(shù)路徑的關(guān)聯(lián)——若肌瘤位于手術(shù)穿刺點(diǎn)區(qū)域，需調(diào)整穿刺角度或選擇更安全的入路。-腹部條件：肥胖（BMI>30）或既往腹部手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)）會增加穿刺難度，需術(shù)前進(jìn)行CT或MRI評估腹壁厚度、腹腔粘連情況，必要時(shí)術(shù)中采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺。母體狀況的個(gè)體化評估心理與社會支持評估胎兒鏡手術(shù)對孕婦及家庭是巨大的心理應(yīng)激，術(shù)前需評估其焦慮程度（采用焦慮自評量表SAS）、對手術(shù)的認(rèn)知程度及家庭支持系統(tǒng)。對于高度焦慮者，由心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)給予小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮），避免因過度緊張導(dǎo)致術(shù)中血壓波動、宮縮增強(qiáng)。胎兒疾病的個(gè)體化評估胎兒是手術(shù)的“核心”，評估需明確疾病類型、嚴(yán)重程度、孕周及預(yù)后，以判斷手術(shù)時(shí)機(jī)與方式的選擇。胎兒疾病的個(gè)體化評估疾病類型與病理生理機(jī)制-雙胎輸血綜合征（TTs）：需通過超聲明確供受血胎兒的羊水量（供血羊水過深<2cm，受血羊水過多>8cm）、胎兒大小差異（體重差>20%）、臍動脈血流（供血胎兒S/D比值>4，受血胎兒臍靜脈搏動）。對于II-III度TTs，需緊急評估胎兒鏡手術(shù)的必要性——若受血胎兒出現(xiàn)心力衰竭（心胸比>0.5、三尖瓣反流），需優(yōu)先改善心功能后再手術(shù)。-脊髓脊膜膨出（MMC）：需通過MRI評估脊柱缺損的部位（腰骶部多見）、大?。?gt;5cm需手術(shù)）、是否合并Chiari畸形Ⅱ型或腦積水。對于合并腦積水的胎兒，需先行腦室-腹腔分流術(shù)還是同期MMC修補(bǔ)術(shù)？需根據(jù)孕周（<28周優(yōu)先處理MMC，>32周優(yōu)先處理腦積水）和胎兒耐受能力綜合判斷。-其他疾?。喝缣盒厍环e液（需評估是否為乳糜胸，是否合并染色體異常）、先天性膈疝（需評估肝臟是否疝入胸腔，LHR值>1.0方可考慮手術(shù)）。胎兒疾病的個(gè)體化評估孕周與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇-TTs：最佳手術(shù)孕周為18-26周，<18周胎兒過小，穿刺困難；>26周胎盤功能下降，胎兒對手術(shù)耐受性差。-選擇性減胎術(shù)：孕周需≥16周（胎兒過大易減胎失?。?，合并子宮畸形（如縱隔子宮）時(shí)需提前至14周（避免子宮容積過小導(dǎo)致穿刺困難）。-MMC：最佳手術(shù)孕周為20-26周，此時(shí)胎兒脊髓發(fā)育關(guān)鍵期已過，手術(shù)可減少神經(jīng)損傷，且子宮足夠大，操作空間相對充足。胎兒疾病的個(gè)體化評估遺傳學(xué)與預(yù)后評估所有胎兒鏡手術(shù)前均需行遺傳學(xué)檢查（絨毛穿刺或羊水穿刺），明確是否合并染色體異常（如18-三體、13-三體）或單基因?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）。對于致死性染色體異常（如13-三體），需與孕婦充分溝通手術(shù)的必要性；對于非致死性異常，需調(diào)整手術(shù)預(yù)期（如MMC合并腦癱，術(shù)后需康復(fù)治療）。手術(shù)指征與禁忌癥的個(gè)體化判斷絕對手術(shù)指征-TTs伴嚴(yán)重羊水量差異（羊水指數(shù)差異>8cm）及胎兒血流動力學(xué)異常；01-MMC伴腦脊液漏或進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷；02-胎兒胸腔/腹腔積液導(dǎo)致呼吸困難（胎兒肺壓縮>50%）。03手術(shù)指征與禁忌癥的個(gè)體化判斷相對手術(shù)指征（需個(gè)體化權(quán)衡）-輕度TTs（羊水差異4-8cm）且胎兒生長受限；01-MMC合并輕度腦積水（側(cè)腦室寬度10-12mm）；02-孕周接近30周（胎兒存活率高，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加）。03手術(shù)指征與禁忌癥的個(gè)體化判斷絕對禁忌癥-母體嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)（如心功能Ⅳ級、肺動脈高壓>80mmHg）；01.-胎兒畸形致死（如無腦兒、嚴(yán)重先天性心臟?。?；02.-胎盤完全前置且覆蓋宮頸內(nèi)口（穿刺必導(dǎo)致大出血）。03.手術(shù)指征與禁忌癥的個(gè)體化判斷相對禁忌癥（需充分評估后決定）-子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)術(shù)后<1年，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加）；01-凝血功能障礙（INR>1.5，PLT<50×10?/L）；02-生殖道感染（如絨毛膜羊膜炎，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加）。03多學(xué)科協(xié)作（MDT）評估妊娠合并胎兒鏡手術(shù)涉及胎兒醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、兒科外科、遺傳學(xué)等多個(gè)學(xué)科，術(shù)前必須進(jìn)行MDT會診。例如，一例合并前置胎盤和重度子癇前期的TTs孕婦，MDT團(tuán)隊(duì)需共同制定：①術(shù)前降壓（拉貝洛爾+硫酸鎂）與促胎肺成熟（地塞米松）方案；②術(shù)中胎盤穿刺點(diǎn)的選擇（避開胎盤最厚區(qū)域）；③術(shù)后宮縮抑制劑的選擇（避免硝苯地平導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高）。MDT的個(gè)體化評估能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（研究顯示MDT可使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低30%-40%）。03術(shù)中個(gè)體化管理：構(gòu)建“精準(zhǔn)化-微創(chuàng)化-動態(tài)化”操作體系術(shù)中個(gè)體化管理：構(gòu)建“精準(zhǔn)化-微創(chuàng)化-動態(tài)化”操作體系術(shù)中管理是個(gè)體化治療的關(guān)鍵執(zhí)行階段，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整操作策略，實(shí)現(xiàn)“最小創(chuàng)傷、最大獲益”。麻醉策略的個(gè)體化選擇妊娠期麻醉需兼顧母體與胎兒的安全，核心原則是“避免子宮胎盤血流減少、抑制宮縮、避免胎兒藥物暴露”。麻醉策略的個(gè)體化選擇麻醉方式的選擇-椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/腰硬聯(lián)合）：適用于手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)、孕婦無凝血功能障礙、無脊柱畸形的病例。其優(yōu)勢是不抑制呼吸循環(huán)，胎兒藥物暴露少。但對于肥胖（BMI>35）或脊柱畸形（如強(qiáng)直性脊柱炎）者，穿刺困難，需改用全身麻醉。-全身麻醉（GA）：適用于手術(shù)時(shí)間長、需氣道管理（如合并肥胖、睡眠呼吸暫停）或椎管內(nèi)麻醉禁忌者。藥物選擇需避免對胎兒有抑制作用的藥物（如吸入麻醉藥<1MAC，避免使用長效肌松藥）。術(shù)中需維持母體平均動脈壓（MAP）>65mmHg，確保子宮胎盤灌注壓。麻醉策略的個(gè)體化選擇麻醉深度與循環(huán)管理-目標(biāo)導(dǎo)向性液體管理：妊娠期血容量增加，但術(shù)中需避免過度補(bǔ)液（導(dǎo)致肺水腫）或容量不足（導(dǎo)致低血壓）。采用脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測，維持心臟指數(shù)（CI）3.5-4.5L/min/㎡。-血管活性藥物的應(yīng)用：對于妊娠期高血壓疾病患者，術(shù)中可能出現(xiàn)血壓驟升（手術(shù)刺激）或驟降（出血），需準(zhǔn)備硝普鈉（降壓）、去氧腎上腺素（升壓），根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整劑量。麻醉策略的個(gè)體化選擇胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測胎心率（通過母體腹部超聲或胎兒鏡內(nèi)置電極），若出現(xiàn)胎心率<110bpm或晚期減速，需立即暫停手術(shù)，排查原因（如臍帶受壓、母體低血壓）。手術(shù)操作的個(gè)體化技巧胎兒鏡手術(shù)的核心是“微創(chuàng)”，但妊娠合并癥的存在需對常規(guī)操作進(jìn)行改良，以下結(jié)合常見疾病說明個(gè)體化技巧：手術(shù)操作的個(gè)體化技巧雙胎輸血綜合征（TTs）的激光凝固術(shù)（FLOC）No.3-穿刺點(diǎn)的選擇：對于前置胎盤患者，需通過超聲定位胎盤最薄區(qū)域（厚度<2cm），選擇胎盤“無血管區(qū)”穿刺，避免穿透胎盤導(dǎo)致出血。-激光功率的選擇：對于孕周<24周的胎兒（胎盤血管細(xì)小），采用低功率（30-40W）激光；對于孕周>28周的胎兒（胎盤血管粗大），采用高功率（50-60W），確保血管完全凝固。-操作順序的調(diào)整：對于合并子宮肌瘤的孕婦，先處理遠(yuǎn)離肌瘤的胎盤血管，再處理靠近肌瘤的血管，避免肌瘤遮擋視野導(dǎo)致血管遺漏。No.2No.1手術(shù)操作的個(gè)體化技巧脊髓脊膜膨出（MMC）的修補(bǔ)術(shù)1-穿刺角度的調(diào)整：對于后壁胎盤的孕婦，穿刺針需經(jīng)胎盤“邊緣區(qū)”進(jìn)入羊膜腔，避免直接穿刺胎盤；對于前壁胎盤，可采用“經(jīng)宮腔-羊膜腔”雙穿刺，建立操作通道。2-補(bǔ)片的選擇：對于合并羊水過多的孕婦，采用可吸收生物補(bǔ)片（如膠原補(bǔ)片），減少異物反應(yīng)；對于羊水正常的孕婦，采用聚酯纖維補(bǔ)片，增強(qiáng)支撐力。3-神經(jīng)保護(hù)的措施：術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀（如運(yùn)動誘發(fā)電位），避免激光或器械損傷脊髓；對于合并腦積水的胎兒，先MMC修補(bǔ)，再行腦室-腹腔分流術(shù)，避免分流管移位。手術(shù)操作的個(gè)體化技巧選擇性減胎術(shù)-減胎方式的選擇：對于孕周<20周的胎兒，采用氯化鉀心內(nèi)注射法；對于孕周>20周的胎兒，采用臍帶血管電凝法（減少對母體的刺激）。-減胎部位的選擇：對于多胎妊娠（如三胎），優(yōu)先減滅畸形胎兒或生長受限胎兒；對于TTs，優(yōu)先減滅受血胎兒（避免心力衰竭加重）。并發(fā)癥的個(gè)體化處理術(shù)中并發(fā)癥是胎兒鏡手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)具體情況采取個(gè)體化處理措施：并發(fā)癥的個(gè)體化處理胎盤出血-預(yù)防：術(shù)前超聲定位胎盤血管，穿刺時(shí)避開血管；采用“鈍性分離”進(jìn)入羊膜腔，避免切割胎盤。-處理：若出血量<100ml，局部壓迫（通過胎兒鏡鏡頭壓迫）或使用止血材料（如纖維蛋白膠）；若出血量>100ml，立即終止手術(shù)，改行期待治療或急診剖宮產(chǎn)。并發(fā)癥的個(gè)體化處理胎膜早破-預(yù)防：采用直徑<3mm的穿刺針，減少胎膜損傷；術(shù)中避免過度牽拉胎膜。-處理：術(shù)后臥床休息，給予抗生素（如青霉素）預(yù)防感染，監(jiān)測羊水量；若羊水過少（羊水指數(shù)<5cm），羊膜腔內(nèi)灌注生理鹽水（500ml/次，每周1-2次）。并發(fā)癥的個(gè)體化處理胎兒心動過緩-原因：臍帶受壓、母體低血壓、藥物影響。-處理：立即停止手術(shù)，調(diào)整母體血壓（靜脈推注去氧腎上腺素100μg），若胎心率仍<100bpm，行緊急剖宮產(chǎn)。04術(shù)后個(gè)體化監(jiān)護(hù)：構(gòu)建“母兒同步-全程覆蓋”隨訪體系術(shù)后個(gè)體化監(jiān)護(hù)：構(gòu)建“母兒同步-全程覆蓋”隨訪體系術(shù)后監(jiān)護(hù)是個(gè)體化治療的延續(xù)，其目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，保障母兒安全，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。母體監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，維持血壓波動<基礎(chǔ)值的20%，心率60-100次/分，血氧飽和度>95%。-術(shù)后24-48小時(shí)：每2小時(shí)監(jiān)測1次，若生命體征平穩(wěn)，改為每4小時(shí)1次。母體監(jiān)護(hù)并發(fā)癥的監(jiān)測與處理-感染：術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次）、血常規(guī)（每天1次）、C反應(yīng)蛋白（CRP）（每2天1次）。若體溫>38℃，白細(xì)胞>15×10?/L，CRP>20mg/L，診斷為絨毛膜羊膜炎，立即給予廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），必要時(shí)終止妊娠。-宮縮：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測宮縮（電子監(jiān)護(hù)儀），若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（10分鐘內(nèi)3次，每次持續(xù)30秒），給予宮縮抑制劑（如硝苯地平10mg舌下含服，每6小時(shí)1次；或利托君50mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，0.05mg/min）。-出血：術(shù)后監(jiān)測陰道出血量（每小時(shí)1次），若出血量>月經(jīng)量，檢查胎盤穿刺點(diǎn)有無活動性出血，必要時(shí)行B超引導(dǎo)下壓迫止血或子宮動脈栓塞術(shù)。母體監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防-子宮破裂：對于有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)術(shù)后）的孕婦，術(shù)后嚴(yán)格避孕1年，再次妊娠需提前入院待產(chǎn)。-血栓栓塞：術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)），對于高?；颊撸ǚ逝?、長期臥床），給予低分子肝素（4000IU，每天1次，皮下注射），預(yù)防深靜脈血栓。胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)-胎心率監(jiān)護(hù)：術(shù)后立即行胎心監(jiān)護(hù)（NST），持續(xù)20分鐘，評估胎兒基線心率、變異及有無減速。-超聲監(jiān)測：術(shù)后立即行超聲檢查，評估胎兒心率、羊水量、胎盤位置及穿刺點(diǎn)有無出血。胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)后短期監(jiān)護(hù)（術(shù)后1周內(nèi)）-胎心監(jiān)護(hù)：每天1次NST，若出現(xiàn)胎動減少（<10次/12小時(shí)）或胎心率異常（>160bpm或<110bpm），立即行超聲多普勒評估胎兒血流（臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管）。-超聲監(jiān)測：每2天1次超聲，評估羊水量（避免羊水過少或過多）、胎兒生長（雙頂徑、腹圍、股骨長）、穿刺點(diǎn)愈合情況（有無血腫或羊膜腔粘連）。胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)后中期監(jiān)護(hù)（術(shù)后1-28周）-超聲監(jiān)測：每周1次超聲，評估胎兒生長發(fā)育情況，對于MMC胎兒，重點(diǎn)監(jiān)測腦室寬度（>15mm需行腦室-腹腔分流術(shù)）；對于TTs胎兒，評估供受血胎兒的血流動力學(xué)變化（若復(fù)發(fā)TTs，需再次手術(shù)）。-生物物理評分（BPP）：每周1次BPP，評分<6分需立即終止妊娠。胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)后長期監(jiān)護(hù)（分娩后）-新生兒監(jiān)護(hù)：對于MMC胎兒，出生后立即行新生兒MRI評估脊髓損傷情況，轉(zhuǎn)兒科外科行神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)；對于TTs胎兒，出生后監(jiān)測血紅蛋白（供血胎兒貧血，受血胎兒紅細(xì)胞增多癥），必要時(shí)輸血或換血治療。-遠(yuǎn)期隨訪：所有胎兒鏡手術(shù)后的新生兒需定期隨訪（6個(gè)月、1歲、3歲），評估神經(jīng)發(fā)育（采用Bayley量表）、生長情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如MMC患兒